proceso adulto mayor

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ESCUELA DE ENFERMERIA, HUAJUAPAN LICENCIATURA EN ENFERMERIA CATEDRÁTICO: LIC. ENFRIA. LAMBERTA HERNANDEZ DE JESUS ALUMNA: BLANCA ESTELA MEDEL CRUZ HUAJUAPAN DE LEON, OAXACA JUNIO 2011

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ESCUELA DE ENFERMERIA, HUAJUAPANLICENCIATURA EN ENFERMERIA

CATEDRÁTICO: LIC. ENFRIA. LAMBERTA HERNANDEZ DE JESUS

ALUMNA: BLANCA ESTELA MEDEL CRUZ

GRUPO: 8002

HUAJUAPAN DE LEON, OAXACA

JUNIO 2011

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER

INTRODUCCIÓN

La enfermería es la profesión que ofrece cuidados y atención de calidad, con un cuerpo

de conocimientos científicos propios, desarrollados dentro de un marco conceptual

destinados a promover la adquisición, mantenimiento o restauración de un estado de salud

óptimo que permita la satisfacción de las necesidades básicas del individuo o de la

sociedad. , no importando el nivel socio-económico, raza, religión, y cultura, por lo cual se

vale de una herramienta muy importante: el proceso enfermero.

El proceso enfermero es un método sistemático y racional de planificación y de

presentación individualizada de los cuidados de Enfermería, centrado en la identificación y

tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud

reales o potenciales. Eje de todos los abordajes enfermeros, el proceso promueve unos

cuidados humanísticos, centrados en unos objetivos (resultados) y eficaces. También

impulsa a las enfermeras y enfermeros a examinar continuamente lo que hacen y a

plantearse como pueden mejorarlo.

Su objetivo es proporcionar un sistema dentro del cual se puedan cubrir las necesidades

individuales del cliente, de la familia y de la comunidad.

Esto también se va a lograr haciendo el uso adecuado de NIC y NOC, en los cuales los

cuidados de enfermería ya vienen estandarizados para las diferentes necesidades de los

pacientes para así poder brindar una atención integral.

El proceso enfermero:

Tiene enfoque holístico, amplio, que valora el cuerpo, la mente y el espíritu y

pretende potenciar al máximo la capacidad de las personas para hacer actividades

que para ellas son importantes.

Considera principalmente, como se ven afectadas las personas por los problemas

de funcionamiento de los órganos y sistemas (respuestas humanas)

Se centra en enseñar a mejorar el funcionamiento y a ser independiente

Requiere la consulta con los médicos para el tratamiento de la enfermedad o

traumatismo

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Le interesan las personas, sus seres allegados y los grupos.

El proceso de enfermería tiene seis propiedades:

Intencionado: Se puede describir como resuelto porque va dirigido a un objetivo.

Sistemático: Consiste en la utilización de un enfoque organizado para conseguir su

propósito.

Dinámico: Está sometido a continuos cambios.

Interactivo: Se basa en las relaciones recíprocas que se establecen entre el

profesional de enfermería y el cliente, la familia y otros profesionales sanitarios.

Flexible: 1) Se puede adaptar a la práctica de la enfermería en cualquier marco o

área de especialización que trate con individuos, grupos o comunidades; 2) Sus

fases se pueden utilizar de forma consecutiva y concurrente.

Base Teórica: Se ha ideado a partir de una amplia base de conocimientos,

incluyendo ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquiera de los modelos

teóricos de la enfermería.

Beneficios del proceso enfermero

Agiliza el diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud reales y potenciales

Desarrolla un plan eficaz y eficiente, tanto en términos de sufrimiento humano como

de gasto económico.

Evita que se pierda de vista el factor humano

Promueve la flexibilidad y el pensamiento independiente

Adapta las intervenciones al individuo (no únicamente a la enfermedad)

Ayuda a que los usuarios y sus familiares se den cuenta de que su aportación es

importante y de que sus puntos fuertes son recursos

TEORIA DE AUTOCUIDADO

El autocuidado. Es el concepto básico de la teoría, conjunto de acciones que realiza la persona para controlar los factores internos y externos que pueden comprometer su vida y su desarrollo posterior. Es una conducta que realiza o debería realizar la persona por sí misma. Según Orem, el autocuidado no es innato, sino se aprende esta conducta a lo largo de la vida, a través de las relaciones interpersonales y la comunicación en la familia, la escuela y amigos.

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Agente de autocuidado .Persona que lleva acabo las acciones de autocuidado. Cuando las acciones van desde la persona que las realiza hacia personas sin capacidad de autocuidado (niños, ancianos con discapacidad, enfermos en coma, etcétera), la

conceptualiza como agente de cuidado dependiente y cuando se habla en términos de cuidados especializados, nos referimos a la agencia de enfermería.

Requisitos de autocuidado

Los objetivos que los individuos deberían tener cuando se ocupan de su autocuidado, son de tres tipos:

--Requisitos universales: Satisfacción de las necesidades básicas de todo ser humano.

--Requisitos de desarrollo: Satisfacción de necesidades según el período del ciclo vital.

--Requisitos de desviación de la salud: Satisfacción de necesidades en cada proceso de alteración de la salud.

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JUSTIFICACIÓN

El impacto que la profesión de enfermería tiene ante otras profesiones del área de la

salud, si tomamos como referencia los registros y anotaciones que hace el personal de

enfermería del estado clínico y evolución del paciente hospitalizado, y que son poco

utilizados por otros profesionales de la salud, no reviste la importancia necesaria que

debiera tener si se utilizara una metodología adecuada.

De otra parte, la formación profesional actual incluye la enseñanza del Proceso de

Enfermería como una metodología ideal practicada durante la formación, aplicada sobre

casos reales y potenciales, dando como resultado información de calidad, con criterio

propio y útil para la rehabilitación del paciente, de tal modo que los registros tanto en

orden como contenido permiten dar identidad a la profesión de enfermería.

Este trabajo es realizado con el fin de:

La profesionalización de las actividades.

Crear modelos de atención

Crear una base con los datos de salud

Identifica problemas actuales o potenciales

Establece prioridades en las atenciones

Define responsabilidades específicas

Crea una autonomía para la enfermería

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OBJETIVO GENERAL

Realizar un proceso de enfermería para determinar los cuidados generales y específicos en pacientes con enfermedad de Alzheimer; y así prevenir complicaciones, mejorando la atención de enfermería durante el tiempo que el usuario presente dicha patología crónico-degenerativa.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar los principales datos clínicos de la enfermedad de Alzheimer.

Describir las causas y consecuencias de esta patología.

Dar a conocer al personal de enfermería, los cuidados específicos que se brindan a los pacientes con Alzheimer

Desarrollar habilidades y destrezas en la elaboración de planes de atención de enfermería en estos casos.

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MARCO TEORICO

La enfermedad de Alzheimer (EA), también denominada mal de Alzheimer, o demencia senil de tipo Alzheimer (DSTA) o simplemente alzhéimer.es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma típica por una pérdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las células nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. La enfermedad suele tener una duración media aproximada después del diagnóstico de 10 años, aunque esto puede variar en proporción directa con la severidad de la enfermedad al momento del diagnóstico.

La EA es la forma más común de demencia, es incurable y terminal, que aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 años de edad. Los síntomas de la enfermedad como una entidad nosológica definida fue identificada por Emil Kraepelin, mientras que la neuropatología característica fue observada por primera vez por Alois Alzheimer en 1906. Así pues, el descubrimiento de la enfermedad fue obra de ambos psiquiatras, que trabajaban en el mismo laboratorio. Sin embargo, dada la gran importancia que Kraepelin daba a encontrar la base neuropatológica de los desórdenes psiquiátricos, decidió nombrar la enfermedad Alzheimer en honor a su compañero.

Por lo general, los síntomas iniciales son la inhabilidad de adquirir nuevas memorias y suelen ser confundidos con actitudes relacionadas con la vejez o a estrés. Ante la sospecha de EA, el diagnóstico se realiza con evaluaciones de conducta y cognitivas, así como neuroimágenes, de estar disponibles. A medida que progresa la enfermedad, aparecen confusión mental, irritabilidad y agresión, cambios del humor, trastornos del lenguaje, pérdida de la memoria de largo plazo y una predisposición a aislarse a medida que los sentidos del paciente declinan. Gradualmente se pierden las funciones biológicas que finalmente conllevan a la muerte. El pronóstico para cada individuo es difícil de determinar. El promedio general es de 7 años, menos del 3% de los pacientes viven por más de 14 años posterior al diagnóstico.

La causa de la EA permanece desconocida. Las investigaciones suelen asociar la enfermedad a la aparición de placas seniles y ovillos neurofibrilares. Los tratamientos actuales ofrecen moderados beneficios sintomáticos, pero no hay tratamiento que retarde o detenga el progreso de la enfermedad. Para la prevención de la EA, se han sugerido un número variado de hábitos conductuales, pero no hay evidencias publicadas que destaquen los beneficios de esas recomendaciones, incluyendo estimulación mental y dieta balanceada. El papel que juega el cuidador del sujeto con EA es fundamental, aún cuando las presiones y demanda física de esos cuidados pueden llegar a ser una gran carga personal.

Epidemiología

La incidencia en estudios de cohortes, muestra tasas entre 10 y 15 nuevos casos cada mil personas al año para la aparición de cualquier forma de demencia y entre 5 - 8 para la aparición de la enfermedad de Alzheimer. Es decir, la mitad de todos los casos nuevos de demencia cada año son pacientes con la EA. También hay diferencias de incidencia dependiendo del sexo, ya que se aprecia un riesgo mayor de padecer la enfermedad en las mujeres, en particular entre la población mayor de 85 años.

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La prevalencia es el porcentaje de una población dada con una enfermedad. La edad avanzada es el principal factor de riesgo para sufrir la enfermedad de Alzheimer: mayor frecuencia a mayor edad. En los Estados Unidos, la prevalencia de la EA fue de un 1,6% en el año 2000, tanto en la población general como en la comprendida entre los 65 y 74 años. Se apreció un aumento del 19% en el grupo de los 75 a los 84 años y del 42% en el mayor de 84 años de edad; sin embargo, las tasas de prevalencia en las regiones menos desarrolladas del mundo son inferiores.[31] La Organización Mundial de la Salud estimó que en 2005 el 0,379% de las personas a nivel mundial tenían demencia y que la prevalencia aumentaría a un 0,441% en 2015 y a un 0,556% en 2030. Varios estudios han llegado a las mismas conclusiones. Otro estudio estimó que en el año 2006, un 0,4% de la población mundial (entre 0,17–0,89%; valor absoluto aproximadamente 26,6 millones o entre 11,4–59,4 millones) se vería afectado por la EA y que la prevalencia triplicaría para el año 2050.

ETIOLOGIA

Las causas de la enfermedad de Alzheimer (EA) no han sido completamente descubiertas. Existen tres principales hipótesis para explicar el fenómeno: el déficit de la acetilcolina, la acumulación de amiloide y/o tau y los trastornos metabólicos.

La más antigua de ellas, y en la que se basan la mayoría de los tratamientos disponibles en el presente, es la hipótesis colinérgica, la cual sugiere que la EA se debe a una reducción en la síntesis del neurotransmisor acetilcolina. Esta hipótesis no ha mantenido apoyo global por razón de que los medicamentos que tratan una deficiencia colinérgica tienen reducida efectividad en la prevención o cura del Alzheimer, aunque se ha propuesto que los efectos de la acetilcolina dan inicio a una acumulación a tan grandes escalas que conlleva a la neuroinflamación generalizada que deja de ser tratable simplemente promoviendo la síntesis del neurotransmisor.

Otra hipótesis propuesta en 1991,[36] se ha relacionado con el acúmulo anómalo de las proteínas beta-amiloide (también llamada amiloide Aβ) y tau en el cerebro de los pacientes con Alzheimer. En una minoría de pacientes, la enfermedad se produce por la aparición de mutaciones en los genes PSEN1, PSEN2 y en el gen de la APP, localizado en el cromosoma 21. En este último caso la enfermedad aparece clásicamente en personas con el síndrome de Down (trisomía en el cromosoma 21), casi universalmente en los 40 años de vida y se transmite de padres a hijos (por lo que existen, habitualmente, antecedentes familiares de enfermedad de Alzheimer en los pacientes que desarrollan la enfermedad en edades precoces). Esa relación con el cromosoma 21, y la tan elevada frecuencia de aparición de la enfermedad en las trisomías de ese cromosoma, hacen que la teoría sea muy evidente.

Otro gran factor de riesgo genético es la presencia del gen de la APOE4, el cual tiende a producir una acumulación amiloide en el cerebro antes de la aparición de los primeros síntomas de la EA. Por ende, la deposición del amiloide Aβ tiende a preceder la clínica de la EA. Otras evidencias parten de los hallazgos en ratones genéticamente modificados, los cuales sólo expresan un gen humano mutado, el de la APP, el cual invariablemente les causa el desarrollo de placas amiloides fibrilares. Se descubrió una vacuna experimental que causaba la eliminación de estas placas pero no tenía efecto sobre la demencia.

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Los depósitos de las placas no tienen correlación con la pérdida neuronal. Esta observación apoya la hipótesis tau, la cual defiende que es esta proteína la que da inicio a la cascada de trastornos de la enfermedad de Alzheimer. De acuerdo a este modelo, las tau hiperfosforiladas adoptan formas anómalas distribuyéndose en largas hileras. Eventualmente forman enredos de neurofibrillas dentro de los cuerpos de las células nerviosas. Cuando esto ocurre, los microtúbulos se desintegran colapsando el sistema de transporte de la neurona. Ello puede dar inicio a las primeras disfunciones en la comunicación bioquímica entre una neurona y la otra y conllevar a la muerte de estas células.

Un número de investigaciones recientes ha relacionado la demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer, con desórdenes metabólicos, particularmente con la hiperglicemia y la resistencia a la insulina. La expresión de receptores de la insulina ha sido demostrada en las neuronas del sistema nervioso central, preferentemente en las del hipocampo. En estas neuronas, cuando la insulina se une a su receptor celular, se promueve la activación de cascadas de señalización intracelular que conducen al cambio de la expresión de los genes relacionados con los procesos de plasticidad sináptica y de las enzimas relacionadas con el despeje de la misma insulina y del beta-amiloide. Estas enzimas degradantes de insulina promueven la disminución de la toxicidad debida al amiloide en modelos animales.

Algunos estudios han sugerido una hipótesis sobre la relación de esta enfermedad con el aluminio. Dicha hipótesis sugiere que los utensilios de aluminio contaminan con trazas de iones alúmina en los alimentos. Estos iones se focalizan en los receptores produciendo degradación y formación de plaquetas amiloide, este hecho está siendo propuesto en los centros de investigación de la enfermedad. A pesar de la polémica existente en torno al papel que tiene el aluminio como factor de riesgo de la EA, en los últimos años los estudios científicos han mostrado que este metal podría estar relacionado con el desarrollo de la enfermedad. Los resultados muestran que el aluminio se asocia a varios procesos neurofisiológicos que provocan la característica degeneración de la EA.

PATOGENIA

La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por la pérdida de neuronas y sinapsis en la corteza cerebral y en ciertas regiones subcorticales. Esta pérdida resulta en una atrofia de las regiones afectadas, incluyendo una degeneración en el lóbulo temporal y parietal y partes de la corteza frontal y la circunvolución cingulada.

CUADRO CLÍNICO

Primera etapa

Esta primera etapa tiene una duración aproximada de 2 a 5 años y en ella se observa un paulatino deterioro en la memoria. La persona olvida eventos recientes no importa que hayan pasado 10, 15 o 20 minutos de un hecho determinado.

El paciente puede no recordar que ya comió u olvidar la conversación que tuvo con su hijo minutos antes. Asimismo, la percepción de su medio ambiente se ve disminuida, lo mismo que la memoria en cuanto al tiempo y el espacio se ve afectada.

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En la persona empieza a surgir una típica desorientación de lo que lo rodea, no reconociendo bien el lugar donde está. Así, es muy común que la persona no recuerde cómo llegar a las tiendas que siempre ha frecuentado, saber dónde está el banco, al que siempre ha ido; qué dirección tomar para ir a la iglesia, a la que asiste todos los domingos; o bien, qué camino tomar para regresar y llegar de vuelta a casa. Otros ejemplos son el no recordar la fecha, ni el día ni el mes en que vive, no saber la hora que es o creer que, aunque es de mañana, para él ya es de noche o viceversa.

Del mismo modo surgen otros detalles como son una disminución en la concentración y una fatiga cada vez más notoria. Se presentan cambios de humor y síntomas de depresión con apatía, pérdida de iniciativa y falta de interés. Junto a ello, a la persona se le comienza a notar inquieta, mostrando agitación y ansiedad. Estos últimos síntomas, es muy común que ocurran al atardecer o durante la noche, lo cual es un problema para quienes cuidan de ellos. Y, aunque no se sabe con exactitud el porqué de esto (la inquietud o agitación nocturna), lo que sí puede ayudar a calmar al paciente y reducir dicha ansiedad son, en cierta forma, los medicamentos.

Por otra parte, el lenguaje, las habilidades motoras y la percepción son conservadas. El paciente es capaz de mantener una conversación, comprende bien y utiliza los aspectos sociales de la comunicación (gestos, entonación, expresión y actitudes) en forma aún dentro de lo normal.

Segunda etapa

En esta segunda etapa, todos los aspectos de la memoria empiezan progresivamente a fallar. Este estadío tiene una duración aproximada de 2 a10 años, durante el cual se producen importantes alteraciones de la función cerebral con aparición de síntomas más preocupantes o que llaman más la atención. Comienzan a surgir problemas de afasia, apraxia y agnosia.

Por afasia se entiende dificultad en el lenguaje. Al paciente le cuesta trabajo hablar, batallando para expresarse y darse a entender. Dice unas palabras por otras, un ëvasoí puede ser para él o ella una servilleta, o tal vez ese andar inquieto y preguntar por la puerta para poder salir significa "quiero ir al baño" (y que de este modo salga esta carga o presión que tenga dentro.

La apraxia se refiere a las dificultades que presenta el paciente para llevar a cabo funciones aprendidas. La persona no puede ni sabe cómo vestirse, siendo muy común que se ponga dos o tres calcetines en un mismo pie, o tal vez trate de colocarse la camiseta arriba de la camisa. En el caso de las mujeres, sucede lo mismo, no entiende cómo colocarse las medias, ni la blusa y la falda se la puede poner al revés. Durante los alimentos, las personas con este mal, no saben utilizar los cubiertos, haciendo uso del tenedor, el cuchillo y la cuchara en forma indistinta.

La agnosia consiste en una pérdida de la capacidad para poder reconocer a las personas con las que convive. Y, aunque esta pérdida no es total, pues de cierto modo aún reconoce ambientes familiares y conserva la orientación personal (sabe su nombre, edad, lugar de nacimiento), sus desaciertos son cada vez más frecuentes. Por otra parte, el paciente se torna descuidado en su higiene personal. Ya no se arregla como antes, la pulcritud que

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todos admiraban; se le nota sucio y descuidado, les da por no quererse bañar o decir que ya lo hicieron, enojándose cuando se les recrimina.

Aparecen algunos rasgos de tipo psicótico. Imagina que ve gente la cual no existe, escucha ruidos que nadie oye o piensa y cree firmemente que alguien va a llegar por él. Empieza a preguntar por personas que ya murieron (su papá, su mamá, su hermano) y todas estas imágenes que pasan por su mente, realmente le inquietan. Asimismo, el embotamiento o represión de emociones, aunadas a una apatía cada vez mayor, empiezan a hacerse cada vez más evidentes.

La dependencia con respecto a un cuidador es cada vez mayor. Las aficiones que tenía, las actividades sociales, de ocio y de recreo pierden totalmente su valor, mostrándose aburrido, flojo, apático o somnoliento.

La persona empieza a hacer actos repetitivos rayando en lo obsesivo. Vagabundea, recorre la casa por todas partes, empieza a esculcar y escudriñar cajones, ordena la ropa o los papeles varias veces al día, su mirada cambia y sus ojos parecen ser dos faros que se mueven, muchas veces, en sentidos contrapuestos.

En esta etapa, resulta obvio que la capacidad para el pensamiento abstracto y la habilidad para llevar a cabo operaciones de cálculo desaparecen por completo. No pueden realizar las más sencillas operaciones, aunque sí, tal vez, recitar de memoria las tablas de multiplicar.

Finalmente, en esta segunda fase puede apreciarse cierto grado de Parkinson, ya que es muy común ver movimientos bruscos de manos, brazos o pies, cuando la gente enferma está, por ejemplo, sentada o dormitando.

Tercera etapa

En esta tercera y última etapa, se presenta una amplia y marcada afectación de todas y cada una de las facultades intelectuales. Los síntomas cerebrales se agravan, acentuándose la rigidez muscular así como la resistencia al cambio postural. Pueden aparecer temblores y hasta crisis epilépticas.

El enfermo con Alzheimer no reconoce a sus familiares y llega el momento en que llega a desconocer su propio rostro en el espejo. La personalidad que siempre acompañó a la persona, desaparece por completo. Los pacientes se muestran profundamente apáticos, perdiendo las capacidades automáticas adquiridas como la de lavarse, vestirse, andar o comer, y presentan una cierta pérdida de respuesta al dolor.

Más adelante, tienen incontinencia urinaria y fecal. En la mayoría de los casos el paciente finaliza encamado, con alimentación asistida. Por lo común, los enfermos con Alzheimer suelen morir por infecciones en las vías respiratorias, neumonía, infecciones urinarias o de la piel por escaras u otro tipo de complicación.

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DIAGNOSTICO

El diagnóstico se basa primero en la historia y la observación clínica, tanto del profesional de la salud como la que es referida por los familiares, basada en las características neurológicas y psicológicas, así como en la ausencia de condiciones alternativas: un diagnóstico de exclusión. Durante una serie de semanas o meses se realizan pruebas de memoria y de funcionamiento o evaluación intelectual. También se realizan análisis de sangre y escáner para descartar diagnósticos alternativos. No existe un test pre mortem para diagnosticar concluyentemente el alzhéimer. Se ha conseguido aproximar la certeza del diagnóstico a un 85%, pero el definitivo debe hacerse con pruebas histológicas sobre tejido cerebral, generalmente obtenidas en la autopsia. Las pruebas de imagen cerebral—Tomografía axial computarizada (TAC), Resonancia magnética nuclear (RMN), tomografía por emisión de positrones (TEP) o la tomografía computarizada por emisión de fotón único—pueden mostrar diferentes signos de que existe una demencia, pero no especifica de cuál se trata.[105] Por tanto, el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer se basa tanto en la presencia de ciertas características neurológicas y neuropsicológicas, como en la ausencia de un diagnóstico alternativo y se apoya en el escáner cerebral para detectar signos de demencia. Actualmente existen en desarrollo nuevas técnicas de diagnóstico basadas en el procesamiento de señales electroencefalográficas.

Una vez identificada, la expectativa promedio de vida de los pacientes que viven con la enfermedad de Alzheimer es aproximadamente de 7 a 10 años, aunque se conocen casos en los que se llega antes a la etapa terminal, entre 4 y 5 años; también existe el otro extremo, donde pueden sobrevivir hasta 21 años.

TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS

Se ha probado la eficacia de fármacos anticolinesterásicos que tienen una acción inhibidora de la colinesterasa, la enzima encargada de descomponer la acetilcolina (neurotransmisor que falta en la enfermedad de Alzheimer y que incide sustancialmente en la memoria y otras funciones cognitivas). Se han incorporado al tratamiento de la enfermedad nuevos fármacos que intervienen en la regulación de la neurotransmisión glutaminérgica. Con todo esto se ha mejorado el comportamiento del enfermo en cuanto a la apatía, la iniciativa y la capacidad funcional y las alucinaciones, mejorando su calidad de vida. Sin embargo, es preciso remarcar que en la actualidad (2008) la mejoría obtenida con dichos fármacos es discreta, es decir, no se ha conseguido alterar el curso de la demencia subyacente.

El primer fármaco anticolinesterásico comercializado fue la tacrina, hoy no empleada por su hepatotoxicidad. En 2008, en Europa y Norteamérica existen 4 fármacos disponibles, tres de ellos son inhibidores de la acetilcolinesterasa: donepezilo (comercializado como Aricept), rivastigmina (comercializado como Exelon o Prometax) incluyendo el parche de Exelon, y galantamina (comercializado como Reminyl). Los tres presentan un perfil de eficacia similar con parecidos efectos secundarios. Estos últimos suelen ser alteraciones gastrointestinales, anorexia y trastornos del ritmo cardíaco. El cuarto medicamento es un antagonista de los receptores NMDA, la memantina. Ninguno de los cuatro se indica para retardar o detener el progreso de la enfermedad.

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La reducción en la actividad de las neuronas colinérgicas es una de las características reconocidas de la enfermedad de Alzheimer. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa se emplean para reducir la tasa de degradación de la acetilcolina, manteniendo así concentraciones adecuadas del neurotransmisor en el cerebro y deteniendo su pérdida causada por la muerte de las neuronas colinérgicas. Existen evidencias de que estos medicamentos tienen eficacia en los estadios leves y moderados de la enfermedad, aunque un poco menos de que sean útiles en la fase avanzada. Sólo el donepezilo se ha aprobado para este estado de la demencia. El uso de estos fármacos en los trastornos cognitivos leves no ha mostrado ser capaz de retardar la aparición de la EA. Los efectos adversos más comunes incluyen náuseas y vómitos, ambos ligados al exceso colinérgico que de ellos deriva. Estos efectos aparecen entre, aproximadamente, un 10 y un 20% de los usuarios y tienen severidad leve a moderada. Los efectos secundarios menos frecuentes incluyen calambres musculares, disminución de la frecuencia cardíaca, disminución del apetito y del peso corporal y un incremento en la producción de jugo gástrico.

La memantina es un fármaco con un mecanismo de acción diferente, que tiene su indicación en fases moderadas y avanzadas de la enfermedad. Su teórico mecanismo de acción se basa en antagonizar los receptores NMDA glutaminérgicos, usado en un principio como un agente anti-gripal. El glutamato es un neurotransmisor excitatorio del sistema nervioso central. Al parecer, un exceso de estimulación glutaminérgica podría producir o inducir una serie de reacciones intraneuronales de carácter tóxico, causando la muerte celular por un proceso llamado excitotoxicidad que consiste en una sobreestimulación de los receptores del glutamato. Esta excitotoxicidad no sólo ocurre en pacientes con Alzheimer, sino también en otras enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson y la esclerosis múltiple. Los ensayos clínicos han demostrado una eficacia moderada en estos pacientes y un perfil de efectos secundarios aceptable. En 2005 se aprobó también su indicación en fases moderadas de la enfermedad, pero los efectos en las fases iniciales son aún desconocidos. Los efectos adversos de la memantina son infrecuentes y leves e incluyen alucinaciones, confusión, mareos, dolor de cabeza y fatiga. La combinación de memantina y donepezilo ha mostrado ser estadísticamente significativa pero marginalmente exitosa clínicamente.

Además existen fármacos que mejoran algunos de los síntomas que produce esta enfermedad, entre los que se encuentran ansiolíticos, hipnóticos, neurolépticos y antidepresivos. Los fármacos antipsicóticos se indican para reducir la agresión y la psicosis en pacientes con Alzheimer que tienen problemas de conducta, pero se usan con moderación y no de forma rutinaria por razón de los serios efectos secundarios, incluyendo eventos cerebrovasculares, trastornos extrapiramidales y una reducción cognitiva.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Debido a que el Alzheimer no tiene cura, con el tiempo el paciente cae en un estado de imposibilidad de autosuficiencia para cuidar de sí mismo, por lo que los cuidados por terceros son una medida vital para esa deficiencia y deben ser abordados cuidadosamente durante el curso de la enfermedad.

En las fases tempranas y moderadas, las modificaciones al ambiente donde vive el paciente y a su estilo de vida, pueden darle seguridad y reducirle las cargas al cuidador. Algunos ejemplos de dichas modificaciones son la adherencia a rutinas simplificadas,

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como son la colocación de candados, el uso de una pulsera con el número de teléfono del cuidador (o soluciones más avanzadas como un localizador por GPS), el etiquetado de los objetos del hogar y el uso de utensilios modificados para la vida diaria. Puede llegar el punto en que el paciente no sea capaz de alimentarse a sí mismo, de modo que debe empezar a ingerir sus alimentos en porciones más pequeñas o en dietas no sólidas con la ayuda de otras personas. Cuando aparezca una dificultad para tragar, puede que sea indicado el uso de sondas gástricas. En tales casos, la efectividad médica y ética de tener que continuar alimentando al paciente son consideraciones importantes que deben tomar los cuidadores y los familiares del individuo. El uso de restricciones físicas rara vez se indica en cualquier fase de la enfermedad, aunque hay situaciones en que son necesarias para prevenir que el paciente con Alzheimer se dañe a sí mismo o a terceros.

A medida que progresa la enfermedad, pueden aparecer distintas manifestaciones médicas, como las enfermedades orales y dentales, úlceras de presión, desnutrición, problemas de higiene o infecciones respiratorias, urinarias, de la piel o los ojos, entre otras. El manejo cuidado del paciente puede prevenir dichos problemas, pero de llegar a aparecer, deben ser tratados bajo supervisión médica. Durante las etapas finales de la enfermedad, el tratamiento se centra en mantener la calidad de vida hasta el fallecimiento.

PREVENCION

Ciertas actividades intelectuales, tales como el jugar ajedrez, así como las interacciones sociales regulares, han sido asociadas en estudios epidemiológicos con un reducido riesgo de contraer la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, no se ha encontrado aún una relación causal.

Los estudios globales sobre las diferentes medidas que se pueden tomar para prevenir o retardar la aparición de la enfermedad de Alzheimer han tenido resultados contradictorios y no se ha comprobado aún una relación causal entre los factores de riesgo y la enfermedad, ni se han atribuido a efectos secundarios específicos. Por el momento, no parece haber medidas definitivas para prevenir la aparición del Alzheimer.

Varios estudios epidemiológicos han propuesto diversas relaciones entre ciertos factores modificables, tales como la dieta, los riesgos cardiovasculares, productos farmacéuticos o las actividades intelectuales entre otros, y la probabilidad de que en una población aparezca la EA. Por ahora se necesitan más investigaciones y ensayos clínicos para comprobar si estos factores ayudan a prevenirla.

Los componentes de una dieta mediterránea, que incluyen frutas y vegetales, pan, cebada y otros cereales, aceite de oliva, pescados y vino tinto, pueden de manera individual o colectiva, reducir el riesgo y el curso de la enfermedad de Alzheimer. Varias vitaminas, tales como la vitamina B12, B3, C o el ácido fólico parecen estar relacionadas con una reducción del riesgo de la EA. Sin embargo, otros estudios han indicado que no tienen un efecto significativo en el desarrollo o el curso de la enfermedad, además de que pueden tener efectos secundarios importantes. La curcumina del curry ha mostrado cierta eficacia en la prevención de daño cerebral en modelos de ratón.

A pesar de que los riesgos cardiovasculares, como la hipercolesterolemia, hipertensión arterial, la diabetes y el tabaquismo, están asociados a un mayor riesgo de desarrollo y progresión de la EA, las estatinas, que son medicamentos que disminuyen la

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concentración de colesterol en el plasma sanguíneo, no han sido efectivas en la prevención o mejoramiento de la EA. Sin embargo, en algunos individuos, el uso a largo plazo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), está vinculado con una reducción de la probabilidad de padecerla. Otros fármacos y terapias, como el reemplazo de hormonas en las mujeres, han dejado de ser aconsejadas como medidas preventivas del Alzheimer.

Hay diferentes actividades intelectuales, como el jugar ajedrez, la lectura, el completar crucigramas o las interacciones sociales frecuentes, que parecen retardar la aparición y reducir la gravedad del Alzheimer. El hablar varios idiomas también parece estar vinculado a la aparición tardía de la enfermedad.

Otros estudios han demostrado que hay un aumento en el riesgo de la aparición del Alzheimer con la exposición a campos magnéticos, la ingestión de metales, en particular de aluminio, o la exposición a ciertos solventes. La calidad de algunos de estos estudios ha sido criticada, y otros estudios han concluido que no hay una relación entre estos factores ambientales y la aparición del Alzheimer.

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “BENITO JUÁREZ” DE OAXACAESCUELA DE ENFERMERÍA HUAJUAPAN

Guía de valoración de capacidades de auto cuidado del adulto y senecto con desviación de la salud

FACTORES DE CONDICIONAMIENTO BÁSICO

Nombre: Blanca Estela Suarez Herrera Edad: 86 años Sexo: Masculino ( ) Femenino ( x )Etapas del desarrollo: Adulto Joven ( ) Adulto Maduro ( ) Senecto ( ) Ancianidad ( x )Estado de salud: Enfermedad: Aguda ( ) Crónica ( x ) Lesiones Evidentes: hematomas por las caídas que sufre.

Orientación Socio Cultural Lugar de Nacimiento: Cuyotepeji, OaxacaLugar de Residencia: Huajuapan de León, Oaxaca Escolaridad: Primaria Ocupación: Comerciante Ingreso Socioeconómico: Sin ingresos Religión: Católica Estado Civil: Viuda

Factores del sistema de cuidados de Salud:Asistencia al servicio de Salud: Primera vez ( ) Subsecuente ( x ) : PARTICULAR Diagnóstico (s) Médicos Actual (s): Enfermedad de AlzheimerTratamiento Médico Actual: Aricept, memantina

Factores del sistema familiar: Integrantes de la Familia: 5 Lugar que ocupa en la Familia: 1 Rol que tiene en la familia: abuela Dinámica Familiar: Favorable ( ) Desfavorable ( x )

Patrón de vida

Hora Actividad8:00 SE DESPIERTA

10:00 DESAYUNA11:00

A 4:00

SE QUEDA SOLA Y ENCERRADA

5:00 COME6:00

A 9:00

SE QUEDA SOLA Y ENCERRADA

10:00 CENA Y SE DUERME

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER

Factores Ambientales: Área Geográfica: Urbano ( x ) suburbano ( ) Rural ( ) Características de la habitación: Construcción: casa de tabique, techo de loza, piso de azulejo.Iluminación: luz eléctrica.Ventilación: casa con ventanas, buena ventilación. Eliminación: drenajeServicios intradomiciliarios: teléfono Flora: helechos, árboles frutales, rosas.Fauna: 1 perro, 2 gatos.N° de habitaciones y uso: 6 recamaras, 1 sala-comedor, 2 baños

Disponibilidad y educación de los recursos: Servicios públicos: luz, teléfono, drenaje.Recursos para la salud: centro de salud, hospitales particulares.Recursos para la alimentación: adecuados en cantidad y calidad.Recursos para la recreación y la cultura: ninguno

REQUISITOS DE EDUCACION AUTOCUIDADO UNIVERSALES.

1.-MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE

¿Fuma o fumo? Si ( ) No ( x )En caso afirmativo ¿Qué tiempo a consumido tabaco? ___Y N° de cigarrillos consumidos al día__________¿Ha intentado dejar de fumar? Si ( ) No ( )Convive con fumadores Si ( x ) No ( )Actualmente ¿Utiliza algún dispositivo para favorecer el oxigeno?noa)Ninguno c)Puntas nasalesb)Mascarilla d)NebulizadorParámetros: F1 O2 ___________ F.R. ___________V.C. ___________modo Ventilatorio__________Otro _________________________________Estado de conciencia: Consciente ( x )Somnoliento( ) Estuporoso( ) Coma( )Tipo de respiración: Eupnea( x )Bradipnea( ) Taquipnea( ) Disnea( )Apneas ( )

¿Hay presencia De cianosis? Si ( ) No ( x )Peribucal ( ) Ungueal ( ) General ( )¿Hay presencia de secreciones? Si ( x ) No ( )Presencia De Estertores Si ( ) No( x )¿Hay condiciones que limitan su respiración?SI ( ) No ( x ) ¿Cuáles? ninguna

2.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE CIENTIFICO DE AGUA

Ingesta de líquidos en 24 hrs.: 1 litroEl agua que consume es: hervida ( )Clorada ( ) Filtrada ( ) Embotellada ( x )Otro ( ) ¿Cuál?_________________Sin Tx ( )Cantidad de solución parental en 24 hrs. Orbital ( ) Facial ( ) M. Superiores ( )M. inferiores ( ) Intensidad( ):+( )++( )+++( )Edo. De la piel: Hidratada( ) Deshidratada ( x )Ultimo balance de control de Liquidos_________

N° de aseos bucales al día : ninguno

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER

3.-MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

¿Existen alimentos que no acostumbra consumir? SI ( x ) NO ( )¿Cuáles? La lecheLa ingesta de alimentos que realiza en forma regular es:

Alimentos Hr.Habitual

Desayuno Atole, huevos 10:00Comida Verduras con

pollo5:00

Cena Té con pan 9:00Otros

Tipo de dieta: blanda

¿La dieta que le ofrecen en el medio hospitalario es de su agrado? Si ( ) No ( x )Vía de alimentación: Oral ( x ) S.N.G. ( ) Parental ( )

Calorías y No. De tomas : 3 tomas

Suplementos alimenticios: Si ( ) NO ( x )¿Cuales?____________________________

4.- PRECISION DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACION Y EXCREMENTOS

¿Con que frecuencia se baña o lo bañan?Cada tercer dia

¿Tiene limitaciones físicas para su aseo personal? Si ( x ) No ( ) ¿Se realiza o le realizan aseos parciales?SI ( ) No (x ) ¿Cuál?

Frecuencia de cambio de ropa personal: cada tercer día.

No. micciones aproximadas al día: 5 veces

¿Su ciclo menstrual es regular? Si ( ) No ( )

Características de la micción:Color Molestias

Transparente ( )Ámbar ( x )Café ( )Turbia ( )Hematuria ( )

Disuria ( )Tenesmo ( )Poliuria ( )Oliguria ( )Incontinencia ( x)

¿Utiliza fármacos para favorecer la diuresis?Si ( ) No ( x ) ¿Cuál?________________Resultados de laboratorio: (Orina)Ph______ Creatinina _______ Urea______Bacterias_____ Leucocitos_____________ Eritrocitos __________ Densidad___________

¿Tiene Instalada sonda Vesical? Si ( ) no ( x) Tiempo de estancia ______________No. De evacuación al día ____________Características de las evacuaciones:Formada ( ) Pastosa ( x )Semilíquida ( ) Liquida ( )Color de la evacuación: Café ( x) Amarilla ( )Melena ( ) Acolia ( )¿Padece de estreñimiento? Si ( x) No ( )Medidas para corregir estreñimiento:Medicamento ( ) Ejercicios (os) ( )Enema ( x ) Consumo de H2O ( )

5.- MANTENIMIENTO DEL EQULIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO

¿Practica algún deporte? Si ( ) No (x )Cual: ninguno Frecuencia __________¿Limitación para el movimiento: Si ( x) No ()

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER

Movilidad en cama: Reposo absoluto por Tx. ( )Reposo relativo ( ) De ambulación asistida ( x )Reposo absoluto por déficit Neuromuscular ( )Sin limitación para el movimiento ( )

¿Cuántas horas acostumbra dormir? 6 horas¿Tiene cambios importantes en el sueño por estancia hospitalaria? Si ( x ) No ( )¿Usan fármacos para dormir? Si ( x ) No ( )Días de descanso semanal: no trabaja por su propia enfermedad

Periodos de vacaciones al año __________________¿Distracción favorita que practica? Salir al campo

6.-MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIOENTRE LA SOLEDAD ENTRE LA SOLEDAD E

INTERACCION HUMANA

¿Cómo son sus relaciones con los demás?Buenas ( ) Regulares ( ) Malas ( x )¿Tienes algún temor? Si ( x ) No ( )¿Cuál? la oscuridad

¿Es miembro activo de algún grupo organizado? SI ( ) No ( x )¿Cuál? _________________________________

¿Cómo considera que es su estado de ánimo?maloLa soledad usted: La busca ( ) o la avade ( x )

¿Tiene pareja? Si ( ) No ( x )¿Es satisfactoria su vida sexual? Si ( ) No ( )

¿En su estancia hospitalaria lo acompañan?Si ( x )Parentesco: hijaNo ( ) ¿Por qué?

¿Quiénes lo visitan? Sus hijos

La actitud del paciente en el medio hospitalario es: Introvertido ( x ) Extrovertido ( )Apático ( ) Colaborador ( ) Agresivo ( x )

7.- PREVENCION DEL PELIGRO PARA LA VIDA,EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO

¿Reconoce las condiciones que ponen en peligro su vida? Si ( ) No ( x )

Dispositivos con los que cuenta la unidad: Cama con barandales ( x ) Banco de altura ( )Timbre ( ) Sujetadores ( )

Vías invasivas: SNG ( ) S. Vesical ( )Catéter Venenoso: Periférico ( ) y/o Central ( )Heridas quirúrgicas SI ( ) No ( x )

Frecuencia del cambio de ropa de cama : caca tercer día

En caso de limitación para el movimiento. ¿Le movilizan periódicamente? Si ( ) No ( x )Actuales riesgos para la salud : ulceras por presión, riesgo de caídas.

8.-PROMOCIÓN DE FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DEACUERDO

CON EL POTENCIAL HUMANO, EL CONOCMENTO DE LAS LIMITACIONES HUMANAS Y EL DESEO DE SER NORMAL

¿Reconoce las fortalezas y limitaciones que tiene como persona? Si ( ) No( x )

¿Tiene facilidad para adaptarse a situaciones nuevas? Si ( x ) No ( )

¿Busca apoyo para mejorar su desarrollo personal? Si ( x ) No ( ) ¿Tiene aceptación en los grupos sociales y/o familiares donde vive ¿ Si( ) No ( x )

¿Los familiares participan en la atención que se le proporciona al paciente? Si ( ) No ( x )

¿Los familiares significativos aceptan al paciente con sus limitaciones? Si ( x ) No ( )

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER

REQUISITOS DE DESARROLLO

REQUISITOS DE DESVIACION A LA SALUD

Marque con una “X” la opción que mejor se apague a la situación del paciente.

Indicador Siempre Casi siempre

Algunas

Veces

Nunca

1.- Busca y asegura la ayuda medica x

2.-Tiene conciencia presta atención al os efectos de su enfermedad

x

3.-Lleva a cabo en forma activa las medidas de diagnostico. x

4.-Tiene conciencia y presta atención a los efectos de las medidas de cuidado indicadas.

x

5.-Ha modificado su auto-concepto para aceptarse así mismo como ser humano con un estado de salud particular

x

6.-Ha aprendido a vivir con los efectos de la enfermedad. x

¿Que situaciones afectan su desarrollo

en etapas previas de su vida?

Niñez______________________________

Adolecentes________________________

Adultos : su enfermedad

Ninguna ( X )

¿Cuándo conoces nuevas personas

se relacionan con facilidad? Si ( X ) No ( )

¿Haz perdido recientemente a un ser querido?

Si ( ) No ( X )

¿Quién? ______________________________

¿Su trabajo es permanentemente?

Si( ) No (X )

¿Cambio de residencia en los últimos meses?

Si ( ) Porque _____________________No ( X )

¿Consideras cubiertas sus metas en la vida?

Si ( X ) No ( )

¿Por qué? Por que ya todos sus hijos trabajan.

La adaptación a su medio laboral y social es:

Buena ( ) Regular ( x ) Mala ( )

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER

SOMATERIA

Peso : 64 kg. Talla: 1.54 m IMC: 27.8

Interpretación: < Ó=18 Peso menor al normal 1 8.1 – 24.9 Normal 25.0 – 29.9 Sobrepeso 30.0 Ó más Obesidad: Tipo 1 (30.0 – 34.9) Tipo II (35.0 - 39.9) Tipo II Mayor de 40.0

Signos VitalesT/A: 100/60F.C.: 68 x´F.R.: 20 x`Tº : 36.8º CPerímetro Abdominal: 72 cm.Glicemia Capilar: 82 mg/dlOtros________________________________________________________________________________________

EXPLORACIÓN FÍSICA

Región a explorar Datos encontradosCabeza y cuello SIN NINGUNA ALTERACIONPERDIDA DE PIEZAS DENTARIASTórax SIMETRICOAbdomen BLANDO, GLOBOSOGenitales SIN ALTERACIONESColumna vertebral SIN ALTERACIONESMiembros inferiores Y superiores

PIEL DESHIDRATADA

Observaciones

Realizó la Valoración

BLANCA ESTELA MEDEL CRUZNombre y firma

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMERPLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dominio: 3 clase: 1

Eliminación e intercambio función urinaria

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA.Incontinencia urinaria funcional m/p percepción de la necesidad de miccionar r/c limitaciones neuromusculares

Resultado NOC0502 Continencia urinaria

INDICADOR

050201 Reconoce la urgencia al miccionar050203 Responde de forma adecuada a la urgencia050208 Capaz de comenzar e interrumpir el chorro de la orina.050215Ingesta hídrica en el rango esperado050217 capaz de usar el inodoro de forma independiente

ESCALA DE MEDICION

Raramente demostrado (2)Raramente demostrado (2)Nunca demostrado (1)

A veces demostrado (3)

A veces demostrado (3)

INTERVENCION ( NIC)Enfermería urológica (entrenamiento de la vejiga urinaria)

ACTIVIDADES

Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de eliminar.Animar al paciente a evacuar diariamente.Mantener un registro de especificación de continencia durante 3 días para establecer un esquema de eliminación.Ayudar al paciente a identificar pautas de incontinencia.Establecer un tiempo intervalo de tiempo inicial para ir al baño, en función del esquema de eliminación.Llevar al paciente al baño y decirle que orine en los horarios prescritos.Proporcionar intimidad para ir al baño.Evitar dejar al paciente en el baño durante más de cinco minutos.Expresar confianza en la posibilidad de mejorar la continencia.Enseñar al paciente a controlar conscientemente la orina.

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dominio: 4 clase: 2

Actividad/reposo actividad/ ejercicio

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA 00097 Déficit de actividades recreativas m/p los pasatiempos habituales no los puede realizar en el hospital r/c entorno deprovisto de actividades recreativas.

Resultado NOC1604 Participación en actividades de ocio

INDICADOR

160401 Participación en actividades diferentes al trabajo habitual160411 Participa en actividades que realizan poco esfuerzo160412 Elige actividades de ocio de interés160413 Disfruta de actividades de ocio

160407 Identificación de opciones recreativas

INTERVENCION ( NIC)Enfermería gerontológica (terapia artística)

ACTIVIDADES

Proporcionar instrumentos de arte de acuerdo al nivel de desarrollo y metas de terapia.Proporcionar una superficie suave y plana para dibujar.Facilitar un ambiente tranquilo libre de interrupciones.Discutir la descripción de dibujos o creaciones artísticas con el paciente.Estar un tiempo con el paciente durante el medio artístico.Registrar la interpretación del paciente de dibujos o creaciones artísticas.Utilizar dibujos de figuras humanas para determinar el concepto que tiene de si mismo el paciente.Comparar los dibujos artísticos con el nivel de desarrollo del paciente.Interpretar el significado de los aspectos importantes de los dibujos, incorporado los datos de valoración del paciente y la literatura sobre terapia artística.Evitar sacar conclusiones de los dibujos antes de tener un historial completo.

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dominio: 12 clase: 3

Confort confort social

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA

00053 aislamiento social m/p evidencia de discapacidad (p. ej., física, mental) r/c alteración del estado mental.

Resultado NOC

1502 Habilidades de interacción social

INDICADOR

150203 cooperación con los demás

150204 sensibilidad con los demás

150206 afrontacion si procede

150209 mostrar calidez

150212 relaciones con los demás

ESCALA DE MEDICION

A veces demostrado (3)Raramente demostrado(2)Raramente demostrado(2)A veces demostrado (3)Raramente demostrado (2)

INTERVENCION ( NIC)

Enfermería holística (potenciación del autoestima)

ACTIVIDADES

Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.Animar al paciente a identificar sus virtudes.Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas.Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente.Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás.Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de si mismo.Ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene el grupo de similares sobre los sentimientos de su propia valia.Animar al paciente que acepte nuevos desafíos.Facilitar un ambiente y actividades que favorezcan la socialización.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER

EVALUACION PARCIAL

Incontinencia urinaria funcional m/p percepción de la necesidad de miccionar r/c limitaciones neuromusculares

Como ya se volvió un padecimiento irreversible solo se logro que los familiares pusieran más atención para su aseo, que el cambio de pañal y de ropa fuera constante.

Déficit de actividades recreativas m/p los pasatiempos habituales no los puede realizar en el hospital r/c entorno desprovisto de actividades recreativas.

Frecuentemente se encuentra hospitalizada, pero se logro que en el rol de cuidador se turnaran entre hermanos, así se hacía menos pesado el cuidado y se brinda de mejor calidad, ya que cada familiar tiene diferentes conversaciones, por lo tanto el usuario no se aburre.

Aislamiento social m/p evidencia de discapacidad (p. ej., física, mental) r/c alteración del estado mental.

En este diagnostico no se pudo lograr algún avance ya que este aislamiento es propio de su enfermedad, tanto ella interviene en que no haya una buena comunicación y relación familiar, como sus familiares por qué no entienden el proceso de la misma.

Automutilación m/p golpearse r/c persona con retraso en el desarrollo

No se logro la meta que se esperaba ya que la usuaria es muy agresiva, y como ya está en la última etapa de su enfermedad tiene muchos episodios de estos, solo que sus familiares estuvieran pendientes para evitar algún accidente mayor.

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER

EVALUACION GENERAL

La usuaria Blanca ya está en una etapa muy avanzada de su enfermedad, agregando que se encuentra en una edad ya muy avanzada que incluye todos los problemas que se derivan de esta, el entorno familiar que la rodea es muy disfuncional ya que todos tienen sus actividades, y se olvidan que tiene un adulto mayor en casa, aunado a que no saben que cuidados se le deben de proporcionar a este tipo de personas, los diagnósticos que se detectaron y las intervenciones consideradas que podían ser aplicadas, no fue del todo satisfactorio, ya que no se tuvo el apoyo de la familia como de la propia persona.

Considero que es muy importante tener información de la enfermedad por la que atraviesa nuestro familiar en casa para así saber que cuidados son los indicados para otorgarlos.

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER

GLOSARIO

Somatostatina. Es una hormona proteica producida por las células delta del páncreas, en lugares denominados islotes de Langerhans.

Betaamiloide. El β-amiloide es un péptido de 39 a 43 aminoácidos de longitud,[1] [2] que se origina a partir del corte de APP, que es una proteína transmembrana. Es el principal componente de las placas seniles en el tejido cerebral y por ende una de las moléculas moduladoras de la Enfermedad de Alzheimer. Actualmente, se cree que esta molécula es la gran responsable en la cascada de eventos que se desencadena ésta enfermedad

Esterotipias. Repetición involuntaria e intempestiva de un gesto. Folato. Nutriente del complejo de la vitamina B que el cuerpo

necesita en pequeñas cantidades para funcionar y mantenerse sano. El folato ayuda a elaborar glóbulos rojos. Se encuentra en los panes integrales y los cereales, el hígado, las verduras, el jugo de naranja, las lentejas, los frijoles y la levadura. El folato es soluble en agua (puede disolverse en agua) y debe tomarse en todos los días. La insuficiencia de folato puede causar anemia (una afección en la que el número de glóbulos rojos está por debajo de lo normal), enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos, y defectos en el cerebro y la médula espinal en el feto.

Fármacos psicótropos. Es un agente químico que actúa sobre el sistema nervioso central, lo cual trae como consecuencia cambios temporales en la percepción, ánimo, estado de conciencia y comportamiento.

Capsulotomia . Es un procedimiento que se utiliza generalmente posterior a una cirugía de cataratas con o sin implante de lente intraocular.

Hipotalotomia. Es un tratamiento neuroquirúrgico de la agresividad irreductible, una de las técnicas más empleadas en el tratamiento quirúrgico de casos cuidadosamente seleccionados, con empleo de TC y RM, de agresividad irreductible o trastornos de conducta con agresividad.

Ptosis. Desprendimiento del párpado superior. Hipertimico. Consiste en una variante patológica del estado de

ánimo.

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER

BIBLIOGRAFIA

LIBRO NANDA LIBRO NIC LIBRO NOC