programas preventivos post-alta hospitalaria manuel montero pérez-barquero servicio de medicina...
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Programas preventivos post-alta hospitalaria
Manuel Montero Pérez-Barquero
Servicio de Medicina Interna
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
Programas preventivos post-alta INSUFICIENCIA CARDIACA
• Uno principales motivo de ingreso en MI.• Características pacientes:
– Mayor edad.– Predominio sexo femenino.– Situación física o síquica deteriorada.– Comorbilidad elevada .
*Cowie MR et al. Eur Heart J. 1999
IC HOSPITALES ANDALUCES69.603 altas
M.INTERNA CARDIOLOGÍA p
Edad 74,5 68,3 < 0,001
Género (M) 55,5 % 45,5 % < 0,001
Enfermedades
asociadas1,9 1,6 < 0,001
Ecocardiografía 16,1 % 50,7 % < 0,001
GRD-127
GRD-54469,9 % 98,4%
30,1 %
1,6 %
< 0,001
M. Montero. Grupo de trabajo IC-SEMI. 2005
Programas preventivos post-alta INSUFICIENCIA CARDIACA
• Fármacos eficaces que mejoran pronóstico:– IECA o ARA II.– Betabloqueantes.– Antialdosterónicos.
• Medidas no farmacológicas:– Educación sanitaria
Tratamiento integral.
Programas preventivos post-alta INSUFICIENCIA CARDIACA
Causas de empeoramiento clínico y reingreso:
• Falta de adherencia terapéutica.
• Uso subóptimo de fármacos eficaces.
• Cuadro infeccioso.
2/3 partes de reingresos evitables.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Claves de actuación:
1. Optimizar diagnostico y tratamiento (MBE y Guías de Practica Clínica).
2. Educación al paciente y familia:• Conocimiento de la enfermedad.• Mejorar adherencia terapeutica.• Autocuidados.
3. Implementar un plan de seguimiento y soporte continuado.
4. Acceso fácil a los recursos sanitarios del programa para actuación precoz en la descompensación.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Atención de calidad que garantice:
• Mejor supervivencia.
• Menor tasa de rehospitalizaciones.
• Mejore el estado funcional.
• Mejora de la calidad de vida.
• Educación dietética• Consulta trabajadora social.• Planificación al alta.• Reajuste de tratamiento.•Seguimiento al alta:
• Visita domicilio.• Llamada telefónica.
Programas preventivos post-alta hospitalaria
25% reducción de reingresos.13% evita muertes.
Programas preventivos post-alta hospitalaria
Programas preventivos post-alta hospitalaria
Programas preventivos post-alta hospitalaria
Programas preventivos post-alta hospitalaria
Intervenciones multidisciplinarias (EC):
1.a. Clínicas multidisciplinarias de IC (Unidad IC).
b. Equipo multidisciplinario con seguimiento especializado (no Unidad IC)
2. Seguimiento telefónico o telemonitorización con consejo de acudir al médico ante empeoramiento.
3. Programas educativos:• Incrementar autocuidados del paciente.
McAlister et al. JACC 2004
Revisión sistemática
Intervenciones multidisciplinarias (EC):
• 29 Ensayos Clínicos.
McAlister et al. JACC 2004
Edad media (DS) 72,6 ± 5,6
Seguimiento medio (meses) 6,7 ± 6,2
Mediana seguimiento 6 meses
Resumen de las evidencias para mortalidad
4568 1,14 (0,67 – 1,94)
10
Incremento de autocuidados
0,91 (0,65 -1,29)
15
Seguimiento telefónico
0,75 (0,59 – 0,96)Equipo multidisciplinario (Unidad o no IC)
0,83 (0,70 - 0,99) NNT = 16
19Todas las intervenciones
RR (IC al 95%)ECPacientes
5.039
McAlister et al. JACC 2004
NNT = 172.574
1897
Resumen de las evidencias para todas las causas de hospitalización
4568 0,84 (0,75 – 0,93)
10
Incremento de autocuidados
0,98 (0,80 -1,20)
15
Seguimiento telefónico
0,81 (0,71 – 0,92)*Equipo multidisciplinario (Unidad o no IC)
0,84 (0,75 - 0,93) 19Todas las intervenciones
RR (IC al 95%)ECPacientes
5.039
McAlister et al. JACC 2004
NNT = 102.574
1897
*IECA, RR 0,80 (NNT = 19)
Resumen de las evidencias para las hospitalizaciones por IC
4568 0, 66 (0,52 – 0,83)
10
Incremento de autocuidados
0,75 (0,57 – 0,99)
15
Seguimiento telefónico
0,74 (0,63 – 0,87)Equipo multidisciplinario (Unidad o no IC)
0,73 (0,66 - 0,82) NNT = 11
19Todas las intervenciones
RR (IC al 95%)ECPacientes
5.039
McAlister et al. JACC 2004
2.574
1897
Programas preventivos post-alta hospitalaria
Reducción de :• Muertes y hospitalizaciones
Programas preventivos post-alta hospitalaria
Programas preventivos post-alta hospitalaria
Programas preventivos post-alta hospitalaria
Evaluation of a home-based intervention in heart failure patients. Results of a randomized study.Morcillo C, Valderas JM, Aguado O, Delas J, Sort D, Pujadas R, Rosell F.
Rev Esp Cardiol. 2005 Jun;58(6):618-25.
Programas preventivos post-alta hospitalaria
ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA EN MEDICINA INTERNA
OBJETIVOS
Objetivo general:
Comprobar si los pacientes con Insuficiencia cardíaca
sometidos a educación sanitaria tienen menos morbimortalidad.
Objetivos específicos:
1. Evaluar si los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a
educación sanitaria tienen menos reingresos y/o mortalidad.
2. Evaluar si los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a
educación sanitaria acuden menos al Servicio de Urgencias.
ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA EN
MEDICINA INTERNA
DISEÑO DEL ESTUDIO
Ensayo Clínico abierto.
HIPOTESIS
Los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a educación
sanitaria tienen menos morbimortalidad medida en reingresos
y/o muerte; y acuden con menos frecuencia al Servicio de
Urgencias.
SUJETOS Y MÉTODOSPacientes con Insuficiencia Cardíaca que ingresen en el
Servicio de Medicina Interna del HU Reina Sofía durante un año
Criterios de inclusión:Pacientes diagnosticados de Insuficiencia Cardíaca según los
criterios de Framingham, ingresados en Medicina Interna. Clase funcional II-IV de la NYHA antes del ingreso.
Pacientes que acepten participar en el estudio. Determinación de función ventricular izquierda.
Criterios de exclusión:Pacientes con IAM en el último mes. Pacientes en situación
terminal. Personas institucionalizadas.
• En grupos durante la estancia de los pacientes.
• Mismo médico y enfermera.
• Entregando un folleto informativo previamente para que puedan
preguntar sus dudas.
La educación sanitaria:
• Informar síntomas de alarma de descompensación.
• Cumplimiento terapéutico.
• Hábitos de vida y actividades preventivas.
Se llamará por teléfono antes de los catorce días del alta:
• Grupo de intervención, para recordarles la información dada
durante el ingreso.
Intervención
• Se revisarán en Consultas Externas ambos
grupos de pacientes:
• A los 3 y 6 meses y al año del alta.
• Recogiendo la morbimortalidad:reingresos o exitus.número de visitas a urgencias.
ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA EN
MEDICINA INTERNA