PROGRAMA DE MEJORA EN LA DERIVACIÓN DE

PACIENTES A UN PROGRAMA DE REHABILITACION

CARDIACA

Sº CARDIOLOGIA/UNIDAD DE PREVENCION CV Y REHABILITACION CARDIACA-HOSPITAL UNIVERSITARIO

DONOSTIA

DR. JOSE ANTONIO ALARCON

• QUÉ ES LA REHAB. CARDÍACA .BENEFICIOS DE LA MISMA

• PROBLEMAS EN LA DERIVACION DE PACIENTES

• PROGRAMA DE MEJORA DEL HOSPITAL DONOSTIA

• RESULTADOS

• MEJORAS ACTUALES DEL PROGRAMA

REHABILITACION CARDIACA/PREVENCION SECUNDARIA

“Las intervenciones coordinadas y multidisciplinares diseñadas para optimizar el funcionamiento físico, psicológico y social de los pacientes con enfermedad cardíaca, además de estabilizar, enlentecer o incluso revertir la progresión de los procesos ateroscleróticos subyacentes, reduciendo así la morbimortalidad”

AACVPR, 2008´

• Nuestra URC fue la primera unidad que se puso en marcha en el sistema público en Euskadi, en Diciembre del 2008.

• El Hospital Universitario de Donostia(1.200 camas) es el único hospital terciario de referencia en Gipuzkoa.

• área referencia para URC :aprox. 500.000 habitantes

• 1850 pacientes rehabilitados desde 2008´

UNIDAD DE REHABILITACION CARDIACA (H. DONOSTIA)

CARDIOLOGO COORDINADOR

FISIOTERAPEUTAS

MEDICOS REHABILITADORES

ENFERMERAS

PSICOLOGO

(ASISTENTE SOCIAL)

• Consulta cardiología:estudio y estratificación, control intensivo FRCV, dieta, tabaco, pruebas cardiológicas, captación activa de pacientes(revisión de altas cardiologia) coordinación resto equipo.

• Consulta méd. Rehabilitador: valoración motricidad y de ejercicios de fuerza.

• Consulta psicólogo:ansiedad, depresión, patrón de personalidad, afrentamiento del estrés

• Consulta deshabituación tabáquica(cardiólogo+psicólogo)

• Consulta enfermería(antropometría, dieta,etc)

• Charlas divulgativas :

-Enfermedad coronaria/ Medicación/ Tabaco/ Beneficios del ejercicio/Control FRCV/Dieta cardiosaludable/Taller de lectura de etiquetado de alimentos/Relajación

• Sesiones de relajación(progresivo Jacobson)

• Ejercicio físico: aeróbico(continuo/interválico), fuerza, entrenamiento musculatura respiratoria(dispositivo PIM). Programa Supervisado y Externalizado(Home-Based).

• Sesiones clínicas del equipo previo al alta del paciente.

• Revisión cardiológica al año del evento coronario/Fase III.

BENEFICIOS DE LA PREVENCION SECUNDARIA/REHABILITACION CARDIACA

-Reducción en la mortalidad total y cardiovascular(-25%).Oldridge 1988´, O´Connor 1989´, Joliffe 2001´, Taylor2004´, Taylor 2007´,Cochrane 2016´.Metanálisis 48 estudios, 8940 ptes coronarios:Reducción Mortalidad total20%,mortal. Cardíaca 26%. Taylor et al, Am J Med 04´:116: 682-692

-Enlentecimiento de los procesos ateroscleróticosOrnish 1990´, Schuler 1992´, Haskell 1994´, Wenger1995´, Niebauer 1997´.

-Disminución de los eventos coronarios yrehospitalizaciónHaskell 1994´, Ornish 1999´, Belardinelli 2005´,Hambrecht 2005´.

n: 10.974 pacientes The Cochrane

Library 2011; Issue 7

• Dados los beneficios de las URC, es fundamental la correcta derivación de pacientes a las mismas(Fase II de la RC), para que ningún paciente subsidiario de ellas se vea sin poder aprovecharse de sus claros beneficios.

• No obstante, es un problema generalizado a nivel estatal, la infrautilización de estas unidades

• PRINCIPIOS BASICOS EN LA EXTENSION DE ESTE PROGRAMA :

• -la racionalidad a la hora de extender esta prestación tan necesaria, en época de recursos limitados

• -el protagonismo esencial que creemos tiene una actitud proactiva de la URC para el correcto reclutamiento de pacientes.

Pacientes elegibles (SCA/otros)

Referidos al programa

RC(referall)

Completan el programa

RC(enrollment)

No referidos

No completan

Adherencia Fase III

Causas estudiadas de infrautilización…

Rehabilitación cardiovascular; Maroto/De Pablo, 2011´, Ed. Panamericana

PROGRAMA DE MEJORA EN LA DERIVACIÓN DE PACIENTES A

FASE II…

• En el período pre-Sept.2013 el método de referencia a nuestra URC era vía Hoja de Interconsulta desde el médico responsable (normalmente desde el propio ingreso reciente), como es la práctica general de remisión de pacientes a estas unidades(derivación “pasiva”). (PERIODO “P”-PASIVA-)

• En Septiembre 2013´pasamos a una derivación activa (PERIODO “A”-ACTIVO)desde la propia Unidad RC:

-revisión diaria de altas: se remiten desde enfermería de planta cardiología(supervisión) al Cardiólogo RC viamail el listado de altas del día de Cardiología+comprobación en sistema informatizado+ selección de los pacientes candidatos. En <24h se contacta con dichos pacientes para que acudan a RC

• PERIODO P: Enero 2009-junio 2012 :2355 pacientes dados de alta en cardiología con diagnóstico CIE-9: 410, 411, 413 (1775 hombres y 611 mujeres): 756 (un 32,1% de los pacientes vivos al alta) fueron referidos a RC: 632 hombres (35,9% del total de hombres vivos al alta) y 124 mujeres (20,8% del total de mujeres vivas al alta), siendo las mujeres estadísticamente menos derivadas (p<0,001).

• Edad media 58 años(29-81).

• 83% varones.

• Clasificación de riesgo(según criterios aceptados internacionalmente, de la AACVPR) en:

• - bajo riesgo de eventos cardiacos para el programa(suponen el 45% de nuestros pacientes).

• - riesgo medio de eventos(el 32% de nuestros pacientes)

• - riesgo alto( 23% de nuestros pacientes).

Del periodo “A”(derivación Activa) se presentan los datos conjuntos de los 3 meses( Enero 2014´-Marzo2014´) cuando el sistema está ya consolidado(para entonces la media oficial europea de derivación de pacientes ya es del 52%-EUROASPIRE IV-):

116 altas de Cardiología con patología susceptible RC(pacientes vivos).TODAS LAS ALTAS REVISADAS DIARIAS, de los cuales reclutados para RC 88 pacientes (84 aceptaron entrar y 4 declinaron), y 28 pacientes considerados no candidatos al programa.

• 1)88 pacientes(76% de todas las altas con diagnóstico para derivación a RC) aceptados para inclusión en el programa de la URC(72% pacientes han comenzado y 4% han declinado empezar).

• 2) 28 pacientes(=24% de pacientes con los diagnósticos teóricos para RC) rechazados por motivos de:

edad>80años(8 pacientes), comorbilidad severa/fragilidad(7 pacientes), pacientes pendientes de cirugía cardiovascular-bypass Ao-coronario/valvulares- ó de cirugía vascular en EEII al alta(6 pacientes, se pueden reclutar no obstante tras las mismas), 2 pacientes con miocardiopatiahipertrófica con gradiente severo asociado, 1 paciente con trombo intraventricular significativo, 1 paciente con HTP severa, 3 pacientes con neoplasias malignas activas.

Derivación de pacientes

3% 10%

32%

72%75%

51%

(En.-Marzo2014)

• FINANCIACIÓN máxima disponible del año 2012 fue de 159.660 euros, financiación que se está mantenido de forma sostenida entre 2013-2015´.

MEJORAS ACTUALES EN ESTE PROGRAMA…

Uso de la historia electrónica/altas para simplificar el proceso.

MEJORAS ACTUALES EN ESTE PROTOCOLO:

• Pacientes no reclutados a pesar del sistema.

• El MAP es el primero que ve a los pacientes tras ingreso

• ¿COMO PODEMOS MEJORAR?:

• Reuniones con AP para formación en rehab. Cardíaca, indicaciones del programa Fase II, actualización en prevención cardiovascular.

• Nos derivan también pacientes desde AP

• CONCLUSIONES

• 1-Es necesaria la creación de programas de Rehabilitación Cardíaca debido a los beneficios de morbimortalidad, que redunda además en un menor número de reingresos por complicaciones y una mejor calidad de vida, en una patología tan prevalente como la Cardiovascular. El número de URC debería aumentar a nivel estatal, dados dichos beneficios.

• 2-La infrautilización de estos programas es un problema generalizado y recurrente en la literatura sin una clara resolución del mismo:laimplicación más activa de las unidades de rehabilitación cardíaca ya creadas, en el reclutamiento de pacientes, es primordial para conseguir una óptima derivación de los mismos a dichas unidades.

• 3- En nuestro medio, esto lo hemos solventado al cambiar el sistema de derivación de los pacientes, con una implicación activa de la URC en este sentido,y sin un gasto adicional para ello en el proceso general, simplemente con la optimización de recursos, en una época además de problemas de financiación del Sistema de Salud de manera generalizada.