prevencion en salud mental

PREVENCION EN PREVENCION EN SALUD MENTALSALUD MENTAL

Intervenciones Efectivas y Intervenciones Efectivas y Opciones PolíticasOpciones Políticas

Guillermo Rivera MD, PhD.Guillermo Rivera MD, PhD. Médico PsiquiatraMédico Psiquiatra

Doctorado en Salud MentalDoctorado en Salud MentalSanta Cruz - BoliviaSanta Cruz - Bolivia

Introducción• La prevención de los trastornos

mentales es una prioridad de la salud pública.

• Los trastornos mentales tienen múltiples determinantes: requieren un abordaje integral.

• La prevención efectiva reduce el riesgo de trastornos mentales.

• La implementación debe estar guiada por la evidencia disponible.

• El conocimiento de las políticas y programas exitosos debe ser compartido.

• La prevención debe tomar en cuenta los aspectos culturales.

• La prevención efectiva requiere enlaces intersectoriales.

Salud Pública: Prevención Salud Pública: Prevención de los Trastornos Mentalesde los Trastornos Mentales

La prevención de los trastornos mentales pretende “reducir la incidencia, prevalencia, recurrencia de los trastornos mentales, el tiempo de permanencia de los sintomas, o la condición de riesgo para una enfermedad mental, previniendo o retrasando las recurrencias, y también diminuyendo el impacto de la enfermedad en las personas afectadas, sus familias y la sociedad.

Mrazek & Haggerty, 1994

Tipos de PrevenciónTipos de Prevención

• Universal: Dirigidas al público en general, sin factores de riesgo identificados.

• Selectiva: Dirigida a individuos o grupos en riesgo de desarrollar un trastorno mental. Según la presencia de factores de riesgo biológicos, psicológicos o sociales.

• Indicada: Dirigida a sujetos con alto riesgo, identificados por signos minimos o sintomas prodromicos de enfermedad o marcadores biologicos que indican predisposición, pero insuficientes para hacer diagnostico.

Mrazek & Haggerty, 1994

Factores de Riesgo y Factores de Riesgo y Factores Protectores.Factores Protectores.

• Incrementan la posibilidad de desarrollar síntomas mas graves y/o mas prolongados de enfermedad mental.

• Condiciones que mejoran la resistencia de las personas a los factores de riesgo y los trastornos.

• Modifican las respuestas personales a las agresiones del medio ambiente.

Rutter, 1985

Factores ProtectoresFactores Protectores.

• Genéricos: Son comunes para diversos trastornos mentales. Reforzarlos protegen de una variedad amplia de enfermedades.

Ejlo: La pobreza y el abuso en la niñez: ansiedad, depresión, abuso de sustancias.

• De riesgo especifico: Relacionados al desarrollo de un trastorno en particular.

Ejlo: Pensamiento negativista – depresion – depresión mayor – suicidio.

OMS, 2005.

Determinantes Ambientales, Determinantes Ambientales, Sociales y EconomicosSociales y Economicos

• Condiciones precarias de vida:

Pobre salud mental, depresión, baja autoestima.

• Urbanización, discriminación racial, inesta-

bilidad económica: Aumentan la morbilidad

psiquiatrica.

• Guerra, conflictos sociales: Estrés Postrau-

matico, depresión, ansiedad, problemas

relacionados con el alcohol.Patél & Jane-Joplis, 2005Mussisi, Mollica & Weiss 2005

Determinantes Individuales y Determinantes Individuales y FamiliaresFamiliares

Pueden ser biológicos, emocionales, cognitivos,

comportamentales, interpersonales. Son de gran

impacto, pueden persistir por generaciones• Abuso infantil, enfermedad mental en los padres –

en la infancia: depresión, ansiedad.• Disfunción de pareja – t. de la conducta en niños-

Depresión femenina – abuso de alcohol en ambos• TDAH – problemas del comportamiento – t. de la

conducta – abuso de alcohol - depresión.Hoefnagels, 2005Dyer & Halford, 1998OMS, 2005

Macroestrategias para disminuir el Macroestrategias para disminuir el

riesgo y mejorar la calidad de vidariesgo y mejorar la calidad de vida

• Nutrición: Iodización de la sal y el agua

• Vivienda: Mayor sensación de bienestar físico y mental, menor criminalidad, mayor participación comunitaria.

• Acceso a la educación: Reducción de la depresión en mujeres adultas.

• Seguridad económica: BRAC – Mayor Bienestar psicologico en mujeres.

OMS, 2005

Macroestrategias para disminuir el Macroestrategias para disminuir el riesgo y mejorar la calidad de vidariesgo y mejorar la calidad de vida

• Fortalecer las redes sociales: CTC – disminución de la violencia social.

• Reducción de los daños de las sustancias adictivas:

- Aumento de impuestos, disminución de la publicidad, supresión de carteles.

- Reducción del uso de sustancias durante el embarazo.

OMS, 2005

REDUCCIÓN REDUCCIÓN DE DE ESTRESOREESTRESORES YS YFORTALECIFORTALECIMENTO MENTO DE LA DE LA RESILIENCIARESILIENCIA

Promocionar una infancia Promocionar una infancia saludablesaludable

• Intervenciones basadas en el hogar:The Prenatal and Infancy Home Visiting

ProgrammePor un periodo de dos años enfermeras entrenadas visitaron

hogares de adolescentes pobres embarazadas. Los recién nacidos

de los hogares visitados tuvieron 400g mas que sus similares no

visitados, hubo una reducción del 75% de partos prematuros, y

una considerable disminución de abuso infantil. En los sgtes. 4

años se observo menos castigos paternales, 82% de las madres

mejoro su empleo, pospusieron por mas de 12 meses el segundo

embarazo, y los niños presentaron mejor desarrollo intelectual. A

los 15 hubo menos problemas de alcohol, criménes, promiscuidad. Olds et al., 1998

Reducción del abuso infantilReducción del abuso infantil

• Intervenciones en el hogar: En madres solteras• Estrategias de autodefensa: Mayores habilidades.

• Alto riesgo en hijos de personas con t. mentales o adicciones. 50% mas de posibilidades - depresión

• Transmisión transgeneracional• Desarrollo de factores protectores: psicoeducación

resiliencia, desarrollo redes sociales.

Ante la enfermedad paternaAnte la enfermedad paterna

Hoefnagels, 2005Beardslee et al, 1988

Fortalecer la resiliencia y reducir el Fortalecer la resiliencia y reducir el riesgo en las escuelasriesgo en las escuelas

• Programas de construcción de habilidades generales:

Reducción: impulsividad, inhibición. Mejora: cognición, habilidades sociales

• Cambios en el ambiente escolar:

Reducción del comportamiento agresivo en chicos problema

• Programas multidimensionales:

Mejorías ostensibles en el aprovechamiento escolar y el comportamiento

Shure, 1997; Spivack, 1988Felner et al, 1993Kellam et al, 1994

Intervenciones en el trabajoIntervenciones en el trabajo

• Perdida de empleo/Desempleo: JOBS Progr.• Estrés laboral: The Caregiver Support Progr.Incluyo a 10 cuidadores y 10 supervisores de saludmental. Recibieron 6 sesiones de entrenamiento de 4 hrs.Se busco: a) entendimiento y fortalecimiento de las redesde trabajo b) Participación del trabajador en lasdecisiones c) Enseñar a los sujetos técnicas deentrenamiento para desarrollar en sus trabajos d)Técnicas para mantención a largo plazo. Resultados: Mayor apoyo laboral, mejor clima de trabajoen equipo, mayor habilidad para manejar losDesacuerdos y la sobrecarga de trabajo y mayorsatisfacción laboral.

Heaney, Pricen& Rafferty, 1995

Apoyo a los refugiadosApoyo a los refugiados• Efectos perniciosos

deletéreos en la salud mental de individuos, familias y comunidades.

• Prevenir la guerra, intervenciones tempranas, ofertar apoyo emocional, económico, social, rcconstrucción de los servicios médicos.

• Estrés Postraumático, depresión, ansiedad.

• Abuso de sustancias, cambios personalidad, suicidios, psicosis.

Musisi, Mollica & Weiss, 2005

Envejecimiento mentalmente saludableEnvejecimiento mentalmente saludable

• Ejercicio físico:Menos caídas,Depresión,hipertensión• Apoyo social:Prog: Trabar amistades• Detecc & intervenc.tempranas:Mejor costo-efectivid• Prevención delsuicido: líneas de ayuda,reminiscencias, gruposde autoayuda. Li et al, 2001

Stevens & van Tilburg, 2000Shapiro & Taylor, 2002De Leo, Dello Buono & Dwyer, 2002

Envejecimiento mentalmente saludableEnvejecimiento mentalmente saludable

• Enfermedades médicas crónicas:

• Apoyo a cuidadoresy ancianos indigentes:Aumento de estrés yDepresión – Pscoeduc.• Prevención de la

demencia:Evitar golpes,controlar presión.

Artritis, sordera,perdida de movilidad.Psicoeducación

Riemsma et al., 2002; Mulrow et al., 1990Sorensen, Pinquart & Duberstein, 2002Cooper, 2002; Forette et al., 1998, 2002.

EL CAMINO HACIA EL CAMINO HACIA ADELANTEADELANTE

Los Pasos NecesariosLos Pasos Necesarios

• Implementación y valoración de los programas:

- En base a la evidencia sobre factores de riesgo y protectores. Según necesidades de la comunidad.

- Los programas deben estar basados en la efectividad y costo efectividad

- El abordaje multidisciplinario mejora la salud física y mental, reduce el los riesgos de padecer trastornos mentales y además genera beneficios sociales y económicos

OMS, 2004


• Diseminación y adopción:

- Intercambio global de información favorece la implementación a larga escala.

- Desarrollo de sistemas de difusión nacional e internacionalmente: Acceso a la información y difusión de la totalidad de los resultados

• Adaptación y revisión:- Según las necesidades culturales- Realizar modificaciones según efectividad.- Revisión y reinvención según necesidades.

OMS, 2004


• Implementación:

- Elegir programas comprobados ampliamente

- Desarrollar estándares sensibles a las diferencias• Asegurar la implementación de calidad:- Monitorear retroalimentación cualitativa- Seguimientos largo plazo: Impacto y duración• Asegurar la implementación de calidad:- Seleccionar estrategias viables según el contexto.

OMS, 2004

Condiciones NecesariasCondiciones Necesarias

Políticas:• Desarrollar una política nacional:- En equilibrio con el tratamiento y como

parte de la salud pública- Orientadas a diferentes escenarios y

etapas de la vida.- Integradas a múltiples sectores.Desarrollar atención primaria-secundaria:- Resaltar los resultados comunes.

OMS, 2004


Capacidad de construcción y entrenamiento:• Desarrollo de programas de entrenamiento:- Cada país debe desarrollar iniciativas para

capacitar a sus recursos humanos- Debe sumar a sus sistemas educativos ya

existentes: S. Pública, atención primaria, etc.

Desarrollo de programas internacionales:- En colaboración a organizaciones

internacionales. Orientados a países de bajo y medianos ingresos.

OMS, 2004


• Investigación y alegato:

- Expandir la capacidad de investigación

- Definición de prioridades: Estudios multiculturales, longitudinales, abarcativos, intersectoriales, identificación de las estrategias mas eficientes en costo efectividad, desarrollo de guías estándar.

- Mejorar los acuerdos sobre los estándares en evidencia y sensibilidad a la cultura y el contexto.

- Facilitar la colaboración entre investigadores, políticos y efectores de salud.

OMS, 2004


• Recursos e infraestructura: - Desarrollar infraestructura para la sustentábilidad:

Espacio propio, fondos para educación, evaluación,

fomentar la coordinación de las partes interesadas- Coordinación nacional y local: el estado debe

coordinar y favorecer las iniciativas dentro de un

programa nacional intersectorial.

- Colaboración entre ONGs y Estado.

OMS, 2004

En resumén:En resumén:

1. La prevención de los trastornos mentales es una prioridad de la salud pública

2. Los trastornos mentales tienen múltiples determinantes; la prevención requiere un esfuerzo multidisciplinario

3. La prevención efectiva puede reducir el riesgo de trastornos mentales.

4. La implementación debe ser guiada por la evidencia disponible


5. Programas y políticas exitosas están ampliamente disponibles.

6. El conocimiento de la efectividad basada en la evidencia necesita mayor expansión.

7. La prevención necesita ser sensible a la cultura y los recursos disponibles en el medio.

8. Los resultados basados en la comunidad requieren inversión humana y financiera.


9. La prevención efectiva requiere enlaces intersectoriales.

10. La protección a los derechos humanos es la mayor estrategia para prevenir los trastornos mentales.

Sociedad Chilena de Salud Mental

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Hoy en día no podemos hacer un diagnostico preciso, todo lo que podemos hacer es

miserable, es la descripción de la clínica y algo sobre el tratamiento.

Norman Sartorius, 1997.

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