programa imss-prospera capítulo viii · 2017-06-30 · imss-prospera es un programa con cerca de...
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IMSS-PROSPERA es un programa con cerca de
40 años al servicio de la población que carece
de acceso a los sistemas de seguridad social en
México, lo que le convierte en el prestador de servicios
con más experiencia en la atención en salud a la
población más marginada de nuestro país. Su primer
antecedente se encuentra en las reformas a la Ley del
Seguro Social de 1973, que introdujeron el concepto
de servicios de solidaridad social, consistentes en
asistencia médica, farmacéutica y hospitalaria a
favor de núcleos poblacionales de alta pobreza y sin
capacidad contributiva. Cuatro años más tarde, en
1977, el Ejecutivo Federal dio continuidad a la política
integral para atender a este sector de población al
crear la Coordinación General del Plan Nacional de
Zonas Deprimidas y Grupos Marginados (Coplamar),
destinada a ordenar las acciones de todas las
dependencias, entidades y programas federales en la
atención a la pobreza.
En 1979, el esfuerzo del Gobierno Federal por
acelerar la ampliación de cobertura en salud de las
zonas marginadas de México se concreta en un
convenio de coordinación entre la Presidencia de la
República y el IMSS que dio lugar a la creación del
Programa IMSS-Coplamar cuya administración total se
asignó al Instituto.
Desde sus orígenes, el Programa IMSS-PROSPERA
se ha consolidado sobre bases de colaboración y
políticas transversales del Gobierno Federal en materia
de combate a la pobreza, lo que ha determinado su
desarrollo, evolución y cambios en su denominación.
La modificación más reciente tuvo lugar en 2014
Programa IMSS-PROSPERACapítulo VIII
192
cuando, derivado de la transformación del hasta
entonces llamado Programa de Desarrollo Humano
Oportunidades, se autoriza la identificación del
Programa con el nombre de IMSS-PROSPERA.
VIII.1. Cobertura e infraestructura
El Programa tiene presencia en 28 entidades en las
que brinda cobertura a 12.3 millones de personas
residentes en 20,485 localidades —77% de ellas
con grados alto y muy alto de marginación, de
conformidad con la clasificación del Consejo Nacional
de la Población— pertenecientes a 1,499 municipios.
De esta población beneficiaria del Programa,
casi 4 millones se concentran en comunidades
predominantemente indígenas y 8.3 millones habitan
en municipios incorporados a la Cruzada Nacional
contra el Hambre.
Durante 2016, IMSS-PROSPERA entregó 7´486,753
documentos de identificación de cobertura en salud
al mismo número de personas, lo que representó
60.6% de todo el padrón del Programa. Con la entrega
de dicho documento, IMSS-PROSPERA busca dar
certeza e incrementar el sentido de pertenencia de su
población con los servicios que se proporcionan en
sus establecimientos médicos.
La atención que otorga IMSS-PROSPERA se
sustenta en el Modelo de Atención Integral a la Salud,
que se caracteriza por impulsar la participación activa
de las comunidades beneficiarias para mejorar la
salud en los entornos individual, familiar y colectivo,
lo que refuerza la atención preventiva y curativa
proporcionada por el personal de salud. Esta pluralidad
se refleja en los recursos de los que el Programa
dispone para otorgar sus servicios:
i) 4,310 unidades médicas de primer nivel de
atención y 80 de segundo nivel, distribuidas
en 28 entidades y 31 delegaciones del IMSS
(cuadro VIII.1).
ii) Una plantilla laboral integrada por casi 26 mil
personas, de las cuales 89.9% corresponde a
personal médico, de enfermería, de acciones
comunitarias y administrativo, en atención directa
a la población beneficiaria; 9.1% en actividades
de apoyo institucional, supervisión, asesoría y
capacitación a equipos de salud y solo 1% está
destinado a actividades normativas en oficinas
centrales.
iii) Una estructura comunitaria conformada por
más de 350 mil personas: 116,556 integrantes
de 18,553 Comités de Salud; 15,737 personas
voluntarias de salud; 206,764 agentes
comunitarios de salud; 7,031 parteras y parteros;
1,045 médicos tradicionales en interrelación, y
3,387 avales ciudadanos instalados.
iv) 68 albergues comunitarios ubicados al interior o
en las inmediaciones de los hospitales rurales, en
donde pacientes, acompañantes y familiares que
requieren los servicios de segundo nivel cuentan
con alimentación, hospedaje y actividades que
fomentan el cuidado de su salud.
Con esta infraestructura y capital humano se
obtuvieron los resultados detallados en los cuadros
VIII.2 y VIII.3.
En 2016, el Programa puso en operación 59
Unidades Médicas Móviles e inició la compra de 50
más con recursos de la Comisión Nacional para el
Desarrollo de los Pueblos Indígenas (CDI), modalidad
con la que fortalece la prestación de servicios de
salud en comunidades indígenas con alta dispersión
geográfica. A través de 89 Unidades Médicas Móviles
en servicio al cierre del año, 30 de ellas adquiridas
y puestas en operación en el bienio 2014-2015, el
Programa otorgó 276,513 consultas, de las cuales
53% estuvieron a cargo de personal médico y 47% de
personal de enfermería.
193
Cuadro VIII.1.
Infraestructura del Programa IMSS-PROSPERA, 2016
Primer Nivel de Atención
Unidades Médicas Rurales 3,612
Unidades Médicas Urbanas 313
Unidades Médicas Móviles 143
Brigadas de Salud 196
Centros Rurales de Atención Integral a la Mujer1/ 46
Segundo Nivel de Atención
Hospitales Rurales 80
Servicios comunitarios
Albergues comunitarios 68
1/ Anteriormente denominados Centros de Atención Rural Obstétrica
(CARO).
Fuente: Unidad del Programa IMSS-PROSPERA.
Cuadro VIII.2.
Asistencia médica ambulatoria y hospitalaria, 2016
Actividad Total
Consultas 22,900,376
Partos 108,214
Atendidos por personal institucional 103,003
Atendidos por parteras voluntarias 5,211
Egresos hospitalarios 234,682
Intervenciones quirúrgicas 105,100
Estudios de laboratorio 9,898,268
Estudios de rayos X 359,130
Ocupación hospitalaria de 81%, con un promedio de 3 días
estancia.
Fuente: Sistema de Información en Salud para Población Adscrita (SISPA),
2016.
Cuadro VIII.3.
Indicadores del Programa IMSS-PROSPERA, 2016
No. Indicador Bueno Regular Crítico Resultado 2016
1 Tasa de mortalidad infantil1/ 7.73
2 Razón de mortalidad materna ≤ 8.60 8.61-15.0 ≥ 15.1 9.49
3 Tasa de hospitalización por diabetes no controlada ≤ 7.8 7.81-16.1 ≥ 16.2 5.45
4 Porcentaje de menores de 1 año que cuentan con esquema completo de
vacunación ≥ 95.0 80.1-94.9 ≤ 80.0 86.02
5 Porcentaje de detección de hipertensión arterial ≥ 90.0 80.0-89.9 ≤ 79.9 109.28
6 Porcentaje de casos de diarrea aguda que son monitoreados para la
búsqueda de V. Cholerae ≥ 2.0 1.0-1.9 < 1.0 1.97
7 Porcentaje de pacientes mayores de 20 años con diabetes mellitus tipo 2
en control con hemoglobina glucosilada ≥ 24.0 9.0-23.9 ≤ 9.1 76.64
8 Porcentaje de surtimiento completo de recetas médicas ≥ 84.60 80.0-84.5 ≤ 79.9 89.73
9 Porcentaje de niños menores de 5 años que están en control nutricional ≥ 95.0 75.0-94.9 ≤ 74.9 88.91
10 Porcentaje de familias de la zona de influencia que aplican las acciones de
saneamiento básico ≥ 60.0 55.0-59.9 ≤ 54.9 87.14
11 Porcentaje de cobertura de la instalación de Aval Ciudadano en las
unidades médicas del Programa ≥ 34.67 17.34-34.66 ≤ 17.33 35.36
12 Tasa de infecciones nosocomiales ≥ 0.50 0.26-0.49 ≤ 0.25 0.58
13 Porcentaje de embarazadas atendidas en el primer trimestre gestacional ≥ 56.0 50.0-55.9 ≤ 49.9 59.18
14 Capacidad resolutiva en atención primaria ≤ 7.0 7.1-8.0 ≥ 8.1 2.49
15 Porcentaje de personas asesoradas y derivadas a la Unidad Médica por
Voluntarios de Salud y Agentes Comunitarios de Salud con relación al
número de personas identificadas ≥ 88.6 70.0-88.5 ≤ 69.9 95.78
16 Porcentaje de personas derivadas por Parteras Voluntarias Rurales para atención y consulta ≥ 90.0 80.0-89.9 ≤ 79.9 98.28
1/ Información del Programa IMSS-PROSPERA; preliminar. Indicador asociado al Programa Sectorial de Salud 2013-2018.
Fuentes: Sistemas de información sectoriales y del Programa IMSS-PROSPERA.
194
El primer nivel de atención también fue fortalecido
con la conclusión y equipamiento de 10 Unidades
Médicas Rurales, y el inicio en la construcción de
7 más, que junto con las 8 Unidades Médicas Rurales
construidas en el periodo 2014-2015 sumaron
25 nuevas unidades cofinanciadas por la CDI.
Respecto a los servicios de segundo nivel, se inauguró
el nuevo hospital rural de Axtla de Terrazas en San Luis
Potosí y 2 albergues comunitarios: uno en la unidad
hospitalaria citada y otro en Guachochi, Chihuahua. Al
término de 2016 estuvieron en proceso de ampliación
2 hospitales en Hidalgo (cuadro VIII.4).
De forma paralela al fortalecimiento de
infraestructura en salud para población indígena,
IMSS-PROSPERA promueve el enfoque intercultural en
salud en su plantilla laboral, con la finalidad de que
mediante el diálogo, el reconocimiento y el respeto
a las particularidades culturales de la población
beneficiaria, la atención proporcionada sea de mayor
calidad e integralidad. En el periodo 2014-2016 se han
realizado 524 cursos con este enfoque y se capacitaron
a 19,535 personas, equivalente a una cobertura de
77% de la plantilla laboral del Programa.
Como producto de la gestión con los gobiernos
municipales para la mejora de las condiciones de
salud y calidad de vida de la población que atiende el
Programa IMSS-PROSPERA, en 2016 la inversión por
este concepto fue un poco mayor a los 37 millones de
pesos, recursos que fueron ejercidos en la ampliación
o sustitución de 17 Unidades Médicas Rurales (cuadro
VIII.5).
Cuadro VIII.4.
Infraestructura financiada con recursos de la
Comisión Nacional para el Desarrollo de los Pueblos
Indígenas en 2016
Delegación
Tipo de establecimiento
UMM
UMR
con
CARA
Ampliación de
consultorios en HR
Campeche 1
Chiapas 8 1
Guerrero 7
Hidalgo 3 1 2
México Poniente 1
Michoacán 2
Nayarit 1
Oaxaca 6 1
Puebla 6 1
San Luis Potosí 4 1
Veracruz Norte 5 1
Veracruz Sur 3
Yucatán 4
Total 50 7 2
UMM: Unidad Médica Móvil; UMR: Unidad Médica Rural; CARA: Centro de
Atención Rural al Adolescente; HR: Hospital Rural.
Fuente: Unidad del Programa IMSS-PROSPERA.
Cuadro VIII.5.
Ampliación o sustitución de Unidades Médicas
Rurales financiadas con recursos municipales, 2016
Delegación Unidades Médicas Rurales
Chiapas 5
Chihuahua 2
Durango 1
Oaxaca 1
Puebla 3
Yucatán 5
Total 17
Fuente: Unidad del Programa IMSS-PROSPERA.
195
VIII.2. Financiamiento y capital
humano del Programa
El Programa IMSS-PROSPERA está sujeto a
reglas de operación y su financiamiento proviene
fundamentalmente de dos fuentes: Ramo 19
“Aportaciones a Seguridad Social” transferido
como subsidio por el Gobierno Federal, a partir de
la aprobación anual efectuada en la Cámara
de Diputados y plasmada en el Presupuesto de Egresos
de la Federación, y Ramo 12 “Salud” con recursos
transferidos por la Comisión Nacional de Protección
Social en Salud para apoyar el otorgamiento del
componente Salud a los beneficiarios de PROSPERA
Programa de Inclusión Social.
Los recursos totales recibidos en 2016 ascendieron
a 11,749.9 millones de pesos (cuadro VIII.6).
Del total de recursos, 72% se destinó al capítulo de
Servicios de personal (incluye el pago del Régimen
de Jubilaciones y Pensiones), mientras que en el
capítulo de Consumo de bienes se ejerció 16% del total
del presupuesto, del cual la mayor parte se utilizó para
afrontar el gasto en medicamentos, vacunas, servicios
de laboratorio, instrumental y accesorios médicos, y
víveres. El capítulo de Servicios generales representó
8% y el de Conservación, 2% del presupuesto. Con
las cifras mencionadas se alcanzó 99.97% de ejercicio
presupuestal (cuadro VIII.7). Esto se traduce en que
90% del presupuesto se ejerce en la atención directa de
los beneficiarios y 8% a servicios indispensables para
la operación, por lo que sólo es posible destinar 2%
para inversión (gráfica VIII.1), monto que para el 2016
provino en 66% de convenios con otras instituciones.
Cuadro VIII.7.
Presupuesto ejercido, 2013-2016
(millones de pesos)
Concepto 2013 2014 2015 2016
Servicios de personal 6,698.1 6,975.0 8,119.5 8,424.2
Consumo de bienes 2,034.0 2,072.3 1,606.2 1,910.8
Servicios generales1/ 839.9 1,147.7 941.2 950.1
Conservación 325.1 322.5 263.0 242.7
Gasto corriente 9,897.1 10,517.5 10,929.9 11,527.8
Bienes muebles e
inmuebles 160.6 61.6 212.5 161.6
Obra pública 39.9 126.0 126.5 57.4
Inversión física 200.5 187.6 339.0 219.0
Total 10,097.6 10,705.1 11,268.9 11,746.8
1/ Incluye la prestación y compensación de servicios de salud entre
instituciones públicas.
Fuente: Unidad del Programa IMSS-PROSPERA.
Cuadro VIII.6.
Presupuesto original, 2016
(millones de pesos)
Concepto Importe
Ramo 19 10,201.3
Ramo 12 1,355.5
Convenios con la Comisión Nacional para el
Desarrollo de los Pueblos Indígenas
147.3
Convenio con la Comisión Nacional de Protección
Social en Salud, relativo al Seguro Médico Siglo XXI
45.1
Convenio de colaboración para el intercambio de
Servicios de Atención Médica con ISSSTE Oaxaca
0.7
Total 11,749.9
Fuente: Unidad del Programa IMSS-PROSPERA.
196
Como se observa en la gráfica VIII.2, el incremento
real al presupuesto asignado al Programa a través
del Ramo 19 en los últimos años ha sido menor a la
inflación, y también inferior al incremento contractual
de servicios de personal que para 2016 representó
72% del gasto, por lo que ha sido insuficiente para
afrontar los retos asociados a la demanda creciente
de servicios de salud de la población sin seguridad
social que atiende el Programa.
Con la finalidad de mejorar la prestación de servicios
de segundo nivel, se dio continuidad a la formación de
personal médico especialista para los Servicios Rurales
de Salud, curso de posgrado que el Programa ha
organizado de manera conjunta con la Coordinación de
Educación en Salud del IMSS, el Sindicato Nacional
de Trabajadores del Seguro Social (SNTSS) y el
respaldo académico del Instituto Politécnico Nacional.
En 2016 egresaron 71 integrantes de la quinta
generación, con lo que a la fecha 429 especialistas se
han incorporado a la plantilla de 77 Hospitales Rurales
del Programa, en diferentes turnos. En ese mismo
año dio inicio la sexta generación con una oferta de
91 becas y la cobertura en 72 de ellas. Esta generación
concluirá en el año 2019 y permitirá incrementar el
número de especialistas en los hospitales de IMSS-
PROSPERA.
Entre el personal de enfermería se impartieron
diplomados sobre Seguridad del Paciente a
429 personas; sobre Guías de Práctica Clínica en
Urgencias obstétricas a 1,743; sobre Vacunología
a 79 personas graduadas, y la impartición de un
curso taller de Vacunación segura con el que fueron
capacitadas 10,127 personas. En lo concerniente a la
profesionalización para obtención de la Licenciatura
en Enfermería, en 2016 egresó la segunda generación
con 27 integrantes, en tanto que la tercera generación,
conformada por 70 personas, se encuentra en
formación académica.
Fuente: Unidad del Programa IMSS-PROSPERA.
Gráfica VIII.1.
Inversión física, 2013-2016
(millones de pesos)
201520142013 2016
Bienes muebles e inmuebles Obra pública Inversión física
0
50
100
150
200
250
300
350
400
160.6
61.6
212.5
161.6
39.9126.0
126.5
57.4
200.5187.6
339.0
219.0
197
Fuente: Unidad del Programa IMSS-PROSPERA.
Gráfica VIII.2.
Presupuesto 2013-2016
(millones de pesos)
VIII.3. Portabilidad de servicios y
vinculación interinstitucional
El carácter de IMSS-PROSPERA como prestador de
servicios de salud a otras instituciones y programas
se refleja en las características de afiliación de su
población beneficiaria, pues 64% está inscrito en
el Sistema de Protección Social en Salud, Seguro
Popular (7´870,034 personas); en tanto que 53%
cuenta con PROSPERA Programa de Inclusión Social
(6´594,393 personas). Con la finalidad de promover
esta portabilidad y convergencia, el Programa impulsa
la firma de convenios y acuerdos interinstitucionales
para el otorgamiento de servicios y obtener el reembolso
económico por concepto de las intervenciones
realizadas.
Entre 2013 y 2016, el Programa otorgó 24´158,389
consultas a personas afiliadas al Seguro Popular,
lo que significa un incremento de 77.5% en este
periodo. Para consolidar el otorgamiento de atención
a dicho sector poblacional, en 2016 se registraron los
siguientes avances:
i) Renovación de vigencia del convenio con la
Comisión Nacional de Protección Social en
Salud para la ejecución de acciones relativas al
Programa Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI),
que establece el reembolso de recursos por
las intervenciones en salud proporcionadas
a menores de 5 años en Hospitales Rurales
acreditados. IMSS-PROSPERA incrementó el
otorgamiento de atención médica con la oferta de
38 intervenciones contempladas en el catálogo
de dicho programa, lo que significó 26% de
cobertura en 74 Hospitales Rurales acreditados
(92.5% del total de hospitales del Programa).
De acuerdo con cifras preliminares, en 2016
se registraron 2,488 menores de 5 años con
atención médica financiada por dicho seguro,
77% más que en 2015, cuando se alcanzaron
1,406 registros.
201520142013 2016
Crecimiento presupuestal real.
Convenios 240.0 309.0 231.7 193.1
Ramo 12 1,100.5 1,084.3 1,332.4 1,355.5
Ramo 19 8,800.0 9,319.3 9,719.3 10,201.3
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
Mill
on
es d
e p
eso
s
11,283.411,749.9
1.52.1
1.7
10,140.510,712.6
198
ii) Acreditación y certificación como garantía
de calidad en unidades médicas de IMSS-
PROSPERA. Se logró la aprobación de
2 Hospitales Rurales y 143 Unidades Médicas
Rurales, resultados que sumados a los avances
de años previos representan un total de 850
establecimientos acreditados (78 hospitales y
772 Unidades Médicas Rurales) y un progreso
de 98% en unidades hospitalarias y de 21.4% en
Unidades Médicas Rurales.
Adicionalmente, se dignificaron 396 Unidades
Médicas Rurales y 2 Hospitales Rurales con
el fin de obtener su acreditación; en tanto que
14 hospitales se preparan para el proceso de
certificación ante el Consejo de Salubridad
General.
Para mejorar la calidad asistencial y seguridad
clínica en 100% de unidades hospitalarias de
IMSS-PROSPERA se monitoreó la implementación
de las 6 Metas Internacionales de Seguridad
del Paciente, se fortaleció el monitoreo al
cumplimiento de la NOM-004-SSA3-2012 del
Expediente Clínico con evaluación a través de la
herramienta MECIC y se consolidó el Comité de
Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP).
iii) Incorporación del Aval Ciudadano como
mecanismo de contraloría social y participación
ciudadana para la mejora de la atención. La
función de esta figura es evaluar la calidad
percibida por parte de la ciudadanía en la
prestación de los servicios de cada unidad
médica. Durante 2016 se instalaron 505 avales
y se firmaron 3,183 cartas compromiso, con
atención a 1,919 de ellas (60.3%). A 3 años de
implementada esta modalidad de contraloría
social, IMSS-PROSPERA contó con 3,387 avales
en igual número de establecimientos médicos, lo
que representó una cobertura de 78.3% respecto
al total de sus unidades médicas.
Convenio con el INEA
En 2014 el Instituto Nacional para la Educación de
los Adultos (INEA) e IMSS-PROSPERA celebraron un
Convenio de colaboración con la finalidad de promover
el acceso a los servicios de educación primaria y
secundaria entre la población adulta beneficiaria
del Programa. En el año concluido, 6,848 personas
participaron en la campaña para disminuir el rezago
educativo de las cuales 810 recibieron educación en
su propia lengua (cuadro VIII.8). Para obtener estos
resultados 713 voluntarias y voluntarios de salud en el
Programa fungieron como asesores educativos.
Igualdad y género
En 2016 IMSS-PROSPERA puso en marcha la Estrategia
de Prevención, Detección, Atención y Derivación de
Violencia de Género en mujeres mayores de 15 años
en establecimientos médicos del Programa. De enero a
diciembre de 2016 se realizaron 190,947 detecciones,
de las que 2,242 resultaron positivas. En 1,293 casos
se proporcionó orientación legal; en 586, plan de
seguridad, y en 826 se hizo valoración del riesgo.
Cuadro VIII.8.
Campaña para disminuir el rezago educativo, 2016
Nivel educativo
Personas
formadas en
educación
convencional
Personas
formadas en
educación
indígena
Alfabetización 1,869 569
Educación inicial 1,464 198
Educación primaria 1,662 32
Educación secundaria 1,043 11
Total 6,038 810
Fuente: Unidad del Programa IMSS-PROSPERA.
199
VIII.4. Prestación de servicios
integrales de salud
A lo largo de casi cuatro décadas de trabajo
ininterrumpido, IMSS-PROSPERA ha demostrado ser
el Programa del Gobierno Federal con más probada
experiencia en la atención a la salud de las comunidades
marginadas e indígenas de nuestro país. No obstante
los cambios en su denominación, ha logrado mantener
su concepción original de trabajo: una vinculación
directa con la población a la que atiende, a través de
la conformación de estructuras de apoyo y alianzas
con voluntarios de salud provenientes de la propia
comunidad, y un modelo de salud centrado en la
atención primaria con un fuerte soporte en el primer
nivel de atención.
La vocación preventiva del Programa ha tenido
frutos en el mantenimiento de una tendencia
discretamente descendente en las tasas de mortalidad
infantil como producto de la prioridad asignada a la
vacunación y la nutrición, así como en la reducción
de la tasa de muerte materna que colocó al Programa
en la ruta de cumplimiento de la Meta del Milenio.
Entre los retos que aún se afrontan se encuentran:
los riesgos de salud asociados a la adolescencia, en
particular el embarazo temprano; el abatimiento de
enfermedades propias de la pobreza que aún persisten
en la población que atiende el Programa, y frente al
crecimiento de enfermedades crónico-degenerativas,
lograr que la atención primaria sea un mecanismo
efectivo de contención a la complicación.
Salud pública
El componente de salud pública del Programa está
ligado estrechamente a las primeras 27 intervenciones
del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES),
entre las cuales hay múltiples actividades preventivas
que deben ser registradas sistemáticamente en
las Cartillas Nacionales de Salud. Durante 2016 se
entregaron 708,474 cartillas en el ámbito del Programa,
se efectuaron 1´026,799 sesiones de promoción a la
salud con un promedio de 12 asistentes por sesión y
12´380,817 asistencias.
En el marco del Programa de Vacunación Universal,
durante 2016 se aplicaron poco más de 7.3 millones
de dosis de vacunas, lo que significó una disminución
respecto a otros años debido a la falta de proveeduría
oportuna y/o suficiente de 3 productos biológicos:
pentavalente acelular, antihepatitis B unidosis y
antirrotavirus. Sin embargo, el descenso no repercutió
en la incidencia de enfermedades prevenibles por
vacunación e IMSS-PROSPERA contribuyó a mantener
la erradicación de la poliomielitis con la ministración de
826,547 dosis de la vacuna SABIN trivalente oral (t-OPV
SABIN) con un logro de 97.3% durante la campaña
de retirada y contención del poliovirus vacunal tipo 2.
Asimismo, se contribuyó a la eliminación del sarampión/
rubéola/rubéola congénita con la participación en la
campaña de vacunación indiscriminada en niños de
1 a 4 años de edad a quienes se aplicaron 762,664
dosis de la vacuna contra el sarampión, rubéola y
parotiditis (SRP), y contra el sarampión y la rubéola
(SR), lo que significó un logro de 100.6%.
Entre los biológicos prioritarios IMSS-PROSPERA
aplicó en la temporada invernal 2015-2016, un total
de 2´838,731 dosis de antiinfluenza, lo que significó
101.6% de la meta. Para la temporada invernal 2016-
2017 se estableció una meta de más de 2.8 millones
de dosis, con un avance de 99.9% y la aplicación de
2´798,121 dosis al 14 de marzo de 2017.
Como parte de las actividades emprendidas para
la atención a la infancia, se llevó a cabo la valoración
del estado nutricional y el diagnóstico y tratamiento
de la anemia en menores de 5 años con resultados
satisfactorios. La prevalencia de la desnutrición infantil
del ámbito rural mostró una clara disminución tanto
en la población beneficiaria de PROSPERA, como en
aquella que no cuenta con acceso a dicho programa
social (gráfica VIII.3).
200
Por su parte, la prevalencia de la anemia en el
ámbito rural disminuyó de 20.7% en 2012 a 12.4% en
2016 en los niños de 12 a 23 meses, con resultados
similares en los niños de 24 a 59 meses, donde pasó
de 16.5% a 8.6% en el mismo periodo; además, en
2015 se incluyó en esta intervención al grupo de 6 a 11
meses, con excelentes resultados (gráfica VIII.4).
El impacto de la atención integral al niño en el
ámbito del Programa se ha reflejado positivamente en
el abatimiento de la tasa de mortalidad infantil, que
disminuyó de 9.35 por mil nacidos vivos en el año 2000,
a una tasa de 7.73 en 2016 (cifra preliminar). La tasa de
mortalidad en menores de 5 años también se modificó
positivamente al pasar de 10.43 por mil nacidos vivos
en el 2000, a una tasa de 8.81 en 2016 (cifra preliminar).
Fuente: SISPA 2009-2016. Desnutrición leve, moderada y severa.
Gráfica VIII.3.
Prevalencia (%) de la desnutrición global, ámbito rural, 2009-2016
(peso para la edad, gráficas de la OMS, 2006)
2015201420132012201120102009 2016
7.13
6.145.78
5.48 5.424.89
4.47 4.30
5.20
4.203.94 3.83
4.093.73
3.45 3.40
9.18
8.327.96
7.487.08
6.35
5.77 5.56
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Población total No PROSPERA PROSPERA
Fuente: SISPA 2012-2016.
Gráfica VIII.4.
Prevalencias de anemia en menores de 12 a 23 meses y de
24 a 59 meses de edad, ámbito rural, 2012-2016
(porcentaje)
2015201420132012 2016
14.9
13.1
20.7
17.0
14.1
17.4
12.4
16.5
13.3
10.2
12.9
8.6
0
5
10
15
20
25
Niños de 6 a 11 meses Niños de 12 a 23 meses Niños de 24 a 59 meses
201
Tuberculosis
En la prevención y control de la tuberculosis, las
actividades de detección se orientan a individuos
con sintomatología respiratoria caracterizada por tos
productiva, a fin de instaurar un tratamiento e incidir
en la interrupción de la cadena de transmisión. En
2016 se realizaron 47,241 detecciones con un logro
de 85.4% de la meta, lo que permitió identificar
705 casos nuevos de tuberculosis pulmonar e iniciar
su tratamiento. De las personas que previamente
ingresaron y concluyeron su tratamiento se obtuvo una
tasa de éxito de 89.5%. La incidencia de tuberculosis
pulmonar fue de 5.7 por cada 100 mil habitantes
atendidos en IMSS-PROSPERA, cifra similar a la
observada en 2015 (gráfica VIII.5).
Para obtener este resultado se contó con el apoyo
de personas voluntarias y agentes comunitarios de
salud quienes identificaron a 18,104 personas
tosedoras productivas, de las cuales 17,268 fueron
derivadas a la unidad médica.
Enfermedades transmitidas por vector
(dengue, Chikungunya, Zika)
A partir de agosto del 2016 las definiciones
operacionales de dengue en México fueron modificadas,
acorde con la nueva clasificación establecida por la
Organización Mundial de la Salud y la Organización
Panamericana de la Salud, con la finalidad de realizar
detección y tratamiento oportuno mediante los signos
y síntomas de la enfermedad, lo que impactará en la
disminución de presencia de formas graves y defunciones.
signos de alarma (DCSA) y dengue grave (DG).
En 2016 IMSS-PROSPERA presentó una
disminución de 55% en los casos confirmados de
dengue no grave (tasa de incidencia de 5.61 a 2.48
por 100 mil habitantes) y de 72% en los de dengue con
signos de alarma y dengue grave (tasa de incidencia
de 1.55 a 0.42 por 100 mil habitantes) con relación al
2015, lo anterior debido a la presencia del virus Zika
en el territorio nacional. La tasa de letalidad pasó de
0.54% en 2015 a 1.92% en 2016, y una defunción en
Campeche (gráficas VIII.6 y VIII.7).
1/ Tasa por 100 mil habitantes.
Fuente: SUAVE 2000-2016 (preliminar).
Gráfica VIII.5.
Incidencia de tuberculosis pulmonar, 2000-2016
2000 201520142013201220112010200920082007200620052003 200420022001 2016
0
2
4
6
8
10
12
0
200
400
600
800
1,000
1,200
Tasa
1/
Casos
Casos Tasa
202
Fuente: Plataforma SINAVE Dengue (preliminar al 31 de diciembre de 2016).
Gráfica VIII.6.
Casos confirmados de fiebre por dengue, 2000-2016
Fuente: Plataforma SINAVE Dengue (preliminar al 31 de diciembre de 2016).
Gráfica VIII.7.
Casos confirmados de fiebre hemorrágica por dengue, 2000-2016
2000
Casos
Tasa
0
10
20
30
40
50
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
TasaCasos
146
1.34
2001
344
3.24
2002
1,251
11.86
2003
613
5.91
2004
338
3.3
2005
3,334
31.63
2006
4,594
43.59
2007
4,681
44.53
2008
1,982
19.39
2009
2,422
23.54
2010
612
5.94
2011
713
6.88
2012
1,679
15.65
2013
1,394
11.75
2014
557
4.77
2015
683
5.61
2016
307
2.48
0
1
2
3
4
5
6
7
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
Tasa
Casos
2000
Casos
Tasa
9
0.08
2001
3
0.03
2002
84
0.80
2003
22
0.21
2004
26
0.25
2005
164
1.56
2006
129
1.22
2007
183
1.74
2008
166
1.62
2009
233
2.26
2010
182
1.76
2011
178
1.72
2012
519
4.83
2013
512
4.32
2014
167
1.43
2015
188
1.55
2016
52
0.42
203
Cuadro VIII.9.
Delegaciones con casos sospechosos y confirmados de fiebre Chikungunya, 2015-2016
Delegaciones
2015 2016
Casos
probablesConfirmados
Casos
probables1/Confirmados
Campeche - - 26 -
Coahuila - - 19 -
Chiapas 566 8 - -
Guerrero 461 12 10 1
Hidalgo 1 1 6 -
Jalisco - - 1 -
Michoacán 138 22 24 1
Nayarit - - 15 3
Oaxaca 853 2 54 -
Puebla 6 1 5 -
San Luis Potosí - - 11 3
Tamaulipas - - 1 -
Veracruz Norte 209 1 41 -
Veracruz Sur 154 2 13 3
Yucatán 611 39 44 1
Otras delegaciones 74 - - -
Total 3,073 88 270 12
1/ Cifra Preliminar.
Fuente: Plataforma de Vectores SINAVE 2016.
Respecto al Chikungunya, el comportamiento
de los casos probables notificados entre 2015 y
2016 disminuyó 91%, pasando de 3,073 a 270, y los
confirmados por los Laboratorios Estatales de Salud
Pública se redujeron 86% (de 88 a 12) con una tasa de
incidencia que pasó de 0.72 a 0.09 por cada 100 mil
habitantes (cuadro VIII.9).
A partir de octubre de 2015, cuando en México
se identificó el primer caso autóctono de enfermedad
por el virus Zika de un residente de Monterrey, Nuevo
León, al 31 de diciembre del 2016, se reportaron
122,888 casos probables, de los cuales 7,557 se
confirmaron. En IMSS-PROSPERA, a partir del 2016
se identificaron y notificaron 2,598 casos probables
de esta enfermedad, de los cuales se confirmaron
284 (tasa de incidencia de 2.3 por 100 mil habitantes)
de los positivos, 121 correspondieron a mujeres
embarazadas (cuadro VIII.10).
En este rubro, la Red Comunitaria del Programa
fomentó la generación de entornos favorables con la
participación de alrededor de 2.4 millones de familias
en la vigilancia y cuidado del agua para consumo
humano, disposición sanitaria de excretas, disposición
adecuada de basura y desechos, y control de fauna
nociva y transmisora.
Cólera
IMSS-PROSPERA se ha sumado a las acciones del
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control
de Enfermedades (CENAPRECE), a través del
Programa de Acción Específico de Cólera 2013-2018
que establece como indicador el “Porcentaje de casos
de diarrea con hisopo rectal para búsqueda de Vibrio
cholerae”. Durante 2016 se logró 1.9% del monitoreo
del cólera en las diarreas, 0.1% por debajo del 2%
esperado; situación en la que influyó el suministro
204
Fuente: Plataforma Electrónica de Cólera, Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica (SINAVE), 2013-2016.
Gráfica VIII.9.
Casos probables de cólera notificados por
IMSS-PROSPERA en la Plataforma de cólera del SINAVE,
2013-2016
Fuente: Sistema de Información en Salud para Población
Adscrita (SISPA), Sistema Único Automatizado de Vigilancia
Epidemiológica (SUAVE), 2010-2016.
Gráfica VIII.8.
Monitoreo de 2% de las diarreas para identificar la
circulación del Vibrio cholerae, 2010-2016
inadecuado de insumos para la toma de muestras por
parte de las empresas proveedoras (gráfica VIII.8).
En 2016 se notificaron en la Plataforma Electrónica
de Cólera del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica (SINAVE) 851 casos probables,
ninguno confirmado a Vibrio Cholerae Toxigénico, 92%
de los casos cumplieron con la definición operacional de
cólera (regla de los 5) y no hubo defunciones. Se
obtuvo 74.6% de oportunidad en la notificación de los
casos probables registrados en la Plataforma de Cólera
(dentro de las primeras 24 horas del conocimiento del
caso). Los 80 Hospitales Rurales y su zona de servicios
médicos participaron en la Red Negativa Diaria de este
padecimiento (gráfica VIII.9).
Cuadro VIII.10.
Delegaciones con casos sospechosos y confirmados
de enfermedad por el virus Zika, 20161/
Delegaciones Casos probables Confirmados
Campeche 5 -
Chiapas 220 19
Coahuila 1 -
Guerrero 339 -
Hidalgo 337 14
México Poniente 1 0
Michoacán 20 1
Morelos 1 -
Nayarit 11 4
Oaxaca 222 23
Puebla 1 1
San Luis Potosí 82 3
Sinaloa 10 -
Tamaulipas 48 -
Veracruz Norte 379 77
Veracruz Sur 344 59
Yucatán 576 83
Zacatecas 1 -
Total 2,598 284
1/ Cifra preliminar.
Fuente: Casos probables, SUAVE. Confirmados, Plataforma de Vectores.
201520142013201220112010 2016
1.1
2.3
3.2
3.5
3.1
2.01.9
0
1
2
3
4
201520142013 2016
1,8741,772
1,066
851
0
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
1,600
1,800
2,000
205
Cuadro VIII.11.
Casos de influenza por temporada invernal, 2009-20171/
Temporada invernalCasos
sospechososConfirmados
2009-2010 2,539 391
2010-2011 152 58
2011-2012 559 87
2012-2013 355 30
2013-2014 748 113
2014-2015 451 34
2015-2016 611 76
2016-2017 491 16
1/ 10 de marzo.
Fuente: SINOLAVE 2009-2017.
Cuadro VIII.12.
Personas capacitadas en talleres comunitarios
Año
Personas voluntarias
capacitadas por
personal institucional
Participantes con réplica
de personas voluntarias
en comunidad
2007 8,500 7,823,526
2008 8,590 7,568,427
2009 8,462 9,357,660
2010 8,351 9,429,334
2011 8,617 9,960,103
2012 9,705 9,289,949
2013 9,323 9,110,907
2014 7,459 9,020,553
2015 6,750 8,505,246
2016 4,017 8,677,969
Fuente: Unidad del Programa IMSS-PROSPERA.
Influenza
En la temporada invernal 2016-2017 la frecuencia
de casos fue menor que en 2015-2016, similar a la
ocurrencia mostrada a nivel sectorial; los casos positivos
también fueron menores respecto a la temporada
anterior y el virus de mayor circulación coincidió con
la del sector: influenza tipo A(H1N1). Como parte
de las acciones de prevención ante la influenza se
actualizó el conocimiento de este padecimiento en
un curso impartido a los Coordinadores de Vigilancia
Epidemiológica y Medicina Preventiva del Programa
y se garantizó el suministro de oseltamivir en todos
los Hospitales Rurales, así como los insumos para la
toma de muestra en los 14 hospitales que participan
en la vigilancia centinela como Unidades de Salud
Monitoras de Influenza (USMI) (cuadro VIII.11).
Talleres comunitarios
Los talleres comunitarios son una estrategia de
educación para la salud de IMSS-PROSPERA que dan
orientación a la población beneficiaria en 39 temas.
Durante 2016 fueron capacitadas 4,017 personas
voluntarias, quienes fungen como replicadores con
las familias de sus comunidades. Los participantes
con réplica de personas voluntarias fueron más de
8.6 millones (cuadro VIII.12).
VIII.4.1. Atención a la salud
Atención materna e infantil
En 2016, IMSS-PROSPERA dio continuidad a la
prevención y reducción de la mortalidad materna
como uno de sus procesos prioritarios, lo que permitió
mantener la tendencia descendente pasando de
42 defunciones en 2015 a 37 en 2016 (cifra preliminar,
sujeta a modificación, gráfica VIII.10).
Dichos resultados fueron posibles gracias a la
instrumentación de 3 líneas de acción: i) prevención
y reducción de los embarazos de alto riesgo;
ii) prevención de complicaciones graves en el
embarazo, parto y puerperio, y iii) manejo efectivo y
oportuno de las principales urgencias obstétricas. En el
esfuerzo por disminuir los embarazos de alto riesgo, en
este periodo 272,095 personas aceptaron un método
anticonceptivo; de éstas, 82,790 mujeres lo adoptaron
posterior a un parto o cesárea, lo que significó una
cobertura posparto de 80.4%. Las acciones de
planificación familiar y anticoncepción —en las que
la Red Comunitaria también suma su apoyo, como se
detalla en el cuadro VIII.13—, además de contribuir
a reducir la mortalidad materna en 2016, mejoraron
206
1/ Cifra preliminar.
Fuente: Unidad del Programa IMSS-PROSPERA.
Gráfica VIII.10.
Mortalidad materna en IMSS-PROSPERA, 2007-20161/
Cuadro VIII.13.
Acciones de la Red Comunitaria en apoyo a la planificación familiar
Acción Figura de la Red Comunitaria
Otrogamiento de:
214,908 Consejerías de Planificación Familiar Parteras Voluntarias Rurales
717,383 Asesoría a personas, hombres y mujeres, sobre
planificación familiar
Voluntarios de Salud y Agentes Comunitarios
de Salud
Seguimiento a: 42,638 Aceptantes de métodos anticonceptivos orales Parteras Voluntarias Rurales
Derivación de:
7,057 Mujeres a unidad médica para adoptar un
método anticonceptivo definitivoParteras Voluntarias Rurales
384,889
Personas a la unidad médica para la adopción
de algún método anticonceptivo, temporal o
permanente Voluntarios de Salud y Agentes Comunitarios
de Salud
197,842
Adolescentes con vida sexual activa para la
adopción de un método anticonceptivo u otra
necesidad
Incorporación de: 565,323 Personas usuarias activas de métodos
anticonceptivos atendidas para su continuidad Voluntarios de Salud
Fuente: Unidad del Programa IMSS-PROSPERA.
113
101
9087
83
72
46 4542
37
0
20
40
60
80
100
120
201520142013201220112010200920082007 20161/
207
Cuadro VIII.14.
Acciones de la Red Comunitaria en apoyo a la salud materna, de la mujer y del niño
Acción Figura de la Red Comunitaria
Identificación de:
127,721
Embarazadas
Parteras Voluntarias Rurales
218,526 Voluntarios de Salud y Agentes Comunitarios
de Salud
Derivación de:
125,429 Embarazadas a unidades médicas Parteras Voluntarias Rurales
180,196 Embarazadas para control prenatal Voluntarios de Salud y Agentes Comunitarios
de Salud 9,521 Embarazadas para atención del parto
Seguimiento a: 433,315 Embarazadas contrarreferidas por los equipos de saludVoluntarios de Salud y Agentes Comunitarios
de Salud
Atención de: 5,211 Partos (4.8% de los atendidos en el Programa)
Parteras Voluntarias Rurales 570 Partos en conjunto con el equipo de salud
Identificación de: 107,824 Mujeres en puerperio Voluntarios de Salud y Agentes Comunitarios de Salud
Derivación de:
106,175 Mujeres en puerperio a unidades médicasVoluntarios de Salud y Agentes Comunitarios
de Salud
19,747
Recién nacidos a unidad médica para el tamiz neonatal
Parteras Voluntarias Rurales
36,461 Voluntarios de Salud y Agentes Comunitarios
de Salud
41,626
Mujeres a exploración ginecológica
Parteras Voluntarias Rurales
464,937 Voluntarios de Salud y Agentes Comunitarios
de Salud
Fuente: Unidad del Programa IMSS-PROSPERA.
las expectativas de desarrollo de las mujeres y sus
familias, manteniendo su derecho a decidir de manera
libre, responsable e informada el número de hijos y la
etapa para tenerlos.
Respecto a la vigilancia del embarazo, durante
2016 se otorgaron 1’373,253 consultas prenatales
a 187,279 embarazadas, con un promedio de 7.3
consultas prenatales por embarazada, destacando
además que 59.2% de estas embarazadas (110,828)
inició la vigilancia prenatal durante el primer trimestre
de la gestación, lo que favorece la identificación
temprana de riesgos.
En continuidad a la alianza con el Instituto Carlos
Slim de la Salud para la operación del modelo Atención
Materna, Neonatal, Crecimiento y Estimulación
Temprana (AMANECE), se implementó el software
SIVA AMANECE en las 54 Unidades Médicas Rurales
de la red “Jun Kuxlejaltik”, de la zona de servicios
médicos de San Felipe Ecatepec, Chiapas. En tanto
que en la zona de servicios médicos de Oxkutzcab,
Yucatán, (un Hospital Rural y 15 Unidades Médicas
Rurales) se implementó la red “Muuch u tial kuxtal”
con 62 alumnos graduados en el diplomado en Salud
Materna y Perinatal.
En 2016 el Programa IMSS-PROSPERA atendió
108,214 partos, de los cuales 103,003 (95.2%) fueron
atendidos en forma institucional y 5,211 (4.8%) por
parteras y parteros en interrelación (cuadro VIII.14).
En el mismo periodo se realizaron 28,874 cesáreas,
28.5% con relación al total de partos.
En la vertiente de atención efectiva y oportuna de
las emergencias obstétricas, 1,210 pacientes fueron
referidas a hospitales de segundo y tercer niveles del
Régimen Obligatorio para su atención especializada, a
través del Acuerdo 126 (cuadro VIII.15).
Para fortalecer la calidad de la atención del recién
nacido, durante 2016 se tamizaron 137,821 recién
nacidos para hipotiroidismo congénito y se obtuvo una
cobertura de 79.2% y de 81.3% para el tamiz neonatal
208
Cuadro VIII.16.
Logros de la vacunación contra el virus del papiloma humano durante las Semanas
Nacionales de Salud (SENAS), 2015-2016
Semana Nacional de Salud
(SNS)Meta Logro Porcentaje
Continuidad de esquema
(1ª/2ª dosis)
Tercera SNS 2015 (1ª dosis) 138,201 135,254 97.998.60%
Segunda SNS 2016 (2ª dosis) 144,075 138,809 96.3
Tercera SNS 2016 (1ª dosis) 144,105 138,756 96.3
Nota: Para el ejercicio 2016 se incrementa la meta, debido a que se incorporan 10 Delegaciones.
Fuente: Reporte SeNaS, IMSS-PROSPERA.
ampliado, que incluye fenilcetonuria, hiperplasia
suprarrenal congénita, deficiencia de biotinidasa y
galactosemia clásica. El diferimiento en la adquisición
de los insumos del tamiz impactó en la cobertura
esperada.
Prevención y atención del cáncer
cérvico-uterino
En México, el cáncer cérvico-uterino (CaCu)
persiste como un problema de salud pública que
afecta en mayor medida a las mujeres que viven en
condiciones de marginación y pobreza, motivo por el
cual el Programa continúa el desarrollo de acciones
encaminadas a ampliar y fortalecer la detección, el
diagnóstico y el tratamiento oportunos, con énfasis en
las lesiones premalignas.
En 2016 se realizaron 2´221,868 exploraciones
ginecológicas, 542,203 visualizaciones cervicales con
ácido acético a mujeres de 15 a 24 años de edad y
569,623 citologías cervicales a mujeres de 25 a 64
años. Mediante estas últimas fue posible identificar
a 7,172 mujeres que presentaban algún tipo de
lesión premaligna del cérvix o infección por el virus
del papiloma humano, así como a 102 mujeres con
CaCu in situ, quienes fueron referidas a los módulos
de salud ginecológica de Hospitales Rurales para
su confirmación diagnóstica y tratamiento. En dichos
módulos se diagnosticó a 147 mujeres con cáncer
in situ o invasor, quienes fueron referidas a centros
oncológicos de los Servicios Estatales de Salud para
su atención especializada.
Adicionalmente, durante la segunda y tercera
Semanas Nacionales de Salud, se aplicó la vacuna
contra el virus del papiloma humano a niñas inscritas
en el 5º año de primaria o de 11 años si no acuden a
la escuela; las metas se han cumplido en más de 95%,
a lo que se agrega que la continuidad del esquema
conformado por 2 dosis fue de 98.6% (cuadro VIII.16).
Salud de la población adolescente
Desde 1998, el Programa IMSS-PROSPERA realiza
esfuerzos para atender la salud de la población
adolescente del medio rural e indígena, de manera
integral y con un enfoque preventivo. Para ello,
continúan en operación 3,692 Centros de Atención
Rural al Adolescente (CARA), espacios destinados
a atender las demandas y orientación en salud que
plantea este sector.
Cuadro VIII.15.
Número de pacientes referidas por Acuerdo 126, 20061/-2016
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Total
797 1,842 1,705 2,011 2,261 2,002 2,022 1,761 1,363 1,226 1,210 18,200
1/ Información abril-diciembre.
Fuente: Reportes delegacionales.
209
A partir de 2014, alineado a las políticas nacionales
y sectoriales, el Programa emprendió la Campaña de
Salud Sexual y Planificación Familiar en Adolescentes.
En el marco de la Estrategia Nacional de Prevención
del Embarazo en Adolescentes (ENAPEA), IMSS-
PROSPERA efectuó la reingeniería denominada “La
Nueva Cara del CARA”, con el fin de fortalecer y
focalizar las acciones educativas y de promoción
de estos centros a la prevención del embarazo no
planeado entre los jóvenes.
En 2016 se logró disminuir en 2 puntos porcentuales
la proporción de adolescentes embarazadas respecto
al total de embarazadas de todas las edades, al pasar
de 29.8% en 2012 a 27.8%. Precedente de esta cifra,
en el ámbito del Programa, 57,714 adolescentes
aceptaron un método de planificación familiar (21.4%
respecto al total de aceptantes de todas las edades);
de éstas, 19,064 lo hicieron en el postparto y 1,205 en
el postaborto.
En cuanto al fortalecimiento de los CARA, en 2016
se incrementó el número de adolescentes capacitados
con el tema de prevención del embarazo no planificado
de 150,846 en el 2015 a 434,003; acción posible
por la integración de 25,868 grupos educativos de
adolescentes en estos centros y la capacitación a
8,292 profesionales de la salud en la prevención del
embarazo no planeado en adolescentes.
Una línea de acción adicional del Programa fue el
trabajo extramuros que se tradujo en la capacitación
en la prevención del embarazo no planeado a
436,470 adolescentes en escuelas (cuadro VIII.17), la
realización de 2 encuentros de adolescentes para la
prevención del embarazo no planeado con la asistencia
de 1,853 jóvenes a quienes se les impartieron temas
como anticoncepción, autoestima y masculinidades, y
la derivación de 141,122 adolescentes a centros de
atención; 261,608 derivados para recibir diferentes
vacunas, y la atención a 105,962 en módulos
ambulantes por parte de integrantes de la Red
Comunitaria.
Cuadro VIII.17.
Capacitación a adolescentes en centros escolares,
2016
Nivel educativo
Adolescentes que
recibieron capacitación
2015 2016
Primaria 81,021 114,746
Secundaria o telesecundaria 89,903 182,510
Preparatoria o escuela técnica 54,905 139,214
Total 225,829 436,470
Fuente: Sistema de Información en Salud para Población Adscrita (SISPA).
Como parte del convenio signado entre el IMSS,
el Centro Nacional para la Prevención y Control de
las Adicciones (CENADIC) y el Sistema Nacional
para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF), IMSS-
PROSPERA fortaleció la prevención y detección de las
adicciones en adolescentes a través de la formación
de 23,885 grupos educativos en los CARA, en los que
se capacitó a 403,913 jóvenes.
Por sexto año consecutivo, IMSS-PROSPERA
participó activamente en la Semana Nacional de Salud
de la Adolescencia (SNSA) efectuada en septiembre
del 2016, donde incrementó la impartición de talleres
de 810 en 2015 a 1,014 en 2016, y el número de
adolescentes capacitados de 15,317 a 23,694.
Detección oportuna de diabetes mellitus e
hipertensión arterial sistémica
Desde 2010, IMSS-PROSPERA reordenó las acciones
de detección de la diabetes mellitus mediante un
esquema orientado a población con factores de riesgo,
complementándolo con un seguimiento estricto de los
pacientes identificados con resultado anormal hasta
confirmar o descartar el diagnóstico; este esquema se
replicó para la detección de hipertensión arterial.
En 2016, personas voluntarias y Agentes
Comunitarios de Salud realizaron 362,128
identificaciones de personas sospechosas de diabetes
y 354,623 derivaciones a las unidades médicas
para su diagnóstico y atención. Como actividad
210
complementaria, llevaron a cabo 95,762 talleres
comunitarios sobre el Determinante Alimentación, que
incluye los temas de síndrome metabólico, sobrepeso
y obesidad, diabetes, hipertensión y displidemias; a
estos asistieron 1’514,195 personas. De igual forma
realizaron 39,308 talleres de actividad física en los que
se contó con 708,122 participantes.
Con el objetivo de lograr un diagnóstico en etapas
tempranas de la enfermedad, en 2016, se efectuaron
3’371,801 detecciones de diabetes mellitus y 3’892,525
de hipertensión arterial, con lo que se logró diagnosticar
a 11,864 y 11,699 nuevos pacientes, respectivamente
(gráficas VIII.11 y VIII.12). Esto favorece la instauración
de medidas terapéuticas en una etapa temprana y
disminuye el riesgo de complicaciones graves o la
muerte. Al final de 2016, IMSS-PROSPERA mantiene
en control periódico a 223,643 personas en tratamiento
por diabetes mellitus y a 241,055 por hipertensión
arterial (gráfica VIII.13). Además, se identificó a 5,899
individuos con prediabetes, que tienen la oportunidad
de recibir una intervención orientada a retrasar el
desarrollo de la enfermedad.
Respecto a la detección de diabetes mellitus en
adolescentes con obesidad, se realizaron 48,610
detecciones con notificación de 37 casos nuevos del
Tipo 1 (CIE10 E10) y 29 casos nuevos de diabetes
mellitus no insulino dependiente Tipo 2 (CIE10 E11-E14)
en este grupo de edad, los cuales se encuentran en
tratamiento.
Salud y nutrición del adulto mayor
Con el proyecto Nutrición de la población adulta
mayor desplegado por IMSS-PROSPERA, en 2016
se efectuó el diagnóstico de salud y derivación
a unidades médicas, en caso necesario, de
1,579 adultos mayores; asimismo, se incorporaron
266 adolescentes y jóvenes que integran la Red de
Atención del Adulto Mayor (REDCAM) para mejorar la
alimentación y actividades físicas y recreativas de este
grupo etario. En el lapso 2014-2016 sumaron 8,597 los
adultos mayores incorporados a este proyecto y
1,511 los jóvenes que integran la Red de Atención al
Adulto Mayor para darles cuidado y acompañamiento.
Fuente: SISPA, 2010-2016.
Gráfica VIII.11.
Detecciones de diabetes mellitus, 2010-2016
(millones)
Fuente: SISPA, 2010-2016.
Gráfica VIII.12.
Detecciones de hipertensión arterial, 2010-2016
(millones)
201520142013201220112010 2016
2.6
2.93.1
3.2 3.3
2.9
3.4
0
1
2
3
4
201520142013201220112010 2016
2.9
3.33.4
3.63.7 3.7
3.9
0
1
2
3
4
5
211
Infecciones Asociadas a la Atención de la
Salud
Durante 2016 se mantuvo la vigilancia epidemiológica
de las Infecciones Asociadas a la Atención de la
Salud (IAAS), antes conocidas como Infecciones
Nosocomiales. Como resultado del monitoreo
permanente de su ocurrencia en los 80 Hospitales
Rurales del Programa, se mantuvo la tasa dentro
del rango esperado de 0.5 a 5 casos por cada
100 egresos, lo que permitió contribuir al cumplimiento
de las metas internacionales de seguridad del paciente,
específicamente la meta 5, cuyo objetivo es reducir el
riesgo de infecciones nosocomiales (gráfica VIII.14).
Las tasas por servicio fueron: Cuidados Especiales
del Neonato 1.24, Ginecología 1.00, Cirugía 0.85,
Medicina Interna 0.82, Pediatría 0.54, y Obstetricia
0.33 casos por cada 100 egresos. El lugar donde
predominaron las IAAS fueron las heridas quirúrgicas
(33.65%), seguido de flebitis (19.59%), y piel y tejidos
blandos (12.30%), porcentajes coincidentes con otras
instituciones y el sector donde la mayor frecuencia se
presenta en heridas quirúrgicas.
Desarrollo Infantil Temprano
En 2016 dio inicio en el Programa la estrategia
Desarrollo Infantil Temprano con la aplicación de la
prueba de Evaluación del Desarrollo Infantil a 28,106
niños menores de 5 años. Se proporcionó estimulación
temprana a 39,697 menores en Unidades Médicas
Rurales y a 15,335 en Hospitales Rurales. Asimismo,
se brindó asesoría en desarrollo infantil temprano a
48,165 padres de familia y cuidadores de los menores
de 5 años.
Encuentros Médico-Quirúrgicos
Con casi 21 años de vigencia, los Encuentros Médico-
Quirúrgicos (EMQ) surgieron ante la necesidad de
ampliar los servicios médicos que habitualmente
se otorgan en los Hospitales Rurales del Programa,
acercando los servicios de alta especialidad del IMSS
a la población que vive en condiciones de marginación
y pobreza. En muchos casos, estos Encuentros son el
único medio para que las personas que habitan en
las áreas más alejadas del país puedan ser valoradas
y atendidas en especialidades que, de otra manera,
Fuente: SISPA, 2010-2016.
Gráfica VIII.13.
Pacientes con diabetes e hipertensión registrados en tratamiento, 2010-2016
201520142013201220112010
145,459
178,238 206,694 213,081 218,199 224,182 240,858 241,055
172,808 183,908 192,530 200,643 215,976 223,643
2016
Personas con diabetes
Personas con hipertensión
212
sólo podrían atenderse en ciudades con hospitales de
alta concentración y para población abierta, con un
significativo impacto en su economía.
En los Encuentros Médico-Quirúrgicos se han
incorporado las especialidades de Oftalmología,
Ginecología Oncológica, Cirugía Reconstructiva,
Urología, y Cirugía Pediátrica. Durante 2016, en
coordinación con la Dirección de Prestaciones Médicas
del IMSS, se realizaron 19 Encuentros (gráficas VIII.15
y VIII.16), donde se valoró a 11,757 personas y se
efectuaron 4,281 procedimientos quirúrgicos.
Atención a la salud de los migrantes
El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 establece
el impulso de acciones para reducir las condiciones
de pobreza, violencia y desigualdad, y garantizar
los derechos humanos de, entre otras, las personas
Fuente: Unidad del Programa IMSS-PROSPERA.
Gráfica VIII.15.
Encuentros Médico-Quirúrgicos efectuados, 2013-2016
1/ Tasa: Por 100 egresos.
Fuente: SISPA, 2010-2016.
Gráfica VIII.14.
Casos y tasas de infecciones asociadas a la atención de la salud, 2010-2016
201520142013201220112010 2016
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
1,600
Ta
sa
1/
Ca
so
s
Casos Tasa
201520142013 2016
15
17
19 19
213
1/ Junio-diciembre 2013.
Fuente: Unidad del Programa IMSS-PROSPERA.
Gráfica VIII.17.
Consultas otorgadas por año a migrantes, 2013-2016
Fuente: Unidad del Programa IMSS-PROSPERA.
Gráfica VIII.16.
Encuentros Médico-Quirúrgicos efectuados en 2016
migrantes. En junio de 2013, por acuerdo con la
Secretaría de Relaciones Exteriores, el Programa
IMSS-PROSPERA inició el otorgamiento de servicios
de salud en apoyo a este sector vulnerable. Durante
2016 se dio continuidad al otorgamiento de atención
en nueve puntos ubicados en Chiapas (5), Oaxaca
(1), Tamaulipas (2) y Baja California (1), y se registró
un incremento de consultas respecto al año anterior,
al pasar de 23,927 a 24,851 (3.7% más), a migrantes
procedentes principalmente de El Salvador y Honduras
(gráfica VIII.17).
Componente Salud PROSPERA Programa
de Inclusión Social y suplemento
alimenticio
El Programa colabora con la Coordinación Nacional de
PROSPERA Programa de Inclusión Social y la Comisión
Nacional de Protección Social en Salud para otorgar las
intervenciones del Componente Salud. Durante 2016 se
dio cobertura a 6’594,393 personas beneficiarias (cerca
de 1.6 millones de familias en control), y se otorgaron
11’045,704 consultas (cuadro VIII.18).
Oftalmología GinecologíaOncológica
CirugíaReconstructiva
CirugíaPedriática
7
4
2
Urología
3 3
2015201420131/ 2016
7,045
20,872
23,927
24,851
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
214
Cuadro VIII.18.
Componente Salud PROSPERA Programa de Inclusión Social
Ámbito
Consultas médicas Entrega de Suplemento alimenticio
Familias
en controlTotal
Menores
de 5 añosEmbarazadas
Mujeres en
lactancia
Mujeres embarazadas
y en lactancia
Menores de 6
a 59 meses
Rural 1,310,303 9,330,754 1,301,788 450,329 287,740 65,446 304,649
Urbano 270,496 1,714,950 256,723 53,627 51,143 8,273 44,344
Fuente: SISPA Integral Acumulado enero-diciembre 2016.
Para 2016 se continuó el fortalecimiento a la
atención del Componente Salud de PROSPERA, con
la migración de las 13 Acciones del Paquete Básico
Garantizado de Salud a las 27 Intervenciones de Salud
Pública del Catálogo Universal de Servicios de Salud;
esto con objeto de brindar un mayor número de
acciones a la población, con un avance de 83.3%
resultado de la incorporación de las intervenciones:
Evaluación de Desarrollo Infantil, Prevención y Atención
de la Violencia Familiar y de Género, y Detección
Precoz de los Trastornos de la Conducta Alimentaria.
A continuación se presentan los principales
resultados de la atención proporcionada, así como los
avances de los 12 Nuevos Indicadores de Seguimiento
Operativo (N-ISO) correspondientes al sexto bimestre
de 2016 (noviembre-diciembre), desglosados por
ámbitos rural y urbano.
Ámbito rural
En el ámbito rural se registraron 1’310,303 familias en
control (cuadro VIII.19), en 19 entidades federativas, a
quienes se otorgaron 9’330,754 consultas médicas, de
las cuales 1’301,788 estuvieron dirigidas a menores
de 5 años, 450,329 a embarazadas y 287,740 a
mujeres en periodo de lactancia. Adicionalmente,
recibieron suplemento alimenticio 65,446 mujeres
embarazadas y en periodo de lactancia, así como
304,649 menores de 6 a 59 meses de edad.
Ámbito urbano
En el ámbito urbano, los resultados obtenidos muestran
un comportamiento dentro de los valores esperados en
los 12 indicadores N-ISO comprometidos en las Reglas
de Operación de PROSPERA Programa de Inclusión
Social (cuadro VIII.20). En 2016 se registraron 270,496
familias en control, en 28 entidades federativas. Esta
población recibió 1’714,950 consultas médicas, de
las cuales 256,723 estuvieron dirigidas a menores
de 5 años, 53,627 a embarazadas y 51,143 a mujeres
en periodo de lactancia. En ese mismo año, recibieron
suplemento alimenticio 8,273 mujeres embarazadas y
en periodo de lactancia y 44,344 menores de 6 a 59
meses de edad.
Estudios de satisfacción
Por tercer año consecutivo, el Programa IMSS-
PROSPERA dio continuidad a las encuestas de
satisfacción en el servicio de Urgencias de sus
hospitales y de surtimiento de medicamentos en sus
Unidades Médicas Rurales. En 2016 estos estudios
tuvieron una representatividad nacional y delegacional
a diferencia de 2015 que solo fue nacional. Además, se
mantuvo la participación de los Avales Ciudadanos de
las unidades médicas en la aplicación del cuestionario
de surtimiento y del personal de Trabajo Social en
el caso de los hospitales, y se efectuó una prueba
piloto de la encuesta de satisfacción en el servicio de
Consulta Externa.
215
Cuadro VIII.19.
Indicadores de Salud y de Nutrición (ámbito rural), 2016
Cobertura de atención en salud a familias beneficiarias (Ind. 01) 99.37
Total de Familias Beneficiarias en Control 1,310,303
Total de Familias Beneficiarias Registradas 1,318,605
Cobertura de atención prenatal a mujeres (Ind. 02) 99.91
Mujeres Embarazadas Beneficiarias en Control 24,543
Mujeres Embarazadas Beneficiarias Registradas 24,565
Cobertura de mujeres embarazadas y en lactancia con suplemento (Ind. 05) 98.01
Total de Mujeres Embarazadas y en Lactancia que Recibieron Suplemento 65,303
Total de Mujeres Embarazadas y en Lactancia beneficiarias en control 66,627
Cobertura de atención nutricional de niños (Ind. 07) 99.19
Total de Niños Beneficiarios menores a 5 años Registrados en Control 333,445
Total de Niños Beneficiarios menores a 5 años Registrados 336,180
Cobertura de niños con suplemento alimenticio (Ind. 08) 98.16
Total de Niños Beneficiarios (de 6 a 59 meses ) que recibieron suplemento alimenticio 304,172
Total de Niños Beneficiarios (de 6 a 59 meses) en control nutricional 309,859
Fuente: Comisión Nacional de Protección Social en Salud, 2016.
Cuadro VIII.20.
Indicadores de Salud y de Nutrición (ámbito urbano), 2016
Cobertura de atención en salud a familias beneficiarias (Ind. 01) 98.16
Total de Familias Beneficiarias en Control 270,496
Total de Familias Beneficiarias Registradas 275,579
Cobertura de atención prenatal a mujeres (Ind. 02) 97.65
Mujeres Embarazadas Beneficiarias en Control 2,864
Mujeres Embarazadas Beneficiarias Registradas 2,933
Cobertura de mujeres embarazadas y en lactancia con suplemento (Ind. 05) 98.36
Total de Mujeres Embarazadas y en Lactancia que Recibieron Suplemento 8,149
Total de Mujeres Embarazadas y en Lactancia beneficiarias en control 8,285
Cobertura de atención nutricional de niños (Ind. 07) 95.86
Total de Niños Beneficiarios menores a 5 años Registrados en Control 47,697
Total de Niños Beneficiarios menores a 5 años Registrados 49,757
Cobertura de niños con suplemento alimenticio (Ind. 08) 94.54
Total de Niños Beneficiarios (de 6 a 59 meses ) que recibieron suplemento alimenticio 43,086
Total de Niños Beneficiarios (de 6 a 59 meses) en control nutricional 45,573
Fuente: Comisión Nacional de Protección Social en Salud, 2016.
216
De los resultados destaca que 72% de las urgencias
calificadas fue atendida en los hospitales en menos de
15 minutos y 93 de cada 100 personas usuarias están
“muy satisfechas” o “satisfechas” con la atención
médica recibida; los factores que generaron mayor
confianza y satisfacción fueron el confort y la seguridad
(47%), la comunicación e información (20.6%) y el trato
digno y la privacidad (17.6). Respecto al surtimiento
de medicamentos, 90 de cada 100 recetas fue surtida
en su totalidad.