programa de fellow en trasplante unidad de … · 3 son estos los fundamentos que nos han...
TRANSCRIPT
1
PROGRAMA DE FELLOW EN TRASPLANTE
UNIDAD DE TRASPLANTE - HOSPITAL ALEMAN
Director: Dr. Ricardo Mastai
Subdirector: Dr. Federico Cicora
Responsable de trasplante hepático: Dra. Margarita Anders
Responsable de trasplante de médula ósea: Dr. Alejandro Requejo
Responsable de trasplante renal: Dr. Federico Cicora
2
INTRODUCCION
El trasplante de órganos ha sido uno de los exponentes más significativos del progreso
científico de la medicina actual. Ello ha sido posible por factores como la mejor
preservación de los órganos, la introducción de nuevos fármacos inmunosupresores y
el manejo general de las complicaciones infecciosas, que permiten una sobrevida
prolongada tanto del nuevo órgano como la del paciente.
Sin embargo, debemos considerar que los recursos humanos son los recursos
estratégicos mas importantes en el trasplante de órganos, incomparablemente más
valiosos que cualquier otra ventaja competitiva. Durante estos años, el Hospital Alemán
ha incorporado a un grupo importante de profesionales, los que han hecho posible el
desarrollo de uno de los mejores grupos de la Argentina, puesto en evidencia tanto por
su actividad médica como científica. En la actualidad, ha comenzado una nueva etapa,
destinada a desarrollar nuestro propio recurso en la actividad transplantológica, objetivo
fundamental para la creación del fellowship en trasplante multiorgánico.
Por otra parte, cada vez son más los pacientes que acceden al trasplante de órganos,
incluso alguno de ellos son receptores multiorgánicos. Esta población de pacientes
trasplantados comparte muchos aspectos comunes independientemente del órgano
recibido. Algunos de los muchos son el manejo de los diferentes fármacos
inmunosupresores y de las complicaciones luego del trasplante. Estos avances en el
conocimiento de la patología de trasplante ha generado la necesidad de la formación
de un médico con un perfil diferente, un especialista en trasplante de órganos.
Es de destacar, que en la actualidad no existe en la Argentina un programa de
formación clínica en trasplante de múltiorgánico. Es por ello, la presencia de la Unidad
de Trasplante posiciona al Hospital Alemán en una situación privilegiada para ser
pionera en el desarrollo de un programa de formación de médicos "trasplantólogos".
3
Son estos los fundamentos que nos han movilizado a presentar esta propuesta de
Fellowship clínico de trasplante renal, hepático y de médula ósea ante el Departamento
de Docencia e Investigación del Hospital Alemán.
A continuación se describe el programa propuesto para el F ellowship.
1.0 DEFINICIONES
1.1 Médico clínico especialista en trasplantes.
1.2 Programa de Capacitación en trasplante renal, hepático y médula ósea (RHMO).
2.0 OBJETIVOS
2.1 Conocimiento, experiencia clínica e incorporación de habilidades técnicas
2.2 Formación en trasplante
2.3 Formación en investigación
2.4 Capacitación en educación
2.5 Liderazgo en trasplante
3.0 DESCRIPCION DEL PROGRAMA DE FORMACION TEORICO-PRACTICO
3.1 Aspectos generales
3.2 Requisitos de ingreso y forma de admisión
3.3 Capacitación en trasplante
3.4 Formación adicional esencial
3.4 Formación de Investigadores
4
1.0 DEFINICIONES
1.1 Médico clínico especialista en trasplantes
1.11 Un médico clínico especialista en trasplantes es un clínico que ha obtenido una
formación adicional y experiencia en el enfoque multidisciplinario para el diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de los pacientes trasplantados y dedica una parte
importante de su práctica profesional a estas actividades, así como a la educación y al
avance del conocimiento en el campo de la patología del trasplante.
1.2 Programa de Capacitación en trasplante renal, hepático y de médula ósea.
1.2.1 El programa de formación en trasplante RHMO proporcionará al médico clínico
los conocimientos básicos para el manejo de pacientes receptores de un trasplante.
2.0 OBJETIVOS
Nuestro Programa de Capacitación ofrecerá a los Fellows los siguientes elementos:
2.1 Conocimiento, experiencia clínica y habilidades técnicas
2.1.1 El conocimiento, la experiencia clínica y las habilidades técnicas para
proporcionar una atención integral y moderna para los pacientes que se presenten con
enfermedades relacionadas con el trasplante RHMO.
2.1.2 El conocimiento de las patologías que llevan a una indicación de trasplante
RHMO y el conocimiento del mejor momento “timing” de la indicación del trasplante.
2.1.3 El conocimiento y la experiencia para determinar el estadio de la enfermedad y la
5
historia natural así como la aplicación de las diferentes opciones terapéuticas
existentes en pacientes con trasplante RHMO , tanto en el momento del diagnóstico y
durante el curso de la enfermedad.
2.1.4 Conocimiento amplio del manejo de las complicaciones pre y post trasplante.
2.1.5 Conocimiento y experiencia en la interpretación de los estudios por imágenes,
incluyendo ecografía convencional y asociada a Doppler, tomografía computarizada,
resonancia magnética, estudio de la vía biliar, ya sea por vía percutánea o
endoscópica, estudios endoscópicos altos y bajos, estudios angiográficos, etc.
2.1.6 Conocimiento amplio del manejo de la inmunosupresión post trasplante.
2.1.7 La experiencia y habilidad técnica en la realización de procedimientos como
paracentesis evacuadora, biopsia hepática, punción de médula ósea, punción biopsia
del riñón trasplantado, infusión de medicación intratecal, etc.
2.2 Formación en trasplante
2.2.1 La capacitación incluirá 24 meses de formación clínica en el manejo clínico de
los pacientes con trasplante RHMO.
2.2.2 Cada Fellow participará en todas las actividades relacionadas con el manejo
clínico del trasplante renal, hepático y de médula ósea en rotaciones distribuidas a lo
largo de los dos años del programa según se describe en el cuadro 1.
Al término del Fellowship los médicos lograrán el entrenamiento completo en las
siguientes competencias del conocimiento de la patología relacionada con el trasplante
RHMO:
Conocimiento de las patologías que llevan a la indicación de un trasplante
RHMO.
6
Será capaz de evaluar un paciente candidato a trasplante RHMO y valorar su
factibilidad.
Podrá reconocer el momento de la indicación del trasplante RHMO.
Será capaz de realizar el seguimiento clínico pre y post trasplante RHMO. Esto
incluye el correcto manejo de la inmunosupresión y de las complicaciones.
Será capaz de realizar procedimientos relacionados con la actividad trasplanto
lógica, por ejemplo biopsia hepática, biopsia de médula ósea y biopsia renal.
Podrá interpretar estudios de diagnostico por imágenes relacionados con el
trasplante RHMO.
Será capaz de analizar los resultados anatomo- patológicos
Generara la herramientas básicas para la realización y presentación de un
trabajo en un Congreso Nacional de la especialidad.
2.3 Formación en la Investigación
2.3.1 El conocimiento del diseño e implementación de una base de datos prospectiva.
2.3.2 El conocimiento de la elaboración y realización de estudios clínicos prospectivos.
2.3.3 El conocimiento de la interfaz entre la ciencia básica y la atención clínica.
2.3.4 El conocimiento de métodos estadísticos para evaluar adecuadamente los
resultados de estudios de investigación publicados.
2.3.5 Capacitación en la metodología de búsqueda, análisis y selección de las
publicaciones científicas.
2.4 Capacitación en Educación
2.4.1 El conocimiento y las habilidades para formar a los estudiantes ,residentes y
rotantes en el manejo multidisciplinario de los pacientes de trasplante RHMO.
2.4.2 Los conocimientos y habilidades para capacitar al personal no médico (asistentes
médicos, enfermeras profesionales, etc.) en la atención especializada de los pacientes
con trasplante RHMO.
7
2.4.3 Habilidades para organizar y dirigir los programas relacionados con la educación
comunitaria en enfermedades relacionadas con el trasplante RHMO.
2.5 Liderazgo en la enfermedad de trasplante RHMO
2.5.1 El Fellow participará activamente en el desarrollo de:
• Los programas institucionales relacionados con trasplante RHMO.
• Las políticas institucionales en materia de formación en trasplante RHMO.
• Conferencias multidisciplinarias sobre patología relacionada con el trasplante
RHMO, la atención al paciente e investigación.
• Los programas psicosociales y de rehabilitación para los pacientes con
enfermedades relacionadas con el trasplante RHMO.
3.0 DESCRIPCION DEL PROGRAMA DE FORMACION TEORICO-PRACTICO
3.1.1 Aspectos generales
El Programa de Formación en Trasplante RHMO del Hospital Alemán se realizará
dentro del contexto global de la Unidad de Trasplante del Hospital Alemán cuyo jefe es
el Dr. Ricardo Mastai. Dicha unidad esta sectorizada por especialidades (trasplante
renal, hepático y médula ósea). Debido a que la Unidad de Trasplante no cuenta con
una sala de internación especifica, los pacientes que son tratados dentro de la unidad
son internados en cualquiera de los sectores de Hospital Alemán incluyendo terapia
intensiva e intermedia. Anualmente, se realizan 85 trasplantes y existen en seguimiento
alrededor de 500 pacientes.
Desde el punto de vista del recurso humano, la Unidad de Trasplante esta constituida
por quince médicos de planta, no existiendo en la actualidad ningún programa de
Fellow. El Servicio cuenta con una sala de reuniones donde se dictan clases y se
realizan reuniones interdisciplinarias y ateneos. Además, todos los médicos del hospital
tienen acceso permanente a una biblioteca actualizada e informatizada.
8
El Fellowship en trasplante RHMO se compone de 24 meses de educación continua
tras la finalización de una residencia en clínica médica. Al finalizar, el egresado recibirá
un certificado expedido por el Departamento de Docencia e Investigación del Hospital
Alemán.
Una parte del programa se dedicará exhaustivamente a la investigación clínica.
Los docentes del Hospital Alemán que serán involucrados en el proceso de formación
del clínico especialista en trasplante son:
Director: Dr. Ricardo Mastai. Docente libre (Jefe de la Unidad de Trasplante)
Sub-director: Dr. Federico Cicora
Auxiliares docentes: Dres Margarita Anders, Federico Orozco, Lucas
McCormack, Nicolás Goldaracena, Gustavo Palti , Marta Paz, Mónica Brandi ,
Diego Montero, Alejandro Requejo, Juan Real, Vera Milovic, Marcelo Amante (
Anatomía Patológica ), María Fernanda Toniolo ( Anatomía Patológica ),
Eduardo Eyheremendi ( Diagnóstico por Imágenes ), Pablo Comignani (
Cuidados Críticos )
El grupo docente presenta una actividad asistencial dedicada al manejo de las
enfermedades vinculadas al trasplante RHMO, con intensa actividad académica en el
ámbito local e internacional, con presentaciones en reuniones locales, regionales o
nacionales, y / o publicaciones en revistas de la especialidad
3.1.2 La institución del Hospital Alemán proveerá un ambiente educativo adecuado y
garantizara una supervisión adecuada en todas las prácticas del Fellow. El programa
se ajustará al siguiente esquema de organización en cada uno de los años.
ACTIVIDADES ASISTENCIALES
Las mismas se han distribuido acorde a las actividades que competen cada uno de los
años. El fellow rotará 9 meses por hígado y riñón; 4 meses por médula ósea y tendrá
una rotación obligatoria de 2 meses en el Jackson Memorial Hospital de Miami (hemos
9
comenzado a desarrollar un programa conjunto entre ambas instituciones) en la Unidad
de Trasplante Multiorgánico. Se definen mas abajo los objetivos específicos de cada
rotación. En ningún momento de su proceso de formación, el Fellow estará autorizado
a actuar en forma independiente. Siempre deberá estar autorizado y supervisado por
médicos del sector.
A continuación se describen los objetivos, contenidos, estrategias y modalidad de
implementación de cada rotación en cada año de fellow.
PRIMER AÑO
A.- Objetivos generales del primer año:
1- Adquirir conocimientos sobre la patología relacionada con las indicaciones del
trasplante RHMO.
2- Adquirir conocimientos sobre las indicaciones de trasplante RHMO.
3- Adquirir la capacidad de evaluar a un paciente para trasplante RHMO, reconocer
las contraindicaciones relativas y absolutas del trasplante.
4- Detección y manejo inicial de las complicaciones del pre trasplante
B. - Ambito de formación:
Trasplante renal
Trasplante hepático
Trasplante de médula òsea
TRASPLANTE RENAL
Objetivos
Adquirir conocimientos sobre las indicaciones de trasplante renal.
10
Adquirir habilidades para la elaboración de una historia clínica nefrológica y
de trasplante renal completa en diferentes ambientes asistenciales:
consultorio externo e internación.
Adquirir habilidades para la realización de un examen clínico nefrológico
completo y la contextualización en los grandes síndromes.
Adquirir los conocimientos que permitan un manejo integral de un paciente
con patología nefrológica como de aquellos que son potenciales candidato
trasplante renal.
Adquirir conocimientos de la patología prevalente nefrológica y aquellas
urgencias – emergencias (alteraciones del medio interno) que pueden poner
en riesgo la funcionalidad de órganos en pacientes en lista de espera para
trasplante renal.
Adquirir habilidades para reconocer el papel del médico trasplantologo en un
equipo de salud que aborda y trata los pacientes en la etapa del pre
trasplante renal.
Adquirir habilidades para intervenir desde la especialidad en el abordaje y
manejo integral de un paciente en lista de espera de trasplante renal.
Adquirir conocimientos que permitan interpretar los métodos de diagnóstico
por imágenes en situación normal y patológica: radiología simple,
contrastada, medicina nuclear, ecografía abdominal y transrectal, etc.
Contenidos
Anatomía renal
Fisiología renal
Patología nefrológica
o Infecciosa
o Congénita
o Oncológica
o Crónico - Degenerativa
o Traumática
11
o Toxica (incluye medicamentosa)
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crónica
Diálisis: hemo y peritoneal
Nefrología intervencionista
Indicaciones de trasplante renal
Evaluación pre trasplante renal.
Estrategias
Atención diaria de pacientes en lista de espera para trasplante renal que ingresan a los
distintos sectores del Hospital Alemán
Participación del pase de guardia.
Interpretación de exámenes complementarios.
Modalidad de implementación
Cuatro meses de rotación
Guardias pasivas fin de semana por medio.
TRASPLANTE HEPÁTICO
Objetivos específicos
Adquirir conocimientos acerca las indicaciones de trasplante hepático
Adquirir habilidades para evaluar un paciente para trasplante hepático y definir
su aptitud
12
Adquirir conocimientos para el manejo y seguimiento del paciente en lista de
espera para trasplante hepático
Adquirir conocimientos acerca de la reglamentación para el ingreso de un
paciente en lista de espera y ser capaz de ingresarlo
Contenidos
Indicaciones de trasplante hepático
Evaluación pre trasplante hepático
Seguimiento del paciente en lista de espera para trasplante hepático
Procedimiento de ingreso en lista de espera de un paciente.
Manejo del SINTRA: Evaluación anual en lista de espera, actualización de
puntaje PELD / MELD, exclusión de lista de espera.
Interpretación de estudios de diagnostico por imágenes.
Estrategias
Atención de consultorio pre trasplante hepático
Manejo de pacientes internados con complicaciones pre trasplante
Evaluación de pacientes pre trasplante hepático
Inscripción de pacientes en lista de espera.
Participación del pase de guardia.
Interpretación de exámenes complementarios.
Modalidad de implementación
Cuatro meses de rotación
Guardias pasivas fin de semana por medio.
13
TRASPLANTE DE MEDULA OSEA
Objetivos específicos
• Adquirir el conocimiento acerca de las indicaciones de trasplante de médula ósea
autólogo y alogeneico
• Adquirir habilidades para evaluar un paciente para trasplante de médula ósea y
definir su aptitud para el ingreso al programa
• Adquirir conocimientos acerca de los métodos de movilización y el manejo de la
recolección de progenitores hematopoyéticos de diferente origen para el trasplante
autólogo y alogeneico
Contenidos
• Indicaciones de trasplante de médula ósea
• Evaluación pre trasplante de médula ósea del receptor y del donante
en el caso del trasplante alogeneico
• Procedimiento de recolección de progenitores hematopoyéticos.
• Protocolo de régimen condicionante quimioterápico pre trasplante de médula ósea
. Adquirir conocimientos acerca las contraindicaciones y posibles toxicidades
tempranas
• Interpretación de estudios de diagnóstico por imágenes.
• Infusión de células progenitoras hematopoyéticas – Complicaciones
Estrategias
. Atención de consultorio pre trasplante de médula ósea
• Manejo de pacientes en plan de recolección de progenitores hematopoyéticos para
trasplante autólogo de médula ósea
• Evaluación de pacientes pre trasplante de médula ósea
• Manejo de la internación del paciente y de la quimioterapia del régimen
condicionante pre trasplante
14
• Participación del pase de guardia.
• Interpretación de exámenes complementarios.
Modalidad de implementación
Dos meses de rotación
Guardias pasivas fin de semana por medio.
A.- Objetivos generales del segundo año:
Adquirir conocimientos para el manejo del trasplante RHMO.
Adquirir conocimientos sobre las complicaciones de trasplante RHMO.
Adquirir habilidades para el manejo de las drogas inmunosupresoras
Adquirir conocimientos acerca del manejo post trasplante RHMO inmediato y
alejado.
B. -Ambito de formación:
Trasplante renal
Trasplante hepático
Trasplante de médula ósea
TRASPLANTE RENAL
Objetivos
Adquirir habilidades para el manejo del operativo de trasplante renal.
Adquirir conocimientos acerca del procedimiento de la cirugía de trasplante
renal y el manejo hemodinámico intraoperatorio
15
Adquirir conocimientos acerca de la profilaxis antibiótica pre procedimiento.
Adquirir habilidades acerca el manejo de la medicación inmunosupresora
Adquirir los conocimientos para el manejo del rechazo del trasplante.
Adquirir conocimientos acerca el manejo del postoperatorio inmediato y
mediato de los pacientes sometidos a un trasplante renal.
Adquirir habilidades para poder interpretar exámenes complementarios de
pacientes sometidos a trasplante renal (diagnóstico por imágenes - anatomía
patológica)
Contenidos
Trasplante renal: operativo de trasplante, manejo intraoperatorio.
Profilaxis antibiótica
Inmunosupresión post trasplante
Complicaciones médicas y quirúrgicas del trasplante
Seguimiento post trasplante inmediato
Seguimiento post trasplante alejado.
Inmunología del trasplante renal - manejo del rechazo.
Estrategias
Participación de los operativos de trasplante renal.
Atención diaria de pacientes trasplantados renales que ingresan a los distintos
sectores del Hospital Alemán
Participación del pase de guardia.
Interpretación de exámenes complementarios.
Modalidad de implementación
Cuatro meses de rotación
16
TRASPLANTE HEPATICO
Objetivos específicos
Adquirir conocimientos sobre los procedimientos a realizar en el momento del
operativo de trasplante
Adquirir habilidades sobre la indicación de la adecuada profilaxis antibiótica pre
trasplante.
Adquirir conocimientos sobre el procedimiento de la cirugía de trasplante
hepático.
Adquirir conocimientos acerca el manejo y seguimiento del paciente en el
postoperatorio inmediato.
Adquirir habilidades para elegir un esquema inmunosupresor e indicarlo en el
momento adecuado.
Adquirir conocimientos acerca el correcto seguimiento clínico del paciente
trasplantado hepático; el manejo de la inmunosupresión, la profilaxis de
infecciones y el manejo de las complicaciones.
Adquirir conocimientos acerca el manejo de la recaída de la enfermedad de
base post trasplante hepático.
Adquirir conocimientos sobre las indicaciones de retrasplante hepático
Adquirir conocimientos acerca de la reglamentación para el seguimiento de
pacientes en el post trasplante hepático.
Contenidos
Manejo del operativo de trasplante hepático.
Elección de la profilaxis antibiótica.
Cirugía del trasplante: técnica quirúrgica, tipos de trasplante, tiempos
quirúrgicos, tipos de anastomosis.
Seguimiento del paciente post trasplante inmediato.
Elección del esquema inmunosupresor. Conocimiento de eventos adversos.
17
Seguimiento clínico post trasplante: periodicidad de las visitas, inmunoprofilaxis,
inmunosupresión.
Complicaciones clínicas en el post trasplante hepático alejado.
Complicaciones quirúrgicas del postrasplante hepático alejado.
Manejo de la recidiva de la hepatitis C
Hepatocarcinoma: programa de vigilancia post trasplante. Manejo de la recidiva.
Manejo del SINTRA: Seguimiento post trasplante hepático.
Estrategias
Participación del operativo de trasplante
Participación de la cirugía de trasplante
Atención de consultorio post trasplante hepático
Manejo de pacientes internados post trasplante inmediato
Interpretación de anatomía patológica del explante y de la biopsia de re
perfusión.
Manejo de pacientes internados con complicaciones post trasplante
Discusión de pacientes en ateneo.
Participación del pase de guardia.
Interpretación de exámenes complementarios.
Modalidad de implementación
Cuatro meses de rotación
Guardias pasivas fin de semana por medio.
TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA
Objetivos específicos
. Adquirir conocimientos acerca los procedimientos a realizar durante la recolección
de progenitores hematopoyéticos
18
• Adquirir habilidades para el manejo de los diferentes regímenes de quimioterapia de
condicionamiento pre trasplante y sus complicaciones
• Adquirir habilidades en la indicación de la profilaxis antibiótica adecuada pre
trasplante primaria y secundaria.
• Adquirir conocimientos acerca el procedimiento de la infusión de progenitores
hematopoyéticos
• Adquirir habilidades para elegir un esquema inmunosupresor como profilaxis de la
enfermedad de injerto vs huésped
• Adquirir conocimientos en el manejo y seguimiento del paciente en el post trasplante
inmediato.
• Adquirir conocimientos acerca el correcto seguimiento clínico del paciente
trasplantado de médula ósea; el manejo de la inmunosupresión, la profilaxis de
infecciones y el manejo de las complicaciones.
• Adquirir conocimientos sobre el diagnóstico de seguimiento de la recaída de la
enfermedad de base post trasplante de médula ósea y su tratamiento.
• Adquirir conocimientos acerca la reglamentación para el seguimiento de pacientes en
el post trasplante de médula ósea.
• Adquirir habilidades para la evaluación de la enfermedad de injerto vs huésped agudo
y crónica. Seguimiento y diagnostico
Contenidos
• Manejo del operativo de trasplante de médula ósea.
• Elección de la profilaxis antibiótica primaria y secundaria.
• Técnicas de obtención de progenitores hematopoyéticos: aféresis de
sangre periférica. Procedimientos quirúrgicos de obtención de médula ósea.
• Seguimiento del paciente post trasplante inmediato: manejo de las citopenias post
trasplante
• Elección del esquema inmunosupresor de prevención de enfermedad de
injerto vs huésped. Conocimiento de eventos adversos.
• Seguimiento clínico post trasplante: periodicidad de las visitas, inmuno profilaxis,
inmunosupresión, terapia preventiva de infecciones virales más frecuentes post
19
trasplante.
• Complicaciones clínicas en el post trasplante alejado. Enfermedad de
injerto vs huésped crónica
Estrategias
• Participación del operativo de trasplante
• Participación de la infusión de progenitores hematopoyéticos
• Atención de consultorio post trasplante de médula ósea
• Manejo de pacientes internados post trasplante inmediato
• Manejo del paciente neutropénico febril e indicaciones de soporte transfusional.
• Manejo de pacientes internados con complicaciones post trasplante
• Discusión de pacientes en ateneo.
• Participación del pase de guardia.
• Interpretación de exámenes complementarios.
Modalidad de implementación
Dos meses de rotación
Guardias pasivas fin de semana por medio.
ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES
Bases de datos: El Fellow compartirá con el Fellow quirúrgico del sector HPB y
Trasplante la responsabilidad del registro actualizado de los procedimientos realizados
por el sector.
Investigación clínica: La investigación clínica debe ser incluida en el programa de
formación de Fellows de trasplante RHMO. Ellos deben tener la oportunidad de
diseñar e implementar la investigación clínica a través de protocolos, y cada becario de
trasplante RHMO debe iniciar o participar en un proyecto de investigación a lo largo de
su formación y deben estar lo suficientemente familiarizado con estadísticas que le
permitan evaluar adecuadamente los resultados de investigación
20
Anualmente deberá presentar trabajos científicos en los congresos de la especialidad y
como mínimo debe tener publicado un trabajo al finalizar el Fellow en una revista
indexada en PubMed de la especialidad.
La formación en metodología básica para la realización de estudios clínicos, incluyendo
bioestadística, diseño de la investigación clínica, la ética, y la aplicación de bases de
datos será estimulada durante el Fellowship.
El Fellow deberá participar en clínicas multidisciplinarias y en los ateneos semanales
de las distintas subespecialidades de trasplante.
Asistirá a los siguientes Cursos y Congresos:
Congreso y Simposio Argentino de Trasplantes.
Curso Bienal de Hepatología.
Clases de apoyo de inglés.
Trabajo interdisciplinario: Una parte importante de la formación debe estar basada en
su interacción con los médicos de otras especialidades. A tal efecto, se realizaran
reuniones con los servicios especializados, conferencias multidisciplinarias o a través
de la atención personalizada de pacientes.
3.1.3 Metodología de Enseñanza: El Director y Sub-director del Fellow serán
responsables de controlar la metodología utilizada de forma tal que permita cumplir
con los objetivos deseables del programa de formación.
El programa de entrenamiento desarrollara un programa didáctico y participativo con
actividades que incluya charlas, series de debate y / o discusión de artículos científicos,
cubriendo problemas clínicos y quirúrgicos, de investigación básica o clínica, y los
problemas éticos.
Considerando que los objetivos educacionales propuestos incluyen habilidades en tres
áreas de la conducta, a saber: conocimientos, destrezas y actitudes; la metodología de
sus propuestas incluirá:
21
Actividades de trabajo grupal (grupos de discusión, mesas redondas, debates
seminarios, trabajo por proyectos, etc.)
Demostraciones.
Trabajos prácticos en sala.
Ateneos clínicos, quirúrgicos, bibliográficos.
Otras actividades que surjan del trabajo interdisciplinario.
Existirá un programa de clases teóricas sistematizadas a cargo de los médicos
del sector.
3.1.4 Carga horaria: La dedicación de horas de trabajo dentro de la Institución seguirán
un cronograma de acuerdo a la rotación que le permitirá a los becarios participar en
actividades académicas fuera del Hospital Alemán como conferencias didácticas,
reuniones locales, regionales y nacionales.
Cada Fellow tendrá una dedicación horaria diaria de aproximadamente 9horas de lunes
a viernes dentro del Hospital (8 a 17hs), que se complementaran con guardias pasivas
semana por medio (incluyendo el correspondiente fin de semana o feriado). Las
guardias pasivas serán realizadas junto a un médico de planta.
El Fellow participará durante la mañana de la recorrida y las actividades de la rotación
de turno. Después del mediodía realizará el pase de guardia con los médicos de las
otras especialidades de trasplante con el objetivo de mantenerse interiorizado de todos
los pacientes internados en el sector.
Acorde a dicho cronograma, la carga horaria estipulada por año es de 2.184 horas ,
repartidas de la siguiente forma: 1394 hs de práctica clínica, 350 hs teóricas y 440 hs
de guardia.
El Fellow contará con 2 semanas de vacaciones de invierno y dos semanas de
vacaciones de verano en primer año. En segundo año tendrá 15 días al año (fecha a
elección).
3.1.5 Metodología de la Evaluación: El director del programa evaluará continuamente a
22
Cada Fellow. Cada becario de trasplante RHMO durante el programa debe ser
formalmente evaluado por el director del programa y el grupo docente. El Fellow será
evaluado en forma sistemática al final de cada rotación para determinar si los objetivos
del programa de capacitación se están alcanzando en las áreas del conocimiento y la
actitud como médico. Esto deberá ser empleado como instrumento de promoción.
Cada evaluación deberá estar acompañada de devoluciones constructivas y
correctivas.
Criterio de aplicación: Existirá una intensa supervisión por el Director del Programa
quien hará uso de las herramientas de evaluación en las diferentes áreas:
Área del conocimiento: pruebas orales individuales basadas en los
conocimientos incluidos en las competencias .
Área de las habilidades y actitudes: Observación sistemática, examen de
competencia clínica.
Se evaluarán la adquisición de competencias relacionadas con la práctica del
seguimiento clínico de los receptores de trasplante en relación a los siguientes tópicos:
Cuidado del Paciente
Conocimiento Médico según objetivos
Aprendizaje y mejora asistencial basada en la práctica
Comunicaciones interpersonales (trabajo en equipo)
Práctica basada en redes de salud inter-hospitalarias
Habilidad técnica
Profesionalismo Médico (citado de Ann Intern Med 2002;136:243-24):
aquí se evaluarán los siguientes ítems:
o Competencia profesional.
o Honestidad con los pacientes.
o Compromiso de Confidencialidad.
o Compromiso de mantener relaciones apropiadas con los
pacientes.
o Compromiso con la mejora de la calidad asistencial.
23
o Compromiso de mejorar el acceso a la salud.
o Compromiso a una justa distribución de los recursos.
o Compromiso con el conocimiento científico.
o Compromiso de preservar la confianza ante conflictos de interés.
o Responsabilidad profesional.
A los fines prácticos se utilizara para cada evaluación la siguiente grilla
24
Tema a evaluar Calificación Observación
Cuidado del paciente
Conocimiento medico según
competencias
Aprendizaje y mejora asistencial
basada en la practica
Comunicaciones interpersonales
Práctica basada en redes de salud
inter-hospitalarias
Habilidad técnica
Profesionalismo Médico
3.1.6 El Fellow asimismo también evaluará el programa acorde a la planilla oficial del
Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Alemán.
3.1.7 Financiación: La financiación será organizada acorde a la normativa del
Departamento de Docencia e Investigación. El financiamiento estará respaldado por la
Unidad de Trasplante.
3.2 Requisitos de ingreso. Forma de admisión
La fecha de comienzo y fin del programa será el 1 de Julio de cada año acorde a
las normativas del DDI del Hospital Alemán.
Solamente serán aceptados aquellos médicos que hayan completado su
formación en un sistema de residencias medicas.
La metodología de ingreso será según las normas que dicte el DDI del Hospital
Alemán.
Durante la entrevista se pondrá especial énfasis en:
1. Conocimiento del idioma ingles
25
2. Capacidad de lectura, comprensión y síntesis de literatura científica en idioma
inglés
3. Se requerirá manejo de entorno Windows aplicaciones de oficina de Microsoft
Office
4. Conocimientos de búsquedas bibliográficas de literatura indexada.
Todo el programa de formación se ajustara a la normativa vigente del DDI del Hospital
Alemán.
En la actualidad no existe un convenio oficial entre la Universidad de Miami y el
Hospital Alemán. Sin embargo, el Dr. Ciancio y nuestro grupo han comenzado a
trabajar activamente para lograrlo en un futuro cercano.
3.3 Bibliografía recomendada
1- Clinical analysis of living donor liver transplantation: the role of living donor liver
transplantation. Kim J y cols. Clin Transpl 2012, May 17.
2-Informed Consent for Living Donation: A Review of Key Empirical Studies, Ethical
Challenges and Future Research. Gordon EJ. Am J Transpl 2012, May 12.
3- Liver transplantation: personalized immunosuppression in patients with hepatitis c
virus infection and hepatocellular carcinoma. Berenger M y cols. Gastroenterol y
Hepatol 2012, May 7.
4-Liver transplantation in HIV/hepatitis co-infection. Miro JM y cols. J HIV Ther 2007,
12(1):24-35.
5- Immunosuppression in liver transplantation. Murkergee H y cols. Curr Drug Targets 2009; 10(6):557.574.
26
6-Prophylaxis of cytomegalovirus infection in renal transplantation. Enferm Infecc
Microbiol Clinic 2011, Dec.
7- Multidrug-resistant bacterial infection in solid organ transplant recipients. Enferm
Infecc Microbiol Clin 2012; 30 Suppl:40-48.
8- Anti-T-cell antibodies for the treatment of acute rejection after renal transplantation. Van den Hoogen MW y cols. Expert Opin Biol Ther 2012, May 15.
9-Alemtuzumab induction in renal transplantation. Hanaway MJ y cols. INTAC Study Group. N Engl J Med. 2011 May 19; 364(20):1909-19.
10-Laparoscopic donor nephrectomy. Minnee RC, Idu MM. Neth J Med. 2010 May; 68(5):199-206
11-Kidney allograft: a target for systemic disease. Canaud G y cols. Presse Med 2012,March.
12-Acute lymphoblastic leukemia: monitoring minimal residual disease as a therapeutic principle. Bruggemann H y cols. Semin Oncol 2012, Feb.
13-Clinical trials In BMT: ensuring that rare diseases and rarer therapies are well done. Shurin S y cols. Biol Blood Marrow Transplant. 2012 Jan;18(1 Suppl):S8-11
14-Allogeneic bone marrow transplantation with reduced conditioning (RC-BMT). Vindeløv L. Eur J Haematol. 2001 Feb; 66(2):73-82.
15-Blood and marrow transplant clinical trials network (BMT CTN): addressing unanswered questions. Weisdorf Dy cols. Biol Blood Marrow Transplant. 2007 Mar; 13(3):257-62; discussion 255-6.
14-How best to analyse new strategies in bone marrow transplantation. Gale RPy cols. Bone Marrow Transplant. 1990 Dec; 6(6):357-9.
27
Cuadro 1: Cronograma de actividades por año
PRIMER
SEGUNDO AÑO:
30 DÍAS DE VACACIONES (15 EN ABRIL Y 15 EN JUNIO)