proceso asistencial integrado cataratas

UNIDAD DE CATARATAS

HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA DE CÓRDOBA

María José Pérez CordobésJose María Gallardo Galera

Hospital Universitario Reina Sofía Córdoba13 Abril 2011

PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO (PAI)

CATARATA DEL ADULTO

Proceso Asistencial Integrado Catarata del adulto

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PROCESO DE CATARATA:

http://www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/procesos/documentos

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CATARATA:

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TIPOS CATARATA:

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SÍNTOMAS:-Visión borrosa progresiva para lejos-Disminución de la capacidad de percibir contrastes, presentando problemas con la luz o encandilamiento.-Mala visión nocturna. Halos-Necesidad de mayor intensidad de luz para leer .-Disminución de la percepción de intensidad de los colores.-Cambio frecuente de los lentes ópticos.-Visión doble monocular.

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DETECCIÓN EN AP:

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DETERMINACIÓN AV:

Optotipos: signos, letras, números o dibujos de tamaños decrecientes, que han de ser reconocidos a una distancia determinada:

• Lejos: 5 m• Cerca: 33 cm

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Técnica para determinación de AV (lejos):

1. Iluminación ambiental media y optotipos bien iluminados.

2. Paciente situado a 5 m.

3. Se tomará la AV de cada ojo por separado, ocluyendo el ojo contralateral sin presionarlo.

4. El valor de AV corresponde a la fila más pequeña que el paciente pueda leer, o de la fila máspequeña en la que consiga más aciertos que errores, en cuyo caso se añadirá a ese valor eladjetivo "difícil" (ej: 0,8 dif.).

5. Si la AV es inferior a 1, se utilizará el orificio estenopeico para detectar posibles defectos derefracción.

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AGUJERO ESTENOPEICO (AE):

•Es un orificio de pequeñas dimensiones practicado en un oclusor.

• Al hacer pasar rayos de luz a través de un orificio pequeño se eliminan todos los rayos periféricos que son oblicuos (rayos paraxiales), permitiendo así solamente el paso de los centrales, lo que reduce las aberraciones ópticas, permitiendo una mejoría de la AV en ametropías no corregidas (miopía, hipermetropía, astigmatismo).

•Nos permite tener una idea aproximada de la AV que alcanzaría el paciente con una corrección óptica.

•Si la agudeza visual no mejora con AE, se debe sospechar que la causa no es un defecto refractivo

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CUANTIFICACIÓN AV LEJOS :

Suele utilizarse la escala decimal (0,05 a 1).

• Si el paciente lee la fila más pequeña, la AV será 1.

• Si sólo reconoce las letras de mayor tamaño, la AV será 0,05.

• Cuando la AV es <0,05 se utiliza una escala semicuantitativa:− Cd: contaje de dedos (desde 20 cm hasta 2m)− Mm: movimiento de mano− Bulto− PPL: percepción y proyección luminosa− PL: percepción luminosa sin proyección − Amaurosis o No PL: ausencia de percepción luminosa

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TERMINOLOGÍA :

• AV sc: agudeza visual sin corrección (sin gafas).

• AV cc: agudeza visual con corrección (con gafas o lentes contacto).

• AV ce: agudeza visual con estenopeico.

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Ejemplos :

• AVsc OD:0,3; OI: 1.

• AVce OD: 0,9.

Conclusión:

OI: emétrope

OD: podría mejorar con refracción.

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Ejemplos :

• AVsc OD:0,3 ; OI: 1.

• AVce OD: 0,3

Conclusión:

OI: emétrope

OD: pudiera presentar otra patología no susceptible de mejoría con lentes correctoras

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DETECCIÓN EN AP:

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DETERMINACIÓN DEL REFLEJO ROJO PUPILAR:

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Proceso Asistencial Integrado Catarata del adultoGUIA RAPIDA DE PROCESO DE CATARATA DEL ADULTO1. Criterios de Inclusión.*Limite de entrada:

-Pacientes mayores de 18 años que presenten una disminución progresiva de la agudeza visual asociada a opacidad del cristalino que interfiera con su status funcional.

-Pacientes con opacidad del cristalino que interfiera con el tratamiento de otras patologías oculares

** Síntomas/signos clínicos de sospecha: Visión borrosa progresiva de lejos, con agudeza visual (AV) de lejos con su corrección ≤0,4 que no consigue una visión satisfactoria (aunque ésta mejore) con agujero estenopeico (orientativo) y presente pérdida o disminución del reflejo rojo a la oftalmoscopía directa.

*Límite final:- Si el diagnóstico es catarata: Derivación Unidad de Cataratas- Si el diagnóstico es defecto de refracción (disminución de AV que mejora con agujero

estenopeico): Óptica- Si el diagnóstico es sospecha de otra patología ocular: Orientación Oftalmológo de zona2. Criterios de Oferta:

- Pacientes con confirmación de catarata que interfiera en su status funcional o en el tratamiento de otra patología ocular

- H. Clínica, exploración oftalmológica completa e indicación del procedimiento quirúrgico en cada paciente determinado

- Seguimiento de pacientes que rechazan intervención o no indicada por aumento del riesgo/beneficio- Solicitud de consulta de anestesia y otras pruebas complementarias, según necesidad

individualizada3. Criterios de Derivación: Gestión de la cita con AE, para valoración por oftalmología.3. Normas de Calidad/ Indicadores:

• Utilización y cumplimentación correcta de historia clínica, consentimiento informado y cuestionarios de Unidad de cataratas.• Educación e información sanitaria verbal y por escrito, pre y post al procedimiento.• Realización de estudios en consultas de acto único (Medida de lente intraocular)• Utilización de Indicadores de pérdida de función visual ( Test VF-14)• Demora inferior a 120 días entre el Diagnóstico definitivo de catarata e inclusión en lista de espera quirúrgica y el inicio del tratamiento quirúrgico, cuando ésta sea la primera opción.

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ALGORITMO DE DECISIÓN:

Paciente > 18 años con disminución AV progresiva

AV > 0.4 (exc) AV < 0.4

Determinación de AV

Mejora No mejora

Proceso de catarata

Sospecha otra patología

Oft. zona

Control 6 meses

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Conclusiones:

• Principal causa de disminución AV en personas>50 años

• Mejorar la función visual y calidad de vida

• Mejorar la práctica clínica y optimizar los recursos

• Trabajo multidisciplinar

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Bibliografía:1. Consejería de Salud. Proceso Asistencial Integrado: Catarata. Consejería de Salud. Junta de Andalucía.

http://www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/procesos/documentos

Información o contacto:1. Unidad de catarata, Hospital Los Morales. Tlf: 9570120812. [email protected]

Muchas gracias

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