prevención del ictus, situación actual e intervenciones en el ámbito de la atención primaria

Salvador Tranche IparraguirreSalvador Tranche IparraguirreC.S.El Cristo,OviedoC.S.El Cristo,Oviedo

Facultad de Medicina,OviedoFacultad de Medicina,Oviedo

LíneasLíneas

1. Promoción y protección de la salud.Prevención primaria y secundaria.2. Atención en la fase aguda del ictus.3. Rehabilitación y reinserción.4. Formación. 5. Investigación

Documento estrategia ictus

Médicos de Familia

Evolución indicadores epidemiológicos ¿son estables?

Factores de Riesgo. Distribución por Comunidades Autónomas.

Intervenciones en el ámbito de la Atención Primaria.

Prevención Del ictus, situación actual

Claiborne S et al. Lancet Neurology online febrero 2009

tasa De mortaliDaD Por ictus ajustaDa (oms 2.002)

Tasa Mortalidad por Ictus

(por 100.000)

Claiborne S et al. Lancet Neurology online febrero 2009

tasa De mortaliDaD Por ictus ajustaDa (oms 2.002)

País Mortalidad(por 100.000)

Mortalidad(por 100.000)

País

Feigin VL et al.Lancet Neurology online febrero 2009Tasa de Mortalidad por Ictus ajustada por edad

(por 100.000) Tasa de Mortalidad por Ictus ajustada por edad(por 100.000)

inDices De mortaliDaD Por ictus.

Paises De la unión euroPea(2006).

Estudio Años Evolución Incidencia

Oxfordshire 1981-84 vs 2.002-04 Descenso 29%

Finland 1991-2002 Descensos 2,5-2,6/año

Tartu,Estonia 1991-93,2001-03 Descenso 14,4-19,6%

Dijon,Francia 1985-2004 Estable

Kaunas,Lituania 1986-2002 No disminuye

Lund, Suecia 1983-85,1993-95,2001-2 Estable

evolución inciDencia De ictus en euroPa

ictus,número De Defunciones Por eDaD y sexo. evolución 1.981-2005.

inDice De mortaliDaD Por ictus Por c. autónomas,2.006

comuniDaDes autónomas : mortaliDaD Por ictus ,2001-2005

investiganDo la inciDencia De ictus

Incidencia de ictus en España. Bases metodológicas del estudio IberictusJ. Díaz-Guzmán, J. A. Egido-Herrero, R. Gabriel-Sánchez, G. Barberà, B. Fuentes, C. Fernández-Pérez, S. Abilleira, en representación del Proyecto Ictus del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología REV NEUROL 2008;47:617-623

Incidencia de ictus en España: estudio Iberictus. Datos del estudio pilotoJ. Díaz-Guzmán, J. A. Egido-Herrero, B. Fuentes, C. Fernández-Pérez, R. Gabriel-Sánchez, G. Barberà, S. Abilleira, en representación del Proyecto Ictus del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología REV NEUROL 2009;48:61-65

Factor de RiesgoFactor de Riesgo Riesgo RelativoRiesgo Relativo

Fibrilación Auricular 2,6-4,5

Hipertensión 1,4-4

Sedentarismo 2,7

Dieta Inadecuada 2,0

Estenosis Carotídea 2,0

Diabetes Mellitus 1,8-6

Hipercolesterolemia <2

Tabaquismo 1,5-3

Consumo elevado alcohol 1,6

Obesidad 1,8-2Goldstein et al.Stroke 2006;37:1583-1633

factores De riesgo De ictus moDificables

P.Arterial 95-105 138-148 138-148 138-148 138-148 138-148

Diabetes NO NO SI SI SI SI

Tabaquismo NO NO NO SI SI SI

F Auricular NO NO NO NO SI SI

ECV NO NO N O NO NO SI

Lloyd Jones D et al.Circulation 2009;119:480-486

riesgo estimaDo De ictus en >55 años según Presencia De frcv

Estudio Framingham

% T

asa

Estim

ada

a 10

año

s

Gabriel R.Rev Esp Cardiol. 2008;61(10):1030-40

Estudio ERICE ---N: 19.729 personas (44,5% varones-55,5% mujeres); años 1992-2001

Prevalencia De frcv en esPaña



Varones Mujeres



varones Mujeres



Intervenciones en el ámbito de la Atención Primaria.


Wolf-Maier, K et al.JAMA. 2003;289:2363-2369

Banegas JR. Hipertensión. 2005;22(9):353-62

Prevalencia y graDo De control De Hta y mortaliDaD Por ictus

Prevalencia y manejo de la hipertensión en sujetos

de 60 años y más en población general de España,

Estados Unidos e Inglaterra

Tasas de mortalidad (TM) por ictus y control de la hipertensión en hipertensos tratados en Espańa .

situación De Hta y su relación con la mortaliDaD Por ictus

Situación HTA. España

Banegas JR. Hipertensión. 2005;22(9):353-62

14.032 pacientes hipertensos.≥ 55 añosEstudio ERICHTA

riesgo De Primer ictus a los 10 riesgo De Primer ictus a los 10 añosaños

Lozano JV. .Med Clin 2005;125:247-51

Prevalencia De Hta en >60 años Por ccaa

Redon J et al.Hypertension 2007;49;799-805

Estudio PREV-ICTUS7.555 personas1.200 médicos

HTA(%)

PA elevada SIN diagnóstico de

HTA(%)

PA<140/90 o <130/80 si diabetes(%) en

hipertensos

PA<140/90 o <130/80 si diabetes(%) en población general

HVI en ECG(%)

Riesgo estimado de ictus a los 10 años % Control de PA en hipertensos

% Control de PA en población general % Hipertrofia de V.Izquierdo (ECG)

Tas

a de

mor

talid

ad p

or Ic

tus(

100.

000)

aj

usta

do p

or e

dad

y se

xo.

Tas

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mortaliDaD Por ictus y relación con Pa e H.ventriculo izquierDo

Redon et al.Hypertension 2007;49;799-805

Estudio PREV-ICTUS ---7.555 personas

PARÁMETROS DE PRESIÓN ARTERIAL MEDIANTE MAPA

PA diurna PA nocturna

PA 24 h

Diferencia entre PA clínica y PA ambulatoria

Perfil circadianoVariabilidad

Detectar hipotensiones Incremento matutino

Eficacia de fármacos

Información más relevante ofrecida por la MAPA

RECLUTAMIENTOCARDIORISC – MAPAPRES

90.000

Diciembre2008

547 investigadores que reclutaron ≥ 50 pacientes

33,4% 43,0%

Punto de vista tradicionalPA en la consulta

23,6% 76,4%

6,1 millones

Infra- y sobreestimación del control desenmascaradas

por MAPA

18,2% 5,4%5,4%

1,9 millones

≈ 52% ≈ 48%

Controlados según MAPA

4,2 millones

No controlados

3,8 millones

Banegas JR, et al. Hypertension 2007; 49: 62-68.

Con el apoyo de la European Society

of Hypertension

CONTROL DE LA HTA EN LA CLÍNICA vs EN LA MAPAIMPLICACIONES EPIDEMIOLÓGICAS

PAPPS

14 y 15 de junio de 2.007

1.Debe mejorarse sustancialmente los sistemas de información de ECV y específicamente de ICTUS.

2. Las actividades preventivas deben incorporarse a la Cartera de Servicio de los Equipos de Atención Primaria y reconocerse como una actividad específica.

conclusiones

3.El grado de control de factores de riesgo cardiovascular presenta una tendencia muy positiva aunque existen posibilidades de mejora.

4. La mejor propuesta pasaría por potenciar la prevenciónprimaria de la ECV, reequilibrando las actividadesde prevención con las de la atención a los sujetos que yapresentan enfermedad.

conclusiones

el tiemPo Para DeciDir si el ictus se incluye en la agenDa De los

Políticos y De las aDministraciones sanitarias,Ha

PasaDo.aHora es tiemPo Para la acción.

Feigin V-L et al. Lancet Neurology online febrero 2009,febrero

prevención del ictus, situación actual e intervenciones en el ámbito de la atención primaria

Health & Medicine