prevalencia y factores de riesgo asociado a neurocisticercosis en trabajadores del camal de...
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Prevalencia y Factores de Riesgo Asociado a Neurocisticercosis en Trabajadores Del Camal de Conchucos Ana M. Solís Quispe y Col Presentado Por Carlos Ramiro Mamani PumaTRANSCRIPT
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Acta Med Per 24(3) 2007 167
Artculo original
1. MdicoCirujano.UniversidadNacionalMayordeSanMarcos. InstitutoEspecializadodeCienciasNeurolgicas
RESUMEN
Introduccin:laneurocisticercosisesunadelasformasmscomunesdeenfermedadparasitariadelsistemanerviosocentralenelPer.Objetivos: determinar la prevalencia y factores de riesgoasociados a neurocisticercosis en trabajadores de un camal.Material y Mtodos:seefectuunestudiodetipotransversalen60trabajadoresdeuncamaldelacapitaldelPer;aloscualesselesrealizunaevaluacinclnica,epidemiolgicayserolgica(EITB),realizndoseunatomografaaxialcomputarizadaalosEITBpositi-vos.ParaestablecereldiagnsticodeneurocisticercosisseutilizloscriteriospropuestosporDelBrutoycol.en1996.ParadeterminarlaprevalenciayasuvezlaasociacinconlosfactoresderiesgoseempleelpaqueteestadsticoSPSSversin10.0.Resultados:enlapoblacinestudiadalaprevalenciadeneurocis-ticercosis fue1,7%y laseroprevalenciadecisticercosisdel15%.Losinadecuadoshbitoshiginicosylaeliminacininadecuadadeexcretasfueronlosfactoresderiesgoconmayorasociacinpresen-tandounORde11,6y2,14respectivamente.Conclusiones:laprevalenciadeneurocisticercosisparalapoblacinestudiada(1,7%)fuemenorquelaprevalencianacionalencontradaen autopsias de adultos (3,1%).La seroprevalencia encontrada(15%),esbastantesimilaralasreasendmicasdelPerydepasescomoMxico(10,8%),Ecuador(21,4%)yColombia(19,6%).Eldesconocimientoylafaltadeinformacindeestaspersonassobrelosmecanismosdetransmisindelaneurocisticercosisexplicaranlaasociacinconlosfactoresderiesgomencionados.Palabras clave:neurocisticercosis,prevalencia, factores deriesgo,trabajadoresdelcamal
ABSTRACT
Introducction: neurocysticercosis is the most common parasitic disease of the Central Nervous System in Per; it is hyperendemic in the Hig-hlands and also in some areas of the Coast and Jungle.Objectives: To determine the prevalence and risk factors related to neurocysticercosis in workers of a slaughterhouse in an impoverished area of Lima.Materials and methods: this is a transversal study in 60 workers of a slaughterhouse in the capital of Per; the workers underwent a clinical, epidemiological and serological (EITB) evaluation; an axial computer tomography was obtained from those who were EITB positive.The O.H Del Brutto (1996) neurocysticercosis diagnostic criteria were used. The prevalence of neurocysticercosis and its association with risk factors were calculated with the SPSS statistical package, v 10.0.Results: the prevalence of neurocysticercosis in our study was 1.7% and the cysticercosis seroprevalence was 15%. Among the risk factors, those which had a greater association with EITB positive patients were: inadequate hygienic habits and lack of sewage services; the ORs were 11.6 and 2.14 respectively.Conclusions: the prevalence of neurocysticercosis (1.7%) in our study was less than that found in autopsies of Peruvian adults (3.1%). The seroprevalence found (15%) is quite similar to that found in endemic areas of Per and in countries like Mexico (10.8%), Ecuador (21.4%) and Colombia (19.6%). The lack of knowledge of these people on the mechanisms of neurocysticercosis transmission and of means for its pre-vention may explain the association with the risk factors mentioned.Key Words: neurocysticercosis, prevalence, risk factors, slaughter-house workers.
INTRODUCCIN
La neurocisticercosis (NCC) es la ms frecuenteenfermedad parasitaria del SistemaNerviosoCentralcausadaporlaingestinaccidentaldehuevosdeTaeniasolium,usualmenteocasionadaporlacontaminacindealimentosporportadoresdeteniasis.1-4,11,23.
Esta parasitosis es endmica enAmricaLatina11, 25, 27
dondelafrecuenciadeloscasosvaradeunpasaotro,prevaleciendo tanto enreasurbanas como rurales6.Sereportandiferentes estadsticas en todoelmundo1,3,7, 19,27,29,35
EnelPerlainfeccinporTaeniasoliumeshiperendmicaenlasierrayenalgunaszonasdelacostayselva;talcomolomuestranlosresultadosdelosestudiosrealizadosporTheCisticercosisWorkingGroupinPer2.
Lasmanifestaciones clnicas son variadas, siendo laepilepsia la ms predominante seguida de cefalea, dficit motor,afectacindeparescranealesyataxia.1,11-13,18,22,23,33-35
Actualmente la neurocisticercosis se constituye en unproblemadesaludpblicaprevaleciendoensitiosdondeexistenmalascondicionessanitariasehiginicas4,5,10,11,14,16,19,22,23.Lascondicionessociales,econmicasyculturalesestnampliamenterelacionadasconestaparasitosis27,36.Siendo la defecacin al aire libre y/o la inadecuada
Prevalencia y factores de riesgo asociados a neurocisticercosis en trabajadores del camal Conchucos, El Agustino, Per
AnaM.SolsQuispe1,TaniaJ.TelloChumpitaz1,DannyH.QuinteSarmiento1,SaraE.RamrezFlores1.
Prevalence and risk factors related to neurocysticercosis in workers of camal Conchucos, Per
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los trabajadores fueron sometidos a un cuestionariodenominado Ficha Epidemiolgica que consta depreguntascerradaslascualesfuerondiseadasteniendocomo base una ficha de evaluacin de una tesis2 y otros criteriospropuestospor el equipode investigacin enbase a los objetivos sealados, a travs de esta ficha se explorarondiferentesfactoresderiesgoasociadosaNCCcomo:serportadordeteniasis,antecedentesfamiliaresde teniasis, antecedentes de clnica neurolgica,inadecuadoshbitoshiginicostantoensucasacomoensulugardetrabajo,crianzadecerdos,consumodecarnedecerdo,inadecuadosserviciosdeaguayeliminacindeexcretas.Elfactorserportadordeteniasisseevaluatravsdeunexamencoproparasitolgico,queconsistien el recojo demuestras de heces en forma seriada,paraposteriormenteseranalizadaenellaboratoriodelaUnidaddeCisticercosis.
Para el anlisis descriptivo de las variables se utilizel paquete estadstico SPSS 10.0. El anlisis fue detipodescriptivoyanaltico,utilizndoseladistribucinde frecuencias, porcentajes y prevalencia para ladeterminacindelamagnitudycaractersticasdelaNCC.ParaelhallazgodeasociacionesentreNCCyfactoresderiesgoseutilizlamedidadelOR(oddsratio).
RESULTADOS
Lapoblacintotaldelcamalestuvoconformadapor80trabajadores los cuales laboraban en diferentes reas;la distribucin de losmismos puede observarse en laTabla1.
eliminacindeexcretaslaprimeraprcticaderiesgo.Lacrianzadecerdosaunadoaunafaltadecontrolsanitariotambinsonprcticasquecontribuyenalainfeccin.Lafaltadehigienepersonal,elconsumodeaguasinhervirydealimentossinlavar,ascomosuexposicinaagentesquedispersanloshuevossonprcticasqueposibilitanlaingestindestosporelhumano7,22,23,27.
Otra situacin es el hacinamiento, elmayor riesgo seencuentracuandoseconviveconunportadordeteniasisyaqueaumentalaposibilidaddeadquirirlacisticercosis.Sehaobservadoque elbajoniveleducativo tambinse encuentra fuertemente asociado a la presencia deteniasis-cisticercosis20
La literatura nacional slo refiere informacin sobre la prevalenciadelacisticercosisencerdosdelosdiferentescamalesdelacapitalydelinteriordelpas.Lafaltadeinformacin sobre la prevalencia y factores de riesgoasociadosaneurocisticercosisentrabajadoresdeestoscamalesmotivalarealizacindelpresenteestudioenelcamalConchucos.
MATERIAL Y MTODO
Se realiz un estudio de prevalencia, cuya poblacinestuvo conformada por personas que laboraban en elcamalConchucos,localizadoeneldistritoElAgustino,elcualcuentaensumayoracontrabajadoresdebajascondiciones socio econmicas quienes residen endiferentesdistritosde laciudaddeLima.Esteestudiofue realizado entre los meses de enero y junio del2003yfueaprobadoporelcomitdeticadelInstitutoEspecializadodeCienciasNeurolgicas(IECN).
Se tuvoencuentacomocriteriosde inclusinque laspersonas sean trabajadores del camal en elmomentodelestudio,ademsdesuparticipacinvoluntariaenelmismo previa firma del consentimiento informado.
Lapoblacinenestudioestuvoconformadaporeltotaldetrabajadoresdelcamal.Acadaunodelostrabajadoresparticipantesselesrealizdosexmenesunoclnicoyotroserolgico;aaquellostrabajadoresquepresentaronresultados positivos en inmunoelectrotransferencia(EITB)selesrealizunatomografaaxialcomputarizada(TAC) cerebral. Lasmuestras de sangre recolectadasfueronanalizadasenlaUnidaddeCisticercosisdelIECNylaTACenelservicioderadiologadelmismo.
Para realizar el diagnstico de neurocisticercosis seutilizaronloscriteriosdiagnsticospropuestosporDelBrutoycols35.
SerealizunaevaluacinmedianteunaFichaClnicaNeurolgicaatravsdeunaencuestasemiestructuradacon preguntas cerradas. Esta evaluacin se llev acaboendosmomentos:Inicialmentelosinvestigadoresrealizaron la evaluacin a todos los participantes yposteriormente estas encuestas fueron revisadas porunneurlogodelIECNquienvioconvenienterealizarla reevaluacin de algunos trabajadores.Asimismo
Del total de personas que laboraron en el camal 20trabajadores no formaron parte del estudio, debido aquedecidieronnoparticiparvoluntariamenteynoselespudocontactar.Lapoblacin restante (60 trabajadores)acept participar voluntariamente luego de firmar elconsentimientoinformado.
Prevalencia y factores de riesgo asociados a neurocisticercosis en trabajadores del camal Conchucos, El Agustino, Per
Tabla 1 Distribucin por reas de trabajo en el camal Conchucos
rea de trabajo
Vacuno
Menudencia
Servicios*
Porcino
Administrativo**
Ovino
Total
Frecuencia
19
16
14
8
2
1
60
Porcentaje(%)
31,7
26,7
23,3
13,3
3,3
1,7
100,0
(*) Serviciosincluyen:caldero,limpieza,vigilancia,transportista,recibidor,carnicerayveterinario.
(**) Administrativos:gerente,secretariaycajera
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Delos60trabajadores51(85%)fuerondelsexomasculinoy09(15%)fuerondelsexofemenino.Laedadpromediodenuestrossujetosdeestudiofuede48,33aosconunadesviacinestndarde14,154.
Se observ que el 56,7% de los trabajadores habannacidoenlaciudaddeLima,entantoqueel43,3%eranprocedentesdediferentesdepartamentosdelPer.
De acuerdo a los cri ter ios diagnsticos paraneurocisticercosis propuestos porDelBrutto y cols en199635.Ennuestroestudioseencontrunaprevalenciadeneurocisticercosisde1,7%quecorrespondealnicocaso con diagnstico definitivo; con estos mismos criterios seencontrarondoscasoscondiagnsticoprobableyuncaso condiagnsticoposibledeneurocisticercosis.VerTabla2.
De estos 9 fueron EITB positivos, lo que significa una seroprevalenciade15%.Eneltranscursodelestudio3delostrabajadoresEITBpositivosabandonaronelestudio.VerTabla3
Slo56delostrabajadorescompletaronelestudioclnico,epidemiolgicoyserolgico,deloscualesochoresultaronEITBpositivo;destosaseisselesrealizlaTACcerebralencontrndoseenunodeelloslesionescompatiblesconneurocisticercosis.Acuatrodelostrabajadoresnoselespudo aplicar la ficha epidemiolgica, sin embargo uno dioresultadopositivoparaEITB.
DelosfactoresderiesgoasociadosaneurocisticercosisenlaTabla4seobservaqueexisteunaelevadaasociacinentreNCCeinadecuadoshbitoshiginicoscomosonellavadodemanosantesdecomeralimentosydespusdeiralbao.
Encuantoalfactorderiesgoserportadordeteniasisnosereportningncaso,ancuandoesteesunodelosfactoresmsfuertementeasociados.7
Se observa que la epilepsia constituye la cuartamanifestacinclnicamsfrecuenteentrelosseropositivos,yeslaterceramanifestacinmsfrecuenteentreeltotaldelapoblacinestudiada.VerTablas5y6.
Ana M. Sols Quispe, Tania J. Tello Chumpitaz, Danny H. Quinte Sarmiento, Sara E. Ramrez Flores
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Tabla 2 Diagnstico de NCC segn criterios de O. H. Del Bruto (*)
Diagnstico
Definitivo
Probable
Posible
Nmero de casos
1
2
1
Criterios
Dosmayores(WBpositivo+TACpositivo)+Unepidemiolgico(Zonaendmica)
Unmayor(WBpositivo)+Unmenor(Clnicapositiva)+Unepidemiolgico(Zonaendmica)
Unmenor(Clnicapositiva)+Un
epidemiolgico(Zonaendmica)
*JournaloftheNeurologicalSciences1996;142:1-6.
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Tabla 3 Distribucin de trabajadores segn exmenes realizados
+
-
Criterio serolgico
Total
Criterio clnico Criterio imagenolgico
+ -
2**
1***
3
+ -
7
50
57
1*
0
1
0
59
59
(*) Diagnstico Definitivo (**)DiagnsticoProbable(***)DiagnsticoPosible
3c
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Tabla 4 Factores de riesgo asociados a neurocisticercosis
Factores de riesgo
Inadecuadoshbitoshiginicos
Eliminacindeexcretas
Crianzadecerdo
Antecedentedeteniasis
Inadecuadoserviciodeagua
Consumodecarnedecerdo
Lugardenacimiento
Gradodeinstruccin
Odds ratio
11,600
2,140
1,880
1,570
0,960
0,446
0,420
0,148
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Tabla 5 Diagnsticos clnicos de los trabajadores EITB positivo (n=9)
Diagnstico
Cefaleatensional
Trastornosdelcomportamiento
Cefaleaporusodeanticonceptivos
Epilepsia
Cefaleamixta
Hipoacusia
Ptosisconstitucional
Parlisisfacial
Frecuencia
05
04
02
02
01
01
01
01
%
55,56
44,44
22,22
22,22
11,11
11,11
11,11
11,11
*Enalgunostrabajadores,seencontraronmsdeundiagnsticoclnico.
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DISCUSIN
Laprevalencia de neurocisticercosis para la poblacinestudiada fue de 1,7%, siendo esta relativamente bajarespectoalaprevalencianacionalencontradaenautopsiasdeadultos(3,1%)29;otrasfuentesreportanquelafrecuenciadeNCCenPeresde8%enpacientesqueacudieronparatomografacerebral,mientrasqueenestudiosrealizadosenEcuador,seencontrunaprevalenciadeNCCenfasequsticade3,4%37;estabajaprevalenciaseexplicadebidoa que la comparacin se hace con estudios hechos enpoblacingeneral;sinembargo,alnohaberantecedentesdeestudiosrealizadosencamalesnosepuedehacerunacomparacinadecuada.PorotroladoenMxico,enunestudioenelHospitalCentralMilitar,laprevalenciafuede0,3%12; comoseapreciaenestecaso laprevalenciaencontrada en nuestra poblacin de estudio esmayordebidoposiblementeporqueestaseencuentraexpuestaamsfactoresderiesgo.
Siseconsideraratodoslosgradosdecertezadiagnsticapropuestos porO.H.DelBruto encontraramos cuatrocasosdeneurocisticercosislocualharaunaprevalenciade6,7%ennuestrapoblacin;siendoestaunaprevalenciabastanteelevadaencomparacinconestudiosrealizadosenPeryanivelinternacional.EnelPerlamayoradeestudiosfueronrealizadosporlaCysticercosis Working Group, hallandouna seroprevalencia para cisticercosisaproximadade23%enelCusco38,22,1%enTumbes,17%enHuancayo,12%enAndahuaylas,menosdel1%enLimayselvabajaestosdatosfueronobtenidosdelapoblacingeneral2.Ennuestroestudiosehallunaseroprevalenciadel15%,siendoesteresultadobastantesimilaralasreasendmicasdelPercomoHuancayo(12%)ydepasescomoMxico(10,8%)29yColombia(19,6%)16.
Encuantoalosfactoresderiesgoasociadosalaneuro-cisticercosis en los trabajadores, se encontrunamayorasociacinconlosinadecuadoshbitoshiginicoscomosonellavadodemanosantesdeingerirlosalimentosydespusdeiralbao,locualsepuedeexplicarporundesconoci-
mientoylafaltadeinformacindeestaspersonassobrelosmecanismosdetransmisindelaneurocisticercosis.
Otrodelosfactoresquepresentanungradomoderadodeasociacineslaeliminacindeexcretas,debidoaqueestosinadecuadoshbitoscondicionanunapropagacinde los huevos, que es elmedio de transmisin para laneurocisticercosis.Elantecedentedeteniasisesotrodelosfactoresderiesgoimportantesennuestroestudio,yaqueseconstituyeenelejefundamentaldelacadenadetransmisinparaestaparasitosisenelhombre.
Encuantoalfactorderiesgoserportadordeteniasisnoseencontrlarelacinteniasis-cisticercoprobablementeporqueelmtodoempleadofueporsedimentacinynoeldecoproantgenocomosealanalgunosestudioscuyasensibilidad es de 95% y 100% de especificidad5.
Clnicamente laneurocisticercosispuede incluirmuchossntomasneurolgicosperolaepilepsiaeslamscomn,encontrndose un 12%de pacientes epilpticosEITBpositivosenestudiosrealizadosenelPer22.Ennuestroestudioencontramosun22,22%deepilepsiaenlospacientesEITB positivos lo que significa un porcentaje bastante elevado.EnestudiosrealizadosenlaciudaddeMxicoseevidenciquelaneurocisticercosisescausadeepilepsiadeiniciotardohastaenel50%deloscasos10.Rodrguezycol.encontraronun28%depacientesconepilepsiacuyaetiologafueneurocisticercosis10.Apesardequelacefaleaes la segundamanifestacin clnicams frecuente enneurocisticercosissolosehalluncasodecefaleacrnica(mixta)elcualrepresenta11,11%;sinembargoseencontrunaaltafrecuenciadecefaleatensional(55,56%)igualquelosestudiosdeEcuadorqueencontralacefaleatensionalconmayorfrecuenciaentresusdiversosdiagnsticos14loquenossugierequeposiblementelacefaleacausadaporneurocisticercosispuedeestar enmascaradopordiversosfactoresexternosquecondicionaalestrsporel tipodetrabajoquerealizan.
AGRADECIMIENTOS
AgradecemosalosdoctoresHugoEstrada,LizardoMijaporsucolaboracinenlaelaboracinyevaluacindelaficha clnica neurolgica; al Dr. Hugo Garca Jefe de la UnidaddeCisticercosis del IECNpor hacer posible larealizacindelosexmenesserolgicos,deneuroimagenyparasitolgico.Ascomoasupersonaltcnico.AlmdicoveterinarioEbelioLLaqueporlasfacilidadesbrindadasen el camal y un agradecimiento especial a nuestroscompaeros:Or,Soncco,Soto,ToctoyValenzuela.
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Prevalencia y factores de riesgo asociados a neurocisticercosis en trabajadores del camal Conchucos, El Agustino, Per
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Tabla 6 Diagnstico clnicos de la poblacin en estudio (n=60)
Diagnstico Frecuencia %
*Enalgunostrabajadores,seencontraronmsdeundiagnsticoclnico.
Trastornosdelcomportamiento
Cefaleatensional
Epilepsia
Cefaleamixta
Migraa
Hipoacusiabilateral
CefaleaporusodeACO
Parkinson
Ptosisconstitucional
Parlisisfacial
27
26
03
07
04
02
02
01
01
01
45,00
43,33
5,00
11,67
6,67
3,33
3,33
1,67
1,67
1,67
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CORRESPONDENCIA
Recibido:01/07/207Aprobado:31/08/2007
Ana M. Sols Quispe, Tania J. Tello Chumpitaz, Danny H. Quinte Sarmiento, Sara E. Ramrez Flores