PSCV

PSCVPROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR

Int Victor Escobar ArriagadaNacimiento del PSCVEnfermedades CV son la principal causa de mortalidad en Chile27,1% de defuncionesEnfermedades cerebrovascularesEnfermedades isqumicasSon resultado de un proceso prevenibleHasta 2002 sus principales factores de riesgo se trataban de forma aislada en diversos programasPrograma HTA + Programa DM = PSCVRiesgo Cardiovascular (RCV)Probabilidad de una persona de tener una enfermedad cardiovascular en un plazo definido de 5 y 10 aos

Determinacin RCVGRUPOS DE ALTO RIESGOEnfermedad cardiovascular ateroesclertica documentadaDiabetes MellitusEnfermedad Renal CrnicaEtapa IIIb / RAC > 30Hipertensin Arterial refractariaDislipidemia SeveraDeterminacin RCVTABLAS CHILENASValidadas en 2013Se eliminan tablas de poblacin diabtica

Factores que modifican la estimacin de RCVAntecedentes familiares de ECV prematuraSndrome metablicoObesidad abdominalHTAHipertrigliceridemiaHDL bajoHiperglicemia de ayuno

ELEVAN EN UNA CATEGORA RIESGO CARDIOVASCULARRCV

Metas PSCV

Metas PSCVBAJOMODERADOALTOLDL < 130 mg/dL

P.A.< 140/90 mmHgLDL < 100 mg/dL

P.A. < 140/90 mmHgLDL < 70 mg/dL (o 50% de basal)P.A. < 140/90 mmHg 130/80 mmHg en ERCHbA1c < 7%METAS TRANSVERSALES

Cese de tabaquismoActividad fsica regularDieta saludableConsumo moderado de alcoholHipertensin ArterialDIAGNSTICO2 mediciones de PA > 140/90 mm Hg en das distintos (en un rango de 15 das)PA > 180/110 mm Hg va directamente a PSCVEn mayores de 80 aos varan metas de presin< 150/90 mm Hg> 120/60 mm HgHipertensin ArterialMANEJO / INICIO DE FRMACOSRiesgo Bajo-Moderadotras 3-6 meses de medidas no farmacolgicas sin resultadosSi se normaliza PA, control c/6-12 meses (bajo); c/3-6 meses (moderado)Riesgo Alto o PA > 160/100 mm HgControl c/3-4 meses si se normaliza PAHipertensin ArterialINICIO DE FRMACOS

Hipertensin ArterialINICIO DE FRMACOS

Hipertensin ArterialELECCIN DE FRMACOS

(*) B + D se asocia a mayor riesgo de DMHipertensin ArterialDOSIS DE FRMACOS

Hipertensin ArterialDOSIS DE FRMACOS

Hipertensin ArterialDOSIS DE FRMACOSHipertensin ELECCIN DE FRMACOS

DiabetesDIAGNSTICOGlicemia (ayuno) > 126 mg/dL en 2 ocasionesGlicemia post carga > 200 mg/dLGlicemia > 200 mg/dL sintomticaPoliuria + Polidipsia + Polifagia

DiabetesMANEJO INICIAL

DiabetesMANEJO INSULINA< 7%7-9%> 9%MTF + Cambio estilo de vida

3 mesesMantener tratamientoMTF + Sulfonilurea3-6 mesesMTF + I-NPH3-6 mesesMTF + Sulfonilurea + I-NPH (noct.)3-6 mesesInsulina intensiva c/ o s/ MTF0,2-0,3 U/K0,3 U/K 2/3AM 1/3PMDiabetesMANEJO INSULINASe recomienda inicio de Insulina si no se logra respuesta teraputica con 2 HGO (1 de ellos insulinosecretor)Se puede ajustar la dosis de insulina midiendo la insulinemia en ayuna (ajuste de dosis nocturna) o pre-cena (ajuste dosis matinal) cada 3 a 7 das>130 : elevar 2 UI< 80 : disminuir 2 UIDislipidemiaDIAGNSTICOC-t > 250 mg/dLC-t < 250 mg/dL y HDL < 35 mg/dLC-t < 250 mg/dL + Tabaquismo/Familiar directo IAM prem.TG > 400 mg/dLTG < 400 mg/dL + historia de Pancreatitis (aguda/familiar) DislipidemiaUSO DE ESTATINASPesquisar causas secundarias para manejo previoDM2HipotiroidismoAlcoholismoERCEnf. hepticaPesquisar antecedentes de ECV prematura familiarUso en pacientes con ERC avanzada discutibleDislipidemiaMANEJO

DislipidemiaREROMENDACIONES ESTATINASBuen perfil de seguridad en estudios a 5 aosEn mayores de 75 aos usar solo esquemas de intensidad baja o intermediaRAM principal miopataDolor muscular dentro de 3 primeros meses de tratamientoControlar perfil heptico a los 3 meses de inicioDislipidemiaREROMENDACIONES ESTATINASInteraccin con fibratos: vigilar RabdomilisisVigilar otras interaccionesCiclosporina, tacrolimusMacrlidosAzolesAntagonistas canales de CalcioTAR (Inhibidores de Proteasa)Fibratos (Gemfibrozilo)DislipidemiaMANEJO

Enfermedad Renal CrnicaRAC > 30 o etapa IIIb en adelanteFavorecer estilo de vida saludableManejo de HTAIECA o ARA-II (control ELP a la semana de inicio)Manejo DislipidemiaOptimizar control glicmicoDerivar a especialista en ERC etapa IIIb o mas