Programa de ejercicios para el manejo de pacientes amputados trastabilles pre-protsicos y manejo de dolor fantasmaRESUMENLa fisioterapia reviste una importancia crucial en el tratamiento de los amputados de extremidades inferior es en la etapa protsica. Sin embargo, la experiencia de muestra que se ha descuidado o ni siquiera est disponible en muchoscentros de rehabilitacinfsica que reciben asistencia del CICR y de otras organizaciones de asistencia. La finalidad de este articulo y plan de ejerciciod es afrontar el problema procurando ejemplos de ejercicios a los fisioterapeutas, a los asistentes en fisioterapia, a los ortoprotesistas y dems expertos que trabajan en el entrenamiento para la marcha de amputados de extremidades inferiores. Theo Verhoeff ejercicios para los amputados de extremidades inferiores1990 universidad don bosco EL SALVADOR Engstrom B., Van de Ven C.Therapyfor Amputees, Churchill Livingstone, London, 1999.Fecha de elaboracin: noviembre del 2009OBJETIVORevisin deartculos sobreel manejo adecuado pre-protsico y discriminativo en pxs con amputacin bilateral transtibial por medio de un programa de ejercicios.MARCO TEORICODefinicin de Amputado.Procedimiento quirrgico que consiste en la remocin, extirpacin o reseccin de parte o la totalidadde una extremidad a travs de una o ms estructuras seas, en forma perpendicular al eje longitudinal del miembro. Cuando se efecta a travs de una interlnea articular se denominadesarticulado.AMPUTACION TRANSTIBIAL: ablacin de ambas tibias (infra-codillea)QURURGICO: en operacinCOMPLICACIONES DE LA AMPUTACIN Degeneracin del mun. Contracturas musculares. Trastornos circulatorios. Trastornos Drmicos. Sndromes dolorosos: dolor del mun,dolor fantasma. Dehiscencia o apertura de la herida quirrgica. Infecciones. Hemorragias. lceras. Hiperestesias del mun.CARACTERSTICAS DEL MUON IDEAL Forma cnica o semicnica. Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando la piel demasiado estirada ni demasiado laxa. Las extremidades seas deben estar suficientemente recubiertas de tejido celular o tendinoso. Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca. Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal. Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista cianosis, hiperemia ni edema. El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la amputacin para evitar neuromas superficiales y dolorosos. Mun no doloroso. Cicatriz correcta y en lugar adecuado.Causas de Amputacin. Enfermedades Vasculares Perifricas. Traumatismos y sus Secuelas. Infecciones. Deformidades y Parlisis. Malformaciones congnitaBravo Martin tratamiento de paciente amputado 2005

DEFINICION DEMIEMBRO FANTASMAEs la percepcin de sensaciones de que un miembro amputado todava est conectado al cuerpo y est funcionando con el resto de ste; se sola creer que esto se deba a que el cerebro segua recibiendo mensajes de los nervios que originalmente llevaban los impulsos desde el miembro perdido.Sin embargo, la explicacin ms plausiblehoy en daconsiste en que el cerebro sigue teniendo un rea dedicada al miembro amputado por lo que el paciente sigue sintindolo: ante la ausencia de estmulos de entrada que corrijan el estado del miembro, el rea genera por su cuenta las sensaciones que considera coherentes. Esta rea sin funcin tras la amputacin puede ser invadida por reas vecinascon lo queutiliza sensaciones de otraspartes del cuerpopara disparar las sensaciones del miembro amputado.

Tratamiento del dolorfantasmaExiste evidencia para sugerir que estimular los nervios o regiones del cerebro involucradas en el dolor puede ayudar a algunos pacientes. Incluyen:Estimulacin Nerviosa Elctrica Trans-cutnea (TENS): se enva una pequeacorriente elctricaa travs de la piel hacia puntosen el caminonerviosoEstimulacin Magntica Trans-craneal: ste es unprocedimiento experimentalque involucra un fuerte impulso magntico a travs delcuero cabelludohacia adentro del cerebro (proporciona slo alivio temporal)Estimulacin de la Mdula sea: se inserta un electrodo y se aplica una pequea corriente elctrica en lamdula espinalparaaliviar el dolorTRATAMIENTO DE UN PACIENTE AMPUTADO Reeducar al paciente en la marcha Fortalecer al mun Buenaintervencin quirrgicaDESARROLLOEn general se maneja los trminos de amputacin con diferentes tablas sea el autor Clasificacin anatmica de Oxford., topografa de la amputacin y la clasificacion topogrfica de SCHWARTZ.CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD

MIEMBROS SUPERIORESMIEMBROS INFERIORES

H: Segmento humeralH1 : Tercio superior del hmeroH2 : Tercio medio del humeroH3 : Tercio inferior del humeroR: Segmento radialR1 : Tercio superior del radioR2 : Tercio medio del radioR3 : Tercio inferior del radioF : Segmento femoralF1 : Tercio superior del fmurF2 : Tercio medio del fmurF3 : Tercio inferior del fmurT : Segmento tibialT1 : Tercio superior de tibiaT2 : Tercio medio del tibiaT3 : Tercio inferior de tibia

PARAMETROSCategora ICategora IICategora III

Grupo etreoPaciente JovenEdad mediaPaciente senil

EtiologaTraumticaNo traumticaNo traumtica

Condiciones del muonOptimasSuceptibles de mejorarInadecuadas

Riesgo cardiovascularIIIIII-IV (NYHA) /Arteriopata III-IV

Enfermedad subyacenteAusentePresente (compensada)Descompensada o Terminal. Compromiso neurosensorial +++

PrescripcinPrtesis definitivaPiln de entrenamiento Prtesis definitivaAndador /Silla de Ruedasdefinitiva

MetasMarcha funcional con prtesis c/s elementos de autosuficiencia (EAS)Marcha funcional con piln o prtesis y EAS (intradomiciliario) o SR (extradomiciliario)Entrenamiento en el uso de SR (Intra/extradomiciliaria)

Fuente: Dr. Carlos Arce Gonzlez -Comunicacin Personal (1990)

Clasificacin topogrfica de SchwartzCLASIFICACION TOPOGRAFICA DE SCHWARTZ

MIEMBROS SUPERIORESMIEMBROS INFERIORES

InterescapulotorxicoDesarticulacin de hombroAmputacin por encima de codo (A.E.)Desarticulacin de codoAmputacin muy corta bajo codo (very short B.E.)Amputacin por debajo de codo (B.E.)Desarticulacin de muecaAmputaciones parciales demanoHemipelvectomaDesarticulacin de caderaAmputacin por encima de rodilla (A.K.)Desarticulacin de rodillaAmputacin corta bajo rodilla (short B.K.)Amputacin por debajo de rodilla (B.K.)Amputacin de SymeAmputaciones parciales del pie

Dr. Carlos Arce GonzlezMdico Fisiatra. Lima-PerTRATAMIENTO GENERAL DE FISIOTERAPIA Tratamiento postural (para evitar retracciones). La longitud de la extremidad amputada disminuye y tambin lo hace el control de la movilidad. El dolor favorece las posturas antilgicas (en flexin generalmente).El dolor mantenido dificulta el resultado funcional de las articulaciones conservadas que tambin perder movilidad.Las posturas nocivas par la retraccin y que por tanto evitaremos son:Cadera: flexin y rotacin externa por el Psoas y abduccin por los abductores (no colocar almohadas que eleven el mun. Colocar una almohada en el trocnter para evitar la rotacin externa).Rodilla: flexin por los isquiotibiales (no almohadas en la parte posterior).Hombro: aduccin por el pectoral mayor (almohada para mantener la ABD).Codo: flexin por el bceps braquial (movilizacin temprana).Dr. Joaqun lvarez Hdez. Tratamiento del paciente post-quirrgico ltima revisin 2002CONCLUSIONESNosotros consideramos que este programa de ejercicios para el manejo pre-protsico y de miembro fantasma en pxs amputados bilateralmente.Los resultados de nuestro programa ejercicios tendrn que ser valorados en su aplicacin ponindolo a su consideracin de investigadores futuros.Nosotros proponemos este programa de ejercicios que puede significar una opcin en el manejo del pre-protsico.EJERCICIOS PARA UN AMPUTADOTRANSFEMORAL, TRANSTIBIAL Y BILATERALSe debe quitar por completo lo que es el miembro fantasma y despus empezar con el fortalecimiento del miembro operado con ejercicios funcionales.1.- Levantase de la silla

Ponga la pierna sana bajo la silla y flexione el tronco.

Levantarse2.-Subir escaleras

Suba una escalera, empezando con la pierna sana.

Siga con la pierna que tiene la prtesis.3.- bajar escaleras

Baje la escalera, empezando con la pierna que tiene la prtesis.

Siga con la pierna sana, y colquela junto a la pierna con la prtesis.4,- sentarse en una silla (px con amputacin bilaterales)

Pngase de frente a la silla.

Coloque una mano en el asiento y la otra en el respaldo.Gire el cuerpo y flexione las piernas.

Sintese y haga el proceso inverso para levantarse.NOTA: Estas posiciones estn contra indicadas en pacientes amputados post-quirrgicamente a debido a que se modifican la forma del muon as como .la (terminacin)