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TFG
Prevención secundaria de la
tendinopatía Aquilea en corredores
de fondo mediante ejercicios
excéntricos: Ensayo clínico aleatorio
Grado en Fisioterapia
Autor: Irene López Manuel Tutor: Caritat Bagur Calafat Fecha de presentación: 14/05/2018
ÍNDICE
2
ÍNDICE
RESUMEN ............................................................................................................................................. 6
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 8
1.1 Tendón ......................................................................................................................................... 8
1.1.1 Histología ............................................................................................................................. 8
1.1.2 Propiedades mecánicas y estructurales ....................................................................... 10
1.2 Tendón de Aquiles ................................................................................................................... 11
1.2.1 Anatomía ............................................................................................................................ 11
1.3 Tendinopatía Aquilea............................................................................................................... 12
1.3.1 Fisiopatología .................................................................................................................... 12
1.3.2 Etiología ............................................................................................................................. 14
1.3.3 Epidemiología .................................................................................................................... 15
1.3.5 Síntomas ............................................................................................................................ 16
1.3.6 Examen clínico .................................................................................................................. 16
1.3.7 Tratamiento ........................................................................................................................ 18
1.4 Return to play: .......................................................................................................................... 21
1.5 Prevención de lesiones ........................................................................................................... 22
1.5.1 Secuencia de la prevención ............................................................................................ 22
1.5.2 Tipos de prevención ......................................................................................................... 23
1.5.3 Técnicas específicas de prevención para la TA .......................................................... 23
1.6 El ejercicio excéntrico en la tendinitis Aquilea ..................................................................... 26
1.6.1 Definición ........................................................................................................................... 26
1.6.2 Beneficios........................................................................................................................... 26
1.6.3 Ejercicio excéntrico en otras tendinopatías .................................................................. 27
1.6.4 Protocolo de Alfredson ..................................................................................................... 28
1.7 Carrera a pie ............................................................................................................................. 30
1.7.1 Definición ........................................................................................................................... 30
ÍNDICE
3
1.7.2 Tipos de carrera ................................................................................................................ 30
1.7.3 Nivel del corredor .............................................................................................................. 31
1.7.4 Tipos de terreno ................................................................................................................ 33
1.7.5 Biomecánica de la carrera ............................................................................................... 34
1.7.6 Lesiones más frecuentes ................................................................................................. 35
2. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO ................................................................................................. 37
3. HIPÓTESIS ..................................................................................................................................... 39
4. OBJETIVOS .................................................................................................................................... 39
4.1 Objetivo principal ...................................................................................................................... 39
4.2 Objetivo secundario ................................................................................................................. 39
5. MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................................................................. 40
5.1 Tipo de estudio ......................................................................................................................... 40
5.2 Población y muestra ................................................................................................................ 40
5.2.1 Tipo de población: ............................................................................................................ 40
5.2.2 Criterios de selección: ...................................................................................................... 40
5.2.3 Muestra: ............................................................................................................................. 41
5.3 Variables del estudio ............................................................................................................... 42
5.3.1 Medidas de las variables sociodemográficas y antropométricas .............................. 42
5.3.2 Medida de la variable principal ....................................................................................... 43
5.3.3 Medidas de las variables secundarias .......................................................................... 44
5.4 Descripción del procedimiento y/o intervención .................................................................. 46
5.5 Análisis de datos ...................................................................................................................... 48
5.6 Consideraciones éticas ........................................................................................................... 49
5.6 Temporización del estudio y/o cronograma ......................................................................... 50
6. RESULTADOS ESPERADOS ..................................................................................................... 51
7. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................... 52
8. ANEXOS .......................................................................................................................................... 60
ÍNDICE
4
8.1 Técnica de carrera ................................................................................................................... 60
8.2 Cuestionario VISA-A ................................................................................................................ 62
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Estructura de los tendones (1) ............................................................................................ 9
Figura 2 Curva tendón-elongación del tendón (2) ......................................................................... 10
Figura 3 Anatomía del tendón de Aquiles (21) .............................................................................. 11
Figura 4 Modelo continuo de Cook (63) .......................................................................................... 13
Figura 5 Protocolo de Alfredson (42) ............................................................................................. 29
Figura 6 Fases de la biomecánica de carrera (52)........................................................................ 35
Figura 7 Lunge Test (63) ................................................................................................................... 45
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Factores intrínsecos y extrínsecos asociados a lesiones por sobre uso del tendón de
Aquiles (1) ............................................................................................................................................ 14
Tabla 2 Resumen del procedimiento ............................................................................................... 47
Tabla 3 Cronograma del estudio ...................................................................................................... 50
ÍNDICE DE ABREVIATURAS
TA: Tendinopatía Aquilea
VISAA-A: Victorian Institute of Sport Assessment
AINE: Fármacos Antiinflamatorios No Esteroideos
EPI: Electrólisis Percutánea Intratendinosa
VO2: Volumen de Oxígeno
DOMS: Dolor Muscular de Origen tardío
MTU: Unión Músculo Tensinosa
EEII: Extemidades Inferiores
ÍNDICE
5
FAAM: Foot and Ankle Ability Measure
EVA: Escala Analógica del Dolor
IMC: Índice de Masa Corporal
RESUMEN
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RESUMEN
Correr se ha convertido en un deporte de gran popularidad y el número de lesiones
ha ido aumentando proporcionalmente con el número de corredores. La tendinopatia
Aquilea (TA) se ha visto como una de las lesiones más frecuentes, sobre todo en
corredores de fondo, relacionado con el volumen de entrenamiento y sobrecarga. Se
ha demostrado que el tratamiento conservador utilizando, entre otros, ejercicios
excéntricos es eficaz para la TA no insercional. Aun así, se ha visto que un 25% de
los corredores de fondo con dicha patología tienen riesgo de volver a lesionarse. En
cuanto a nivel preventivo también se ha comprobado que este tipo de ejercicio
previene la aparición de dicha lesión. Sin embargo, se requiere más evidencia para
determinar la efectividad del entrenamiento excéntrico en la prevención secundaria
de la TA.
Hipótesis: Los ejercicios excéntricos previenen recidivas en corredores de fondo que
han sufrido una tendinitis aquilea no insercional fuera de los últimos 6-8 meses.
Objetivos: El objetivo principal es conocer si los ejercicios excéntricos, previenen
recidivas en corredores de fondo que hayan sufrido una tendinitis aquilea no
insercional. Como objetivos secundarios pretende mejorar el dolor, la flexibilidad, la
fuerza muscular mediante ejercicios excéntricos en corredores de fondo con dicha
lesión previa.
Material y métodos: Se realizará un proyecto de investigación mediante un ensayo
clínico aleatorio a simple ciego con una duración de 6 meses. La población serán
corredores de fondo de toda Catalunya que previamente hayan sufrido una tendinitis
aquilea no insercional pasados los últimos 6-8 meses de la fase aguda de la lesión.
De modo que, al grupo experimental se le realizará un programa de ejercicios
excéntricos siguiendo el protocolo estándar modificado propuesto por Alfredson et
al., 1998. Estos se realizarán 2 días a la semana, separando ambas sesiones 48
horas y sin ejecutarlos en las 36 horas pre y post competición para así controlar la
carga que recibe el tendón. Los ejercicios se realizarán 2 veces al día, y en cada
sesión 6 series de 10 repeticiones realizando la bajada (fase excéntrica) sobre la
pierna de la antigua lesión, y la subida (fase concéntrica) sobre las 2 piernas. Se irán
alternando las series de manera que una serie se realizará con la rodilla en
RESUMEN
7
extensión (involucrando más a los gastrocnemios) y otra con la rodilla en flexión
(involucrando más al soleo). Respecto al grupo control, realizará su entrenamiento
de carrera habitual, explicándoles a ambos grupos la técnica de carrera antes de
empezar el estudio. La participación en el estudio será de forma voluntaria y se les
hará firmar el consentimiento informado. Los resultados serán analizados
estadísticamente y comparados entre grupos y se considerarán estadísticamente
significativos los resultados con p-valor<0.05.
Resultados esperados: Se espera encontrar un efecto positivo de la ejecución de un
programa de ejercicios excéntricos, en relación a la prevención de recidivas, mejorar
el dolor, la flexibilidad y la fuerza muscular. Si los resultados son satisfactorios, se
podría plantear un plan de prevención secundaria en la TA mediante un programa de
ejercicios excéntricos.
INTRODUCCIÓN
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1. INTRODUCCIÓN
1.1 Tendón
Se define tendón como una unidad funcional formada por el músculo-tendónhueso
que une el músculo al hueso y permite la acción de éste sobre la unidad articular.
Sus funciones se centran en soportar fuerzas de tensión altas, proporcionar una
óptima flexibilidad, elasticidad y que exista poca extensibilidad (1).
1.1.1 Histología
El tendón está formado por distintos elementos, en diferentes proporciones: Células,
sustancia fundamental y fibras de colágeno.
Células: Hay numerosos tipos de células que se encuentran en la sustancia
fundamental del tejido conectivo: fibroblastos (células predominantes,
responsables de la formación de los componentes fibrosos del tejido
conectivo y elastina); macrófagos (engullen células muertas, bacterias y
partículas extrañas); células cebadas (producen anticoagulantes y liberan
histamina y serotonina). Estas células producen colágeno y sustancia
fundamental y son necesarias para la cicatrización.
Sustancia fundamental: Los elementos más frecuentes que se encuentran son
los proteoglicanos y el agua. Las funciones que presentan son: organizar y
controlar el tejido colágeno, actuar como barrera ante algunas sustancias,
facilitar la nutrición y soportar las propiedades mecánicas durante la
compresión.
Fibras de colágeno: Son moléculas de colágeno empaquetadas como
miofibrillas. Estas miofibrillas están empaquetadas como fibras de colágeno.
El colágeno más presente en el tendón es el colágeno tipo I (constituyendo el
70-80% del peso seco del tendón). Además, presenta gran fuerza tensil.
Respecto los elementos extratendinosos, las estructuras que rodean al tendón
pueden agruparse en cinco categorías:
1. Vainas fibrosas: Son los conductos a través de los cueles los tendones se
deslizan durante su recorrido.
INTRODUCCIÓN
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2. Poleas de reflexión: Son refuerzos anatómicos de las vainas fibrosas
localizados en los lugares curvos que se pueden encontrar en el curso del
tendón.
3. Vainas sinoviales: Son túneles de acceso por lo que los tendones acceden al
hueso o a otras estructuras anatómicas que pueden causar fricción sobre el
tendón.
4. Vaina peritendinosa o paratendón: Presentes en los tendones que carecen de
una vaina sinovial verdadera cuya función es permitir el libre movimiento del
tendón contra los tejidos colindantes.
5. Bursas: Son pequeños sacos de líquido situados entre dos estructuras
adyacentes (músculo, tendón o hueso) donde actúan como amortiguadores,
reduciendo la fricción y asistiendo el movimiento.
Figura 1 Estructura de los tendones (1)
Respecto a la irrigación e inervación del tendón, cabe decir que el aporte sanguíneo
al tendón proviene en su mayoría del músculo y la inervación es esencialmente
aferente (1).
INTRODUCCIÓN
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1.1.2 Propiedades mecánicas y estructurales
El tendón posee dos propiedades mecánicas fundamentales: fuerza y deformación.
Fuerza: Depende del grosor del tendón y de su contenido de colágeno,
independientemente de la tensión máxima que pueda ejercer el músculo. In
vivo, el tendón nunca es sometido a una tensión superior al 25 % de la fuerza
máxima.
Deformación: El tendón es aplanado cuando está sometido a una fuerza, pero
cuando ésta cesa, aquél tiende a recuperar su aspecto ondulado, lo que se
corresponde con la región basal de la curva carga/elongación.
Figura 2 Curva tendón-elongación del tendón (2)
Respecto a las propiedades estructurales que presenta el tendón son:
viscoelasticidad; grosor y longitud; curva carga y deformación.
Viscoelasticidad: Es la deformación máxima del tendón y el tiempo necesario
para conseguirla.
Grosor y longitud: Las dimensiones del tendón influyen en la curva carga-
deformación, por tanto, un tendón largo debería experimentar un cambio
importante en la longitud al aplicar la misma carga que un tendón ancho. En
cambio, un tendón más ancho debería soportar grandes fuerzas para
INTRODUCCIÓN
11
conseguir el mismo porcentaje de elongación, que un tendón con una menor
área de sección sometido a fuerzas menores.
Disipación de la energía: en el ciclo carga/deformación/ recuperación una
parte de la energía se disipa, convirtiéndose en calor, lo que es conocido
como histéresis (1).
1.2 Tendón de Aquiles
1.2.1 Anatomía
El tendón de Aquiles es un punto de
encuentro de los tendones del músculo sóleo
(soleus) y de los gemelos (gastrocnemius), el
tendón de Aquiles es muy voluminoso y
resistente soportando grandes tensiones.
El tendón desciende verticalmente
estrechándose por detrás de los músculos de
la cavidad profunda de la pierna y tobillo y a
continuación se ensancha para alcanzar su
entesis sobre la mitad inferior de la cara
posterior del calcáneo.
La superficie de inserción se compone de tres
elementos:
- Una parte superior lisa, separada del tendón de Aquiles por la bursa
retrocalcánea.
- Una zona rugosa media que sirve de inserción al tendón de Aquiles y al
músculo plantar delgado.
Figura 3 Anatomía del tendón de
Aquiles (21)
INTRODUCCIÓN
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- Una porción inferior oblicua debajo y delante, donde se insertan fibras
superficiales del tendón de Aquiles. Estas fibras se prolongan hasta la
aponeurosis plantar media. Este sistema aquíleo-calcáneo-plantar garantiza
la continuidad anatómica entre el tendón de Aquiles y la aponeurosis plantar
(3).
1.2.2 Biomecánica:
Pese a estar poco vascularizado y poseer una ratio de remodelación superior a 100
días, el tendón de Aquiles es extraordinariamente potente, siendo capaz de soportar
hasta 17 veces el peso corporal.
Durante la marcha y la carrera el tendón de Aquiles es solicitado en máxima
elongación, pudiendo tolerar una tasa de estiramiento máximo del 10% de su
longitud de reposo antes de que ocurra la rotura.
Durante la carga, se produce una pérdida de la disposición helicoidal de las fibras de
colágeno, que se inicia sobre una pequeña cantidad de haces y progresivamente
afecta a todo el tendón (1).
1.3 Tendinopatía Aquilea
1.3.1 Fisiopatología
En la Tendinopatía Aquilea (no insercional), a causa una mala vascularización, la
parte del tendón se degenera y el sobre uso microtraumático que realiza el
deportista crea un punto álgico e inflamatorio sobre las microrroturas de las fibras de
colágeno (4). Como la lesión es una combinación de inflamación y degeneración, se
prefiere el término "tendinopatía" al término "tendinitis" utilizado anteriormente (5).
En 2009, Jill Cook presenta el modelo continuo que sugiere que las tendinopatías
pasan por 3 fases en las que el tendón sufre cambios histológicos según su
afectación. Estas fases son:
INTRODUCCIÓN
13
1. Tendinopatía reactiva Se trata
de una respuesta proliferativa no
inflamatoria, en la que ocurre un
engrosamiento a corto plazo el
tendón con el fin de reducir el
estrés generado sobre él tras
una sobrecarga. El tendón
vuelve a su estado normal si se
reduce la carga o se le da
suficiente tiempo de adaptación
entre cargas.
2. Deterioro del tendón/Fallo en la
reparación Similar a la fase
anterior, aunque hay un mayor
daño en la matriz extracelular.
También puede aparecer
neovascularización.
3. Tendinopatía degenerativa En esta fase hay mayor daño en la matriz
extracelular, desordenada y neovascularizada, y cambios celulares, incluso
algunas áreas pueden mostrar muerte celular. El cuerpo del tendón se ve
heterogéneo.
Clínicamente el tendón presenta un aspecto engrosado, con una zona dolorosa
localizada entre 2 y 7 cm de su inserción calcánea. A la palpación presenta indurado
y en algunos casos especialmente agudos presenta crepitación por afectación de la
vaina, por lo que indicaría la presencia de tendosinovitis.
El atleta afecto de tendinopatía del Aquiles relata un gradual aumento de los
síntomas y es común que sufra episodios de dolor y rigidez matutinos al levantarse.
El dolor remite con la marcha o con la aplicación de calor. Asimismo, es frecuente
que el deportista note cómo el dolor disminuye durante el ejercicio para aumentar de
manera dramática tras el cese de éste. Las lesiones agudas del tendón consiguen la
curación con la triple respuesta conocida de inflamación-proliferación-remodelación,
Figura 4 Modelo continuo de Cook (63)
INTRODUCCIÓN
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y con ello recuperan la normal estructura y organización del tendón. Se desconoce
por qué las lesiones crónicas no evolucionan de la misma manera. En las lesiones
crónicas está ausente la respuesta inflamatoria necesaria para iniciar el ciclo
reparador (1).
1.3.2 Etiología
El origen de las lesiones tendinosas tiene una relación directa con el tipo de fuerza
que actúa sobre el tendón.
Las lesiones tendinosas son producidas principalmente por fuerzas de compresión,
fuerzas, fuerzas de rozamiento o fricción, fuerzas de tracción, o por diferentes
estímulos de leve intensidad aplicados de forma repetida. Es por ello que estas
lesiones pueden tener su origen en factores internos o inherentes del propio
individuo, se encuentren o no en la propia estructura del tendón, o en factores
externos o extrínsecos (4), (entre los que podemos encontrar el entrenamiento, el
calzado o la superficie de juego) siendo entonces a menudo la causa principal
traumática, aunque por regla general tienden a un carácter multifactorial (1).
Tabla 1 Factores intrínsecos y extrínsecos asociados a lesiones por sobre uso del tendón de
Aquiles (1)
FACTORES INTRÍSECOS FACTORES EXTRÍNSECOS
Malalineamientos:
- Hiperpronación del retropié
- Pie plano o cavo
- Genu varo o valgo
Errores del entrenamiento:
- Demasiada distancia
- Demasiado rápido
- Técnica deficiente
- Fatiga
- Subir cuestas o gradas
Desequilibrio y/o debilidad muscular Carga excesiva:
- Velocidad de ejecución
- Número de repeticiones.
Inflexibilidad de las partes blandas Equipamiento inadecuado:
INTRODUCCIÓN
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- Zapatillas
- Vestido
Laxitud articular Tipo de superficie
Sobrepeso
Aporte sanguíneo: isquemia, hipoxia
1.3.3 Epidemiología
Diferentes estudios demuestran que entre el 30 y 50% del total de las lesiones
deportivas se producen por sobre uso, de las cuales las alteraciones del tendón de
Aquiles son consideradas entre las más comunes (6,7).
La tendinopatía de Aquiles es una de las lesiones más frecuentes por uso excesivo
de tobillo y pie. Esta lesión es más probable que se encuentre en las personas que
participan en las actividades físicas, como correr y saltar (3,8), siendo muy común en
individuos practicantes de deporte ya sea a nivel competitivo o de ocio.
Sin embargo, y según diversos estudios, se ha demostrado que individuos
físicamente inactivos también lo sufren. Por tanto, se puede afirmar que la actividad
física no se puede asociar directamente a la histopatología y que el ejercicio físico
puede ser el causante de la lesión (9,10).
Se ve reflejada en el 11% de los corredores, con una tasa de incidencia de lesiones
de 2,35 por cada 1000 adultos (11).
Dentro de la carrera a pie, es la más común en corredores de fondo y se ve
relacionada con el número de años de la práctica de la carrera, siendo más
frecuente la porción media del tendón más (comúnmente 2-7 cm proximal al sitio de
inserción) (12–14).
Se ha comprobado la influencia de la superficie de entrenamiento sobre la aparición
de las tendinopatías de extremidades inferiores en la carrera de fondo de atletismo
siendo la tierra, frente al asfalto, la que más lesiones provoca en relación con las
irregularidades del terreno.
INTRODUCCIÓN
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Por último, los corredores de fondo de más de 10 años de práctica son los que más
riesgo tienen de aparición de tendinopatías de extremidades inferiores, además, el
sobrepeso se asocia con anomalías del tendón aquíleo, especialmente aumento de
su espesor, debidas al aumento del estrés que provoca el exceso de peso (13).
1.3.5 Síntomas
Los síntomas que acompañan a la tendinopatía aquilea son: inflamación, dolor,
induración y en ocasiones presencia de nódulos y crepitación. Estos síntomas
aparecen por este orden de forma secuencial, pudiendo estar presente el complejo
sintomático de manera parcial o completa en función del estadio evolutivo en el
momento de ser valorada la lesión. La localización de los síntomas es variable: en la
unión miotendinosa, en el propio cuerpo del tendón (generalmente a 2-6 cm de la
inserción) o en la inserción del tendón calcáneo.
Los pacientes refieren molestias o dolor en el tendón de Aquiles durante o al final de
la actividad deportiva. Algunos refieren dolor durante las actividades de la vida diaria
como caminar o bajar escaleras. Es común la presencia de dolor al palpar la zona
media del tendón, así como la presencia de nódulos. Limitación del movimiento y el
tobillo y debilidad del tríceps sural son hallazgos también frecuentes (1,15).
1.3.6 Examen clínico
El dolor es el síntoma cardinal de la tendinopatía del Aquiles y la causa de que el
paciente solicite ayuda. Además, puede que el grado de dolor sea proporcional a la
gravedad del problema.
El examen físico se desarrolla de la siguiente manera:
1. Observación: decúbito prono, lateral, bipedestación, durante la marcha.
2. Movimientos activos: flexión dorsal y plantar.
3. Movimientos pasivos: flexión dorsal y plantar, movilidad subastragalina,
estado de tríceps sural.
INTRODUCCIÓN
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4. Palpación: unión miotendinosa, cuerpo del tendón, bursa y zona
retrocalcánea, zonas de crepitación, nódulos o defectos y eritema y área de
calor.
5. Valoración funcional: puntillas.
Existen múltiples cuestionarios para valorar el grado de afectación clínica del tendón,
siendo el más conocido el VISA-A, que divide la recogida de datos en tres campos:
dolor, función y actividad. Además, el dolor en el tendón de Aquiles y su implicación
funcional se puede valorar mediante la clasificación de Blazina, descrita en 1973:
- Estadio I: el dolor sólo aparece después de la actividad deportiva y no influye
en el rendimiento del deportista.
- Estadio II: el paciente presenta dolor en el inicio de la actividad deportiva,
pero con el calentamiento desaparece y tampoco afecta de forma significativa
el rendimiento deportivo.
- Estadio III: el dolor está presente durante y después de la actividad deportiva
y es posible que el deportista se vea obligado a dejar su actividad deportiva
(16).
Respecto al diagnóstico por la imagen, la ecografía se ha utilizado desde hace
tiempo con excelentes resultados para el estudio del tendón de Aquiles. Los
hallazgos más característicos son la presencia de zonas hipoecoicas intratendinosas
y zonas inflamatorias, lo que da una idea bastante exacta de la localización y
tamaño de la lesión.
Por último, como diagnóstico diferencial para descartar diversas patologías
localizadas cerca del tendón de Aquiles pueden ser confundidas con lesiones del
tendón o coexistir con ellas. Las más frecuentes son las siguientes: bursitis
retrocalcánea, tendinopatía del tibial posterior y fascitis plantar (1).
INTRODUCCIÓN
18
1.3.7 Tratamiento
1.3.7.1 Tratamiento médico:
En referencia a los antiinflamatorios no esteroideos, tanto en patología aguda como
crónica, el uso de AINE durante un período corto de tiempo (hasta 7 días) permite
alcanzar un nivel de analgesia que facilita el inicio efectivo de tratamientos que sí se
han mostrado eficaces en la modificación de la patología a largo plazo.
Respecto a las inyecciones de corticoides, heparina, detrosa, proloterapia,
aprotinina, polidocanol, trinitrato de glicerol, glucosaminoglucanos polisulfatos, el uso
de factores de crecimiento autólogos y células madre falta evidencia científica
suficiente que justifiquen estas terapias (4).
1.3.7.2 Tratamiento rehabilitador:
El uso de la crioterapia en la lesión aguda del tendón es una práctica habitual. Sin
embargo, hay pocos trabajos que hayan analizado, desde la perspectiva científica,
su utilidad real. Se cree que el frío reduce el flujo sanguíneo tisular, el dolor, la
velocidad de conducción nerviosa, la tasa metabólica del tendón y, por lo tanto, el
edema y la inflamación en la lesión aguda. El principal beneficio se postula que
pudiera ser la analgesia, que puede justificar su popularidad.
El calor, es otro tratamiento de uso común en la patología tendinosa. Clásicamente
se separa en 2 categorías: superficial y profundo. Dentro de la superficial se incluyen
hot pack, lámparas de infrarrojos, whirlpool, baños de parafina y sueroterapia. En la
modalidad de calor profundo se incluyen el ultrasonido y la diatermia. El ultrasonido
tiene un efecto térmico en los tejidos, provocando un calentamiento local, aunque
este puede ser atenuado si se utiliza de forma pulsada (intermitente). A pesar de la
popularidad del ultrasonido, hay pocas evidencias científicas que justifiquen su uso.
Hay 3 tipos de diatermia: onda larga, onda corta y microondas. El uso de la onda
larga (longwave) no tiene utilidad clínica en la actualidad, debido al riesgo de
quemaduras. Respecto a la onda corta y microondas, no existe en la literatura
ningún trabajo que describa impacto alguno en el proceso reparador del tendón.
INTRODUCCIÓN
19
Algunos autores han preconizado el uso de láser «frío» de baja intensidad en el
tratamiento de las tendinopatías. Sin embargo, los resultados son contradictorios y,
por tanto, no se puede recomendar el láser hasta que nuevas evidencias clarifiquen
su papel.
Algunas terapias manuales gozan de popularidad en el tratamiento de las lesiones
tendinosas. Las dos más comunes son el masaje transverso profundo (popularizado
por Cyriax) y la movilización de partes blandas. El masaje transverso profundo ha
sido objeto de revisión y no mostró beneficio sobre el grupo control respecto al dolor,
fuerza o funcionalidad, aunque las conclusiones fueron limitadas por el pequeño
tamaño muestral. La movilización de partes blandas consiste en la movilización vía
masaje del área alrededor del tendón que estimularía un aporte sanguíneo en el
área próxima a la lesión, favoreciendo así la cicatrización del tendón. En cualquier
caso, no existen estudios que puedan justificar el uso de esta técnica
El uso de taloneras es un tratamiento frecuentemente utilizado como adyuvante en
la patología tendinosa del Aquiles. Existe solo un artículo aleatorizado. No se
observaron diferencias entre el uso de taloneras y el grupo que no las usó.
Respecto a la electroterapia, el efecto fisiológico de la electricidad puede variar
dependiendo de la polaridad, la frecuencia, la duración del pulso, la longitud de
onda, la intensidad, el ciclo, la colocación de los electrodos y el tiempo de
tratamiento. La denominada electrólisis percutánea intratendinosa (EPI) consiste en
provocar una reacción electroquímica (alcalina hasta la licuefacción) en la región del
tendón degenerada mediante la aplicación de corriente galvánica de alta intensidad
a través de agujas catódicas (polo negativo). El mecanismo de acción propuesto fue
la disociación de las moléculas de agua y sal en sus elementos constitucionales y
que da lugar, por inestabilidad iónica, a la formación de moléculas de hidróxido de
sodio. Estas moléculas de hidróxido de sodio producidas a nivel del electrodo activo
provocarían una respuesta inflamatoria muy localizada solo y exclusivamente en la
región tratada, facilitando un fenómeno de fagocitosis y posterior regeneración del
tendón. Sin embargo, no hemos podido encontrar en la literatura ningún trabajo que
justifique el uso de la corriente galvánica intratendinosa en el tratamiento de la
patología tendinosa, aguda o crónica. (4)
INTRODUCCIÓN
20
El uso de ondas de choque extracorpóreas ha cobrado protagonismo en los
últimos años, particularmente en las tendinopatías calcificantes. Recientemente se
ha demostrado que en el tratamiento de la tendinopatía aquilea la combinación de
trabajo excéntrico y tratamiento repetitivo de ondas de choque de baja energía es
más efectiva que el trabajo excéntrico aislado. Sin embargo, existe poca evidencia
en el resto de afecciones tendinosas.
No se ha podido encontrar en la literatura estudios que protejan el uso de la
hidrocinesiterapia en la patología tendinosa, aguda o crónica (4).
Sin embargo, los ejercicios excéntricos han demostrado ser el tratamiento más
efectivo para la tendinopatía de Aquiles no insercional (1,3–5,8,9,11,13,15,17–21).
Tratamiento quirúrgico:
La cirugía abierta para tendinopatía no insercional de Aquiles ha implicado
tradicionalmente una gran incisión y extirpación de todo el tejido tendinopatológico,
con o sin aumento con una transferencia de tendón (comúnmente flexor largo del
dedo gordo).
A pesar de que la cirugía abierta ha mostrado tasas de éxito variables de entre 50%
y 100%, con cirugías para lesiones intratendinosas, la principal preocupación de la
cirugía abierta es el riesgo a complicaciones (necrosis en el borde de la piel,
infección de la herida, la formación de seroma, hematoma, reacciones fibróticas o
formación excesiva de cicatrices, la irritación del nervio sural o lesión, la ruptura del
tendón y la enfermedad tromboembólica).
Por tanto, en los pacientes que fracase el tratamiento conservador (entre un cuarto y
un tercio de los pacientes), las técnicas mínimamente invasivas muestran resultados
prometedores con bajas tasas de complicaciones y pueden ser una buena opción
antes de considerar la cirugía abierta formal (5). Además, la cirugía es a menudo el
último recurso debido a la lenta recuperación (21).
INTRODUCCIÓN
21
1.4 Return to play:
La tendinitis de Aquiles de la porción media (AT) puede causar una ausencia
prolongada de la participación en deportes, e incluso puede terminar en la carrera de
hasta el 5% de los atletas con AT.
Se han informado tasas de recurrencia tan altas como 27%, particularmente en
aquellos con períodos de recuperación cortos (0-10 días), lo que podría estar
relacionado con el hecho de que, aunque los síntomas han disminuido por completo,
aún pueden persistir déficits en la función músculo-tendinosa en el 25% de los
pacientes, lo que pone al atleta en riesgo de volver a lesionarse.
Por lo tanto, es importante que la decisión sobre el retorno al deporte se tome con
cuidado, sobre la base de múltiples factores y que involucre a todas las partes
interesadas relevantes así como el nivel de dolor, nivel de recuperación funcional,
fuerza muscular, rango de movimiento, resistencia, consejo médico, factores
psicosociales y propiedades anatómicas/fisiológicas del tendón de Aquiles (22).
La Guía de práctica clínica de Tendinopatías realizada por el FCB propone que los
retornos a la competición en los jugadores deberían cumplir determinados requisitos
para poder ser dados de alta de una lesión tendinosa evitando posibles recaídas.
Uno de los criterios es en relación a la escala VISA:
a) No podrán volver al trabajo de campo aquellos que estén por debajo de una
puntuación de 60.
b) Para incorporarlos al grupo deberán tener una puntuación por encima de 80.
c) Deberá haber mejorado en al menos 30 puntos desde la primera vez que se
pasó el cuestionario, siempre y cuando se sobrepasen los 70 puntos.
Por otro lado, la sensación subjetiva de dolor al hacer ejercicio excéntrico por el
tendón de Aquiles (tal como recomienda Alfredson) debe haber disminuido al menos
a la mitad con respecto al inicio del tratamiento, según la escala subjetiva de dolor,
con puntuación de 0 a 10.
Además, los niveles de fuerza y el volumen muscular deberían ser adecuados. Por
último, debería desaparecer de la neovascularización alrededor del tendón (23).
INTRODUCCIÓN
22
1.5 Prevención de lesiones
Según el Diccionario de la Lengua Española se denomina prevención a la
preparación y disposición que se hace anticipadamente para evitar un riesgo o
ejecutar algo y el Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas indica que la
profilaxis es el conjunto de medios que sirven para preservar de enfermedades al
individuo o a la sociedad.
Aunque los artículos que hablan sobre prevención no la definen, se puede entender
como prevención lesional el conjunto de medidas que sirven para preservar de
lesión al individuo, deportista, en este caso (13).
1.5.1 Secuencia de la prevención
La secuencia de la prevención lesional se describe en cuatro estadíos, según Van
Mechelen, et al.:
- Paso 1 Identificación y descripción del problema en términos de incidencia
y severidad de las lesiones deportivas.
- Paso 2 Identificación de los factores de riesgo y mecanismos lesionales
que juegan un papel en la aparición de la lesión deportiva.
- Paso 3 Introducción de medidas que es probable que reduzcan el futuro
riesgo y/o severidad de lesión deportiva, basadas en la información de los
factores etiológicos y los mecanismos lesionales correspondientes al segundo
estadío.
- Paso 4 Evaluación del efecto de las medidas, volviendo al primer estadío.
Un paso crítico es el establecimiento de las causas lesionales: factores de
riesgo y mecanismo lesional (24)
INTRODUCCIÓN
23
1.5.2 Tipos de prevención
Existen dos tipos de prevención:
- Prevención primaria: corresponde a la definición anterior.
- Prevención secundaria: medidas tendentes a que no se vuelva a producir una
lesión que ya ha sucedido (13).
1.5.3 Técnicas específicas de prevención para la TA
Calentamiento:
No hay muchos estudios realizados sobre la utilidad del calentamiento en la
prevención de las lesiones tendinosas, aunque se le presupone de una forma
ampliamente aceptada su efecto beneficioso y su necesidad de realización. No
obstante, se recomiendan calentamientos específicos previos a las sesiones,
recomendando principalmente estiramientos en tensión activa y de contraste en el
inicio de la sesión y estiramientos pasivos al final de la sesión (4). Se ha
demostrado, que tras un periodo de inactividad es necesario un periodo de
calentamiento de, al menos, seis minutos o realizar 270 ciclos de carga en bicicleta
para que el tendón de Aquiles alcance un estado relativamente estable para soportar
un buen entrenamiento (25).
Estiramientos
Hay estudios que demuestran posibles mecanismos del beneficio potencial de los
estiramientos. Respecto al tendón de Aquiles no existe una demostración clara de
los beneficios del estiramiento en la prevención de lesiones y es necesario efectuar
más estudios para confirmar estos efectos (22,26,27).
Calzado:
Las nuevas tecnologías presentadas anualmente por las compañías de calzado no
tienen ningún fundamento científico sólido.
La popularidad de correr descalzo o con calzado minimalista ha aumentado
recientemente a causa de la búsqueda por la prevención de lesiones, la mejora en la
INTRODUCCIÓN
24
eficiencia de carrera y el rendimiento mejorado en comparación con correr con
zapatos, pero falta evidencia de alta calidad, para confirmar los beneficios del correr
descalzo, calzados o con zapatos minimalistas. Se ha demostrado que la
amortiguación en el calzado no reduce el estrés sobre el esqueleto. Cuanto más
minimalista es el calzado más disminuye el estrés sobre las rodillas, las caderas y la
espalda; y más aumenta el estrés sobre el tendón de Aquiles y el pie (pasa lo
contrario con el calzado maximalista). El calzado con el que mejor se rinde es aquel
que sea más ligero y que proteja mínimamente el pie del entorno al cual no se está
adaptado. Es cierto, que el entrenar con calzado minimalista aumenta la economía
de carrera a largo plazo (28).
Una revisión sistemática cuyo objetivo era revisar las intervenciones preventivas
actuales para las tendinopatía, vió que las adaptaciones del calzado en forma de
plantillas que absorben los impactos podrían tener un efecto preventivo sobre la
tendinopatía de Aquiles (29).
Un estudio piloto cuyo objetivo era observar la relación de la postura del pie con las
lesiones más frecuentes en atletas, vieron que el uso de zapatillas adaptadas a la
pisada del corredor no condiciona la aparición de lesiones (30).
Ropa de compresión:
Varias revisiones sistemáticas evaluaron la investigación original sobre los efectos
de la ropa de compresión (calcetines, mangas de becerro, pantalones cortos y
medias) en el rendimiento y la recuperación de la carrera. Los resultados indicaron
tamaños de efecto pequeños para la aplicación de ropa de compresión durante el
ejercicio para sprints de corta duración (10-60 m), altura de salto vertical, tiempo de
extensión hasta agotamiento (como correr en VO2max o durante pruebas
incrementales) y tiempo rendimiento de prueba (3-60 min). Cuando se aplicó ropa de
compresión para fines de recuperación después del ejercicio, se observaron
tamaños de efecto de pequeños a moderados en la recuperación de la fuerza y
potencia máxima, especialmente el ejercicio de salto vertical; reducciones en la
hinchazón muscular y el dolor muscular percibido; eliminación de lactato
sanguíneo; y aumento la temperatura corporal (31,32).
INTRODUCCIÓN
25
Entrenamientos de fuerza:
Según una revisión sistemática con metanálisis de ensayos controlados con el
objetivo de determinar el efecto de los programas de entrenamiento de fuerza en la
economía de carrera de en corredores de media y larga distancia concluyeron que
un programa de entrenamiento de fuerza que incluya ejercicios de resistencia de
intensidad baja a alta y ejercicios pliométricos realizados 2-3 veces por semana
durante 8-12 semanas es una estrategia apropiada para la mejora de la economía
de carrera en corredores de media y larga distancia altamente entrenados (33).
Ejercicios excéntricos
Se ha comprobado que el entrenamiento excéntrico previene la aparición de
tendinopatías de la misma manera que reduce las manifestaciones clínicas
dolorosas de la tendinopatía aquílea de su porción media (4,13,17,34), y también
reduce el grosor y normaliza la estructura tendinosa comprobado ecográficamente
(13,35).
Si bien es cierto que hay estudios sobre la prevención primaria sobre el ejercicio
excéntrico, por el contrario, apenas hay estudios sobre la prevención secundaria el
ejercicio excéntrico en la tendinopatía Aquilea.
Además, varias revisiones sistemáticas concluyen que los tratamientos basados en
EE son útiles para mejorar los síntomas y la función en las tendinopatías de las
extremidades inferiores, pero aún se requiere más evidencia para determinar sus
efectos a largo plazo (18,29).
Otras medidas preventivas:
La terapia de reemplazo hormonal parece reducir el riesgo de cambios estructurales
del tendón de Aquiles en mujeres posmenopáusicas activas (29).
El 80% de las lesiones están causadas por una sobrecarga mecánica que proviene
de un cambio en un cambio de nuestros hábitos. La mejor manera de prevenir las
INTRODUCCIÓN
26
lesiones es la cuantificación del estrés mecánico: adaptar el cuerpo al estrés
mecánico (13).
1.6 El ejercicio excéntrico en la tendinitis Aquilea
1.6.1 Definición
Se entiende contracción excéntrica, aquella contracción en la que se desarrolla
tensión muscular y a la vez elongación física del músculo a medida que se aplica
sobre él la resistencia externa (36), es decir, la fuerza externa actúa en el mismo
sentido que el movimiento (37).
1.6.2 Beneficios
La contracción muscular excéntrica permite al complejo muscular y tendinoso
soportar las tracciones y el estiramiento muscular y aumentar la estabilidad articular,
pero también puede provocar lesiones: dolor muscular de origen tardío (DOMS),
rotura muscular y lesiones tendinosas como luxación, rotura tendinosa y tendinitis.
Por tanto, las técnicas de tratamiento y prevención deben realizarse bajo protocolos
controlados, con velocidades y resistencias progresivas (13).
Se han establecido varias hipótesis sobre los buenos resultados obtenidos con la
realización de trabajo excéntrico:
- Aumento del grosor del tendón (o mantenimiento) y de su fuerza de tracción,
que favorecería la posterior recuperación de su estructura normal.
- Un efecto de estiramiento sobre la unidad miotendinosa y, por consiguiente,
menos tensión.
- Mejora en la percepción del dolor mediante el trabajo excéntrico.
INTRODUCCIÓN
27
- Teoría vasculonerviosa: el uso de ejercicios excéntricos los nervios y los
vasos de alrededor de la zona lesionada resultan rotos y desaparecen, por lo
tanto no transmiten el dolor (4).
Según un estudio sobre la efectividad de los ejercicios excéntricos en la
tendinopatia aquilea concluye que la literatura actual sobre AT sugiere que los
ejercicios excéntricos son efectivos en el tratamiento del dolor y la restauración
de la función. Existen numerosas explicaciones posibles que respaldan la
justificación de la efectividad de los ejercicios excéntricos, sin embargo, muchas
de las explicaciones sugeridas faltan de ser investigadas por completo. De los
posibles mecanismos, los cambios en el rendimiento neuromuscular parecen ser
los más prometedores, a pesar de que están bajo investigación. Los cambios
necesarios para el beneficio pueden incluir una mayor rigidez MTU, mayor
resistencia y cambios en la curva de tensión de longitud. Es posible que estos
cambios neuromusculares reduzcan la carga sobre el tendón al "suavizar las
contracciones musculares" (fluctuaciones de fuerza) y de ese modo reducir la
tensión del tendón máxima o acumulativa. Esto puede afectar la homeostasis del
tendón (38).
1.6.3 Ejercicio excéntrico en otras tendinopatías
En las últimas 2 décadas, los ejercicios excéntricos se han convertido en la principal
intervención conservadora para tratar las tendinopatías de Aquiles y rotuliana a
pesar de que también se ha utilizado en menor frecuencia en la epicondilitis (39).
Tendinopatía rotuliana
Una de las tendinopatía frecuentes en la actividad deportiva es la tendinopatía
rotuliana, cada vez más frecuentes en deportes como el voleibol, baloncesto,
atletismo o fútbol, donde se combinan gestos deportivos que requieren fuerza y
velocidad en la extensión de la pierna.
Asimismo, en las últimas décadas se ha incorporado, como medio terapéutico y
recuperador, el trabajo de fuerza en su fase excéntrica, siendo citado el mismo en la
literatura científica como un método cuyos efectos son beneficiosos para la mejora
INTRODUCCIÓN
28
de dicha patología. Estos efectos del entrenamiento excéntrico sobre el tendón sólo
han sido indicados en pacientes que sufrían tendinopatías. Hasta la actualidad no se
han encontrado estudios desarrollados en poblaciones sin patología rotuliana, con el
método de trabajo excéntrico de la fuerza, que tuviesen un objetivo de carácter
preventivo (40).
Epicondilitis
Otra tendinopatía muy vista, es la epicondilitis (codo de tenista), sobre todo en
deportes de raqueta como en el tenis o pádel. En un estudio sobre el efecto del
programa de ejercicio excéntrico en el dolor y fortaleza de fuerza para sujetos con
epicondilitis media, se pudo comprobar que había un aumento de la fuerza de agarre
después de realizar el programa de ejercicios excéntricos y terapia convencional
(41).
1.6.4 Protocolo de Alfredson
Según una revisión sistemática de diferentes protocolos de los ejercicios excéntricos
en la tendinopatía aquilea, vio que todos los estudios que utilizaron el protocolo
Alfredson encontraron una mejoría significativa para el dolor y la función (19).
Alfredson y colaboradores (1998) desarrollaron un protocolo de ejercicios
excéntricos en pacientes con tendinopatía aquílea, obteniendo resultados muy
positivos. En su estudio, los pacientes completaron un programa diario de 12
semanas de duración en el que, dos veces al día, realizaban 3 series de 15
repeticiones (3×15) de un ejercicio excéntrico para el tríceps sural (gemelos y sóleo),
llevando a cabo el mismo ejercicio tanto con la rodilla flexionada (figura B) como
extendida (figura C). Es decir, se completaban un total de 180 repeticiones diarias
(90 con la rodilla flexionada, y otras 90 con la rodilla extendida). La aparición de
dolor durante el ejercicio es esperada, teniendo en cuenta que el dolor no debe
llegar a ser nunca incapacitante (42).
INTRODUCCIÓN
29
Figura 5 Protocolo de Alfredson (42)
Los pacientes saben que pueden realizar el protocolo con dolor y que pueden sufrir
dolor muscular de origen retardado durante las primeras sesiones; a medida que se
repite el ejercicio en las siguientes sesiones, el efecto desaparece. También se
puede aumentar la carga añadiendo una mochila con pesos para aumentar la
intensidad del ejercicio. Después de las 12 semanas del régimen de entrenamiento
excéntrico se reduce el dolor y se consigue devolver el deportista a su nivel previo a
la lesión.
Algunos estudios recomiendan no entrenar ni jugar a alto nivel competitivo durante
las primeras 8 semanas de aplicación del tratamiento mediante el protocolo de
ejercicios excéntricos, mientras que otros permiten a los jugadores continuar con su
práctica deportiva diaria desde el primer día de puesta en marcha. Estos últimos
obtienen mejores resultados tras 12 meses de seguimiento. A pesar de que se
pueden realizar los ejercicios con dolor o molestias, es importante progresar
adecuadamente en la intensidad de los ejercicios propuestos. A medida que se
superen los ejercicios excéntricos en la camilla, se comenzará con trabajo diario
excéntrico con autocarga (4).
INTRODUCCIÓN
30
1.7 Carrera a pie
A lo largo de los tiempos, como en la actualidad, se ha relacionado la actividad física
y el deporte con el mantenimiento de la salud. La posibilidad de practicar un deporte
o actividad física ha ocasionado un aumento considerable del número de
practicantes, ya sea por motivos de ocio, estética o salud.
Uno de los deportes más practicados a nivel aficionado es la carrera a pie o
“running”, por tratarse de una actividad física que no requiere grandes condiciones
físicas y dedicación y no conlleva elevados costes económicos asociados. Sin
embargo, el aumento de deportistas amateur también ha llevado a incrementar la
participación de éstos en distintas pruebas y competiciones, lo que implica aumentar
el ritmo de entrenamientos y, por consiguiente, el riesgo de lesión (30).
1.7.1 Definición
El atletismo es un deporte formativo, siempre que se creen las condiciones para ello,
dependiendo de la preparación de técnicos, entrenadores y profesores. Es un
conjunto de prácticas deportivas integradas por habilidades y destrezas básicas en
el comportamiento motor humano; como son las carreras, marcha, saltos y
lanzamientos, y realizados bajo una normativa muy definida. Nace prácticamente
con el hombre, y se lo considera sin lugar a dudas, el más antiguo de los deportes.
En términos generales, se habla de atletismo para referirse a un conjunto de
pruebas que, con carácter individual o colectivo, se basan en tres actividades: la
carrera, el salto y el lanzamiento de objetos; y las pruebas combinadas comprenden:
el triatlón, el pentatlón y el decatlón. Estas pruebas tienen en todo momento un
carácter competitivo; los resultados se valoran con arreglo a unidades de tiempo,
medida y distancia (43).
1.7.2 Tipos de carrera
Las carreras están formadas por acciones motrices básicas de forma cíclica, las
cuales se repiten de forma periódica cada una de las partes de las que se compone
INTRODUCCIÓN
31
su estructura representando una habilidad básica de locomoción y una prolongación
básica del andar. Los distintos tipos de carrera son:
a) Velocidad: Se refiere a las distancias más cortas del programa atlético y van
del 50 y 60 m a los 400m y realizadas a gran velocidad.
b) Medio fondo: Las más populares son los 800m, 1500 m hasta 3.000m, en las
cuales la táctica juega un papel fundamental.
c) Fondo y gran fondo: Oscilan desde los 3000, 5000 y 10000 m hasta la
maratón de 42km y 195 m. Los 100km no es una disciplina olímpica.
d) Vallas: En pista cubierta se corre 60m.v, o 50m.v. Al aire libre se corren
100m.v las mujeres y los 110m.v los hombres. La prueba de 400m.v la
disputan tanto los hombres como las mujeres. ·
e) Obstáculos. La carrera de obstáculos está compuesta de 28 obstáculos y 7
rías, en el caso de los 3000m obstáculos.
Otras especialidades que se encuentran en el atletismo son: la marcha (disciplina
que proviene de una de las acciones más cotidianas del hombre, andar ); los saltos
(habilidades motrices que permiten mediante una impulsión vigorosa de una pierna
suspender el cuerpo en el aire con el objetivo de superar un listón o llegar a
recepcionar lo más lejos posible tras realizar una carrera de aproximación); y los
lanzamientos (habilidades que permiten arrojar un artefacto al espacio lo más lejos
posible) (43).
1.7.3 Nivel del corredor
Existen distintos tipos de corredores, con características que identifican a cada
grupo, como sus aptitudes físicas, el tiempo de entrenamiento, la cantidad de
kilómetros que corren, entre otras diferencias:
a) Corredor amateur o principiante (como comúnmente se lo denomina popular):
son aquellos que no tienen la capacidad de ejecutar más de 30 minutos de
footing (trote) sin parar de correr. Además, el conocimiento en los métodos de
INTRODUCCIÓN
32
entrenamiento, equipamiento y práctica es escaso. El tiempo de adaptación
es bastante rápido para esta clase de corredor y tienen un buen margen de
progresión. Los planes para esta clase deben ser los planes de 5 a 10km
clasificados “Principiante” con 3 entrenamientos por semana máximo. Los
programas de entrenamientos son los de la categoría “Footing”. Con el plan
“Footing Principiante” se puede conseguir 30 minutos sin pararse en tiempo
de 6 à 15 semanas. El footing es una velocidad de carrera suave donde se
puede correr y hablar al mismo tiempo sin estar oficiado. Esta velocidad es
variable en función del potencial genético, del nivel de forma y de peso.
b) Corredor intermedio: corre de 2 a 3 veces por semana y fracciona de vez en
cuando las velocidades. Ya tiene una cultura y conocimiento del
entrenamiento y la práctica del deporte. También, realiza correctamente
carreras cada año de una distancia de 5 a 10 km, pudiendo llegar a los 18km.
c) Corredor confirmado: el deportista corre de 3 a 5 veces a la semana y
fracciona regularmente su velocidad. Tiene una cultura extensa del
entrenamiento y logra efectuar carreras cada año de una distancia que oscila
de 5 a 42 km. Se lo considera con espíritu más competitivo, que los anteriores
niveles y con amplios deseos de continuar progresando, con una
estructuración de entrenamiento planificada y con la práctica de todas las
velocidades.
d) Corredor experto: corre de 4 a 6 veces a la semana y practica todas las
velocidades de entrenamiento. Es un corredor con objetivos
fundamentalmente de progresión y competición; con una importante
estructuración en su entrenamiento, planificación juiciosa de las carreras y
planificación de las temporadas competitivas.
e) Corredores de elite: son deportistas profesionales que dominan la técnica,
entrenan de 6 a 10 veces o más a la semana, obteniendo resultados de nivel
nacional e internacional (43).
INTRODUCCIÓN
33
1.7.4 Tipos de terreno
Otro de los factores clave en las lesiones por sobreuso se encuentra en las
características y el tipo de superficie donde se practica la carrera a pie. Dichas
lesiones pueden ser debidas a las altas fuerzas de reacción provocadas por el
impacto del pie contra el suelo (44). En este sentido, correr sobre superficies
inapropiadas con suelos duros, además de los cambios en las pendientes, pueden
estar relacionados con la aparición de lesiones en corredores (45,46).
De forma regular, los corredores realizan la práctica de la carrera sobre diferentes
superficies en función de la zona más próxima a su zona de residencia. La presencia
de corredores en entornos ajardinados como parques, pistas de montaña, aceras de
las ciudades o carreteras secundarias es una imagen habitual del entorno. Estos
cambios en las superficies por las que se transcurre puede ser, si el corredor no
tiene una preparación previa, uno de los principales factores de riesgo que pueden
desembocar en una futura tendinitis Aquílea. Algunos autores han concluido que
correr sobre superficies con menor dureza como la madera o moqueta provoca en
los atletas una mayor activación de la musculatura posteromedial del tren inferior
(gemelo y soleo) a nivel excéntrico. Una excesiva actividad por parte de esta
musculatura está vinculada al síndrome de estrés tibial medial, siendo una lesión
progresiva que se inicia con una lesión en la inserción tibial del sóleo (47).
Por otra parte, los atletas que realizan la carrera a pie sobre superficies de hormigón
y asfalto muestran mayor presión por unidad de tiempo en la zona del mediopié y
antepié. Otras de las superficies utilizadas habitualmente para practicar la carrera a
pie son el césped y el tartán, estas dos superficies provocan una mejor disipación
del impacto producido por el talón durante la fase de aterrizaje sobre la superficie.
En cuanto al césped se observan diferencias entre el césped natural y artificial (48).
Los resultados obtenidos en diferentes estudios, muestran al césped natural es una
de las principales superficies recomendadas, ya que ofrece un menor riesgo de
desarrollar lesiones a nivel musculo-esquelético (49). Por otro lado, además de
disminuir el riesgo de lesiones el césped también modifica la técnica de carrera de
los corredores. La utilización durante la práctica de la carrera a pie en terrenos duros
(asfalto y cemento) de forma moderada combinado con terrenos blandos (césped,
arena, astillas de madera) favorece la adaptación del sistema musculo-esquelético y
INTRODUCCIÓN
34
por lo tanto evita el riesgo de lesión, ya que si únicamente se utilizan terrenos
blandos la lesión puede producirse por una transición a terreno duro de forma brusca
sin una previa adaptación de nuestra musculatura y articulaciones (48).
Finalmente, respecto a las superficies con incrementos en el grado de elevación
aumentan la demanda del tríceps sural, por lo tanto, causan mayor estrés en
gastrocnemios y tendón de Aquiles, dando la posibilidad de causar una rotura fibrilar
o tendinosa (50). Sin embargo, otros autores han presentado resultados que se
orientan en dirección opuesta, indicando que la probabilidad de lesiones
musculoesqueléticas aumenta durante la carrera a pie en superficies con descenso,
y la probabilidad de lesión disminuye en superficies ascendentes (51).
1.7.5 Biomecánica de la carrera
Para conocer los mecanismos de lesiones es importante analizar las fases de las
que consta la carrera, investigando también la musculatura, tendones, ligamentos,
huesos y articulaciones que participan en ella. La carrera consiste en la repetición
cíclica de un conjunto de movimientos corporales, que se describen en tres fases:
1. Apoyo-amortiguación: La zancada comienza en el momento en que el pie
toma contacto con el suelo (por regla general; sobre el metatarso en carreras
cortas y sobre el talón en carreras largas), se realiza sobre todo con la
musculatura insertada en el tobillo y en menor medida en la rodilla y cadera;
para evitar pérdidas de velocidad, es necesario minimizar esta fase,
aumentando la tensión del tobillo y la rodilla, existe una ligera flexión de rodilla
y tobillo. Con esto podemos señalar que en los momentos de máxima tensión
existirá un riesgo mayor de lesión en las siguientes articulaciones; tobillo,
rodilla y cadera; y en su correspondiente musculatura.
2. Impulso: esta fase comienza cuando el centro de gravedad pasa por delante
de la pierna de apoyo, produciéndose una extensión inmediata de rodilla y
tobillo tras la pequeña flexión de la fase anterior y termina en el momento en
el que el pie se separa del suelo. Al igual que la fase anterior exige un gran
INTRODUCCIÓN
35
trabajo a toda la musculatura del miembro inferior, en particular a los
músculos extensores.
3. Suspensión: Comienza en el momento en el que el atleta inicia el vuelo, y
termina cuando la pierna libre toma contacto con el suelo. Es la fase con
menor riesgo de lesión (14).
Figura 6 Fases de la biomecánica de carrera (52)
1.7.6 Lesiones más frecuentes
Según una revisión que analizaba la tipología de las lesiones más frecuentes
derivadas de la práctica del atletismo, en sus modalidades de carrera y que podían
ocurrir durante su práctica continuada, vieron que los deportistas que más se
lesionan, son los mediofondistas, entre los cuales un 2% se lesionan más de 7 veces
por temporada, y un 80,4% padecen entre 1 y 3 lesiones por temporada; los
fondistas presentan valores intermedios en cuanto a la aparición de lesiones a lo
largo de la temporada.
Con respecto a la tipología de las lesiones; se vió que los velocistas y fondistas
sufren el mayor porcentaje de sobrecargas musculares (en forma de contracturas);
los atletas de la especialidad de velocidad son más propensos a sufrir roturas de
fibras; y en cuanto a los mediofondistas y fondistas la patología que se produce con
más frecuencia son las inflamaciones tendinosas (tendinitis), seguidas por las
sobrecargas musculares (14).
INTRODUCCIÓN
36
En las carreras de fondo de atletismo se ha encontrado un efecto directo entre el
volumen de entrenamiento y la aparición de lesiones por sobrecarga. La proporción
de lesiones por sobrecarga es más de 10 veces superior que las lesiones agudas,
siendo las lesiones más frecuentes la tendinitis aquílea y la rodilla del saltador que
se encuentran en alrededor del 50% de corredores veteranos. También se ha
comprobado que el cambio rápido en el volumen de carrera conduce con más
frecuencia al desarrollo de tendinitis rotuliana, mientras que el cambio del
ritmo/velocidad de carrera se asocia más frecuentemente con tendinopatía aquílea.
Se ha comprobado la influencia de la superficie de entrenamiento sobre la aparición
de las tendinopatías de extremidades inferiores en la carrera de fondo de atletismo
siendo la tierra, frente al asfalto la que más lesiones provoca. Por último, los
corredores de fondo de más de 10 años de práctica son los que más riesgo tienen
de aparición de tendinopatías de extremidades inferiores, además, el sobrepeso se
asocia con anomalías del tendón aquíleo, especialmente aumento de su espesor,
debidas al aumento del estrés que provoca el exceso de peso (13).
JUSTIFICACIÓN
2. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
Se ha visto que la carrera a pie o running es uno de los deportes más practicados a
nivel aficionado por tratarse de una actividad física que no requiere grandes
condiciones físicas y dedicación y no conlleva elevados costes económicos
asociados (30). Sin embargo, se ha encontrado, sobre todo en corredores de fondo,
un efecto directo entre el volumen de entrenamiento y la aparición de lesiones por
sobrecarga, siendo una de las lesiones más frecuentes la tendinitis aquilea
(13,14,53).
Existen guías de práctica clínica y revisiones que afirman que se ha demostrado que
el tratamiento conservador utilizando ejercicios excéntricos es eficaz para la TA no
insercional (1,3–5,8,9,11,13,15,17–21). También, hay estudios que comparan los
ejercicios excéntricos con otros tratamientos como terapia manual (11), terapia de
movimiento (54), ejercicios concéntricos (34) y tratamiento de tejidos blandos (55).
Sin embargo, tanto el tratamiento médico (antiinflamatorios no esteroideos,
inyecciones de corticoides, heparina, detrosa, proloterapia, aprotinina, polidocanol,
trinitrato de glicerol, glucosaminoglucanos polisulfatos, el uso de factores de
crecimiento autólogos y células madre), como el tratamiento rehabilitador
(crioterapia, calor profundo y superficial, láser, cyriax, movilización de partes
blandas, taloneras, electroterapia, ondas de choque extracorpóreas,
hidrocinesiterapia) para la tendinopatía aquilea; falta evidencia científica suficiente
que justifiquen estas terapias ya que no se ha podido encontrar en la literatura
ningún trabajo que justifique dichos tratamientos de la patología tendinosa, aguda o
crónica (4).
He escogido el protocolo de Alfredson ya que a pesar de que hay revisiones que
muestran que otros protocolos pueden lograr efectos resultados similares, falta
evidencia científica de los parámetros de entrenamiento que usan. Además, se vio
que todos los estudios que utilizaron el protocolo Alfredson encontraron una mejoría
significativa para el dolor y la función (19).
En cuanto a nivel preventivo también se ha comprobado que este tipo de ejercicio
previene la aparición de dicha lesión (4,13,17,34). Sin embargo, no se han
encontrado pruebas de un efecto positivo mediante ejercicios de estiramientos a
JUSTIFICACIÓN
38
nivel de prevención (22,26,27). Además, en otras medidas de prevención como el
calentamiento (4), calzado (29), ropa de compresión (31,32), entrenamientos de
fuerza (33), terapia de reemplazo hormonal (29); faltan más estudios para observar
cambios significativos.
Respecto a la prevención secundaria, solo he encontrado un estudio que habla de
que este entrenamiento excéntrico podría ser efectivo en la prevención secundaria
de la tendinopatía Aquílea pero no se comprueba (34). Es por eso que faltan
estudios para determinar la prevención de recidivas.
Finalmente, varias revisiones sistemática concluyen que los tratamientos basados en
EE son útiles para mejorar los síntomas y la función en las tendinopatías de las
extremidades inferiores, pero aún se requiere más evidencia para determinar sus
efectos a largo plazo (18,29).
HIPÓTESIS Y OBJETIVOS
3. HIPÓTESIS
La hipótesis de este estudio es que los ejercicios excéntricos previenen recidivas en
corredores de fondo que han sufrido una tendinitis aquilea no insercional fuera de los
últimos 6-8 meses.
4. OBJETIVOS
4.1 Objetivo principal
Este proyecto de investigación tiene como objetivo principal conocer si los ejercicios
excéntricos, previenen recidivas en corredores de fondo que hayan sufrido una
tendinitis aquilea no insercional.
4.2 Objetivo secundario
El estudio presente tiene como objetivos secundarios mejorar el dolor, la flexibilidad
y la fuerza muscular mediante ejercicios excéntricos en corredores de fondo con
dicha lesión.
MATERIAL Y MÉTODOS
40
5. MATERIAL Y MÉTODOS
5.1 Tipo de estudio
En este estudio se realizará un proyecto de investigación de un ensayo clínico
aleatorio a simple ciego (examinador).
5.2 Población y muestra
5.2.1 Tipo de población:
La población con la que se va a trabajar serán corredores de fondo que previamente
hayan sufrido una tendinitis aquilea no insercional pasados los últimos 6-8 meses de
la fase aguda de la lesión. Se recopilará dicha población de toda Catalunya que
cumpla con los criterios de selección explicados a continuación.
5.2.2 Criterios de selección:
Criterios de inclusión:
- Corredores con tendinitis aquilea previa fuera de la fase reactiva.
- Corredores con un mínimo de 10 años de entrenamiento.
- Mínimo de 3 días de entrenamiento a la semana
- Práctica habitual montaña (trail).
- Edad del corredor 40- 50 años.
- Corredores en actual entrenamiento o competición con ausencia de síntomas
de la lesión.
- Entre 42 y 55 de km corridos/semana.
MATERIAL Y MÉTODOS
41
Criterios de exclusión:
- Corredores de élite o competición a nivel profesional.
- Corredores que reciban otro tipo de tratamiento de prevención.
- Tendinitis aquilea con intervención quirúrgica previa.
- Corredores con pies ortopédicos.
- Enfermedades concomitantes en los pies (osteoartritis, artritis reumatoide y
osteoporosis).
- Daños neurológicos o lesiones además de la enfermedad seleccionada.
- Corredores que practican otro deporte de forma habitual.
5.2.3 Muestra:
Para realizar el estudio se seleccionarán los individuos con un muestreo de
pacientes elegibles que acepten a participar de forma voluntaria. Todos los
individuos deberán de pertenecer a algún club de running de Catalunya.
El cálculo del tamaño de la muestra se realizará en base al objetivo principal y para
la única variable principal del estudio, siendo esta la prevención o no de la TA. Se
considerará para el cálculo que se quieren comparar medias y proporciones entre el
grupo experimental y control. Así mismo se fijará un error tipo I (α) del 0,05 y una
potencia estadística (1-β) del 80%.
Para la presencia o no de TA en corredores de fondo se tendrá en cuenta que un
25% de los corredores tienen riesgo de volver a lesionarse (22), por tanto, se cogerá
dicho valor para la proporción del grupo de referencia y se establecerá que la
proporción del grupo de no referencia es del 5%.
Finalmente se considerará como número mínimo de individuos de la muestra, el
obtenido en la variable principal, siendo este de 38 por grupo. Al ser un estudio
longitudinal en el que los pacientes tienen que realizar el tratamiento por su cuenta,
MATERIAL Y MÉTODOS
42
se estimará un 20% de posibles pérdidas en el seguimiento, obteniendo como
número final de individuos necesarios de 48 individuos por grupo.
5.3 Variables del estudio
5.3.1 Medidas de las variables sociodemográficas y antropométricas
Al inicio del estudio, se va a registrar en cada participante las siguientes variables
sociodemográficas y antropométricas de:
Edad: en años, se solicita fecha de nacimiento.
Sexo: Hombre o Mujer
Frecuencia de la práctica deportiva: cuantas veces sale a correr a la
semana.
Frecuencia dedicada al acondicionamiento físico: horas de
acondicionamiento físico a la semana.
Distancia: kilómetros recorridos por semana.
Desnivel: medido en metros.
Tiempo: tiempo total en minutos dedicado en cada salida que realiza.
Velocidad: media de velocidad a la que realiza el km (minutos/km).
Altura: en cm mediante una cinta métrica.
Peso: medido en kg mediante una misma báscula para todos.
IMC: siguiendo la fórmula: peso (kg)/altura (m)2
Tipo de pie: se mide si es un pie cavo, plano o normal calculando el ángulo
entre el eje del calcáneo con el astrágalo en grados, mediante el goniómetro.
Desviación axial de tobillo: se mide la dismetría articular del tobillo mediante
un goniómetro calculando la línea de Helbing (unión de dos líneas que se
unen en el centro de la articulación posterior calcáneo-astragalina). Una línea
imaginaria que va desde el centro del hueco poplíteo hasta la inserción del
tendón de Aquiles, y una segunda línea que divide el talón en dos mitades
simétricas, obteniendo los grados de desviación del talón. Se dan tres
situaciones distintas:
MATERIAL Y MÉTODOS
43
Talón neutro o fisiológico, cuando ambas líneas definen una recta (0º).
Talón valgo o pronado, cuando el vértice del ángulo entre las dos
líneas se dirige hacia el lado interno del cuerpo (más de 5º).
Talón varo o supinado, cuando el vértice del ángulo entre las dos líneas
se dirige hacia el lado interno del cuerpo (valores negativos).
Simetría de las EEII: se mide la longitud de las EEII observando si hay
presencia de dismetría o no mediante una cinta métrica desde la cabeza del
fémur hasta el maléolo interno pasando por el centro de la rodilla.
Registro de cumplimiento: se comprueba el cumplimiento de la intervención
en el estudio.
Inicio de la lesión: se registra el tiempo del inicio de la lesión en caso que se
produzca.
5.3.2 Medida de la variable principal
Respecto a la variable principal, se valorará la presencia o no de tendinitis aquilea, al
inicio del estudio (para asegurar que los sujetos no presentan dicha lesión), y al final
del estudio; además de una valoración cada 4 semanas. Las pruebas diagnósticas
que se van a realizar son:
- Ecografía: se trata de una prueba diagnóstica poco costosa, y que además de
ver si existe cualquier tipo de alteración tendinosa, nos permite conocer la
localización exacta de la lesión, así como el alcance de la lesión (1,4).
- Observación y palpación del tendón de Aquiles: se palpará la unión
miotendinosa, el cuerpo del tendón, la bursa y la zona retrocalcánea. Si se
observa un aspecto engrosado con una zona dolorosa localizada entre 2 y 7
cm de su inserción calcánea, se puede sospechar de lesión.
- VISA-A: se trata de un test validado para la tendinopatía Aquilea, en el cual se
evalúan la severidad sintomática, capacidad funcional y capacidad de realizar
actividad física. El cuestionario VISA-A, consta de 8 ítems con un rango de
valoración del 0 al 100, siendo 100 el estadio más satisfactorio y 0 a un
estadio menos satisfactorio del tendón (56).
MATERIAL Y MÉTODOS
44
- The foot and Ankle Ability Measure (FAAM test): es un instrumento diseñado
para la evaluación de la restricción de la participación y limitaciones en la
actividad, para personas con desordenes en el sistema músculo esquelético
en el pie y tobillo. Incluye un apartado para valorar la tendinopatía Aquilea. Es
un test que tiene una fuerte evidencia, validez y fiabilidad. Consiste en 21
ítems de actividades de la vida diaria y 8 de sub escala deportiva (57).
- Test de Thompson: se utilizará este test en caso de producirse la lesión como
diagnóstico diferencial. Este test es necesario para confirmar la rotura del
tendón de Aquiles. El paciente se coloca en decúbito prono con la rodilla a
explorar a 90º de flexión. El examinador ejerce presión sobre el gemelo, en el
cual, si el tendón se encuentra intacto, se producirá una flexión plantar de pie.
En cambio, cuando existe una rotura tendinosa el pie queda inmóvil o en
flexión dorsal (1,4).
En el caso de aparecer una recidiva en cualquier momento del estudio, se deberá
registrar y hacer toda la valoración anterior.
5.3.3 Medidas de las variables secundarias
Respecto a las variables secundarias según el procedimiento e intervención
descritos anteriormente, son las siguientes:
El dolor: La valoración subjetiva del dolor, la vamos a obtener mediante la Escala
Analógica del Dolor (EVA). Se trata de una prueba en la que el paciente en una
escala de 1-10 tiene que decir la intensidad de dolor que siente en el tendón de
Aquiles, en la que 0 significa ausencia de dolor y 10 un dolor insoportable (58).
MATERIAL Y MÉTODOS
45
La flexibilidad: Se medirá la flexibilidad mediante
Lunge Test. Se ejecutará colocando al paciente
frente a la pared y éste deberá acercar la rodilla
hasta la pared, produciéndose así un movimiento
anterior de la tibia sobre el astrágalo (DFT activa
en cadena cinética cerrada). Si el talón no se
eleva significará que el paciente tiene una buena
flexibilidad. En caso contrario, significa que
presenta limitación en la flexibilidad (dependiendo
el grado de ésta de la distancia entre el pie y la
pared). Para el cálculo de la distancia entre el pie
y la pared (obteniendo los cm de distancia desde la parte más distal del pie hasta la
pared) necesitaré una cinta métrica valorada en centímetros (59).
La fuerza muscular: Se realizará la valoración mediante el test Assessing functional
lower body strenght, two leg jump to asses leg power. Este test, mide la capacidad
de salto con dos piernas, como medida de fuerza de la extremidad inferior. Como
medidas normales en hombres se encuentre entre 25-35 pulgadas y en mujeres
entre 20-25 pulgadas (60).
Todas las variables anteriores se registrarán al inicio del estudio y al finalizar cada
semana.
Figura 7 Lunge Test (63)
MATERIAL Y MÉTODOS
46
5.4 Descripción del procedimiento y/o intervención
A todos los individuos incluidos en el estudio se les enseñará y entregará una pauta
de técnica de carrera (61) (mostrada en anexos) para que la realicen de forma
habitual antes de empezar su entrenamiento o competición y se les hará una
explicación de la lesión que han tenido para que tengan conciencia de ella.
A los individuos asignados al grupo de intervención, (grupo experimental) se le
realizará el programa de ejercicios excéntricos siguiendo el protocolo estándar
modificado propuesto por Alfredson et al., 1998.
La duración del programa se desarrollará durante los próximos 6 meses, de manera
que los ejercicios se realizarán 2 veces por semana, separando ambas sesiones 48
horas y sin ejecutarlos en las 36 horas pre y post competición para así controlar la
carga que recibe el tendón; suponiendo que tienen competición cada semana. En el
caso de que no compitan alguna semana, el protocolo se realizará 2 veces por
semana dejando 3 días por en medio.
Los ejercicios se realizarán 2 veces al día, de manera en que se trabajarán 6 series
de 10 repeticiones realizando la bajada (fase excéntrica) sobre la pierna de la
antigua lesión, y la subida (fase concéntrica) sobre las 2 piernas. Se irán alternando
las series de manera que una serie se realizará con la rodilla en extensión
(involucrando más a los gastrocnemios) y otra con la rodilla en flexión (involucrando
más al soleo).
Se les comentará a los pacientes que pueden realizar el protocolo con dolor y que
pueden sufrir dolor muscular de origen retardado durante las primeras sesiones; a
pesar de que es importante progresar adecuadamente en la intensidad de los
ejercicios propuestos.
Al grupo control realizará su entrenamiento de carrera habitual.
MATERIAL Y MÉTODOS
47
Tabla 2 Resumen del procedimiento
Series y repeticiones Sesiones y duración
Inicio (Fig. A)
2x (6x10 repeticiones)
Primera serie (extensión de rodilla, Fig. B)
Segunda serie (flexión de rodilla, Fig. C)
2 sesiones al día
2 días de la semana
6 meses
(62)
El manejo de la carga es fundamental en todas las etapas, una sobrecarga ocurrida
con una mala gestión de la intensidad del trabajo puede llevar a una limitación la
progresión de su patología (39). Es por eso, que todos los pacientes deberán de
apuntar la sensación del dolor (medida en la escala EVA) antes, durante y 2h
después de realizar dichos ejercicios. Se les comentará que durante todo el proceso
de intervención deben de tener una sensación subjetiva del dolor con un número
máximo de 3 tal y como utilizan el un estudio sobre el control de la carga en
tendinopatia aquilea y rotuliana (39). Si se supera este número de dolor se tendrá
que avisar de inmediato y se regularán el número de repeticiones y regulando o bien
la velocidad o la distancia.
Para tener un control de cada individuo se medirán semanalmente las variables:
frecuencia de la práctica deportiva, frecuencia dedicada al acondicionamiento físico,
distancia recorrida, desnivel, tiempo, velocidad, dolor (antes, durante y después del
MATERIAL Y MÉTODOS
48
protocolo) y registro de cumplimiento vía Gmail enviándoles un formulario por
Google drive a rellenar.
Para asegurarnos de que no exista una recidiva, se valorará presencialmente la
variable principal al inicio del estudio, al final de cada mes y al finalizar el estudio; en
caso de que aparezca la lesión en algún momento dado, será registrado de
inmediato y dicho participante se quedará fuera del estudio recibiendo el tratamiento
que necesite.
Finalmente, las variables secundarias se registrarán presencialmente al inicio del
estudio, al final de cada semana y al finalizar el estudio.
5.5 Análisis de datos
El análisis estadístico de los datos se realizará de la siguiente manera.
En primer lugar, se realizará el análisis descriptivo de las variables
sociodemográficas (edad, sexo, frecuencia de la práctica deportiva), variables
antropométricas (altura, peso, IMC, desviación axial de tobillo y simetría de las EEII)
y variables de respuesta (prevención de la TA, dolor, flexibilidad y fuerza muscular)
de la población de estudio en tanto en el grupo experimental como en el grupo
control. Tanto las variables sociodemográficas como las antropométricas solo se
valorarán al inicio del estudio; respecto a las variables de respuesta se valorarán en
distintas mediciones.
En el caso de las variables cualitativas se indican las frecuencias absolutas y
relativas, y para las variables cuantitativas se calcula la media, desviación estándar,
el intervalo de confianza al 95% (IC95%) de la media y los valores mínimo y
máximo.
En segundo lugar, para cada una de las variables cuantitativas de respuesta
del estudio, en las que se compare el grupo experimental y el grupo control, se
realizará un test t- student para grupos independientes en el caso de que dicha
variable tenga una distribución Normal o un test U de Mann-Whitney en caso
contrario. La distribución de la Normalidad se ha comprobado mediante el test de
Kolmogrov-Smirmov. Para comparar estas variables, en el mismo grupo en los
distintos momentos de medición en la evolución del estudio, se realizará el test T-
MATERIAL Y MÉTODOS
49
student-Fisher o el test de Wilcoxon, según la distribución fuera normal o no
respectivamente.
En tercer lugar, para la variable cualitativa de respuesta, en las que se
compare ambos grupos, se realizará el test de χ2 de Pearson en el caso de que los
valores esperados sean iguales o superiores a 5 en todas las casillas. En caso
contrario, se utilizará el Test exacto de Fisher. Sin embargo, para comparar esta
variable, en el mismo grupo en los distintos momentos de medición, se utilizará el
Test de Nemar.
Para todos los análisis estadísticos se usará el paquete SPSS 21.0 y se
considerará que la significación estadística se alcanzará si p- valor<0.05.
5.6 Consideraciones éticas
A todos los participantes del estudio, se les entregará la hoja de información y el
consentimiento informado. La participación en el estudio será de forma voluntaria y,
en cualquier momento podrán abandonar el estudio de forma libre sin que esto
suponga algún prejuicio negativo para ellos. Los datos de los individuos serán
tratados respetando la ley orgánica de protección de datos 15/1999 del 13 de
diciembre.
Previamente a iniciar el estudio, se pasará satisfactoriamente el comité de ética de
Universitat Internacional de Catalunya.
BIBLIOGRAFÍA
50
5.6 Temporización del estudio y/o cronograma
La temporización del estudio tendrá lugar a 6 meses, se puede ver la descripción
detallada a continuación.
Tabla 3 Cronograma del estudio
FASES M
1-2
M
3
M
4
M
5
M
6
M
7-13
M
14
M
15
M
16
Elaboración del proyecto x
Contacto con los participantes x
Entrega del proyecto al Comité de Ética
e investigación (CEIC)
x
Solicitud de póliza de seguros x
Reunión con el personal colaborador x
Reclutamiento de la muestra x
Aleatorización y equipación de los
participantes.
x
Medidas intervención x
Control variables descriptivas x
Control variables de respuesta x
Análisis estadístico x
Conclusiones x
Redacción del manuscrito/artículo x
Redacción de resultados x
Redacción de discusión x
Redacción de los resultados x
Difusión de los resultados x
BIBLIOGRAFÍA
51
6. RESULTADOS ESPERADOS
Con la ejecución de este estudio en corredores de fondo que previamente hayan
sufrido una tendinitis aquilea no insercional, junto con la obtención y análisis de
datos, se espera encontrar un efecto positivo de la ejecución de un programa de
ejercicios excéntricos, en relación a la prevención de recidivas, mejorar el dolor, la
flexibilidad y la fuerza muscular.
Si los resultados obtenidos en este estudio son satisfactorios, estos resultados
podrán ser usados para plantear un plan de prevención secundaria de tendinopatía
aquilea mediante un programa de ejercicios excéntricos, junto a otros ejercicios. Con
estos supuestos resultados positivos, se contribuirá a mejorar la vuelta a la
competición de los deportistas con el mejor estado del tendón posible.
En el caso de que el estudio no obtuviese resultados positivos, sería necesario
replantear el sistema de recuperación para poder avanzar en la investigación clínica
y en la recuperación de las tendinopatias aquileas en corredores.
BIBLIOGRAFÍA
52
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ANEXOS
60
8. ANEXOS
8.1 Técnica de carrera
TÉCNICA DE CARRERA
Todos sabemos de la importancia del entrenamiento para mejorar, de la necesidad de hacer
kilómetros y acumular trabajo, pero en la mayoría de los casos, damos poca importancia al
hecho de intentar correr de la manera más correcta, eficaz y económica posible. Existe una
técnica correcta de carrera que es aplicable para todas las personas, lo que debemos
conseguir es adaptarla a las características físicas de cada corredor. Si realizamos de forma
coordinada y eficaz este gesto, reduciremos el gasto energético, y por tanto mejorará
nuestro rendimiento.
El Gesto de Correr
En todas estas fases de la carrera, la posición del “tronco” debe ser vertical. Los “brazos” se
colocan en posición de ángulo recto y con su movimiento de adelante atrás, equilibran el
movimiento del tren inferior. El movimiento de éstos debe ser de balanceo no exagerado, ya
que crearíamos movimientos laterales con torsiones innecesarias y por tanto un gasto de
energía extra. La “cabeza” permanecerá recta en línea con el tronco.
El gesto de correr será la manera de aplicar en la práctica la energía que somos capaces de
generar y que nos sirve para desplazarnos. Sería una pena que parte de esta eficiencia la
perdiéramos por una forma de correr incorrecta y poco eficiente. Antes explicamos que el
tiempo de contacto era menor a medida que aumentaba la velocidad. Pero este menor
contacto con el suelo, también implica mayor fuerza para soportar el apoyo y realizar la
impulsión y por tanto mayor desgaste. Por tanto, tenderemos a aumentar el tiempo de apoyo
a medida que la distancia de la carrera sea mayor, pero sabiendo que, si mejoramos en
nuestra capacidad para realizar el apoyo y el impulso más rápido, mejoraremos en nuestra
velocidad.
Técnica
Recordar que unos buenos niveles de fuerza general, favorecerán una buena técnica de
carrera. Esta mejora de la fuerza la conseguiremos con trabajo de gimnasio, con cargas o
sin ellas y con otros ejercicios más específicos de la carrera, como son los multisaltos, tanto
horizontales como verticales.
ANEXOS
61
Ejercicios de Fuerza.
En estos ejercicios se divide el gesto de la zancada en partes. Se realizarán a una velocidad
justa para realizarlos correctamente. Según dominemos el ejercicio, aumentaremos la
velocidad de ejecución de éste. En todos los ejercicios, el tronco estará en prolongación con
la pierna que en cada momento esté impulsando, formando un eje “cabeza-tronco-pierna”.
Las impulsiones se realizarán con la parte delantera del pie, (metatarso). El braceo será
armónico, como si fuésemos en carrera, con los brazos en ángulo de 90º. Los realizaremos
sobre una recta de 40 m. plana, sin baches ni irregularidades, repitiéndolos 3 o 4 veces.
Ejercicio 1º: Elevaciones alternativas de rodilla y de talón. Llevaremos el
fémur de la pierna hasta la horizontal, y a la vez, el talón del pié se elevará
hasta debajo del glúteo, la zancada será corta, coordinamos bien los brazos,
(los codos a 90º, de adelante hacia atrás y sin elevar excesivamente las
manos).
Ejercicio 2º: Elevaciones del talón al glúteo. Es igual que el ejercicio
anterior, excepto que la rodilla no se eleva, como lo hacíamos en el ejercicio
anterior. El eje tronco-pierna de impulso estará ligeramente inclinado hacia
delante, varía la frecuencia de ejecución, que será mayor.
Ejercicio 3º: Realización de los ejercicios 1º y 2º cada 5 zancadas o cada 10 zancadas, sin
parar, enlazándolos.
Ejercicio 4º. Elevaciones de pie con la pierna estirada, realizando pequeñas
impulsiones con la parte delantera del pie, éste se eleva poco, siendo corta la
zancada, pero la frecuencia si será elevada, pero recordar que lo importante es
la correcta ejecución de dichos ejercicios.
Ejercicio 5º: Manteniendo las rodillas estiradas, rápidos contactos del pie con
el suelo, manteniendo tensión en la cadera, pierna y pie, éste se impulsará
rápida y activamente por el metatarso.
Sería conveniente que incluyáis estos 5 sencillos ejercicios en la rutina de
vuestro entrenamiento, al menos dos días a la semana, después del calentamiento, o antes
de hacer series, o después de los rodajes largos. No es conveniente realizarlos después de
realizar un trabajo intenso, (series, farlek…), pues estaríamos demasiado cansados para
asimilarlos.
ANEXOS
62
8.2 Cuestionario VISA-A
ANEXOS
63
ANEXOS
64