prevención de infecciones neuroquirúrgicas · técnica quirúrgica técnica estéril equipo...
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PrevencióndeinfeccionesneuroquirúrgicasDr.AlejandroCáceresBassaletti
NeurocirujanoInfantilHospitaldeNiñosRobertodelRío
Dr AlejandroCáceresBassalettiNeurocirujanoInfantil
ExJefedeUnidaddeNeurocirugíaHospitaldeNiñosRobertodelRío
ExIntegranteComisiónNacionaldeNeurocirugíaMinisteriodeSalud
Patologíasneuroquirúrgicasenneonatos
EncefaloceleCraneosinostosisDisrafia espinalocultaDisrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefalocele
CraneosinostosisDisrafia espinalocultaDisrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosis
Disrafia espinal ocultaDisrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosisDisrafia espinaloculta
Disrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosisDisrafia espinalocultaDisrafia espinalabierta
ArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosisDisrafiaespinalocultaDisrafiaespinalabiertaArnoldChiarisintomático
HidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosisDisrafia espinalocultaDisrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefalia
HemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosisDisrafia espinalocultaDisrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricular
TraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosisDisrafia espinalocultaDisrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacraneal
QuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosisDisrafia espinalocultaDisrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidal
Colecciónsubdural
Procedimientos
PunciónVentricularPunciónOmmaya
Suturas
SuturadeFístuladeLCRdeEncefalocele,enNeonatología
Procedimientos
PunciónVentricularPunciónOmmaya
Suturas
SuturadeFístuladeLCRdeColecciónSubdural,EnNeonatología
CirugíasPlastía EncefalocelePlastía MielomeningoceleDerivativasdeLCRVentrículoperitoneal
VentrículosubgalealDrenajeventricularexterno
ReservoriodeOmmayaQuistoperitonealSubduro subgalealSubduro peritoneal
EncefaloceleOccipital
IncidenciaEncefalocele1– 4/10.000nv
EncefaloceleOccipital67– 75%FístuladeLCR5%
Pielnormaloadelgazada,ulcerada
Hidrocefalia25– 50%
Early HumanDevelopment;103(2016):229-234
EncefaloceleOccipital
Prevención
TécnicaquirúrgicaAdecuadomanejode
pielymeninges
ProfilaxisABCefazolina(sacoindemne)Vancomicina/Cefotaxima(sacoroto)
Mielomeningocele
Chile: IncidenciaDisrafia EspinalAntesdeintroduccióndeácidofólico1,7/1.000NVIntroduccióndeácidofólicoaño20000,4– 0,78/1.000NV
Disrafia EspinalAbiertaoMMC20%principalmentelumbosacro
Mielomeningocele
MMCHRRio 2005– 20132005– 2018MMCtotal3455MMCrotos10(29%)Diag antenatal31(91%)Hidrocefalia 30(88%)Fallecidos3(8,8%)(anencefálico,trisomía18,polimalformado)
Mielomeningocele
MMCHRRio 2005– 2013MMCtotal34
MMCrotos105– 10hrs cirugíaMMCindemnes24<24horas17
>24horas7
FístuladeLCR
FístuladeLCR3– 7%cirugíaespinalMásfrecuenteencirugíadedisrafia espinal
Importancia:LafístuladeLCRexterna,seasociafrecuentementeainfeccióndeheridaop.
Childs Nerv Syst (2014)30:299-305Childs Nerv Syst (2015)31:1355-1359
Infección
Infeccióndelaheridaop 1,2– 11,7%Principalmentecirugíammc>72horas
Childs Nerv Syst (2014)30:299-305Childs Nerv Syst (2015)31:1355-1359
Clinical Neurology andNeurosurgery 114(2012)981-985
ChildNerv Syst (2010)26:1091-1095
SeasociaamenorincidenciadefístuladeLCReinfeccióndeheridaoperatoria
ChildNerv Syst (2010)26:1091-1095
SeasociaamenorincidenciadefístuladeLCReinfeccióndeheridaoperatoria
DrenajeVentricularExternoenMMC
SuusoenelmismotiempodecirugíadeMMCaumentariesgodeinfeccióndelShunt
Childs Nerv Syst [2015]31:1355-1359
PrevencióninfeccióncirugíaMMC
Cirugíaprecoz<72hrs (lamayoría<48horas)MMCroto<12horas
Durorrafia hermética(Valsalvanegativointraop)Multiplano (flap músculoaponeurótico)ProfilaxisAB:MMCindemne…Cefazolinaalmomentodelacirugía
MMCroto……….Vancomicina/Cefotaximadesdeeldiag.NoDVE
DrenajeVentricularExterno
Indicaciones
HemorragiaIntraventricular(prematuro,término)VentriculitisHidrocefalia(dependiendodelascondicionesdelRN)
DrenajeVentricularExterno
SuusoenelmismotiempodecirugíadeMMCaumentariesgodeinfeccióndelShunt
Childs Nerv Syst [2015]31:1355-1359
RiesgodeinfecciónDVE6– 33%Esmayorenlosniñosymásenlosprematuros
BritishJournal of Neurosurgery,April2012;26[2]:175-184
ActaNeurochir Wien [1989]100:67-69JNeurosurg Pediatr [2015]15:156-160
JNeurolNeurosurg Psychiatry 2003;74:929-932
DrenajeVentricularExterno
DisminuyeelriesgodeinfecciónconelusodeantibióticosVancomicinaIntratecalDVEsinAB
JNeurosurg Pediatr [2015]15:156-160
DrenajeVentricularExterno
DisminuyeelriesgodeinfecciónconelusodeantibióticosCatéterimpregnadoconABGrupo1[47niñosTuFP/HCF]:DVE/AB+TVE2,1%Grupo2[44niñosTuFP/HCF]:DVE+TVE31,8%
ActaNeurochir Wien [2008]150:1049-1056
DrenajeVentricularExternoCatéterventricular(DVE/DVP)RifampicinaClindamicina
Protecciónstafilococo aureusstafilococo coagulasanegativo42a56días
JNeurolNeurosurg Psychiatry 2010;81:1064-1067
Derivativaventrículosubgaleal
VigilarFístuladeLCRexternaSuficienciadelbolsillo
Cirugíatransitoriaenesperadequesubadepesoymejorelapiel
Riesgodeinfección4-6%FístulaLCRporheridaop 10%
GacetaMédicadeMéxico.2014;150bSuppl3:279-81JNeurosurg Pediatr 2014Nov;14[5]:447-454
PrevencióninfecciónDVE
NousarDVECambioaDerivativaVentrículoSubgalealOptimizacióndetécnicaquirúrgicaProfilaxisAB:Cefazolina
DerivativaVentrículoPeritoneal
Infección7-29%
70%infecciónsemanifiestaenlosprimeros2meses
Stafilococo epidermidisStafilococo aureus
DerivativaVentrículoPeritonealconAB
Estudiodemetaanálisis
Loscatéteresimpregnadosconantibióticopresentanunamenortasadeinfeccióndelshuntencomparaciónconcatéteresconvencionales(sinantibiótico)
NopresentandiferenciaseninfeccionesporGram(+)Satafilococo coagulasanegativo,aureus
JNeurosurg 122:1096-1112,2015
DerivativaVentrículoPeritonealconAB
EstudiodemetaanálisisLoscatéteresimpregnadosconantibióticopresentanunaprotecciónenlainfeccionesdelshuntquesepresentanenlosprimerosmesespostcirugía.
Noprotegeeninfeccionesmásalládelosseismeses
JNeurosurg 122:1096-1112,2015
DerivativaVentrículoPeritonealVancomicinaIT+GentamicinaIT
Clinical Neurology andNeurosurgery 143[2016];144-149
Técnicaquirúrgica
LavadoprequirúrgicoDisminuyelaincidenciadeinfeccióndeheridaoperatoriaentodaintervenciónneuroquirúrgicainfantilLavadolanocheanterioryenlamañana.Enlamañana,antesdepabellón,bañoconClorhexidinaal2%.
Disminuciónde2,9%a0,6%
JNeurosurg Pediatr 19:399-406,2017
TécnicaquirúrgicaTécnicaestérilEquipoquirúrgico4personasSinarsenaleraMínimacirculaciónDobleguanteManipulaciónmínimadelaDVPydelapielPrimeracirugíadelamañanaNocatéterconAB.NoflujolaminarenpabellónProfilaxisABconCefazolina
Childs Nerv Syst [2007]23:1251-1261
TécnicaquirúrgicaTécnicaestéril
DisminucióndeinfecciónShuntde17%a<1%
Childs Nerv Syst [2007]23:1251-1261
DerivativasLCRProducciónQuirúrgicaHidrocefalia2007080910111213DVE12191034312218DVP18243236272128Total30434270584346
Infecciónshunt15- 20%
ProtocoloHrrio año2012
ComitéinterdisciplinarioEquipoNeurocirugíaInfectóloga IAASMédicoUPCEUSupervisoraUPCEUSupervisoraCRQuirúrgicoMicrobióloga
Protocolo Hrrio año 2012Comité interdisciplinarioEquipo NeurocirugíaInfectóloga IAASMédico UPCEU Supervisora UPCEU Supervisora CR QuirúrgicoMicrobióloga
Protocolo manejo DVE
Equipo NQManejo intraoperatorio DVP
HospitalRobertodelRío
BañoantesdepabellónTécnicaquirúrgicaestérilLavadopielporstaffconclorhexidina2%ProfilaxisABconCefazolinaMínimopersonasenpabellón(6-7)MínimacirculaciónenpabellónCambiodeguantesa)preparacióndeloscampos
b)primerapartecirugíac)segundapartecirugía,manipulaciónDVP
HospitalRobertodelRío
Cambiodeguantesa)preparacióndeloscamposb)primerapartecirugíac)segundapartecirugía,manipulaciónDVP
Unavezqueestáladurotomía hechaCambiodeguantestodoelequipoynuevoinstrumentalLaDVPseabresoloalmomentodeinstalarlaTiempoquirúrgico30- 45min
HospitalRobertodelRío
ProfilaxisABCefazolinapor24horas
EsteañotambiénestamossolicitandocultivosdepielcranealyabdomenatodoslosRNquellevanmásdíashospitalizados.
Conclusiones
CambiodementalidadNotodoestecnologíaVolveramiraryremirarlosprocesosquirúrgicosTrabajoenequipoeinterdisciplinarioOptimizarusodeAB