promoción de la salud evidencias para políticas informadas · promoción de lactancia materna....
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Promoción de la Salud Evidencias para políticas informadas
Dra. Paula Bedregal
Congreso Salud Global
Enero, 2013
Contenido
• Promoción de salud hoy
• Algunas evidencias para políticas
Más gasto en salud no garantiza salud
USA: 75% gasto sanitario dado por 4 grupos de enfermedades 1. CV 2. Cáncer 3. Diabetes 4. Sobrepeso y
obesidad
No olvidemos….
Que ha sucedido globalmente…
• Evaluación OMS Promoción (2012) – Foco ha estado puesto especialmente en ECNT.
– Resultados (2012): Escasos…
• Poca inversión • Inequidades económicas, de género.
– Marcos no consideran los determinantes sociales
• Desastres naturales , conflictos bélicos y sociales, • Cambio climático • Debilidades de los sistemas de salud : gestión y coordinación • Elaboración de políticas nacionales contracorriente de la
declaración de Ottawa (1986) – Sin participación social
La promoción de la salud
“Proceso que permite a las personas incrementar su control y mejorar la salud”. (Ottawa, 1986).
NO SOLO UN TEMA DE GASTO
En quienes los procesos estratégicos Enfoques epidemiológicos
Población objetivo Autores Propósito Objetivo Críticas
Población en riesgo Lalonde Prevención enfermedades
especifícas en poblaciones de
alto riesgo
Reducir el riesgo
específico a través de
intervenciones
individuales que
modifican conductas
(o por fármacos)
Impacto reducido
indicadores de salud.
No impide que otros se
sumen al riesgo
Población general Rose Incrementar la salud en la
población general
Modificar la
distribución de la
exposición de la
población al riesgo a
través de
intervenciones
ambientales
Puede aumentar las
desigualdades en
salud
Poblaciones
vulnerables
Frohlich &
Potvin
Reducir las desigualdades en
salud entre distintos grupos
sociales definidos
Modificar la
distribución de la
exposición de grupos
específicos a través
de intervenciones
sociales y
ambientales
Puede aumentar la
estigmatización de
grupos objetivos,
menos eficiente en
términos de resultados
de salud
Reforzar la comprensión causal
Resultado de la promoción ¡LA SALUD ES = DESARROLLO HUMANO!
• Tiene un CURSO DE VIDA
• Tiene TRAYECTORIAS
• Tiene PERIODOS CRITICOS Y SENSIBLES
• La interacción AMBIENTE X GENÉTICA es evidente
• Las exposiciones determinan los resultados.
• Mientras más tempranas mejor o peor.
Figura: INFLUENCE OF HEALTH STATUS ACROSS THE LIFE COURSE. Adaptado de Nordio S. 1978. Needs in Child and Maternal Care.
Rational Utilization and Social-Medical Resources. Rivists Italiana di Pediatria 4:3-20.
Influencia
relativa
5 10 15 20 30 40 50 60 70 80
Edad (años)
Familia
Características propias
Del Individuo
Comunidad
Trabajo Colegio
Cuidado temprano
Pensar en curso de vida… Efectos en problemas de salud a largo plazo (adultos)
Conductas de riesgo Evidencia Reducción riesgo
Consumo de tabaco Reducción de la prevalencia consumo 13- 16%
Consumo de marihuana Reducción de la prevalencia consumo 7-23%
Consumo psicofármacos sin receta
Reducción de la prevalencia consumo 9%
Consumo alcohol No es concluyente No concluye
Actividad física Incremento actividad sólo si participación en programas por más de dos años
10-52% (incremento)
Uso de servicios de salud No es concluyente No concluye
Enfermedades crónicas del adulto
No es concluyente No concluye
Malnutrición por exceso Reducción del IMC (los más deprivados) 4,5-50%
Depresión Reducción escala de síntomas 0,44 (tamaño efecto)
Personalidad esquizotípica
Reducción en síntomas (en grupo desnutrido)
0,42 (tamaño efecto)
Autoestima No hubo efecto No hay efecto
Fuente: D'Onise K (2010) Public Health
¿Poder de decisión sobre su salud?
• Derechos y libertades individuales v/s colectivas.
• Equilibrio entre bien común v/s bien individual
OJO: No solo derechos individuales sino transgeneracionales
Exposiciones ambientales y epigenética
Handel & Ramagopalan (2009)
USA (2011) National Prevention Strategy
Un modelo interesante
Énfasis de interés
1. Definidos conforme y alineados a objetivos sanitarios
2. Considera los marcos conceptuales epidemiológicos que están vigentes y que cuentan con evidencia.
3. Enfoque en una política intersectorial.
4. Establece para cada objetivo, cuales son los grupos involucrados con tareas específicas.
0 50000 10000
0
15000
0
20000
0
25000
0
30000
0
35000
0
40000
0
45000
0
50000
0
Drogas ilícitasSaneamiento e higiene
Contaminacion del aire(intra)Actividad físicaSexo inseguro
Frutas y verdurasColesterol sérico
TabacoHelicobacter Pylori
Sal (3g)Bajo Peso nacimiento
GlicemiaContaminacion aire (extra)
Presión arterial
Sobrepeso y obesidad (IMC)Alcohol
Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2007
AVISA (años)
* Carga atribuible subestimadas por razones metodológicas.
*
*
*
*
CARGA EVITABLE EN CHILE*
• Ejemplos: – Bajar consumo de tabaco de 43% a 30%: evitaría
2.694 muertes anuales y 31.559 AVISA.
– Disminución de 4 mm Hg en la media nacional de presión sistólica: evitaría 1.254 muertes anuales y 35.281 AVISA.
– Reducción del consumo promedio de alcohol en un 20% (AMR-B): evitaría 1.380 muertes anuales y 105.063 AVISA.
*Exposición mínima al FR baja a un nivel factible que está sobre el nivel teórico de mínimo
riesgo.
Problemas con
nuestra huella de
carbono…
Chile: lugar 19
Noruega: lugar 29
USA: lugar 105
INDICE DE FELICIDAD PLANETARIA (2012)
Instituto de Sociología UC, 2012.
30% desarrollo alterado
Brechas importantes en casi todas las áreas en desarrollo, mediado por condiciones sociales y del cuidador principal (estrés tóxico)
30,4
32,5
29,2
35,3
36,8
12,1
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Total
Personal social
Adaptativa
Motora
Comunicación
Cognitiva
Frecuencia %
Dimensión Desarrrollo
Desarrollo alterado en niños de 30-53 meses. Redes pública y privada de salud
Chile (2010-2011)
Privado
Público
Bedregal, Hernández et al (2012)
Aislamiento social cuidadores de niños 3-4 años. Comparación red salud público y privado.
Algunas evidencias… de algunos determinantes
Prevención abuso drogas lícitas e ilícitas y alcohol…es posible!
Reducir el acceso Identificación precoz
del abuso consumo
Proveer servicios
tratamiento
Modificar la actitud de
las personas hacia el
consumo de alcohol y
drogas (lícitas e ilícitas)
Regulación de la venta,
manufactura, marketing y
distribución de alcohol,
drogas lícitas.
Marketing social específico.
Políticas de control abuso
(conductores y peatones; en
espacios educacionales u
otros públicos). Monitoreo
de las preescripciones
Uso de tamizajes todas
las poblaciones
Servicios escalonados Marketing social
específico
US (2011)
Consumo alcohol OMS. Opciones de políticas
1. Liderazgo y planes concretos 2. Acceso a servicios de salud 3. Acción de la comunidad informada 4. Políticas conducción bajo la influencia de alcohol y drogas 5. Regulación disponibilidad de alcohol y drogas 6. Regulación del marketing 7. Políticas de precio (desincentivo económico) 8. Reducción consecuencias del consumo alcohol
problemático. 9. Reducción producción informal de alcohol. 10. Monitoreo y vigilancia.
Vida libre del tabaco!!! Sabemos como!
Regulación….
Prevención del inicio del
consumo
Ayudar a aquellos que
quieren dejarlo
Proteger de la
exposición pasiva
Regulación de manufactura,
marketing, y distribución.
Uso de marketing social
Servicios de cesación
consumo. Marketing
social
Regulación de
manufactura,
marketing, y
distribución.
Marketing social
US (2011)
Estrategias perentorias y recomendables de implementar en tabaco: regulación
Area Estrategia específica Evidencia
Comunicación social y
educación
Campañas sostenidas de comunicación social y educativas como
parte de una estrategia multicomponente de base poblacional
IA
Información
consumidor
Advertencias gráficas relacionadas con salud en la cajetillas IB
Incentivos económicos Incremento de impuestos al tabaco IA
Contexto comunitario Desarrollo de lineas telefónicas para consejería en cesación de
consumo de tabaco
IA
Reducir la densidad de disponibilidad de lugares de expendio
alrededor de colegios y hogares
IB
Regulaciones a través
de políticas restrictivas
Restricciones a fumar en sitios públicos IA
Restricciones a fumar en lugares de trabajo IA
Restricciones parciales o totales en la propaganda de tabaco IB
Area Estrategia específica Evidencia
Comunicación social y
educación
Campañas sostenidas de comunicación y educación que
desincentiven el fumar
Iia
Incentivos económicos Desincentivos económicos individuales para el consumo de tabaco
(primas de seguro, deducibles, sobreprecios en salud)
IIa
Contexto escolar y
laboral
Programas integrales de bienestar en salud en los sitios de trabajo IIa
Regulaciones a través
de políticas restrictivas
Políticas fuertes restrictivas al consumo de tabaco en los
establecimientos educacionales y residencias
IIa
American Heart Association (2012), Circulation
Alimentación saludable
Mejorar el acceso a alimentos
comprables, saludables y seguros
Mejorar los conocimientos,
actitudes y cultura alimentaria de la
población
Mejorar la oferta en todos los
locales de expendio de alimentos.
Mejorar la información al
consumidor (etiquetado)
Mejorar los estándares nutricionales
de la oferta alimentaria (calidad y
cantidad)
Mejorar las habilidades culinarias.
Mejorar la oferta de alimentos en
calidad y cantidad en recintos
cerrados
Mejorar conocimientos, ejecución y
control seguridad alimentaria
(preparación, almacenamiento etc)
Promoción de lactancia materna
Area Estrategia específica Evidencia
Comunicación social y
educación
Campañas de comunicación social y educativas sostenidas usando
múltiples medios, cuyo foco está en incrementar el consumo de
alimentos saludables
IB
Campañas de comunicación social y educativas sostenidas como
parte de estrategias comunitarias y nacionales parael incremento
del consumo de alimentos específicos o reducir consumo alimentos
no saludables.
IB
Incentivos económicos Subsidios para la reducción de precios en alimentos y bebidas
saludables
IA
Contexto escolar y
laboral
Intervenciones multicomponentes enfocadas en incrementar tanto
la alimentación saludable como la actividad física, incluyendo
currículum apropiados entregados por profesores entrenados, con
apoyo escolar. Componente organizacional y componente familiar
IA
Regulaciones a través
de políticas restrictivas
Restricciones en los avisos en TV para los alimentos menos
saludables o bebidas para niños
IB
Políticas regulatorias para reducir presencia de nutrientes
específicos en los alimentos
IB
Estrategias perentorias de implementación en alimentación: multiniveles
American Heart Association (2012). Circulation
Estrategias recomendables de implementar en alimentación: multiniveles
Area Estrategia específica Evidencia
Comunicación social y
educación
Campañas comunicación social y educación, usando diferentes
modos, para la reducción del consumo de alimentos y bebidas menos
saludables.
Iia
Programas educativos en lugares de compra que apoyen el consumo
saludable
Iia
Etiquetaje e
información
Etiquetaje de alimentos como estrategia para influir en la conducta
de la industria alimentaria y en la formulación de los productos
Iia
Incentivos económicos Impuestos para incrementar el precio de los alimentos menos
saludables
Iia
Programas en contextos
educacionales y
laborales
Cambios en los subsidios agrícolas y políticas relacionadas que
permitan conr con infraestructura, producción, transporte y
marketing de alimentos saludables
IIa
Programas de jardinería y nutrición en ambientes educativos Iia
Programas que provean frutas y verduras en los estudiantes durante
la jornada escolar
IIa
Programas de bienestar en ambientes laborales multicomponente IIa
Incrementar la disponibilidad de alimentos y bebidas saludables,
con etiquetaje alimentario
IIa
Contexto comunitario Incrementar la disponibiidad de supermercados saludables cerca del
hogar
IIa
Políticas restrictivas Restricción en publicidad de alimentos y bebidas menos saludables
cerca de los colegios y cerca de espacios públicos frecuentados por
jóvenes
IIa
Estándares nutricionales generales para alimentos y bebidas, para
ser promocionados en niños
Iia
Mandato político para la promción de alimentos saludables IIa
Vida activa
Acceso a actividades físicas a toda edad, NSE y
discapacidad
Diseño urbano/rural favorable
Aprendizaje actividad física desde temprana
edad (calidad y cantidad)
Acceso a programas o talleres actividad física
para todos.
Consejería en educación física como parte de
las actividades clínicas y servicios ofertados
Estrategias perentorias y recomendables de implementar en actividad física: contextos
Area Estrategia específica Evidencia
Contexto escolar y
laboral
Incrementar la disponibidad de equipos y espacio en
establecimientos educativos
IB
Area Estrategia específica Evidencia
Información
consumidor
Incentivo a decidir usar escaleras Iia
Incentivos económicos Incremento impuestos a bencinas IIa
Contexto escolar y
laboral
Intervenciones multicomponentes en colegios IIa
Aumento clases educación física en establecimientos educacionales,
de calidad (tipo y RRHH)
IIa
Pausas de actividad física regulares durante las sesiones de clases IIa
Programas integrados de bienestar en el trabajo Iia
Programas estructurados que favorezcan la actividad física y que
cuenten con espacios para esto
IIa
Mejorar el acceso a escaleras, su uso IIa
Centros de acondicionamiento y bienestar físico cerca de los lugares
de trabajo
IIa
Contexto comunitario Incrementar el acceso a lugares de esparcimiento público en que se
realice actividad física
IIa
Mejorar el diseño del uso de la tierra IIa
Mejorar el diseño de calles y veredas, ciclovías IIa
Mejorar la estética urbana IIa
Mejorar el diseño para el peatón (seguridad, señalización etc) IIa
Regulaciones a través
de políticas restrictivas
Contar con guías nacionales para el desarrollo de la actividad física Iia
Bienestar socioemocional percibido:
Clima social, habilidades sociales
Promoción del desarrollo humano
desde la concepción
Calidad de los vínculos sociales
(familiares, amigos y laborales)
Identificación precoz
de problemas
Programas y servicios con enfoque de
desarrrollo humano y derechos
Lugares comunitarios seguros que
permitan la interacción social Uso de tamizajes
Estrategias individuales que
favorezcan habilidades sociales
Servicios que den
apoyo
CAMPO DE INVESTIGACION SOBRE EL CUAL HAY QUE AVANZAR
MARCO INTERESANTE INDIVIDUAL: PSICOLOGÍA POSITIVA
Desafío para la política pública
• Articular una Política Nacional de Promoción de Salud. – Enfoque de desarrollo humano
– Enfoque positivo y de proyecto
de vida individual y colectivo.
– Enfoque de curso de vida
– Enfoque multipropósito
– Que integre enfoques epidemiológicos de poblaciones diversas.
• Relevar la participación y las tareas específicas de cada sector y actor social – Horizontal – Vertical – Público / Privado – Con rendición de cuentas
• Uso de evidencia disponible
• Generar un marco de
evaluación y monitoreo simultáneamente.
NO OLVIDAR……