PROGRAMA DE MEJORA DE LA COBERTURA SANITARIA DE LA

POBLACIÓN DE LA ZONA OESTE

DEL GRAN BUENOS AIRES ARGENTINA

PROGRAMA DE MEJORA DE LA COBERTURASANITARIA DE LA POBLACIÓN DE LA ZONA

OESTE DEL GRAN BUENOS AIRES ARGENTINA

Resumen de la experienciaHurlingham 2007 - 2010

Lic. Francesca CasaliggiDr. Marcelo Barilla

Índice

Capítulo I: El Proyecto

1.1 Origen de la iniciativa ....................................................... 111.2 Problemas para resolver ................................................... 141.3 Beneficiarios ..................................................................... 141.4 Estrategia de Intervención ................................................ 15 1.4.1 Objetivo General ...................................................... 16 1.4.2 Objetivos específicos .............................................. 16 1.5 Resultados Esperados ............................................ 17

Capítulo II: Las Instituciones Intervinientes

2.1. La Ong AFMAL-FBF y sus proyectos para "los enfermoslejanos" .................................................................................... 232.2. El Centro de Rehabilitación San Juan de Dios deHurlingham.............................................................................. 27 2.2.1. La Orden San Juan De Dios y el trabajo solidario en elmundo ..................................................................................... 282.3. El Municipio de Hurlingham, como contraparte institucional .. 302.3.1 El Sistema de salud Municipal ....................................... 31

Capítulo III: El contexto donde se desarrolla el proyecto

3.1. Contexto social e histórico donde se desarrolló el Proyecto ..... 373.2. Los grupos sociales. ........................................................ 38 3.2.1. Clasificaciónpor riesgo ........................................... 393.3. Discapacidad ................................................................... 41

Capítulo IV: Promotores Comunitarios y Promoción de laSalud

4.1. Promoción de la Salud ..................................................... 454.2. Promoción de la Salud en el Proyecto Afmal .................. 474.3. Atención Primaria de la Salud (A.P.S.) ........................... 494.4. El Agente sanitario o Promotor de la Salud ................... 50 4.5. El Promotor de Salud del Proyecto Afmal ..................... 51

Capítulo V: Los resultados

5.1 Relevamiento Socio Sanitario ........................................... 575.2. La tecnología informática como "colaborador" de lossistemas de salud .................................................................... 645.3. Resultados ....................................................................... 71

Capítulo VI

6.1. Comentario final .............................................................. 856.2. Agradecimientos .............................................................. 91

Capítulo I

El Proyecto

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1.1. Origen de la iniciativa

El programa denominado «Mejora de la cobertura sanitaria dela población de la zona Oeste del Gran Buenos Aires» tuvo suorigen en una iniciativa elaborada en conjunto entre la ONGitaliana AFMAL-FBF (Associazione con i Fatebenefratelli per iMalati Lontani), el Centro de Rehabilitación San Juan de Diosde Hurlingham y la Secretaría de Salud del mismo Municipio,para la atención a la población sin cobertura sanitaria y connecesidades básicas insatisfechas (NBI).El proyecto fue presentado a la Dirección General para laCooperación al Desarrollo (DGCS), organismo del Ministeriode Asuntos Exteriores de Italia, siendo aprobado condeliberación n. 76 del Comité Direccional de la DGCS en elmayo de 2005 con el código AID 8026. Tuvo una duración detres años, desde el 2 de julio del 2007 hasta el 1° de julio de2010, recibiendo aportes (económicos, de recursos humanos yde recursos físicos) de la Cooperación italiana, de AFMAL-FBF, del Centro de Rehabilitación San Juan de Dios y de laMunicipalidad de Hurlingham, .La iniciativa se proponía desarrollar un modelo de asistencia ensalud, basado en la estrategia de Atención Primaria de la Salud,en el que los servicios se acerquen a las personas, (y los lugaresen los que ellas están insertadas), el sector privado (sin fines delucro) complemente el sector público, y se cree una red de

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servicios para ofrecer a la población una asistencia integral,intentando así invertir la tendencia de llevar las personas a losHospitales y a los centros de salud. Mejorando de este modo lacobertura sanitaria efectiva de la población, sobre todo de losgrupos vulnerables como mujeres, niños y ancianos.La estrategia principal para conseguir este cambio se basó enla formación de promotores en salud, personas voluntarias de lacomunidad del barrio de William Morris, área de influencia delCentro de Rehabilitación San Juan de Dios.Estos promotores realizarían un relevamiento de la situaciónepidemiológica social de la población del área, para permitir unaplanificación de los servicios de salud en función de la demandano expresada y poder de este modo satisfacer sus necesidadesreales.El proyecto preveía una intensa actividad formativa y de trabajoconjunto de:

- médicos y otro personal del área de la salud- promotores de salud- población

El centro ‘San Juan de Dios’ de Hurlingham funcionaría de estemodo como el centro de referencia operativa del proyecto,colaborando con los centros de salud que dependen de laSecretaría de Salud de la Municipalidad de Hurlingham y con elHospital Municipal San Bernardino.

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Mapa de la localidad de Hurlingham, área programática ycentros de salud referentes

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1.2. Problemas para ResolverEn el barrio de William Morris, área de influencia del centro SanJuan de Dios, hay un importante grupo de personas sin ningúntipo de cobertura social, (cercano al 60%) y, por muy variablesmotivos, con dificultades para acceder a los sistemas de saludpúblicos, esto lleva a que se encuentren con menos posibilidadesde recibir las acciones tendientes a promover su salud y deprevenir las enfermedades.

1.3. BeneficiariosLos beneficiarios directos del proyecto han sido, en primertérmino, las mujeres embarazadas, los niños entre 0-4 años deedad y los niños con discapacidad motora – sobre todo los quevivían en situación de pobreza -, del área de influencia del Centrode Rehabilitación San Juan de Dios; en segunda instancia, y segúnlas distintas acciones previstas en los objetivos específicos, losniños de 5 a 14 años, los adultos con patología prevalente y losancianos. Además, se beneficiaron con el proyecto las personasde la comunidad que recibieron los cursos de educación para lasalud, en varias instituciones intermedias, como Centros dejubilados, Escuelas, comedores comunitarios, sociedades defomento o en grupos vecinales, así como las mujeres embarazadasque recibieron cursos de parto sin temor en los Centros de saludo en el Microestadio municipal. Como beneficiarios indirectos,podemos considerar la población del Municipio de Hurlingham,

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que ha podido disponer de una mayor oferta de tecnología parala realización de estudios diagnósticos, como mamografías,ecografías y ecodopplers, monitoreo fetal y estudios radiográficosde alta complejidad.

1.4.Estrategia de intervenciónMejorar la cobertura en salud de los grupos vulnerables comomujeres, niños, ancianos y discapacitados, a través delfortalecimiento de la estrategia de la atención primaria de la salud(medicina de la comunidad), alcanzando efectivamente a lapoblación (metodología puerta a puerta).A este fin, fueron capacitados vecinos de la zona comopromotores comunitarios de salud, los cuales trabajaban en unárea programática definida, visitando en forma periódica a lasfamilias para relevar sus necesidades y dificultades en lo referenteal cuidado de su salud. Además de registrar los datos, lospromotores referenciaban al Centro de salud Municipalcorrespondiente a su área de trabajo a los miembros de lasfamilias con algún factor de riesgo para enfermedades prevalentes(alta presión arterial, diabetes, enfermedades respiratoria crónicas)o dificultades en los controles de salud (embarazo, ginecológico,control del niño sano, etc.) y a su vez, desde el Centro de Salud,estas mismas personas eran contra-referenciadas al Promotorpara su posterior seguimiento si era necesario.

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Mejorar la cobertura en salud de la población connecesidades básicas insatisfechas de la localidad deWilliam Morris, en el Gran Buenos Aires, a través de suacercamiento al sistema de salud, fortaleciendo laestrategia de atención primaria de la salud (medicina dela comunidad) con el efectivo alcance de la población(metodología puerta a puerta).

Asegurar la cobertura en salud, al final del proyecto al90% de las mujeres embarazadas del área de referenciadel proyecto.

Asegurar la cobertura en salud, al final del proyecto al90% de los niños entre 0-5 años del área de referenciadel proyecto.

Aumentar, al final del proyecto del 80% el control delpeso, altura, salud bucal y vacunación de los niños entre6-12 años del área de referencia del proyecto.

Rehabilitar, al final del proyecto, por lo menos el 80% delos niños entre 0-3 años con discapacidad motora del áreade referencia del proyecto.

Promover la salud, prevenir las enfermedades endémicas yfavorecer el tratamiento, al final del proyecto, al 90% de lapoblación adulta joven del área de referencia del proyecto.

Detectar precozmente y encaminar el tratamiento de lasenfermedades prevalentes (hipertensión arterial, diabetes,insuficiencia cardiaca, artrosis, EPOC) al final delproyecto, en el 90% de la población anciana (65 +) delárea de referencia del proyecto.

DESCRIPCIÓN

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1.4.1. Objetivos del proyecto

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1.3. Resultados Esperados

Resultados esperados para el grupo de mujeres embarazadas

1- Detectar, referenciado al Centro de Salud y realizado unseguimiento hasta el puerperio, de la población total de mujeresembarazadas del área de influencia del proyecto.2- Sensibilizar a las mujeres embarazadas para la práctica de lalactancia exclusiva como alimentación de su bebe hasta los seismeses de vida.3- Sensibilizar a las mujeres embarazadas para realizar al menoscinco consultas prenatales.4- Enviar el 100% de las mujeres embarazadas al segundo nivelde atención (Maternidad Local) para la programación de su parto.5- Realizar 4 talleres cada año de educación para la salud de lasmujeres embarazadas del área de influencia del proyecto. 6-Visitar por los promotores de salud el 100% de las mujeresembarazadas del área de influencia del proyecto que no se hanpresentado en los centros de salud para el control del embarazoplaneado.7- Estimular a las mujeres embarazadas bajo programa aparticipar de los cursos de "parto sin temor".

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Resultados esperados para el grupo de niños entre 0 a 12 años

1. Detectar y referenciar al centro de salud a todos los niñosentre 0-12 años de la zona de influencia del proyecto que noposean cobertura de obra social. 2- Controlar y completar los esquemas de vacunación para todoslos niños entre 0-12 años de la zona de influencia del proyecto3- Que los niños entre 0-5 años y las mujeres embarazadas conbajo peso, reciban suplementos nutricionales, en coordinacióncon los programas locales.4. Estimular a las madres de los niños bajo programa a participarde los cursos de educación para la salud para madres con hijosde 0 a 12 años

Resultados esperados para el grupo de niños entre 0 y 3 añoscon discapacidad motora

1- Identificar al menos el 80% de los niños entre 0-3 años condiscapacidad motora2- Referenciar al Centro de Rehabilitación San Juan de Dios atodos los niños con discapacidad motora menores de 3 añospara su rehabilitación.

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Resultados esperados para el grupo de adultos jóvenes

1- Detectar por parte de los promotores y referido al Centro deSalud a todos los adultos jóvenes con factores de riesgo parapatología prevalente.2- Sensibilizar - por parte de los promotores de salud - a todaslas mujeres del área de influencia del proyecto sobre la importanciade la realización periódica de los controles ginecológicos parala prevención del cáncer genito-mamario.3- Estimular a la población del área de influencia del proyecto aparticipar de los cursos de educación para la salud.

Resultados esperados para el grupo de personas de edadavanzada (65 +)

1. Identificar por parte de los promotores a los adultos mayoresde 65 años con patología crónica prevalente.2. Estimular a los adultos mayores de 65 años a participar de losCursos de educación para la salud.

Capítulo II

Las instituciones intervinientes

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2.1 La ONG AFMAL-FBF y sus proyectos para "losenfermos lejanos"

La ONG AFMAL-FBF, Associazione con i Fatebenefratelli peri malati lontani (Asociación con los Hermanos de San Juan deDios para los enfermos lejanos), es una libre asociaciónhumanitaria sin fines de lucro, estrictamente vinculada a la OrdenHospitalaria de San Juan de Dios (Fatebenefratelli), con la quecomparte ideales y recursos humanos.AFMAL-FBF fue fundada el 30 de octubre de 1979.Reconocida idónea para actuar en el sector del voluntariado civilpor el Ministerio de Asuntos Exteriores italiano - con decretodel 17/7/1987, reconfirmado el 14/9/1988, desde el 1995 estáentre las organizaciones reconocidas por la Unión Europea. Estaasociación está comprometida a promover el auto-desarrollode los pueblos a través de la realización de programas idóneos amejorar la calidad y la eficiencia de los servicios sociales y desalud locales, y persigue esta finalidad en colaboración coninstituciones públicas y privadas de los Países en los que actúa.Una atención particular es dedicada a la organización deactividades de medicina de base y a la mejora de las actividadesde los servicios sociales y hospitalarios en las áreas marginalesurbanas y en las áreas rurales, a la realización de infraestructurasadecuadas y a la formación del personal: operadores sociales,personal médico, paramédico y técnico.

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AFMAL-FBF tiene su estructura operativa en las instalacionesdel Centro Direccional de la Provincia Romana FBF en Roma yen 5 sedes periféricas (Benevento, Genzano de Roma, Napoli,Perugia, Palermo). Dispone de una división técnico-organizativaasesorada por una comisión de expertos en planificación y gestiónsanitaria, economía sanitaria, salud pública, epidemiología,estadística y medicina tropical por medio de la cual se dedicatambién a la formación del personal en los distintos papeles delsector de la salud, sea en Italia sea en el exterior. Además, através de la colaboración directa con los distintos serviciosHospitalarios, como Ingeniería Biomédica y los diferentessistemas de informatización, AFMAL-FBF está en condicionesde proyectar y realizar estructuras y sistemas informativos einformatizados con tecnologías adecuadas a las distintasrealidades locales. El componente profesional de AFMAL-FBFpermite que esta estructura desarrolle todos los aspectos de losproyectos, como: estudio de factibilidad; elaboración de losproyectos; selección y formación del personal cooperante yvoluntario; monitoreo de los proyectos; realización de obras civilese instalaciones; provisión de equipamientos y tecnologíasbiomédicas; provisión de servicios informáticos; formación delpersonal de salud local; educación en salud.Entre los proyectos y programas más importantes desarrolladosen los últimos años, se pueden señalar:

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-Intervención de restauración y fortalecimiento de los serviciossanitarios del Hospital del Distrito de Muthur, Trincomalee (SriLanka) – después de la emergencia causada por el Tsunami afines de 2004.-Activación del nuevo Hospital Provincial de Bertoua y del nuevoHospital de Yagoua (Camerun).-Programa de Desarrollo sanitario Integrado – La Esmeralda(Colombia).-Programa para la mejora y la expansión de los Servicios deAtención Primaria de Salud en Kwazulu-Natal (Sudáfrica)-Programas de rehabilitación de ex niños soldados – Makeni(Sierra Leona)-Centro Ambulatorio Urbano para la Atención Primaria y laLucha contra la Tuberculosis – Manila (Filipinas)-Programas de Asistencia a los Menores de Albania, Centro deAcogida «La Granada» y Programa de Asistencia a laDiscapacidad, en los distritos de Elbasan, Fier y Scutari (Albania)-Soporte a las infraestructuras del «Duzce General Hospita»(Turquía)-Construcción de una escuela para la infancia (disminuidosauditivos) – Manila (Filipinas).-Operación «Ridare la luce» (Volver a dar la luz), que, a través20 misiones humanitarias realizadas desde 2003 a 2010, hapermitido la realización de 4.000 intervenciones quirúrgicas de

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catarata y 19.000 consultas oftalmológicas ambulatorias en variospaíses del África Sub-sahariana.- Donación al Gobierno de Chile de un Hospital modular,constituido por carpas neumáticas y contenedores con dosquirófanos, un área de esterilización, una sala de terapia intensivacon cuatro camas, un servicio de radiología, un laboratorio paraanálisis clínicos, una guardia médica, una guardia quirúrgicaequipada para cirugías ambulatorias, una farmacia, seis salas deinternación por un total de sesenta camas y seis carpas decirculación. El Hospital fue instalado en la ciudad de Talca, Regióndel Maule (Chile), cuyo Hospital local resultó gravemente dañadopor el terremoto del 27 de febrero de 2010.

De estos proyectos, algunos fueron financiados o cofinanciadospor organismos públicos italianos y otros se realizaron con fondospropios de AFMAL-FBF, recaudados a través de colectas yaportes voluntarios de socios y bienhechores.

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2.2 - El Centro de Rehabilitación San Juan de Dios deHurlingham

La Orden Hospitalaria de los Hermanos de San Juan de Dios enla Argentina se encuentra presente desde la década del 40 cuandocomenzó a asistir a niños afectados por la poliomielitis, En laactualidad, además del Centro de Rehabilitación San Juan deDios, cuenta con un Hospital de alta complejidad en la localidadde Ramos Mejía y un centro de internación y asistencia a pacientescon patologías mentales, en Luján.El Centro de Rehabilitación San Juan de Dios está ubicado en lalocalidad de William Morris, partido de Hurlingham, provinciade Buenos Aires, comenzando su historia hace 40 años comoun poli consultorio de atención primaria brindando asistencia enconsultorios de clínica, pediatría, ginecología, vacunación yenfermería. En el año 2000 se trasformó en un modernoestablecimiento asistencial dotado con los últimos avancestecnológicos en el área de tratamiento para la rehabilitación depacientes con discapacidad. Cuenta con 65 camas deinternación, distribuidas en dos amplios pabellones, hospital dedía, un gimnasio de rehabilitación de 200 m2, consultoriosexternos donde se continúa la atención en las especialidadesbásicas a la población del barrio, y amplios espacios verdes parala recreación de los pacientes.

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Centro Rehabilitación San Juan de Dios de Hurlingham

2.3 - La Orden San Juan de Dios y el trabajo solidario enel mundo

Con más de 500 años de historia, la Orden Hospitalaria de SanJuan de Dios es, en la actualidad, una de las mayoresorganizaciones internacionales de cooperación sin ánimo de lucro.Su finalidad es tanto la atención a las personas más vulnerables,a causa de enfermedades o por limitación de recursos, como lapuesta en marcha y el desarrollo de programas internacionalesde acción social y salud.

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La Orden, fundada por Juan Ciudad (hoy San Juan de Dios) enGranada (España) en 1539, está hoy presente en cincuenta y unpaíses de los cinco continentes, donde sus centros, basados enel principio de subsidiaridad y movidos por el espíritu misionero,suplen carencias existentes en el ámbito de salud y en lo social.Los Hermanos de San Juan de Dios realizan su obra en 309centros repartidos según las seis categorías de intervención socialde la Orden: centros de servicios para ancianos, centros paraenfermos mentales, centros para adictos, centros paradiscapacitados, centros hospitalarios y centros socio-asistenciales.En la actualidad, la Orden está integrada por cerca de 1.200hermanos, más de 50.000 colaboradores y unos 300.000bienhechores y donantes. Además, cuenta con la colaboraciónde más de 8.000 voluntarios.

Logo Orden Hospitalaria San Juan de Dios

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2.4 - El Municipio de Hurlingham, como contraparteinstitucional

El Municipio de Hurlingham fue creado de la división del viejomunicipio de Morón mediante la Ley 11.610 de la Provincia deBuenos Aires, comenzando su actividad como nuevo municipioel 10 de Diciembre de 1995. Esta localizado en el conurbano,teniendo como límites al Este y al Sur al nuevo Municipio deMorón, al sudeste el nuevo municipio de Ituzaingo, al Noroesteel nuevo municipio de San Miguel y al Noreste el Municipio deTres de Febrero.Tiene una superficie total de 35,5 km2 y está constituido portres localidades: William Morris al norte (área programática delproyecto), Hurlingham al centro y Villa Santos Tesei al sur.La población de Hurlingham, según fuentes municipales, es de204.971 habitantes en el 2010, caracterizándose como unapoblación urbana, con una densidad de 5.785 habitantes porkm2Los servicios de salud públicos del área de influencia del Proyecto,están constituidos por el Hospital San Bernardino, y tres Centrosde Salud, cercanos al Centro de Rehabilitación San Juan de Dios:el Centro de Salud Ángel Bo; el Centro de Salud San José Obreroy el Centro de Salud 21 de Agosto.

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2.4.1- Su sistema de salud - Infraestructura Actual delSector

El Hospital Municipal San Bernardino:

Cuenta con consultorios externos en las siguientes especialidades:Clínica Médica, Pediatría, Tocoginecologia, Cardiología,Traumatología, Oftalmología, Otorrinolaringología, NeurologíaInfantil y Adultos, Dermatología, Alergia, Neonatología,Nefrología, Diabetes, Endocrinología, Psiquiatría y Psicología,Foniatría, Nutrición, Kinesiología y Servicio Social, Serviciosauxiliares de Diagnóstico (radiología, ecografía,electroencefalografía, electrocardiografía, audiometría,espirometría y laboratorio de análisis clínicos) con equipamientoen vías de renovación.Guardia Médica general en clínica y pediatría para la atenciónde demanda espontánea, emergencias y urgencias con 8 camasde dotación para adultos y 8 para niños en observación.Dos unidades Ambulancias para la atención de urgenciasdomiciliarías, el resto del servicio en vía pública se encuentraconvenido con FIRE (Empresa de emergencias de los Bomberosde Hurlingham), que traslada a los pacientes a hospitales zonalesde mayor complejidad.

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Servicio de Maternidad: 22 camas y cunas de dotación y serviciosde neonatología con 8 estaciones UTIN, centro quirúrgicoobstétrico con 1 quirófano, 2 salas de partos y área de recepcióndel recién nacido.

Hospital Municipal San Bernardino

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Hospital Municipal de Oftalmología:Desarrolla su actividad en los tres niveles de atención de laespecialidad, sin hospitalización.

Centro de Estimulación TempranaPara la atención de niños con patología funcional.

Hospital Municipal de Odontología:En construcción, estará programado para la atención en los tresniveles de demanda de la atención odontológica.

Laboratorio MunicipalDe producción de medicamentos genéricos para el primer nivelde atención.

Atención Primaria de la SaludEl partido se halla dividido en 9 áreas programáticas de acuerdoa la ubicación de los 9 Centros de salud de atención primaria(CAPS). Ubicados en un arco de acuerdo con la distribucióngeográfica de la población con necesidades básicas insatisfechas.Los centros de gestión municipal son: Ángel Bo, San JoséObrero, Mitre, 2 de Abril, 2 de Junio, Libertador, Ramón Carrillo,Eva Perón y 21 de Agosto. Complementa a estos el Centro desalud San Damián que es gestionado por una comunidadreligiosa.

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La actividad principal de estos centros es la atención en lasespecialidades básicas, como Pediatría, Clínica Médica, MédicosGeneralista, Toco ginecología, Cardiologías, Nutrición, AsistenciaSocial, Psicología y Vacunatorio.

Centro de Salud Ángel Bo

Capítulo III

El contexto donde se desarrolla el proyecto

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3.1- Contexto local

La Provincia de Buenos Aires es la superficie más grande ypoblada de la geografía de Argentina. Abarca una superficie de307.571 km cuadrados, con una población residente - deacuerdo con las proyecciones estimadas por la DirecciónProvincial de Estadística y publicadas por el Ministerio de Saludde la Provincia en 2008 - de 15.052.177 habitantes, querepresentan casi el 40% de la población de la Argentina. Sudistribución espacial es muy desigual, con una alta concentraciónen el Gran Buenos Aires (formado – según definición del INDEC- por 24 partidos que rodean la ciudad Autónoma de BuenosAires). La población del Gran Buenos Aires es de más de nuevemillones cuatrocientos mil habitantes, de modo que el 63% de lapoblación de la provincia de Buenos Aires vive en la zonadenominada el «Gran Buenos Aires», en un área de 3.600 km²,igual al 1,2% del total de la Provincia.En el 2008, la tasa de natalidad fue de 18,7 por cada milhabitantes y la esperanza de vida al nacer se estima, según elUNICEF, en 75 años.

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3.2- Los grupos sociales

A los fines de este proyecto y según lo referido en los objetivosy en las actividades a realizar los grupos sociales se dividieronen:

Niños: Subdividido en 2 grupos: de 0 a 4 años y de 5 a 14

Los menores de 4 años tienen una importancia significativa yaque este grupo de niños son más vulnerables a sufrirenfermedades. Este grupo se lleva el mayor porcentaje de morbimortalidad en la edad pediátrica, causas en su mayoríaprevenibles, con adecuado seguimiento por un sistema sociosanitario integrado.

Adultos: Subdivididos en 2 grupos: adultos jóvenes y mayoresde 65 añosLas principales causas de morbi mortalidad en esta edad son losaccidentes, las enfermedades cardiovasculares relacionadas ahábitos no saludables (tabaquismo alcohol, sedentarismo,nutrición inadecuada, etc.) y el cáncer.Con adecuadas estrategias de promoción de la salud y prevenciónde enfermedades se puede disminuir la morbilidad y el impactofamiliar y social que ellas producen

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EmbarazadasLos controles adecuados del embarazo son fundamentales paraobtener un recién nacido de termino de peso adecuado y evitarriesgos sobre la mortalidad materna que en estos momentos esdel 4 por 10.000 nacidos vivos. El porcentaje de de RN menoresde 2500g en nuestro país es de 7,1%, implicando esto un riesgoaumentado de mortalidad infantil

3.2.1 Clasificación por "riesgo" o necesidad deseguimiento

En base a los grupos mencionados y sus característicasindividuales y como parte de la familia que integran se elaboróun «escore de riesgo». Para ellos se eligieron 9 ítems, a los quese les asignó una puntuación del 1 al 3, que se multiplicaba porun coeficiente para ponderar aquellos parámetros que tenían másvalor para estimar el riesgo. Esto permitió clasificar a las familiasentre 17 puntos (mínimo riesgo) y 51.puntos (máximo riesgo.Esta puntuación nos permitió definir aquellas familias con mayornecesidad de recibir la visita de un promotor en forma periódicapara establecer el vínculo con el sistema de salud.Todas aquellas familias cuya puntuación resultó entre 22 y 28 seclasificaron como riesgo moderado; las que obtuvieron 29 o máspuntos, como riesgo alto, correspondiendo al 54% y 16% del

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total de encuestas respectivamente. Las de riesgo más altorecibieron más precozmente la visita del promotor.

CUADRO DE ESCORE

DE RIESGO

PUNTUACIÓN

1 2 3COEFICIENTE

DE RIESGO A B C

LÍMITES DE

RIESGO

Cantidad personas

Enfermedad

Discapacidad

Menores de 6 años

Embarazada

Obra social familia

Índice personas /habitacionesMujer por familia

Fallecido en familia

Total familia

5

0

1

0

0

1

3,5

>35

NO

1

1 a 2

1

1

0,5

3,6 a4,5

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2

3

2

2

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SI

10

1

2

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4

1

1

1

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1

2

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1

1

1

1

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2

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6

8

2

2

2

2

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3

6

9

12

3

3

3

3

9

51

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Clasificación de familias según escore de riesgo

3.3- Discapacidad

El 13 de diciembre de 2006, las Naciones Unidas acordaronformalmente la Convención sobre los Derechos de las Personascon Discapacidad, el primer tratado del sistema de derechoshumanos del siglo XXI, para proteger y reforzar los derechos yla igualdad de oportunidades de los 650 millones de personascon discapacidad que se estima hay a nivel mundial.

Desde sus comienzos, las Naciones Unidas han tratado demejorar la situación de las personas con discapacidad y hacer

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más fáciles sus vidas. El interés de las Naciones Unidas por elbienestar y los derechos de las personas con discapacidad tienesus orígenes en sus principios fundacionales, que están basadosen los derechos humanos, las libertades fundamentales y laigualdad de todos los seres humanos.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) cifró entre al 8 y el10% la proporción, en el mundo, de personas discapacitadaspor razones médicas. En nuestro país, el perfil demográfico yepidemiológico hace que las secuelas de accidentes,enfermedades crónicas, daños peri natales y los relacionadoscon los estilos de vida de riesgo, sean las causas de morbilidad ydiscapacidad predominante.La declaración de Alma Ata (1978) ratifica a la rehabilitacióncomo una de las cuatro medidas que deben ser aplicadas en unacomunidad, junto con la prevención, la promoción y el tratamiento,ya que es un elemento fundamental para el mejoramiento de lacalidad de vida de un grupo social significativo, contribuye a laequidad, evita marginación y contribuye a mejorar la integracióny la autoestima de las personas discapacitadas.

Capítulo IV

Promoción de la Salud yPromotores Comunitarios

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4.1. Promoción de la salud

La promoción o fomento de la salud se ha venido considerandodesde hace mucho tiempo como una de las funciones y de losobjetivos de los servicios sanitarios. El concepto de salud positivay el conocimiento de la posibilidad de estimular loscondicionantes de la persona y del ambiente que actúan en favorde un aumento del grado de salud de personas y colectividadesno es nuevo ni reciente. Unas veces como higiene social y otrasveces dentro de la entonces llamada «medicina constructiva» sehan llevado a cabo desde hace más de un siglo acciones que serelacionan con el objetivo de promoción de la salud.Parece que este concepto surgió, por un parte, del campo de lasalud pública y la medicina social y derivó de la necesidad demejorar las condiciones de saneamiento ambiental relacionadascon la prevención de epidemias de cólera y de tuberculosis o delas condiciones laborales de los trabajadores y por ende,disminuir las posibilidades de enfermarse durante la época de larevolución Industrial.Pero es recién en los últimos 30 años cuando se ha desarrolladomás ampliamente el mayor interés por la salud que por laenfermedad. Esto se relaciona con una serie de factores quefueron necesarios para que se hiciera más hincapié en los sistemasde salud en realizar acciones de promoción de la salud.

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Entre otros factores, se puede mencionar un mayor conocimientodel proceso de salud-enfermedad: Instituciones internacionalescomo la OMS estimulan a sus países miembros a llevar adelantepolíticas de promoción de la salud patrocinando encuentros comola Conferencia de Alma Ata en 1978, sobre Atención Primariade la salud, la conferencia de Ottawa «Hacia una nueva saludpública» en 1986, la conferencia de Adelaida (Australia 1988)«Política Sana. Estrategia de Acción» y la V Conferencia Mundialde Promoción de la Salud celebrada en México en el año 2000,por mencionar sólo algunas.Esto supone un cambio profundo no sólo en la organización yestructuración de los servicios sanitarios, sino también en la formade actuación de los profesionales que trabajan en ellos, lo queimplica un nuevo modo de entender su función y su relación conlos individuos y la comunidad.El foco de atención de los sistemas, servicios de salud y porende de sus actores debe pasar de tratar a la enfermedad asostener la salud.Tema por demás complejo, ya que de por si los profesionalesde la salud reciben la mayoría de su capacitación centrada en laenfermedad y que la población en general comprenden mejor laenfermedad ya que ésta afecta directamente y en tiempo realsus posibilidades de acción o desarrollo.Va a ser necesario seguir trabajando en políticas que modifiquenla formación de los profesionales de la salud, para que su

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preocupación central se destine a la promoción de la salud ypara que concienticen a la población de la importancia de cuidarla salud antes que tratar la enfermedad.Nada de esto será posible si no se sostienen los principios deequidad, compromiso y participación de la comunidad comoaspectos necesarios para el logro de la salud.

4.2. La Promoción de la salud en el Proyecto Afmal

Dentro del marco del proyecto, se realizaron acciones destinadasa estimular a las familias que eran visitadas por los promotores arealizar acciones de promoción de la salud como:+ los controles de salud definidos para cada edad,+ el control de los embarazos,+ completar los esquema de vacunación de sus hijos, + controlar la tensión arterial, glucemia y peso.

Además de estas acciones, cada familia recibía del promotor unBoletín sobre diferentes temas de Promoción de la Salud yPrevención de Enfermedades prevalentes.

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Algunos de los títulos de los Boletines Preventivos:

· Prevención de Accidentes domésticos· Prevención de diarreas y parasitosis· Prevención del Cáncer génito mamario· Nutrición y salud· Prevención de enfermedades cardiovasculares· Hipertensión arterial· Cuidados en el embarazo· Lactancia materna· Prevención del tabaquismo· Prevención de la bronquiolitis· Prevención del Dengue· Información sobre Influenza H1N1· Examen periódico en salud

Se realizaron, además, cursos de Promoción de la Salud yPrevención de Enfermedades, en colaboración con Institucionesintermedia (Centros de Jubilados, Sociedades vecinales,Escuelas, Comedores comunitarios, etc.), tratando diferentestemas de interés general, según las necesidades y las expectativasque cada grupo planteaba al momento de la organización de los

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cursos. Un curso específico estaba destinado a las mujeresembarazadas, denominado ‘Curso de parto sin temor’.Los cursos se realizaron en forma periódica durante los tres añosde duración del proyecto, y estuvieron a cargo de un grupo deprofesionales de la salud.

4.3.- La Atención Primaria de la Salud (APS)

La Declaración de Alma Ata (Rusia 1978) señala que:"La Atención Primaria de la Salud es la asistencia sanitariaesencial, basada en métodos y tecnologías prácticos,científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta alalcance de todos los individuos y familias de la comunidadmediante su plena participación y a un costo que la comunidad yel país puedan soportar durante todas y cada una de las etapasde su desarrollo, con espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación".La Atención Primaria forma parte integrante tanto del sistemanacional de salud, del que constituye la función central y núcleoprincipal, como del desarrollo social y económico de lacomunidad. Representa el primer nivel de contacto de losindividuos, la familia y la comunidad con el sistema de salud,llevando lo más cerca posible la atención en salud al lugar de

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residencia y trabajo, constituyéndose en el primer elemento deun proceso permanente de asistencia sanitaria.

Este concepto y modalidad de abordaje de la salud incluyecomo protagonista esencial, a los ciudadanos que interactúanen forma dinámica con los equipos interdisciplinarios de loscentros de salud, transformándose así en un nexo entre estosy el resto de la comunidad.

4.4- El Agente sanitario o Promotor de Salud

Es la persona que con su compromiso, construido a partir de suinserción en la comunidad, se transforma en un trabajador desalud que orienta, promociona, realiza las acciones de AtenciónPrimaria de la Salud, programando y sistematizando su trabajo.Es el contacto directo entre la población y los servicios desalud.

Dentro de sus actividades, ejecuta la estrategia de AtenciónPrimaria de la Salud; trabaja con la comunidad dentro de unsector determinado, según enfoque integral, detectando gruposvulnerables, realizando acciones de promoción, protección yrecuperación de la salud en visitas domiciliarias programadas,familia por familia y casa por casa, promoviendo la autogestión

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comunitaria en la solución de sus problemas de salud. Esta misiónse realiza en la comunidad, según el nivel de salud, epidemiologíalocal, tipo de población, sin olvidar los factores socioeconómicosy culturales, característicos de esa área.

4.5- El Promotor de Salud del Proyecto Afmal

Dentro de las actividades definidas en el proyecto «Mejora dela cobertura sanitaria de la población de la zona Oeste del GranBuenos Aires» y como parte de la estrategia central para alcanzarlos objetivos propuestos en el mismo, estaba la de elegir, capacitary supervisar en el trabajo a un grupo de habitantes de la zona deinfluencia del proyecto (William Morris) para desempeñarse comoPromotores Comunitarios de Salud.Para tal fin se realizaron dos convocatorias, una al principio delProyecto, y otra en el segundo año del proyecto, llegando a untotal de treinta y cinco personas, que recibieron una capacitación(con la modalidad de un curso teórico-práctico de 160 horas deduración y con examen final). De ambos grupos, fueron 20 losque se consolidaron como Promotores de salud, manteniéndoseestables en el trabajo durante los tres años que duró el Proyecto.

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Este grupo de promotores, además del curso central deformación, recibieron un curso de actualización por año, con 80horas de duración, también teórico-práctico y con examen final.Dentro de las actividades que tenían como promotores estaban:*Realizar un relevamiento socio sanitario en el área programáticadel proyecto.*Realizar controles de tensión arterial y glucemia para detectarenfermedades prevalentes silentes como la hipertensión ydiabetes, y derivar al Centro de Salud a los que se detectasencon valores anormales.*Controlar los carnets de vacunas y derivar a los chicos concarnet incompleto al Centro de Salud*Seguimiento de embarazadas, principalmente para recordarlesla importancia de los controles periódicos con el obstetra.*Seguimiento de las puérperas y recién nacidos, para informarsobre los controles que requiere el recién nacido y estimular a lalactancia exclusiva en los menores de seis meses.*Control de peso y talla a los niños, principalmente a menoresde 6 años para detectar déficit nutricionales.

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Primer grupo de promotores formados

Segundo grupo de promotores formados

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Equipo de promotores

Visitando familias

Capítulo V

Los resultados

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5.1 Relevamiento Socio Sanitario

Descripción de la población encuestada

·Las familias encuestadas fueron 2.172, de las cuales se pudieronanalizar los datos de 2.138 encuestas, y descartándose 34 porestar incompletas.

·El total de individuos fue 8.784 (18% de la población del áreaprogramática).

·Distribución etaria: de 0 a 14 años 2.933 (33%) de 15 a 64 años 5337 (61%) mayores de 65 años 514 (6%)

·Promedio de individuos por familia: 4,1

·Individuos sin cobertura social: 5.255 (60%)

·Cantidad de embarazadas: 155 Embarazadas menores de 18 años: 23

·Escolaridad: el 8,9 % (784) de las personas mayores de 18años tienen la primaria incompleta

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·Individuos con discapacidad: 218

-Familias con un integrante discapacitado: 173 -Familias con más de un discapacitado: 20

Nota: Este dato surge del relevamiento realizado por lospromotores donde la pregunta a responder era «hay algúnfamiliar discapacitado». No especificándose tipo dediscapacidad.

·Individuos con algún tipo de enfermedad crónica: 1159 (13%)

-El 61% de las enfermedades crónicas están representadaspor 4 grupos: respiratorias, cardiovasculares, metabólicas yenfermedades neurológicas. Si se agregan las musculo-esqueléticas y enfermedades oculares este grupo de 6conforman casi el 70% de las patologías agrupadas

Nota: Este dato surge de la pregunta ante cada individuoencuestado si algún integrante del grupo familiar presentabaalgún tipo de enfermedad

·Característica de la vivienda Casa: 1.753 (82%) Casa precaria: 257 (12%)

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Rancho o casilla: 85 (4%) Otras: 43 (2%)

Nota: Para este dato el promotor tenía una explicación teóricade las diferentes características que cada uno de los tipos deviviendas debían reunir para ser clasificados

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Gráficos

Modelo de encuesta utilizado parael relevamiento socio sanitario

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Distribución encuestas mapa GIS

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5.2 La tecnología informática como «colaborador» delos sistemas de salud.

Objetivos del Sistema Informático

Las metas planteadas en este ámbito, era lograr informatizar loscentros de atención primaria de salud (CAP). Generando unsoftware propio en base a los relevamientos realizados, mejorandola calidad de los datos manejados, para la registración de lospacientes y los datos necesarios para alimentar los sistemasestadísticos. Para ello era necesario no solo registrar los datosde pacientes e historias clínicas, sino también los procesos deatención que en ellos se lleva a cabo. Era necesario generar uncircuito de alimentación permanente de los sistemas estadísticosy enlazarlo con un sistema GIS (Sistema de InformaciónGeográfica).Para lograr este objetivo se trabajo en primera instancia en unprograma de software piloto, para validar no solo elrelevamientos, sino también la metodología de trabajo planteaday las interfaces de los sistemas descriptivos (estadístico y GIS).Se procedió a instalar en cada CAP un puesto de trabajo con elsoftware y una impresora multifunción, con el objeto de registrartodos los eventos que allí se realizaran. La función principal deeste software seria la registración de los pacientes, (datospersonales, filatorios, ambientales, etc.), como los distintos

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eventos de atenciones, (practicas, diagnósticos, pedidos deestudio complementarios, vacunación, etc), generando de estamanera una historia clínica completa.

Componentes del Sistema·La plataforma de software

Una vez superado el periodo de prueba y evaluación,demostrando la validez del circuito lógico planteado, yrevalidando la calidad de los datos generados, se generaría unsistema centralizado basado en web usando herramientas delGNU/ Open source (de software libre). El lenguaje elegido parala aplicación fue PHP y java, y el motor de base de datosPostgress.

·Red de comunicaciones

En la elección del tipo de sistema de comunicación a utilizar paraenlazar los distintos centros de salud que formaban parte delproyecto, se tuvo en cuenta distintos aspectos:

1.Los distintos oferentes de servicio de Datos o Internet.2.La distancia entre los centros.3.El tipo de sistema a integrar.4.Las necesidades de Trafico de datos5.Los distintos sistemas a utilizar la red de comunicación.

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El primer problema con el que nos encontramos en la etapa derelevamiento de la zona programática, fue la falta de proveedoresde enlaces de datos y servicios de internet. Al ser una zona bajao carenciada, los proveedores de telefonía o internet no haceninversiones en la zona respectos de estos productos. Lo quegenera una carencia para la población para accedes a todas laventajas que tiene estos servicio para la sociedad en su conjunto.La contaminación de espectro de radio frecuencia, debido a unacantidad de emisoras de AM y FM, que cuentan con estacionesemisoras u repetidoras instaladas en la zona. Estas estacionestienen una potencia salida de salida muy alta, casi desmedida, lacual genera una cantidad de ruido o interferencias considerables.Otro factor no menos considerable es la cantidad de Arboledasde eucaliptos de altura considerable y frondosa en la zona, esotra de las complicaciones que tuvimos que sortear.La tecnología elegida para interconectar estos CAP (centros deAtención Primaria), es una red de radio frecuencia de tipo Wirelessen la banda 5,8 Ghz. La misma está compuesta por un NodoPunto/ Multipunto con una torre de 36 metros, ubicado en elCentro de Rehabilitación San Juan de Dios, al cual se conectan3 subscriptores, uno por cada centro de salud y un enlace puntoa punto (PPP) con un ISP, (proveedor de Servicio de Internet),ubicado a mas de 7 km de distancia del nodo.La introducción de las tecnologías de la información y lasTelecomunicaciones (TIC) en el sector de la salud ha sido y es

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todavía uno de los retos de la nueva sociedad del conocimiento.Las actividades de asistencia sanitaria en todas y cada una desus vertientes hacen un uso muy intensivo de las TIC, pero en elconjunto de los sistemas de salud pública, gestión hospitalaria,continuo asistencial, historia clínica y farmacológica, sesionesclínicas, etc. Este uso intensivo no va más allá del mismo actoclínico, y se produce, por lo tanto, una escasa participación delas TIC en la socialización del conocimiento.El uso de las TIC en el conjunto de los procesos asistenciales yde gestión como entramado de sistemas de comunicación ytransferencia de información no es una práctica tan habitual comoen otros sectores. Esta falta de intensidad en el uso de los sistemasTIC empieza a cambiar y está generando, por lo tanto, una fuertedemanda de profesionales que sean capaces de introducir congarantías de éxito las mejores prácticas TIC en los procesosasistenciales y de gestión de la salud.

¿Cómo la tecnología colabora en el éxito de un proyecto deAtención Primaria de la Salud?Permitiendo elaborar una Propuesta de Mejoras, fuertementeorientada a adoptar estándares utilizados a nivel mundial ynacional, con antecedentes reales o en ejecución, basados enBuenas Prácticas, enunciando los posibles ajustes o mejorasa considerar, con el firme Objetivo de comenzar la fase detransformación.

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Afirmando en principio qué: se intenta un fortalecimiento integraldel sistema de atención primaria, lo cual implica proponer parasu análisis por parte de las máximas autoridades, con los finesde adoptar e implementar tecnologías y metodologías en áreasorganizacionales, de recursos humanos, de gestión y cambio,utilizando las herramientas y soluciones que proveen lasdenominadas TIC´s.

Fundamentación de la elección del proyecto.

Comencemos tomando una definición bastante actualizada ycompleta del concepto de Sistema Electrónico, que intenta incluirla mayoría de los ámbitos y alcances expuestos en las definicionesde Organismos y Empresas Internacionales, es la siguiente:Uso de las Tecnologías de Información y Comunicaciónpor parte de las instituciones de salud, para mejorarcualitativamente los servicios e información ofrecidos alos ciudadanos, aumentar la eficiencia y eficacia de lagestión e incrementar sustantivamente la transparenciade las instituciones y la participación ciudadana.Uso inteligente de las Tecnologías de Información yComunicación por parte de las instituciones de de la salud,adoptando estándares mundiales, para mejorarcualitativamente los servicios e información ofrecidos asu Comunidad (ciudadanos, empresas, gobiernos, ONG),

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aumentar la eficiencia y eficacia de la gestión de la salud,asegurar las bases de calidad y mejora continua.

Aclaraciones:Inteligente : Uno puede adquirir cierta cantidad importante deconocimientos, en este caso sobre TIC´s, pero si no lograaplicarlo en la práctica, no efectúa la condición que implica lainteligencia.Adoptando estándares mundiales: existe una fuerte tendenciamundial a la adopción de estándares tecnológicos, el noacompañar el uso de los mismos acarrea ciertas desventajas,por ejemplo: 1) capacidad de utilizar herramientas disponibles para Uso Libreo a costos ínfimos provenientes de Comunidades fuertementeespecializadas. 2) pérdida de capacidad de intercambio de información conotros Actores empleando lenguajes globalizados( XML, XPDL,XBPEL, XBRL, SVG, HR-XML, etc.) .3) esfuerzos en investigación y desarrollo locales que luego nopueden ofrecerse fácilmente en el resto del Mundo. 4) Aplicar CRM y BPMS ya utilizados y maduros en ámbitosprivados.A su Comunidad (ciudadanos, empresas, gobiernos, ONG):no debemos pensar que el ofrecimiento de los servicios seencuadre exclusivamente en los ciudadanos, es más hablamos

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ya de G2B y G2C, vistos como clientes externos de los Procesosy adoptando la tendencia de uso de aplicaciones del tipo CRM,es decir Manejo de Relaciones con la Comunidad(antes Cliente),la información que se genera en un Modelo de gestión ycomunicación es muy valiosa y DEBE estar disponible, no solopara su Análisis posterior, sino que se PUEDE y debeimplementar Reglas de Negocios utilizadas mundialmente quecombinadas con la Pro actividad de una herramienta del tipoBPMS(Sistemas Manejadores de Procesos de Negocios),aseguren soluciones tecnológicas para transitar sólidamente lafase de Transformación.Asegurar las bases de calidad y mejora continua: resultamuy difícil y costoso medir calidad en un proyecto de estascaracterísticas, es tarde cuándo se cierra el proyecto. Ahora sidisponemos de los medios tecnológicos avanzados, que nospermiten registrar y actuar en función de las demandas de nuestracomunidad en cuestión, dimos un gran paso para poder definircalidad en la gestión. Si a esto le sumamos que disponemos deherramientas para captar las propuestas de mejoras en nuestrosProcesos de Gestión, con la participación de clientes internos yexternos, y en condiciones de administrar los cambiosinmediatamente en los Procesos, incluso haciendo simulacionesy mediciones previas, pues estamos permitiéndonos manejar elCambio correctamente y en condiciones de elaborar planespermanentes de Mejora continua.

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5.3 Resultados

Los números de estos tres años de proyecto

·Se capacitaron 38 Promotores de Salud, de los cuales 20 fueronseleccionados para llevar adelante el trabajo en terreno,proveyéndolos del equipamiento adecuado.

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·Se controlaron 1.136 embarazadas en los Centros de Salud ycon un seguimiento por parte de los Promotores de salud.

·Se realizaron 33 Cursos de Parto sin Temor, en los queparticiparon 1.228 embarazadas.

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·Se realizaron 5.363 controles del embarazo y 3.375 ecografíasobstétricas

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Mapa GIS de distribución de embarazadas en control

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·Se controlaron en los Centros de Salud 4.842 niños de 0 a4 años y 10.400 niños de 5 a 14 años, referenciados por lospromotores de salud.

·880 familias de alto riesgo fueron seguidas y controladas porlos promotores.

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·24 Organizaciones intermedias participaron en las actividadesde prevención de enfermedades y promoción de la salud.

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·Se realizaron 110 Cursos de Educación para la Salud, en loscuales participaron 2.485 personas.

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·Los promotores realizaron 7.316 controles de tensión arterial,glucemia, peso y talla y 3.318 controles de carnet de vacunacióndurante su trabajo en terreno de visitas a familias, detectandoun 19% de adultos con hipertensión arterial, y un 10% con valoresde glucemia elevados; un 19% de niños con bajo peso y un 5%con sobrepeso; un 24% de niños con esquema de vacunaciónincompleto.

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·Se repartieron 34.480 boletines preventivos

·15.537 adultos menores de 65 años y 2.926 mayores de 65años, con patología fueron controlados en los Centros de Salud.·16 niños con discapacidad motora recibieron más de 2.000sesiones de rehabilitación en forma gratuita en el Centro deRehabilitación San Juan de Dios.

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·Los Promotores realizaron 2.172 encuestas a familias de lalocalidad de William Morris, recorriendo 372 (de las 520)manzanas que tiene la zona.

Mapa operativo de manzanas y encuestas realizadas

Capítulo VI

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6.1.Comentario final

Llevar adelante el "Programa de mejora de la cobertura de saludde la población de la zona oeste del Gran Buenos Aires" nosplanteó, ya desde su elaboración y puesta en marcha inicial,algunos importantes desafíos.El primero de ellos fue organizar un trabajo conjunto entre elsector público y el sector privado sin fines de lucro, en el campode la Atención Primaria de la Salud, a partir de la convicción quelas instituciones de salud sin fines de lucro – en especial las quedependen de una Orden religiosa – pueden brindar unacontribución significativa a esta metodología tan propia del sectorpúblico, justamente por la centralidad que ellas ponen en lapersona asistida y por su compromiso de destinar todos losrecursos de los que disponen al servicio de los enfermos,especialmente de los más vulnerables. A pesar de los temoresiniciales que esto implicaba, fue altamente enriquecedor para todosaquellos que hemos participado en el programa, no sólo por serla primera experiencia para este municipio, sino también por todolo que se pudo realizar cumpliendo con las acciones que estabandefinidas en el programa y todo aquello que dejó y no estabaen la letra del proyecto. Las instituciones participantesdemostraron su plena disponibilidad al incluir las acciones delnuevo proyecto es sus actividades habituales, el centro derehabilitación y los tres centros de salud municipales no sólo

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debieron crear un espacio físico para el funcionamiento delprograma, sino que además tuvieron que definir mecanismos decomunicación interna para informar del desarrollo del proyecto,sus alcances y los logros que se iban consiguiendo.Un reconocimiento formal del éxito de la colaboración y laintegración obtenida fue que el Intendente del Partido deHurlingham, con decreto n° 707/2009 del 3 de setiembre 2009,declaró de interés municipal al Programa, considerando ‘que elobjetivo del proyecto tiende a satisfacer las necesidades básicasde poblaciones carenciadas, a través de la integración entresectores públicos y organizaciones sin fines de lucro’ y ‘larelevancia y altísima prioridad dada a los criterios de equidad yde mejoramiento de la calidad de vida de los sectores másvulnerables’.Un segundo desafío fue la convocatoria a personas paracapacitarse como promotores comunitarios de salud, realizandola selección entre aquellos que reunían algunas condicionesprevias: ser vecinos de la localidad de William Morris, tenervocación de servicio y compromiso social, tiempo disponiblepara realizar una actividad voluntaria, cursar y aprobar losprogramas de capacitación. El desafío se trasformó rápidamenteen un logro, al ver el interés de las personas por ser promotoresy el compromiso que asumieron no sólo en las diferentes etapasde capacitación, sino en su trabajo como promotores,

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transformándose para la comunidad en la expresión visible yreferente del programaEl tercer desafío fue poder estimular a las institucionesintermedias, (escuelas, centros de jubilados, sociedades defomento, etc.) para la convocatoria y la realización de los cursosde educación para la salud. Después de un primer período másdedicado al acercamiento y al establecimiento de la confianzamutua, todas las instituciones invitadas a esta actividad tuvieronuna participación tan activa y comprometida que el desafío secumplió, superando ampliamente nuestras expectativas ypermitiendo no sólo trasmitir los temas específicos de educaciónpara la salud y prevención de enfermedades, sino además quelas personas participantes estimularan a las instituciones acontinuar con esta actividad más allá del programa de AFMAL.Los resultados cuantitativos obtenidos, que cumplieron en sugran mayoría los indicadores propuestos en el texto del programa,son sin duda significativos: el proyecto dejó equipamientosinformáticos, diagnósticos y de rehabilitación a las contraparteslocales, tecnología informática, cursos realizados y personasformadas, materiales didácticos, boletines de prevención ypromoción de la salud. Estos resultados van acompañados deotros, cualitativos, para los que no hay indicadores, pero sí haynuestra reflexión de que cuando las Instituciones deciden trabajaren conjunto, con objetivos claros, con instrumentos adecuados,con evaluaciones periódicas, pensando en aquellos a los cuales

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están destinados estos recursos, con personas de la mismacomunidad que se comprometen desinteresadamente paraformarse y trabajar con una alta «profesionalidad» para mejorarla salud de otros vecinos, el resultado más importante es verrealizada la posibilidad de que los actores involucrados y la mismapoblación se transformen en protagonistas, asumiendo laresponsabilidad del cuidado de su salud y de la salud de los quelos rodean.

Queda sólo adherirnos a la frase que San Juan de Dios nos dejócomo inspiración hace quinientos años.

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Ya que todos tendemos al mismo fin,aunque cada uno va por su camino, segúnel beneplácito de Dios, y la vocaciónrecibida, bueno será que nos ayudemoslos unos a los otros.

San Juan de Dios

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6.2 Agradecimientos

Por la colaboración en este libro:Dr. Gustavo SastreLic. Enrique DianaDr. Ernesto Girola, Secretario de Salud Municipalidad deHurlingham

A nuestros Promotores:Elsa A.Elsa L.GladisGloriaHugoInesIrisIsabelIsmaelJuliaLauraLeticiaLorenaMicaelaNataliaNoemí

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RogeliaSaúlSilviaTamara

A nuestros colaboradores en las tareas operativas:GuidoLidiaMónicaRominaVictoria

A los profesionales que trabajaron con nosotros en lasdiferentes etapas de este ProyectoDra. Silvia MassaccesiLic. Maria Marta GialonardoLic. Lidia GorositoDr. Daniel CórdobaDr. Roberto FerreyraDra. Liliana BustosDr. Fernado LuzuriagaDr. Gustavo CartiDra. Lorena RomanoDr. Nicolás CaminitiDra. Luciana Koller

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Dra. María del Carmen NigroDra. Adriana GuzzettiLic. Sebastian CafferaDr. Hugo Caffera

Al Sr. Alejandro Rodríguez

Al Dr. Felice Longobardi y a todo el equipo de trabajo de laOficina de Cooperación de la Embajada de Italia en BuenosAires

A los directivos y a todo el personal de AFMAL-FBF enItalia, en particular a Ornella Fosco por su constante apoyo ycolaboración