principios basicos de la exodoncia

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA EXODONCIA

• TÉCNICA Y CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA EXODONCIA

• El procedimiento quirúrgico bucal que se lleva a cabo con más frecuencia es, desgraciadamente, la extracción dentaria.

• La terapéutica destinada a extraer el órgano dentario actuará sobre la articulación alveolo dentaria (sinartrosis, sinfibrosis o gonfosis) que está formada por encía, hueso, diente y periodonto. La exodoncia es una maniobra cuyo fin es separar estos elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad. Frecuentemente para conseguir luxar y extraer el diente deberemos distender y dilatar el alvéolo a expensas de la elasticidad del hueso.

ESTUDIOS PREVIOS A LA EXODONCIA

a) Asepsia y antisepsiab) Historia clínica del pacientec) Exploración de la cavidad bucald) Estudios complementariose) Anestesiaf) POSICIONES Y MANIOBRAS PREVIAS ALA EXODONCIA: Posición del paciente Posición del odontólogo Posición de las manos

INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA

• PATOLOGÍA DENTARIA:• Caries que ha destruido total o parcialmente la

corona dentaria con afectación pulpar (necrosis pulpar, pulpitis irreversible, etc.) o con otras complicaciones que no pueden ser tratadas de forma conservadora .

• Destrucción del tejido dentario radicular

(rizólisis, lesión cemento dentinaria, etc.)


• PATOLOGÍA PERIODONTAL • Enfermedades periodontales avanzadas que no puedan ser tributarias

de las numerosas y eficaces técnicas conservadoras de la periodoncia • Para la mayoría de autores, el motivo de extracción dentaria más

frecuente es la caries (alrededor del 50%), siguiéndole en frecuencia la enfermedad periodontal con un 40% de los pacientes estudiados y que requirieron extracción.

• Para evitar una reabsorción extensa de la cresta alveolar no se debe diferir la extracción una vez que se ha establecido que es imposible salvar los dientes con un tratamiento periodontal (pérdida ósea muy importante, extensión de las bolsas a la bifurcación, movilidad dentaria muy acusada, etc.).


• MOTIVOS PROTÉSICOS • Pueden existir motivos de extracción razonados en función de la

colocación de una prótesis (por su diseño o estabilidad) o de una rehabilitación oral como por ejemplo la existencia de un diente extruido que anula o altera la dimensión vertical, especialmente en los dientes solitarios en la región molar. A veces se extraen dientes muy inclinados o en mal posición para facilitar la construcción de una prótesis.

• Debe hacerse siempre todo lo posible para conservar los dientes

remanentes en un maxilar, aunque a veces se extraen para poder construir una prótesis completa más satisfactoria desde el punto de vista estético


• . MOTIVOS ESTÉTICOS • Los dientes supernumerarios y ectópicos que

producen alteraciones estéticas y funcionales importantes deben ser extraídos, siempre que no sea posible efectuar algún tratamiento conservador. Los dientes supernumerarios casi siempre deben ser extraídos como veremos en el capítulo 15.


• MOTIVOS ORTODÓNCICOS• Dientes temporales persistentes o sobre retenidos, dientes supernumerarios o

incluso dientes permanentes pueden ser tributarios de exodoncia bajo control de un ortodoncista. Los dientes temporales pueden ser extraídos cuando la edad del paciente, de acuerdo con la cronología de la erupción dentaria, indica su eliminación para permitir la normal erupción del permanente, siempre y cuando se haya comprobado radiológicamente con anterioridad su existencia.

• Los dientes supernumerarios normalmente producen alteraciones dela

erupción de los dientes permanentes o bien molestan estética y funcionalmente.

• En algunas ocasiones el ortodoncista puede indicar la extracción de dientes

permanentes (primeros o segundos bicúspides o terceros molares) con el fin de ganar espacio en la arcada.


• ANOMALÍAS DE ERUPCIÓN

• Serán tributarias de extracción las inclusiones dentarias • Los dientes que están incluidos en los maxilares deben ser

extraídos cuando producen accidentes (inflamatorios, nerviosos, quísticos, tumorales, etc.) o como prevención de los mismos.

• Los dientes incluidos en las zonas cercanas a un pilar de una

prótesis fija o en un maxilar edéntulo que debe recibir una prótesis implanto soportada tendrán que ser extraídos antes de proceder al tratamiento prostodóncico.


• MOTIVOS SOCIO-ECONÓMICOS• En pacientes que presentan alteraciones de

distintos tipos quizá tributarios de tratamiento conservador, por motivos socio económicos, podrá indicarse la exodoncia cuya finalidad es, por ejemplo, la de evitar los problemas derivados de focos de sepsis evidente.


• TRAUMATOLOGÍA DENTOMAXILAR • Casi todos los traumatismos alvéolo-dentarios (luxación,

subluxación, avulsión, etc.) pueden ser tratados con métodos conservadores, pero en ocasiones si existe un diente en un foco de fractura de los huesos maxilares, debe indicarse su extracción con el fin de que no interfiera con la formación del callo óseo y pueda producirse una incorrecta consolidación o pseudoartrosis. En estos casos los dientes están flojos y es fácil extraerlos.

• No obstante, si el diente que está situado en un foco de fractura no está infectado y es necesario para poder conseguir una correcta estabilización o reducción, no estaría indicada su extracción.


• DIENTES AFECTADOS POR TUMORES O QUISTES

• Los dientes afectados o en relación íntima con tumores benignos o malignos suelen extraerse al extirpar el tumor. Esta acción debe matizarse en cada caso en relación al grado de implicación o cercanía de dientes, al tipo histológico del tumor y a su grado de malignidad, etc.


• TRATAMIENTOS PRERRADIOTERAPIA • Los pacientes que deben ser irradiados en la

zona cérvico facial precisan una preparación adecuada de su cavidad bucal con el fin de prevenir las múltiples complicaciones y secuelas que la radioterapia puede inducir; de entre éstas, destaca la osteorradionecrosis por su frecuencia y gravedad.

CONTRAINDICACIONES DE LA EXTRACCIÓNDENTARIA

• Existencia de infección o proceso inflamatorio agudo vinculado al diente a extraer

• Tumores malignos bucales avnzados• Gíngivo estomatitis úlcero necrótica de

Vincent• Tratamiento pos radioterapia

CONTRAINDICACIONES

ALTERACIONES SISTÉMICAS Existen numerosos cuadros patológicos de afectación de aparatos y sistemas que pueden contraindicar la exodonciaTodo estado de inmunodeficiencia debe valorarse con precaución; así, por ejemplo, la diabetes y otros procesos que se englobarían genéricamente como nefropatías, hepatopatías, etc., presentan, de hecho, un trastorno de la inmunidad que suele complicar el postoperatorio, pero ello no nos exime de efectuar el tratamiento correcto.

Tiemposoperatorios

en Cirugía BucalEstos tiempos operatorios y los principios básicos de la técnica quirúrgica no pueden modificarse y deben seguirse estrictamente. No obstante, el cirujano poseerá la habilidad y el conocimiento necesarios para modificar de forma adecuada cualquiera de estos procedimientos ante una eventualidad que así lo exija. No hay que improvisar pero es bueno tener el ingenio necesario para que ante un accidente imprevisto podamos responder con certeza y rapidez.

Toda intervención quirúrgica consta de tres tiempos operatorios básicos:

a) Diéresis o incisión de los tejidos,b) Intervención quirúrgica propiamente dicha c) Síntesis, sinéresis o sutura de los tejidos.

EN CIRUGÍA BUCAL DISTINGUIREMOS LOS SIGUIENTES TIEMPOS:

• Incisión o Diéresis

• Despegamiento mucoso o mucoperióstico para preparar un colgajo. • Osteotomía u Ostectomía.

• Gesto o maniobra quirúrgica especializada o técnica operatoria propiamente dicha.

• Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.

• Sutura.

• Extracción de los puntos de sutura.

INCISION o DIERESIS• Es la maniobra de abrir por medios mecánicos (bisturí, tijeras) o

térmicos (electro bisturí, láser),los tejidos más superficiales para tener acceso a los planos más profundos con el fin de poder ejecutar la intervención quirúrgica indicada.

• Todas las incisiones deben planearse adecuadamente para no dañar estructuras anatómicas importantes como vasos y nervios

• En Cirugía Bucal, habitualmente utilizamos el bisturí con mango del n°3 y hoja del n° 15, n° 12 que se adapta perfectamente para seguir los cuellos dentarios en las incisiones que discurren por el surco gingival y la hoja del n° 11 que es la más útil para incidir abscesos .

DIERESIS O INCISION

• CONSIDERACIONES TECNICAS:• Usar una hoja de bisturí apropiada (afilada,

forma y tamaño)• Movimiento firme y continuo• Evitar estructuras vitales• Usar incisiones perpendiculares a la superficie

epitelial• Considerar las estructuras anatómicas del sitio

de la incisión

DIERESIS O INCISION

• Trazado de distintos tipos de incisiones.• (A) Lineal o rectilínea.• (B) Arciforme o en semicírculo.• (C) Triangular o angular. • (D) Trapezoidal o poligonal.

PRINCIPIOS DEL DISEÑO DEL COLGAJO

• Debe garantizar flujo sanguíneo adecuado• Su base debe ser mayor que su vértice• El colgajo debe exponer adecuadamente el

campo quirúrgico• El diseño del colgajo debe permitir el cierre

atraumático de la herida

SUTURAINSTRUMENTAL

• AGUJAS: rectas o curvas, punta triangular (traumática),o cilíndrica (a traumática)

• Agujas de longitud o radio de la circunferencia variada (1/2,1/4, 3/8ó 5/8 de círculo).

• • Generalmente utilizamos agujas a traumáticas cilíndricas

curvas con un radio de 16 mm (C16) para suturar la mucosa bucal, aunque las distintas situaciones clínicas o las preferencias personales pueden hacer que escojamos otras suturas. Para suturar piel, se prefieren las agujas triangulares

SUTURAINSTRUMENTAL

• PORTA AGUJAS• En el mercado existen numerosos modelos,

pero los más usados son el porta agujas de Mayo, el tipo Crile-Wood, de Hegar, Mathieu-Kocher, Castro viejo, Lichtenberg

HILOS DE SUTURA

• Los hilos de sutura más utilizados en Cirugía Bucal pueden dividirse en absorbibles o no absorbibles. De los primeros destacaremos los de origen natural (catgut simple o crómico), y los sintéticos (ácido poliglicólico, poligluconato, etc.). Los hilos de sutura no absorbibles pueden ser metálicos (plata, acero, cromo-cobalto, etc.), sintéticos (poliéster, polipropileno, poliglactina, etc.) o naturales (seda, lino, etc.). Las suturas se venden en sobres cerrados estériles que a veces contienen dentro un líquido antiséptico.

HILOS DE SUTURA

• La seda negra trenzada de tamaño 3/0 (000) es bastante satisfactoria en Cirugía Bucal; es de fácil manipulación y suficientemente fuerte para no romperse al suturar, no es tan voluminosa para que moleste al paciente. Esta seda es trenzada a fin de que el hilo no se tuerza y enrede. Estos puntos deben eliminarse a los 6-8 días. La seda de 4/0 ó 5/0 se usa para cerrar incisiones cutáneas.

• El hilo de sutura de seda es el más empleado pero tiene algunos inconvenientes: produce reacción a cuerpo extraño, expansión por absorción de líquidos, retención de placa bacteriana, etc.

HILOS DE SUTURA

• El nailon es muy bien tolerado y algunos autores como Biou lo usan de preferencia en Cirugía Bucal consiguiendo que no existan signos inflamatorios locales. No obstante, deben hacerse 4 o 5 nudos para evitar que resbalen y se deshagan, y los extremos del nudo deben cortarse cortos para que no traumaticen la mucosa bucal o la lengua.

HILOS DE SUTURA

• LOS HILOS DE CATGUT son reabsorbibles pero más irritantes; de ellos el catgut crómico es más resistente y menos irritante que el catgut simple. El catgut crómico de 3/0 se reabsorbe en 6-10 días; si a la semana estos puntos no han caído, deben retirarse a fin de evitar que éstos produzcan lesiones hiperplásicas de la mucosa bucal. El catgut se hincha rápidamente, a menudo en unas horas, queda viscoso y blando, y provoca un aflujo leucocitario. Por estos efectos es frecuente que los nudos se desaten

HILOS DE SUTURA

• Actualmente, hay productos alternativos, como las suturas reabsorbibles sintéticas, con las cuales se obtienen, como mínimo, los mismos resultados clínicos que con el catgut.

• Las suturas sintéticas que pueden emplearse como alternativa a las suturas de catgut son:

• Ácido poliglicólico (Dexon®, Safil Quick®). • Ácido glicólico (Serafit®). • Poliglactina 910 (Vicryl Rapid®).

PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA DE SUTURA

• Se debe sujetar la aguja a tres cuartos de distancia de la punta

• La aguja debe estar perpendicular al tejido cuando lo penetra• La sutura se debe colocar a la misma distancia del borde dela

herida (2 a 3mm) y a igual profundidad• La sutura debe ir de tejidos móviles a fijos• La sutura debe ir de tejidos delgados a gruesos• Las suturas no deben quedar muy tensas• Deben estar separados de 3 a 5 mm unos de otros• El nudo de sutura debe estar en el lado de la herida

SIMPLE

SIMPLE

VENTAJAS Y DESVENTAJAS?• Los puntos de sutura interrumpidos son los más

usados.• Cada uno es independiente.• Con este método es posible conseguir que la sutura

tenga resistencia y flexibilidad en la colocación. Incluso si se afloja o pierde uno de ellos no afecta la integridad de los restantes. Su desventaja principal es el tiempo que toma colocar dichos puntos.

COLCHONERO

CONTINUA

CONTINUA

• CUALES SON LAS VENTAJAS DE LA SUTURA CONTINUA?

• Facilidad y rapidez de colocación• Distribución de la tensión a lo largo de la línea

de sutura completa• Cierre más hermético que con los puntos

interrumpidos

principios basicos de la exodoncia

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