principios de la exploracion cardiovascular
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EXPLORACION CARDIOVASCULAR
• El corazón procede de una de las 3 hojas germinativas, del MESODERMO
• El corazón termina su formación hacia el dia 37 del desarrollo del feto (entre la 5° y 6° semana del desarrollo)
EXPLORACION CARDIOVASCULAR
• La postura del paciente para iniciar el examen es el decubito supino y despues en sedestacion
• La exploracion clinica comprende– Anamnesis– Inspeccion general– Inspeccion precordial– Palpacion– Percusion– Auscultacion
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• Anamnesis:– Posibles alteraciones cromosómicas– Malformaciones congénitas– Mortalidad perinatal en otros miembros de la
familia– Presencia de sincope– Infecciones en faringe- amigdalas
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• Disnea:– Hay fatiga que se traduce con paradas y sudoracion
durante la alimentacion – Aparece en las cardiopatias graves o
descompensadas – La disnea de esfuerzo se manifiesta cuando el niño
corre o juega– La disnea de reposo o continua suele acompañarse
de ortopnea – Muchas veces hay apatia a los juegos
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• Cianosis– Pone de manifiesto la hipoxia y es un signo de
gravedad – Se aprecia en labios, nariz, orejas y dedos – Se manifiesta en las cardiopatias con una derivacion
derecha-izquierda, es permanente y generalizada, empeora con el llanto y mejora poco con la oxigenacion
– En cardiopatias no cianoticas puede apreciarse una cianosis intermitente, se debe a un aumento de la presion en la circulacion menor que determina el paso de sangre venosa a la circulacion arterial
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• Hay cianosis transitorias como en el recién nacido, relacionadas con la labilidad vasomotora. Se manifiesta en los pies y dedos (acrocianosis)
• Hay que considerar la presencia de metahemoglobinemia
• Hay cianosis por transtornos respiratorios que implican alteracion de la frecuencia respirtgaoria, mejoran con el llanto y la oxigenacion
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• Edemas – Son edemas distales con fovea– Raros en cardiopatias congenitas – Esta asociado al aumento de peso como a la
oliguria – Generalmente no varia en relación al dia o
ejercicio– En casos graves puede haber ascitis, hidrotorax
(falla ventricular derecha o biventricular)
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• Palpitaciones – Esta asociada a taquicardia– Sed manifiesta despues del ejercicio, fiebre o
asociado a anemias– Debe considerarse las palpitaciones de origen
emocional
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• Dolor toracico– Pericarditis, insuficiencia cardiaca, casos
excepcionales de infarto del miocardio – En la infancia generalmente esta realcionado a
causas extracardiacas – Puede asociarse a pleuritis, neumotorax espontaneo,
neumopatias en general, tumoraciones mediastinale.– Considerara causas de origen esofagicas como
espasmos esofagicos, esofagitis, reflujo, cuerpo extraños y otros
EXPLORACION CARDIOVASCULAR
• Inspeccion– Coloracion de la piel y mucosas– Edemas– Distension abdominal: ascitis, hepatomegalia– Acropaquia: dedos en palillo de tambor,
relacionadas con CCC; pueden aparecer en neumopatias cronicas, bronquiectasias, sindromes celiacos,
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• Es llamado dedo hipocratico en honor a hipocrates • Es un engrosamiento del tejido que se encuentra por
debajo de la uña de los dedos de manos y pies en respuesta a la hipoxia y cianosis cronica .
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• Postura – La posición de cuclillas: reduce la disnea
mejorando la saturación de oxígeno arterial al aumentar la resistencia vascular periférica. Disminuye el corto circuito de derecha a izquierda, acumula la sangre en las extremidades inferiores y aumenta el retorno venoso sistémico.
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• INSPECCION PRECORDIAL– Latido de punta: es el punto de máximo impulso,
es un latido visible sobretodo en niños pequeños– La movilización del PMI puede orientar el tipo de
defecto cardiaco – La intensidad del choque de la punta depende, por
una parte, del grosor de la pared, y por otra del tamaño del corazón y de la fuerza de su contracción
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– El desplazamiento hacia la izquierda del esternon con aumento de la actividad precoridal refleja aumento del tamaño del corazon
– Un desplazamiento subesternal refleja aumento del ventriculo derecho
– El desplzamiento apical orienta a un crecimiento ventricular izquierdo
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– El PMI en el lado derecho de la LMC orienta a dextrocardia, neumotorax izquierdo, hernia diafragmatica
– Un precordio hiperdinamico sugiere una sobrecarga de volumen como en la ICC.
– La forma de la caja toracica debe ser registrada: pectum excavatum y carinatum pues puede estar relacionadas con cardiopatias congenitas
EXPLORACION CARDIOVASCULAR
• PALPACION: la evaluación precordial determinara – Movimientos pulsátiles (choque de la punta y
otros).– Vibraciones valvulares palpables (choques
valvulares).– Estremecimiento catario (frémito o thrill).– Ritmo de galope diastólico.– Roces pericárdicos palpables (frémito pericárdico).
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• Hay que anotar comparativamente la intensidad y calidad de los pulsos arteriales a nivel de la arteria humeral y femoral. (coartacion aortica)
• La palpacion tambien orienta sobre el tamaño hepatico y esplenico
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• La percusión– Ha perdido valor semiológico.– Importante para evaluar el tamaño aproximado
del corazón e hígado – Sirve para tener mas certeza de la posición del
corazón en las dextrocardias
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• La auscultacion:– Deberá determinarse de manera sistemática la
frecuencia cardiaca, el ritmo, los tonos cardiacos y la presencia de soplos.
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• El primer ruido cardiaco – corresponde al cierre de las válvulas Aurículo-Ventriculares
(mitral y tricúspide)– El desdoblamiento: es la identificación de cada uno de los
dos sonidos producidos por el cierre de las dos válvulas. Hay diferentes causas:• Fisiologico, Bloqueo de rama derecha ,Extrasístoles del ventrículo
izquierdo.
– El aumento de la intensidad se debe a una estenosis mitral, taquicardia, bloqueo cardiaco completo. La disminucion: pericarditis, choque, insuficiencia mitral, enfisema
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• El segundo ruido – corresponde al cierre de las válvulas semilunares
(aórtica y pulmonar) al final de la sístole y marca el inicio de la diástole.
– Es mas breve que el 1er sonido, y mas agudo. Incluso se puede decir que tiene un cierto tono metálico.
– El desdoblamiento durante la inspiracion es fisiologico
– En la espiracion es patologico: pericarditis, insuficiencia mitral, icc, estenosis pulmonar
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• Tercer ruido: Ritmo de galope: – Se produce como consecuencia de las vibraciones
de las paredes ventriculares al recibir la sangre durante la fase de llenado ventricular rápida, al iniciarse la diástole.
• Cuarto ruido . – Se origina por la contracción auricular y se sitúa
inmediatamente antes que el R1. Es siempre patológico e implica alteraciones en el llenado ventricular y/o mala distensibilidad de esta cavidad.
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• SOPLOS CARDIACOS – Los soplos, en su mayoría, son producidos por un
flujo turbulento. – La aparición y el grado de la turbulencia dependen
de la velocidad y la viscosidad de la sangre, y del tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguínea
EXPLORACION CARDIOVASCULAR
• Se clasifican en soplos inocentes y patologicos • Los inocentes se manifiestan entre los 2 y los 9
años de edad• Se descubren en forma incidental • Pueden auscultarse en cualquier foco
cardiaco.• Hay ausencia de sintomas y signos patologicos
EXPLORACION CARDIOVASCULAR
• Soplos organicos o patologicos– Hay una lesion definitiva de los orificios valvulares o defectos
estructurales cardiacos.– Puede existir sintomas y signos extracardiacos asociados – La intensidad del soplo no es un reflejo de la gravedad de la
lesion • Los soplos pueden ser segun • Localizacion en el ciclo cardiaco
– Sistolicos si se encuentran entre R1-R2• Son
– Eyectivos o estenoticos– Regurgitantes
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– Diastolicos • Se producen entre el R2-R1}• Pueden ser proto-meso-telediastolico
– Continuos• Se presentan en la sistole y continuan en la diastole
EXPLORACION CARDIOVASCULAR
• Intensidad: – La intensidad del soplo se re3aliza según la
clasificacion de levine • 1- soplo que casi no se oye, no se aprecia de pie ni
después del ejercicio.• 2- soplo débil, se puede auscultar en todas la posiciones y
después del ejercicio• 3- soplo fuerte no acompañado de thrill• 4- soplo fuerte acompañado de thrill• 5- soplo auscultable casi sin presionar el estetoscopio• 6- soplo apreciable sin el estetoscopio
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• Duracion en el ciclo cardiaco– Protosistolicos– Pansistolicos– Mesositolicos etc
• Timbre • Irradiacion
EXPLORACION CARDIOVASCULARI-Sistólicos
1.Holosistólicoa) insuficiencia valvular AV (mitral, tricúspide)b) comunicación interventricular (CIV)
2.De eyección (en diamante, máxima intensidad después de contracción isovolumétrica) a) obstructivos de tracto de salida ventricular:
– subvalvular– valvular– supravalvular
b) inocentes II.Diastólicos
– comienzan al inicio del diástole (insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar)
– presistólico (estenosis mitral, estenosis tricuspídea)
– refuerzo mesodiastálico (shunt izquierda-derecha grandes)
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• El soplo de Still: (1909)– Es el soplo inocente más frecuente y se
caracteriza por sus cualidades armónicas y musicales.
– Se ausculta mejor en el apex y en el borde paraesternal izquierdo bajo, preferentemente en posición supina.
– Este soplo se origina por la turbulencia de flujo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
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• Soplo de Austin Flint: (1862)– Es debido a una insuficiencia aortica – Soplo diastólico
• Soplo de Roger:– Consiste en un soplo sistólico del mesocardio.– Es plurifocal y se puede auscultar en el dorso del
torax– Es el soplo de la CIV
EXPLORACION CARDIOVASCULAR
• Soplo de Gibson– Es un soplo continuo, llamado en maquinaria o
locomotora– Se hace referencia a la PCA
• Soplo de Graham Steel– Soplo diastólico de alta frecuencia, decreciente y
silbante en el borde esternal izquierdo
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• METODOS DIAGNOSTICOS– RADIOGRAFIA DE TORAX– ELECTROCARDIOGRAMA– ECOCARDIOGRAMA
EXPLORACION CARDIOVASCULAR
• Cardiopatías con cortocircuito venoarterial
Con poca cardiomegalia y oligohemia pulmonar– Tetralogía de Fallot– Atresia pulmonar con comunicación interventricular– Obstrucción a nivel de la válvula tricúspide
• Con cardiomegalia significativa y oligohemia pulmonar– Enfermedad de Ebstein– Atresia pulmonar con septum interventricular íntegro– Estenosis valvular pulmonar “crítica”
EXPLORACION CARDIOVASCULAR• Cardiopatías con cortocircuito mixto Con cardiomegalia e
hiperflujo pulmonar– Transposición de las grandes arterias– Conexión anómala total de venas pulmonares– Tronco arterioso común– Doble cámara de salida de los ventrículos– Conexión atrioventricular univentricular
• Sin cardiomegalia y con oligohemia pulmonar– Transposición de las grandes arterias con estenosis pulmonar– Conexión atriouniventricular con estenosis pulmonar– Doble salida de los ventrículos con estenosis pulmonar
EXPLORACION CARDIOVASCULAR
• Cardiopatías congénitas sin cianosis
– Con cortocircuito arteriovenoso • Con cardiomegalia e hiperflujo pulmonar
– Persistencia del conducto arterioso– Comunicación interventricular– Comunicación interatrial– Defecto de la tabicación atrioventricular
– Sin cortocircuito (sin cardiomegalia y circulación pulmonar normal)• Estenosis pulmonar• Estenosis aórtica• Coartación de la aorta
EXPLORACION CARDIOVASCULAR
• En la evaluacion cardiaca hay que evaluar el «situs», que es la posicion viscero atrial– Solitus – Inversus – Ambiguo
• La relación se realiza con la auricula de morfología derecha el higado y el pulmon derecho, este identificado por la verticalidad de su bronquio principal
EXPLORACION CARDIOVASCULAR
• En condiciones normales existen dos atrios bien diferenciados anatómicamente y asimétricos en su morfología.
• El atrio derecho tiene como rasgos anatómicos distintivos que la morfología de su orejuela es de base ancha y forma triangular, incorporada a la cavidad atrial y que en su interior hay músculos pectíneos