principales autores : dr. marco j. albert cabrera dr. suiberto hechavarría toledo
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Policlínico Universitario Vedado (15/18). ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA. Principales Autores : Dr. Marco J. Albert Cabrera Dr. Suiberto Hechavarría Toledo Dr. Alain Cuadot Álvarez Dr. Guillermo Franco Salazar. Año 2006. Colectivo de autores. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Principales Autores :Dr. Marco J. Albert Cabrera
Dr. Suiberto Hechavarría Toledo Dr. Alain Cuadot Álvarez
Dr. Guillermo Franco Salazar
ELECTROCARDIOGRAFÍA ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICABÁSICA
Año 2006
Policlínico Universitario Vedado (15/18) Policlínico Universitario Vedado (15/18)
Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
Colectivo de autores Dr. Albert Cabrera, Marco J. MSc. Especialista de Segundo Grado en Medicina
Interna. Profesor Auxiliar. Dra. Boffil, Maria Isabel. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Dr. Bolaños Dárdenas, Alberto. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Dra. Caballero González, Liz. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Dr. Cuadot Alvarez, Alain. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna.
Metodólogo. Dr. De la Fuente Crespo, Ricardo Victor. Especialista de Primer Grado en Medicina
General Integral. Dr. Franco Salazar, Guillermo. Especialista de Segundo grado en Medicina Interna.
Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Cardiología Dra. Guilarte Díaz, Sirsi. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Dr. Hechavarría Toledo, Suiberto. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna.
Profesor Asistente. Dr. Pena Pinto, José Luis. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Dr. Sollet Guilarte, Roberto. Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de segundo
Grado en Medicina Interna. Profesor Titular. Jefe del Grupo Nacional de Medicina Interna de Cuba.
Dra. Zelada Pérez, Malena. Especialista de Primer Grado en Anestesiología.
Tema II Nociones de la Electrofisiología
y anatomía del corazón(Parte 3 de 3)
ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICAELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
Sistema Nervioso Simpático
Fibras preganglionares. Fibras postganglionares
Nodo sinusalNodo sinusalNodo atrioventricularNodo atrioventricular
AtriosAtriosVentrículosVentrículos
(Noradrenalina)(Noradrenalina)
Descarga Nodo sinusal.Descarga Nodo sinusal.
Conducción y excitabilidad Conducción y excitabilidad de todo el corazón.de todo el corazón.
Contractilidad.Contractilidad.
Permeabilidad al Sodio yPermeabilidad al Sodio y Calcio.Calcio.
Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
TEORÍA DE LA MEMBRANA
PMRPMR
60 A60 A
Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
Potencial de acción
Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
Fases del potencial de acción.
Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón.Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón.
Nodo sinusalNodo sinusal
Vías Vías internodalesinternodales
Nodo A-VNodo A-V
Haz de HisHaz de His
Rama derecha Rama derecha del Haz de Hisdel Haz de His
Fibras de Fibras de PurkinjePurkinje
Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón.Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón.
Rama Rama izquierda del izquierda del Haz de HisHaz de His
Fibras de Fibras de PurkinjePurkinje
Fascículo Fascículo Anterior RIHHAnterior RIHH
Fascículo Fascículo Posterior Posterior RIHHRIHH
Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
Características anatómicas y fisiológicas del sistema
muscular específico Nodo sinusal Haces internodales Nodo AV Haz de His Red de Purkinje
Hacer clic para ver características específicasHacer clic para ver características específicas
Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
Es un acumulo de miofibrillas, rico en tejido colágeno,
Estructura pequeña, aplanada y elipsoide de músculo especializado
Medidas: 15mm de largo, 5 a 7 mm de ancho y 1,5 mm de espesor
Situado en la pared superolateral del atrio derecho por debajo y algo lateral a la desembocadura de la vena cava superior .
Tiene pocos filamentos contráctiles y miden cada una de 3 a 5 micras de diámetro, (contrasta con las 10 a 15 micras de diámetro de las fibras del músculo auricular).
Las fibras del nudo se conectan directamente con las fibras auriculares.
Es el centro automático primario del corazón.
Irrigación amplia, el 70% de la arteria coronaria derecha, el 25% por la arteria coronaria izquierda y un 7% corresponde a ambas coronarias.
Está muy inervado, responde a impulsos adrenérgicos y colinérgicos, (controla la tasa de descarga rítmica es más rápida que la de cualquier parte del corazón.)
El Nodo Sinusal, sinoatrial o de Keith-Flack:
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Haces internodales:
Fascículo internodal anterior o de Bachmann Fascículo internodal medio o de Wenckebach
Fascículo internodal posterior o de Thorel
La velocidad de conducción se hace un poco más rápida a través delos pequeños fascículos.
El fascículo interauricular anterior pasa por la pared anterior de laaurícula hacia la aurícula izquierda y conduce el estímuloaproximadamente a 1m/s. Los otros fascículos incurvados en las paredes que terminan en
el nodo A-V (se debe a la presencia de un número de fibrasespecializadas de conducción similares a las de Purkinje,
mezcladascon el músculo auricular).
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Nodo Atrio Ventricular o de Aschoff-Tawara Se encuentra en la porción posterior del tabique de la aurícula
derecha, por detrás de la válvula tricúspide, contigua a la desembocadura del seno coronario,
Se conecta con las vías internodales de conducción auriculares por arriba y por abajo continua con el Haz de His o atrioventricular.
Forma parte del sistema de la unión, (el propiamente no se despolariza); la zona de la unión está integrada por varias zonas anatómicas:
Regiones auriculares adyacentes al NAV. El propio NAV o de la unión. El Haz o tronco de His. Las porciones proximales de los tres fascículos del haz.
Mide de 5-6 mm de largo; 2-3 mm de ancho y 1,5 mm de espesor.
El retraso del impulso demora desde el Nudo sinusal al Haz de His 0,13 segundos, (un retraso total de 0,16 segundos).
La causa de que está conducción sea lenta se debe a que tiene tres porciones, una porción retarda la progresión del estímulo y las otras dos lo dejan pasar a una velocidad normal.
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Haz de His
Es una prolongación de las fibras de Purkinje,
Desciende desde el NAV,
Situado en la porción muscular del tabique interventricular.
Medidas: de 10 a 20 mm de longitud y de 14 mm de ancho.
Su irrigación la recibe de la arteria coronaria izquierda.
Transmiten potenciales de acción a una velocidad de 1,5 a 4 m/s.
Las fibras de Purkinje tienen pocas miofibrillas,
La porción distal del Haz se dirige hacia abajo, en el seno del tabique interventricular a lo largo de unos 5- 15 mm hacia la punta del corazón, se divide en las ramas: derecha e izquierda, situadas bajo el endocardio.
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Red o arborización de Purkinje
Forma una malla tupida que penetra aproximadamente un tercio del espesor de la masa muscular poniéndose en contacto con las fibras miocárdicas, diseminándose a la totalidad de la superficie endocárdica.
Recibe la irrigación a través de las arterias coronarias que nutren las regiones en que asientan.
La velocidad de transmisión es de 0,3 a 0,5m/s, el estímulo cardíaco se transmite desde la superficie endocárdica hasta la epicárdica.
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Hisiograma
Punto A:Inicio de la onda de excitación en el nodo sinusal.
Punto H:Llegada de la onda al haz de His
Espacio HV:Tránsito de la excitación, desde el Haz de His hasta la Red de Purkinje.
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Resumen:
La irrigación del músculo cardíaco es por las arterias coronarias derecha e izquierda.
La estimulación del Sistema Nervioso Autónomo, aumenta o disminuye la actividad del corazón en conjunto.
El sistema excitoconductor se orienta en dirección cefalocaudal, de derecha a izquierda y de endocardio a epicardio.
El Nudo sinusal descarga con la frecuencia de 70- 80 veces por minuto. Controla el latido del corazón, por tener una tasa de descarga mayor que otra parte del corazón.
El Nudo atrioventricular descarga con la frecuencia de 40- 60 veces por minuto.
Las fibras de Purkinje descargan entre 15 y 40 veces por minuto.
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Conclusiones
El conocimiento de la anatomofisiología del corazón y del sistema de conducción específico es la base, para poder interpretar los elctrocardiogramas en pacientes normales o con patologías asociadas.
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Bibliografía:
Guyton – Hall: Tratado de Fisiología Médica, Tomo 1, 115 – 145.
Dr. Guillermo Franco Salazar: Electrocardiografía. Cuarta edición, pag.3- 48.
Dr. Guillermo Franco Salazar: Compendio de Electrocardiografía. pag.1 – 8.
Material complementario Tema 2.
Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
Fin de la parte 3 de 3(última)
Tema II