Primeres observacions sobre la implantació de la CIE10 ES a Espanya

Dra. Maria Solermsoler@iasist.com

III Curs d’Actualització en Documentació Mèdica29 de maig de 2017

Ontario– Humber River Regional Hospital

S’implementa la CIE-10 canadenc, i s'observa un descens superior de la productivitat a un 50%, que millora amb el temps(de 3 a 6 mesos), fins només observar una disminució del 20%. Aquesta situació és consistent amb la resta de treballs publicats.

Després d’un cert temps, recuperació d’una part de la productivitat

A l’octubre de 2016: que reconeixien les comunitats

Sense informació

(25%-50%] CIE10 ES codificat

(50%-75%] CIE10 ES codificat

>75% CIE10 ES codificat

Codificat en CIE9 MC i mapejat a CIE10 ES

Codificat en CIE9 MC

Primeres pesquises

CMBD 2014x diagnòstics= 6,15x procediments = 3,09

CMBD 2014Diabetis mellitus a la Hospitalització com a diagnòstic secundari=16,1%

CMBD 2014Trastorns de la conducció= 2,5%

CMBD 2016Diabetis mellitus a la Hospitalització com a diagnòstic secundari=16,1%

CMBD 2016x diagnòstics= 6,20x procediments= 2,42 CMBD 2016

Trastorns de la conducció= 1,6%

Temps fins l’enviament de les dades

Indicador CIE-9-MC CIE-10-ES Variació

Global 48 81 68,20%RI [38-54] [30-108]

Mitjana de dies entre tancament del mes i data de recepció de dades

- Pel primer trimestre de dades del 2016 es va trigar a rebre el CMBD una mitjana de 99 dies

- La demora en la carrega de dades es manté i es necessita un 68% més de temps per poder enviar la informació, respecta el que succeïa a la realitat en CIE-9-MC.

- Hi ha hospitals que no han enviat el CMBD complert, i han optat per fer una codificació parcial de la seva codificació.

Respecte als diagnòstics

Indicador CIE-9-MC CIE-10-ES Variació

Global 0,10% 0,30% 0,20%RI [0,0%-0,0%] [0,0%-0,0%]

Global 9,80% 14,20% 4,50%RI [6,6%-11,6%] [7,8%-12,2%]

Global 6,57 5,89 -10,30%RI [5,6-7,9] [5,4-7,5]

Episodis d'hospitalització sense diagnòstics

Episodis d'hospitalització sense D Secundaris

Mitjana de diagnòstics per alta

- Més altes sense diagnòstics secundaris amb una mitjana de diagnòstics per alta que ha baixat en quasi un diagnòstic a l’Hospitalització.

Distribución del promedio de Dx/Alta por hospital

Hospitales PúblicosHospitales Privados

Dx/

Alta

201

6

Dx/Alta 2015

Dx/Alta = 5,5

Dx/Alta = 6,312%

Distribución del promedio de Dx/Alta por hospital – Por Tipo de GRD

GRD Médico GRD Quirúrgico

PúblicosPrivadosD

x/Al

ta 2

016

Dx/Alta 2015

Dx/Alta = 6,6

Dx/Alta = 7,2

Dx/Alta = 4,5

Dx/Alta = 4,9

Respecte als procediments

Indicador CIE-9-MC CIE-10-ES Variació

Global 9,80% 14,20% 6,00%RI [6,6%-11,6%] [7,8%-12,2%]

Global 3,42 2,4 -29,80%RI [1,9-5,2] [1,2-3,5]

Episodis d'hospitalització sense procediments

Mitjana de procediments per alta

- La mitjana de procediments (mèdics o quirúrgics) ha disminuït significativament de forma que s’ha perdut un procediment per alta d’hospitalització. Malgrat la disparitat entre centres, la tendència en la reducció de procediments és manté en tots els hospitals.

- El descens principal s’observa en els procediments mèdics.

Distribución del promedio de Px/Alta por hospital

Hospitales PúblicosHospitales Privados

Px/A

lta 2

016

Px/Alta 2015

Px/Alta = 2,4

Px/Alta = 3,532%

Distribución del promedio de Px/Alta por hospital – Por Tipo de GRD

GRD Médico GRD Quirúrgico

PúblicosPrivadosPx

/Alta

201

6

Px/Alta 2015

Px/Alta = 2,2

Px/Alta = 3,4

Px/Alta = 2,8

Px/Alta = 3,6

Variacions en les freqüències de determinats procediments

CÓDIGO_P DESCRIPCIÓN N Total % Altas N CIE-10-ES % Altas

87.44 RADIOGRAFÍA TORÁCICA RUTINARIA, DESCRITA COMO TAL 15.263 17% 11.735 13%

99.29 INYECCIÓN O INFUSIÓN DE OTRA SUSTANCIA TERAPÉUTICA O PROFILÁCTICA 15.112 17% 6.370 7%

99.21 INYECCIÓN DE ANTIBIÓTICO 12.931 14% 12.315 14%

38.93 CATETERISMO VENOSO, NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO 6.986 8% 1.379 2%

88.72 ULTRASONOGRAFÍA DIAGNÓSTICA DEL CORAZÓN 6.984 8% 4.764 5%

88.76 ULTRASONOGRAFÍA DIAGNÓSTICA DEL ABDOMEN Y EL RETROPERITONEO 6.707 8% 4.402 5%

39.96 PERFUSIÓN DE CUERPO ENTERO 6.238 7% 309 0%

99.18 INYECCIÓN O INFUSIÓN DE ELECTROLITOS 6.094 7% 6.379 7%

87.03 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE CABEZA 5.875 7% 3.986 5%

88.01 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DEL ABDOMEN 5.339 6% 3.281 4%

99.19 INYECCIÓN DE ANTICOAGULANTE 5.154 6% 472 1%

93.96 OTRO ENRIQUECIMIENTO POR OXÍGENO 5.127 6% 2.705 3%

73.59 OTRO PARTO ASISTIDO MANUALMENTE 4.748 5%

90.59 EXAMEN MICROSCÓPICO DE SANGRE, OTRO EXAMEN MICROSCÓPICO 4.338 5%

87.41 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DEL TÓRAX 4.082 5%

¿Podem estar corregint algunes situacions de sobrecodificació?

Variacions entre hospitals

Distribució de les altes d’hospitalizacióAl

tes

2016

Altes 2015

Hospitals PúblicsHospitals Privats

No s’observen canvis en el volum d’altes d’hospitalització

Distribució de les altes d'hospitalització – Per Tipus de GRD

GRD Mèdic GRD Quirúrgic

PúblicsPrivats

Alte

s20

16

Altes 2015 Increment molt significatiu del numero de GRD Indeterminats

Una comunitat autònoma a modus d’exemple

25.000 altes menys d'Hospitalització

(%) Hospitals amb menys altes que en 2015

(%) Hospitals amb més altes que 2015

% del volum diferencial entre 2015 i 2016

Distribució de la severitat (GRD Mèdics)

Hospitals públics Hospitals privats

Alte

s

En els hospitals públics i ha un lleuger increment de les severitats menors en GRD Mèdics

Distribución de la severidad (GRD Quirúrgico)

Hospitales públicos Hospitales privados

% d

e al

tas

En els dos grups d’hospitals i ha un lleuger increment de la severitat menor en els GRD Quirúrgics

Distribució de les altes d’hospitalització- Per CDMAl

tes

Distribució del risc de morir (GRD Mèdic)

Hospitals públics Hospitals privats

Alte

s

Distribución del riesgo de mortalidad (GRD Quirúrgico)

Hospitales públicos Hospitales privados

% d

e al

tas

Distribució del Pes Mig per hospital (PM) - Global

Hospitals PúblicsHospitals Privats

Peso

Mig

201

6

Pes Mig 2015

PM Global = 0,90

PM Global = 0,95

6%

Distribució del Pes Mig per hospital – Per Tipus de GRD

GRD Mèdic GRD Quirúrgic

Pes

Mig

201

6

Pes Mig 2015

PM = 0,66

PM = 0,68

PM = 1,35

PM = 1,37

PúblicsPrivats

Infart cerebral – Identificació dels vasos

Hospitals públics%

cas

os

% c

asos

Fibrilació auricular – Identificación de las caract. clínicas y la fase de la enfermedad

Hospitals públics Hospitals privats

Lateralitat – Pròtesis de maluc

Hospitals públics Hospitals privats

DretaEsquerra

Lateralitat – Cataractes (Extracció + Sustitució)

Hospitals públics Hospitals privats

Núm

ero

de c

asos

DretaEsquerra

Lateralitat – Neoplàsia maligna de mama femenina

Hospitals públics Hospitals privats

DretaEsquerraInespecífic

Núm

ero

de c

asos

Hi ha un biaix en la informació de IASIST, dons tenim clients que creuen en l’estudi de la informació mitjançant el CMBD.

Hi ha comunitats que han aconseguit tancar l’any, amb més o menys mancances, però en CIE-10-ES. D’altres donen l’any per perdut i es posaran a codificar a partir de 2017.

Observacions