programas escolares dirigidos a la prevención de la...

ProgramasProgramas escolaresescolares dirigidosdirigidosa la a la prevenciprevencióónn de la de la

obesidadobesidad

XVII Congreso Nacionalde AMMFEN

Maite Plazas, Nutrióloga certificada

Puntos a tratar• Por qué: tipo de programa, niños, obesidad y

escuela• Ejemplos de programas escolares• Resultados• Barreras• Elementos más efectivos• Guías programas prevención• Modelo de confianza• Participación del nutriólogo

Por qué este tipo de programas

• Los estudios epidemiológicos de losúltimos 25 años han establecido la relación entre la obesidad y ciertascaracterísticas del estilo de vida, tales como los hábitos de alimentación y de actividad física.

Por qué con niños

• Dichos hábitos por lo general se aprenden durante la niñez y puedenpersistir durante la edad adulta.

• Efecto a largo plazo

Por qué la obesidad

• Magnitud de la obesidad: prevalencias, tendencias

• Dificultad para tratar• Fuerte contribución de factores

ambientales• Priorizar la prevención

OMS Obesidad Prevención y manejo de la epidemia global. OMS InformeTécnico Serie No 894 OMS 2000

Por qué en la escuela

• La mayoría de los niños asiste a clases• Población “cautiva”• Contacto frecuente y prolongado con

los niños, maestros y padres de familia• Ofrece un ambiente natural para el

aprendizaje, la actividad física y el consumo de alimentos

Por qué en la escuela

• Provee: una estructura, unas políticas y un medio ambiente que puedenpromover el desarrollo de hábitossaludables

• Personal capacitado para el trabajo con niños

• Diferentes áreas de apoyo, mensajesconsistentes,modelado de conductas

Recordatorio 24 hrs, frecuencia de consumo

Energía lípidos y lípidos saturados, marginal de TV

consumo verduras y frutas

Implementado por maestros en

diferentes materias

Materiales educCapacitación

maestros

2 años1995-1997

Evaluar intervención interdiscipli-

naria de conductas alim y AF

niños(as)4-5 grado

Eat Welland Keep

MovingEUA

GortmakerArch

PediatrMed ´99

ResultadosEstrategias/Métodos

DuraciónObjetivoPoblaciónPrograma

Obesidad niñas

TV ambos sexos

Frutas y verduras (+ niñas)

incorporación en 4 materias y en EF

( TV, alim Con alto cont lípidos, frutas y verduras y AF)Métodos:capacitación maestros-cafeterías, entrevistas niños, grupos focales maestros, observación directa

2 añosCurrículo interdiscipl,

sedentaris-

mo, AF y mejorar la

dieta

10 escuelas (5 GI y 5

GC)1,295 niños poblaciónmultiétnica6-8 grado

Planet Health, E.U.A

GortmakerArch

PediatrAdolesc

Med 1999



Cont. lípidos refrigerio escolar, consumo lípidos y energía total

Activ. Física en clase, ejercicio vigoroso, conoc. ECV= PA, tamaño corporal, colesterol

GI: Significativa concentraciones

lípidos, AF vig

aunque , conoc e intenciones alim.

= PA, tamaño corporal, colesterol

1) 56 clases educ salud,2) capacitación a: maestros, admón.., serv.comidas3) paquete para padres de fam.

3 años

Colesterol, grasa, sal, energía, acondicionamiento general, mantener peso, pres.art, y pliegue ideales, mejorar conoc de ECV.

GI: 56 escuelas y GC: 40 esc.(3-5 grados) 5,106 niños

Seguimien-to 6-8 grados )3,714 niños

CATCH

CATCH Cohorte



Colesterol sanguíneo, consumo de lípidos

conocimientos

1) Promoción de la salud: currículum de habilidades en salud, 2) capacitación maestro-coordinador3) estudios biomédicos4) activ extra curriculares5) eval. ProgramaActividades: cuaderno de trabajo, títeres, mejora servicio alim. escolar

40 min por semana durante todo el año escolar

90 min semana /año durante 4 años

Empoderar a los alumnos con las habilidades necesarias para hacer elecciones saludables

Niños(as) kinder a 6 grados)

1,105 niños(as) de 4 grado15 escuelas

Know Your Body KYBEUAFundación Americana para la Salud, asesor escuelas

KYB 2 Westchester County



Colesterol sanguíneo, presión diastólica, IMC en comparación con

GC

10 sesiones teórico

prácticas sobre saludsesiones de

discusión Teoría del

aprendizaje social

Preven-ción de

ECV

171 niños(as) 13 a 14 años3 escuelas

GI2 escuelas

GC

CretaLionis C

Prev.Med ‘91

Incorporación de niños(as), maestrosModelos a imitar (atletas)Entusiasmo “es cool”

1 pedómetro por niño(a)-jovenActividades: concursos, bailes, atletas invitados, caminatas

Motivar para incorporar AF en su vida diariaMin 10,000 pasos por día

niños y jóvenes (50,000 meta)

maestros (5,000 meta)

Step With ItAsociaciónNacional de ActividadFísica y Deporte -Coca-ColaEUA



1 año: GC > colesterol, triglicéridos, presión sistólica, el aumento de IMC

3 años: de colesterol y presión sistólica,

tabaquismo

orientación para niños y papás: dieta, AF y tabaquismoDiseminación de material educ.

Prevención de ECV

Niños(as) 11-12 años477 GI528 GC

MoscúAlexandrovAAPrev.Med. ‘92

2002 Prevalencia de obesidad Primaria:

16.6% a 14.6%Secundaria: 15.5% a 13.1%

Niños, niños con sobrepeso, padres, maestros y medio ambiente escolar, nut en el currículumServicio de alim. Escolar (agua)Reconocimien-tos

1992 a la fecha

Disminución de factores de riesgo ECD: obesidad, AF y tabaquismo

Todas las escuelas primaria 11 y 12 añossecundaria

15 a 16 años

SingapurMinisterio de EducaciónBMJ 2002

Niñas: acond.f. y

pres.art., pliegue tricipitalAcond-f + éxito que nutrición en niñasNiños no significativo

Capacitación: maestros maestros-niñosAcond.f.Acond f+ nutrición esc.Nutrición esc.Nutrición esc + nut. CasaGC

9 mesesPrevención de ECV

1,147 niños(as) 10 a 12 años30 escuelas

AustraliaVandon-gen RPrev.Med ‘95

colesterol, IMC en judíos y árabes

Prevención de ECV

Niños(as) 7 a 9 años(árabes y judíos)

IsraelTamir DPrev.Med ‘90KYB



Resultados

• Efectos en pérdida de peso moderados, en especial mantenimiento

• Efectos en aumento de conocimientos, intenciones de cambio, mejoría en HA, PA, concentraciones de colesterol, capacidad física, considerables.

Barreras

• Saturación del plan de estudios • Educación para la salud baja prioridad• Alimentación y AF baja prioridad en

comparación con otros temas de salud: drogadicción, violencia

• Escasos efectos en estudios anteriores• Retos metodológicos

Elementos más efectivos

• Dirigida a conducta específicas másque a generalidades

• Considera las predisposiciones, motivaciones, valores, intenciones y habilidades (dominios del aprendizaje para facilitar el cambio de conducta: cognitivo, afectivo y conductual)


• Mayor: duración, tiempo de contacto • Más componentes• Secuencial, coherente• Mayor implementación de los maestros

maestros dedican 10 a 15 horas en el año escolar en educación alimentaria. (estudio de evaluación de educación en salud escolar encontró que con 15 horas se esperan cambios en conocimiento y se requieren 50 horas para modificar actitudes y comportamientos*)

•Connell, DB. Summary findings of the School Health Education Evaluation: Health promotion effectiviness, implementation and costs. Journal of School Health. 55:316, 1985

Elementos más efectivos • Participación de la familia preescolares y

escolares• Educación alimentaria en clase

integrada a materias o en programas de salud

• Autodiagnóstico y autoevaluación con retroalimentación personalizadaniños mayores

• Intervención en el medio ambiente escolar(comidas escolares) y comunitario

en general

Elementos más efectivosRevisión Baranowski y col. *

20 programas, escuelas, HA y AF, IMC y/o panículos adiposos

• 7 obtuvieron cambios deseados en IMC (autores: en 13 estudios los maestros no implementaron bien programa)

• De los cuales 6 fueron conducidos por personal capacitado que no pertenecía a la escuela

• 4 se desarrollaron en primarias y 1 en sec (autores éxito: participantes más maduros, tienen más control HA y AF, nivel de adiposidad suficiente para notarse cambios)

• En 2 el elemento central fue la reducción del sendentarismo por medio de la disminución del tiempo de ver T.V. (Baranowski y Gortmaker)

*Mediating variable framework in physical activity interventions. Am J Prev Med 1998;15:266

Reducir inactividad IMCProgramas AF Baranowski * y Gortmaker**

1. Disminución consumo de alimentos con alto contenido de lípidos y energía asociado con la TV

2. Reducción consumo de alimentos por que al ver TV hay falta de atención a las señales de saciedad y se come en exceso

3. Disminución exposición a comerciales de alimentos4. Aumento de la AF al forzar a los niños a buscar

actividades alternativas a la TV5. Influencia de algún factor desconocido relacionado

con la adiposidad

*Mediating variable framework in physical activity interventions. Am J Prev Med 1998;15:266

**Reducing children´s television viewing to prevent obesity: a randomized contolled trial. JAMA 1999;282:1561.

Estrategias de intervenciónProgramas AF Baranowski y Gortmaker

• Disminución de TV• Automonitoreo de TV y otras

actividades sedentarias• Apagar TV y video, 10 días• Presupuesto de 7 horas a la semana• Mayor selectividad en los programas• Restricción electrónica de tiempo de TV


• Efecto combinado de educación en clase y refuerzo en el servicio de alim

• Participación de los padres de familia• Capacitación del personal de servicio

de alimentos y administrativo• Capacitación de maestros

Elementos más efectivosCapacitación de maestros

• En el trabajo influye los aspectoscualitativos de la educación alimentaria y de AF, sin embargo influye menos en el tiempo que le dedican.

• “Unica” no funciona, no cambia lasprácticas de los maestros.

Elementos más efectivosCapacitación de maestros

• Espaciamiento es más importante que la duración o la cantidad de sesiones, pues les da la oportunidad de probar lo reciénaprendido durante el entrenamiento y puedenconsultar.

• Se requiere cada vez más capacitación en el trabajo y seguimiento

Guíasprogramas prevención obesidad niños

Soc de Educ en Nut EUA*

• Planeación por un grupo diverso, programadirigido a los estilos de vida

• Establecimiento de metas:- salud, no peso- crear un ambiente que alimente el crecimiento y desarrollo físico,

mental y social- consumir una alimentación correcta, horario comidas y colaciones,

responder a las señales de hambre y saciedad, ambiente positivo a lashoras de las comidas, disfrutar de los alimentos, comidas en familia

- realizar suficiente AF. Estar activo al menos 1 hora/día, reducir actividades sedentarias, aumentar capacidad y rendimiento físico, agilidad y postura, disfrutar el movimiento

* Weight Realities Division of the Society for Nutrition Education, oct 2002. www.healthyweight.net/chiobspa.htn

Guías• Evitar daños

- autoestima - evaluación - intervención• Establecimiento de política escolar

- proveer una alimentación correcta - destinar tiempo suficiente para comer- eliminar prejuicio sobre peso, tamaño, forma corporal- ofrecer múltiples y diversas AF- fijar prácticas sensibles por ej toma de medidas*: propósitos validos, privacidad, considerar historial de crecimiento, etapa de crecimiento, educar en patrones de crecimiento e imagen corporal

Guidelines for Collecting Heights and Weights on children and adolescents in schoolsettings. www.CNR.Berkeley.EDU/cwh/resources/childrenandweight.shtml.

“modelo de confianza”prevención y tratamiento de la

obesidad en niñosSatter *

Se basa en la relación alimentaria positiva

• El niño: cuánto• El adulto: qué, cuándo,

dónde

Satter EM. Child of Mine. Feeding with love and good sense. Palo Alto: Bull Publishing Co, 1986

Participación del nutriólogoaspectos prácticos

• Promover programas escolares y participaren ellos

• Integrarlos en un contexto más amplio: salud, bienestar

• Crear ambientes escolares favorables: provean los alimentos y condicionesnecesarias para integrar una alimentacióncorrecta y se modelen las buenas prácticas

• Capacitar a los maestros• Evaluar: formativa, proceso y resultados• Publicar y divulgar las experiencias

Participación del nutriólogo investigación

• Desarrollar herramientas de evaluación• Determinar qué estrategias son más efectivas• Estudiar familias: motivaciones, preocupaciones,

estrategias de mantenimiento del cambio al terminar el programa

• Estudiar niños: significados, motivaciones y barreras para participar en los programas, papelde la publicidad

• Cómo lograr cambios comunitarios: niñosconductas alimentarias saludables sean la norma, estén modeladas y reforzadas.

FinFin

Antecedentes, factores quepredicen el comportamiento:• Valores de salud• Habilidades: cognitivas, afectivas y

conductuales• Intenciones• Percepción de autoeficacia• Empoderamiento

Responsables

• Personas por su propia salud, autocuidado

• Comunidades, crear medios ambientesque promuevan la salud y proveanopciones saludables

• Sociedad, medio ambiente….

Niveles de actuación(Satter)

Nivel 1 : Bienestar• Ser un entrenador de salud, autoestima y

acondicionamiento físico• Aceptación de las diferencias en formas de

cuerpos• Desarrollar un estilo personal de salud y

autoaceptación• Disfrutar una vida activa• Disfrutar una alimentación correcta• Buscar el bienestar físico, emocional, mental,

espiritual

Niveles de actuación Nivel 2: Prevención• Screening y cómo reconocer el

problema• Centrarse en los niños con más riesgo• No hacer daño• Buscar progreso, no perfecciónNivel 3: Tratamiento• Referencia a profesionales

Niveles de cambio:

• Individual• Familiar• Compañeros• Escuelas• Comunidad• Sociedad: gobierno, industria, sistema

de salud

Nivel 3

Tratamiento: referencia a profesionales

• Enfoque interdisciplinario• Participación familiar• Colaboración escolar• Grupos juveniles• Compañeros o jóvenes de más edad

Alimentación saludable

• Tener hábitos alimentarios, 3 comidasmayores y refrigerios para satisfacer el hambre

• Regular el consumo de alimentos porlas señales internas de hambre y saciedad

• Comer cuando se tiene hambre y dejarde comer al estar saciado

programas escolares dirigidos a la prevención de la...

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