Dirección Nacional de Maternidad e infancia

Programa Nacional de

Infecciones Respiratorias

Dirección Nacional de Maternidad e infanciaMayo de 2008

Mortalidad y Morbilidad por

infecciones respiratorias

agudas bajas

Características generales del

problema en Argentina:

MORTALIDADMORTALIDAD

Mortalidad por enfermedades respiratorias en menores de cinco años. Número, tasas por 1.000 nacidos vivos, variación porcentual anual e intervalo de

confianza del 95% para los últimos dos decenios. República Argentina, 1980-2006

5.00Tasas por 1.000 nacidos vivos

2000

2500

3000

3500

Número de muertes

1986 - 1996-1,38% (-0,28 a -2,47)

1996 - 2006-5,04% (-2,19 a -7,80)

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud, Argentina, Febrero de 2008.

0.50 0

500

1000

1500

2000

1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 19901991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Número 3002 2784 2392 2390 24031750 1655 1755 1691 1583 1547 1606 1622 1625 1370 1498 1513 1284 15341233 1036 1042 1045 1387 984 860 930

Tasa 4.37 4.15 3.64 3.69 3.87 2.72 2.46 2.66 2.51 2.40 2.31 2.34 2.41 2.46 2.06 2.29 2.26 1.87 2.24 1.78 1.48 1.52 1.50 1.99 1.34 1.21 1.34Porcentaje 12.2911.2810.7511.0711.13 9.34 8.25 9.08 8.85 8.36 8.12 8.46 9.12 9.70 8.47 9.39 9.67 8.9510.60 9.29 8.17 8.56 8.1711.068.53 8.27 9.30

Principales causas de muerte de menores de cinco añosTasas por 100.000. Argentina, 2006

632.06

350.20

133.53

110.99

73.80

41.07

25.27

Ciertas cond. orig. en el período perin. (P00-P96)

Malfor. congénitas y anom. cromosómicas (Q00-Q99)

Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)

Causas externas de mort. y morbilidad (V01-Y98)

Ciertas enf. infec. y parasit. (A00-B99)

Enf. del sistema nervioso (G00-G99)

Enfer. endocrinas, nutric. y metab. (E00-E90)

10.578 muertes totales601 muertes por causas mal definidas (5,7%)930 muertes por enfermedades del sistema

respiratorio (9,3%)

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud, Argentina. Febrero 2008.

25.27

22.54

18.81

9.33

7.90

6.32

0.57

Enfer. endocrinas, nutric. y metab. (E00-E90)

Tumores (C00-D48)

Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)

Enf. del sistema digestivo (K00-K93)

Enf. de la sangre y del mecanismo inmun. (D50-D89)

Enf. Del Sist. Genitourinario (N00-N99)

Enf. De la piel y tejido subcutáneo (L00-L99)

Tasas por 100.000 habitantes menores de cinco años

Variación estacional de la mortalidad por enfermedades respiratorias en menores de cinco años, por causa de muerte. Número de defunciones. República

Argentina, 2005

30

40

50

60

70N

úm

ero

de

mu

erte

sNeumonía e influenza

Bronquiolitis y bronquitis

Enfermedades del pulmón debidas a agentes externos

Otras enfermedades del sistema respiratorio

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud y Ambiente, Argentina, Diciembre 2005

0

10

20

30

Nú

mer

o d

e m

uer

tes

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept Oct. Nov. Dic.

Neumonía e influenza 22 15 26 33 31 46 65 47 39 31 23 26

Bronquiolitis y bronquitis 7 0 4 2 8 11 25 8 10 6 6 3

Agentes externos 6 11 14 9 11 26 22 30 18 18 14 7

Otras VRI 9 9 12 13 17 28 48 22 25 20 20 17

Características generales del

problema en Argentina:

MORBILIDADMORBILIDAD

Variación estacional de las hospitalizaciones por enfermedades respiratorias en menores de cinco años, por causa de egreso. Número de hospitalizaciones y porcentaje sobre el total de hospitalizaciones por

causas definidas. República Argentina, 2000

6000

8000

10000N

úm

ero

de

ho

spit

aliz

acio

nes

Bronquiolitis y Bronquitis

Neumonía e Influenza

Otras Vías Resp. Inf.Crónicas Vías Resp. Inf.

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud y Ambiente, Argentina, Diciembre 2005

0

2000

4000

Nú

mer

o d

e h

osp

ital

izac

ion

es

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. Oct. Nov. Dic.

Bronquiolitis y Bronquitis 1262 1169 1630 1784 2759 5477 7833 6501 4632 3627 2317 1348

Neumonía e Influenza 1481 1395 1425 1504 2059 3624 4979 4285 3930 3394 2389 1733

Otras Vías Resp. Inf. 519 525 730 620 888 1171 1439 1552 1251 1093 809 508

Crónicas Vías Resp. Inf. 424 535 1059 790 896 1080 1243 1220 1043 907 739 472

¿Quiénes están más

afectados?

Población de riesgo

• Las muertes por enfermedades respiratorias ocurren principalmente en:– Menores de 1 año (entre 1 y 4 meses de

edad)edad)– Nacidos vivos con bajo peso (< 2.500

gramos)– Nacidos vivos de madres con bajo nivel de

escolaridad

Distribución del número de defunciones por enfermedades respiratorias en menores de cinco años por sexo y edad al momento de la defunción

República Argentina, 2005

393

280

Número de muertes

Varones Mujeres

89

54

61

37

46

59

46

Número de muertes

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud, Argentina, Marzo de 2007.

49

15 175

280

49

2416 11

< 1 año 1 año 2 años 3 años 4 años

18

37

29 27

2017

13 1216

13

28

21 23

17

95

85

< 1 mes 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses10 meses11 meses

• Los niños y niñas que nacen en los departamentos con mayor mortalidad tienen, en promedio, un riesgo relativo 13 veces superior de morir

Brechas entre Jurisdicciones

• Los niños y niñas que nacen en los departamentos con mayor nivel de pobreza tienen, en promedio, un riesgo tres veces mayor de morir

Patologías anuales con incremento estacional y cíclico.

Que provocan:

• Incremento de la morbimortalidad.

IRAS: IMPACTO

• Colapso hospitalario.

• Infecciones intrahospitalarias.

• Estrategia de Internación Abreviada- SBO-2002

• Campaña de invierno desde el 2004

Programa Nacional de IRB

• Campaña de invierno desde el 2004

• Sala de situación desde el 2007

Campaña de invierno

Objetivo

Realizar las actividades necesarias de planificación y

organización de la atención en todos los niveles del sistema, organización de la atención en todos los niveles del sistema,

para dar una adecuada respuesta a la demanda que se

presenta entre los meses de mayo y septiembre.

• Extremar las medidas de prevención

• Reforzar y sostener la vigilancia y el monitoreo epidemiológico en todos los niveles.

• Salas de Prehospitalización en Centros de Salud y Hospitales.

• Control de medicamentos e insumos, en especial oxígeno

Control y gestión de la campaña de invierno

• Control de medicamentos e insumos, en especial oxígeno

• Refuerzos de recursos humanos (médicos, enfermeras, administrativos, otros). Suspensión eventual de vacaciones.

• Organización de la internación en los servicios de pediatría.

• Traslado de pacientes: organización del sistema de traslados

• Estrategias de comunicación social.

Propósito de la Conformación de la Sala de Situación

• La Sala de Situación es el espacio físico donde se desarrolla el Proceso de Análisis de la Situación de Salud (ASIS):IRAB “Campaña de Situación de Salud (ASIS):IRAB “Campaña de Invierno”

• Monitoreo diario y semanal de la situación de la patología respiratoria en niños para la toma de decisiones.

CIRCULACION DEL VIRUS DE LA INFLUENZA A EN NIÑOS CON IRAS BAJAS Y NOTIFICACION DE CASOS DE ETI POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA

ARGENTINA 2006-2007

30000

40000

50000

60000

CA

SO

S N

OT

IFIC

AD

OS

80

100

120

140

160

180

200

Nº D

E

AS

ILA

MIE

NT

OS

FLU A IRAB 2006

FLU A IRAB 2007

ETI 2006

ETI 2007

0

10000

20000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36SEMANAS

CA

SO

S N

OT

IFIC

AD

OS

0

20

40

60

Red Nacional de Laboratorios de Influenza y Virus Respiratorios. Red Nacional de Laboratorios de Influenza y Virus Respiratorios. Barras rojas: muestras positivas para influenza 2007; Barras verdes: Barras rojas: muestras positivas para influenza 2007; Barras verdes: muestras positivas para influenza 2006muestras positivas para influenza 2006

PRINCIPALES DIFICULTADES• Insuficiente el refuerzo del RRHH en el 1º nivel de

atención y hospitales.

• Estrategia del 1º nivel de atención aún parcial e insuficiente.

• Necesidad de aumentar las camas críticas e intermedias • Necesidad de aumentar las camas críticas e intermedias para dar respuesta a los casos graves, dificultad en la derivación de pacientes críticos, en especial en el Área Metropolitana.

• Inexistencia de un servicio para pacientes crónicos pediátricos ya que ocupan un 30 % de las camas de las UTIP necesarias para resolver la patología aguda.

Conclusiones cierre de Campaña de Invierno 2007: prioridades para el 2008

• Identificación y abordaje de la población con riesgo social y biológico

• Conformación y fortalecimiento de la Sala de Situación en cada provincia

• Oxigenoterapia en el 1º nivel de atención, normas y relevamiento realizado

• Control de infecciones: hospitales, CAPS y comunidad• Cobertura de vacunas: articulación con educación,

aumento de casos de coqueluche

El oxígeno como medicamento

• Relevamiento de servicios• Manómetros compensados

Uso Racional del Oxigeno Primer Nivel de Atención

• Manómetros compensados• Humidificadores• Flujometro

50,6%

2,3%100%

Pacientes con complicaciones y relación con la causa

de defunción.

15,3%

31,7%

0%

50%

Relación complicación-causa de muerte

S/relación Probable Causa NS/NC

50

60

70

80

90

100

Cobertura de Vacuna cuádruple según provincias. 5º dosis. Argentina, 2006

%

Cobertura vacunalCobertura vacunal

0

10

20

30

40

Fuente: Inmunizaciones Min. Salud Nación

Total país: 91%

• La inmunidad por vacuna o enfermedad se pierde considerablemente luego de 8 a 10 años del último contacto

• Acumulación de susceptibles por coberturas no óptimas (< 95%) y por eficacia 70 – 90% (3 dosis)

• La vacunación masiva produce menor circulación de Bordetella, disminuyendo la oportunidad de refuerzo natural luego de los 6 años (5ta

Posibles Causas de la re-emergencia de la coqueluche

disminuyendo la oportunidad de refuerzo natural luego de los 6 años (5ta dosis)

• Vigilancia epidemiológica

• Disponibilidad de mayor número de test para diagnóstico

• Cambios en Bordetella pertussis?... Diferencias antigénicas entre las bacterias que circulan en la población y las cepas vacunales

Campaña de invierno 2008: Qué se hizo?

• Se ha trabajado con las provincias en la instalación de la Sala de Situación:– Corrientes, Río Negro, Chubut, La Rioja, Tucumán, Santiago del Estero,

Formosa, Chaco, San Juan, Mendoza, Misiones, Córdoba, Catamarca, Ciudad de Bs As, Provincia de Bs As: Municipios de Tigre, San Miguel, Moreno, La Matanza, José C.Paz, Quilmes, Lomas de Zamora.

• Elaboración de documentos: Oxigenoterapia y Control de Infecciones

• Compra• Compra de emergencia de Salbutamol hasta entrega próxima por compra licitación.

• Entrega de 12 respiradores y 36 saturómetros.

• Relevamiento de pacientes crónicos internados en las UTIP de la región Metropolitana.

• Conformación de la Sala de Situación del Área Metropolitana.

PROGRAMA NACIONAL:PILOTO PALIVIZUMAB

Prevención para VSR

Coordinación: DINAMIParticipantes: Consultorio de Seguimiento Participantes: Consultorio de Seguimiento de pacientes de alto riesgo.Ciudad de Bs As, Pcia de Bs As, Córdoba, Tucumán, Santa Fe.