prevalencia de polifarmacia en personas...
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Prevalencia de polifarmacia en personas mayores
Introducción:
El número de personas mayores se ha incrementado, vertiginosamente, en los países
desarrollados en el último siglo. Este segmento poblacional es un gran consumidor de
medicamentos y de los recursos de salud de los países desarrollados.
Según datos emitidos por el Instituto Nacional de Estadística de España (I.N.E.) en enero
de 2010, el 16.9% de la población española tiene más de 65 años. De acuerdo con las
proyecciones de las Naciones Unidas hacia el año 2050, el 31.9% de población española
será mayor de 65 años (I.N.E., 2010).
Gráfico N° 1: Pirámide poblacional de España, proyección hacia el 2050.
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En España, específicamente, la esperanza de vida se ha incrementado enormemente en el
último siglo, siendo en 1900 de 33,8 años para los varones y 35,7 años para las mujeres;
para el año 2010 la esperanza de vida es de 78,2 años para los hombres y 84,3 años para
las mujeres, finalmente las proyecciones hacia el año 2050 realizadas por el Instituto
Nacional de Estadística son de 83,5 años para varones y 88,7 años para mujeres (Guijarro,
Peláez, 2009).
Gráfico N° 2: Evolución de la esperanza de vida en España.
Fuente: Instituto Nacional Estadística INE de España.
Si analizamos las cifras anteriormente citadas observamos que la esperanza de vida se ha
incrementado 2,3 veces para ambos sexos en el último siglo.
Se prevé que tanto el número de drogas disponibles como la esperanza de la vida
continuarán aumentando, por lo que el consumo de drogas de prescripción por los
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
año 1900 año 2010 año 2050
33,8
78,283,5
35,7
84,388,7
Edad
en
añ
os
Evolución de esperanza de vida en España
Hombres
Mujeres
3
pacientes, también seguirá incrementándose lo que aumentará la incidencia de la
prescripción potencialmente inadecuada.
En la mayoría de países industrializados la población anciana consume tal cantidad de
fármacos de prescripción que porcentualmente supone el triple de los consumidos por los
menores de 65 años. En Europa la población mayor de 65 años consume un promedio de
2 a 3 veces del total de los recursos sanitarios que las personas menores de 65 años de
edad (O'Mahony, Gallagher, 2008).
La optimización de la prescripción de medicamentos en las poblaciones mayores es una
prioridad debido a los importantes costes económicos y las complicaciones clínicas de las
enfermedades.
La prescripción inadecuada en ancianos se asocia con un aumento de la morbilidad, los
eventos adversos de los medicamentos, hospitalización y mortalidad (Laroche, Charmes,
Nouaille, Picard, Merle, 2007). Sin embargo, la selección de medicamentos apropiados en
las personas mayores es un proceso difícil y complejo. Las personas mayores son
particularmente vulnerables a la prescripción inapropiada debido a su plurupatología,
polimedicación y a los cambios fisiológicos asociados a la edad que pueden alterar su
farmacocinética y farmacodinamia aumentando la sensibilidad a ciertos fármacos. En
general, la prescripción de medicamentos en las personas mayores se considera adecuada
cuando:
a. Exista una indicación clara de su uso basada en la evidencia.
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b. Buena tolerancia demostrada en la mayoría de los pacientes.
c. Coste soportable por el sistema sanitario.
Definición de Polifarmacia:
En la literatura existen múltiples definiciones para polifarmacia.
Ingesta de dos o más fármacos durante doscientos cuarenta días o más. (Veehof,
Stewart, Haaijer-Ruskamp, & Meyboom-deJong, 2000).
Utilización concurrente de dos o más fármacos. (Bjerrum, Søgaard, Hallas,
Kragstrup, 1998).
Ingesta de cuatro o más fármacos. (Bikowski, Ripsin, Lorraine, 2001).
Uso de cinco o más diferentes prescripciones médicas. (Jorgensen, Johansson,
Kennerfalk, Wallander, Svardsudd, 2001).
Consumo diario y regular de múltiples medicamentos, así como el uso de fármacos
de alto riesgo y/o en dosis cuestionables. (Golden, Preston, Barnett, Llorente,
Hamdan, Silverman, 1999)
Para la presente investigación se ha definido como polifarmacia la ingesta de cuatro o más
fármacos.
Prevalencia de Polifarmacia:
En un estudio poblacional, realizado en adultos mayores, no institucionalizados, en
Estados Unidos, se demostró que el consumo de medicamentos se incrementa de manera
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directamente proporcional con la edad; cifrándose el número de adultos mayores de 65
años que tomaban al menos 1 medicación por semana en un 90% (Kaufman, Kelly,
Rosenberg, 2002). El 44% de los hombres y el 57% de las mujeres de 65 años en adelante,
utiliza 5 o más medicamentos por semana. El 12% de hombres y el 12% de mujeres utiliza
10 o más medicamentos por semana. En promedio, los adultos mayores que reciben
atención domiciliaria toman 8 medicamentos por día; con un 39% de este colectivo
consumen 9 o más drogas (Cannon, Choi, Zuniga, 2006).
Cuadro N°1: Etiología de la polifarmacia.
Etiología de la Polifarmacia en el Adulto Mayor
Sumatoria de prescripciones Número de prescripciones recibidas a lo largo de la vida, sumada a las prescripciones actuales.
75% de las visitas al médico terminan con una prescripción farmacológica.
Comorbilidad La sumatoria de varias condiciones médicas en un mismo paciente y la variada sintomatología en estos casos incrementa la posibilidad de prescripción en cascada.
Automedicación Medicamentos al alcance de los pacientes, libre venta en el mercado de medicamentos alternativos.
Los cambios fisiológicos de las personas de la tercera edad, modifican tanto la
farmacocinética como la farmacodinamia de las diferentes drogas en el organismo; si a
este hecho se suma la pluripatología presente en este grupo etario y las interacciones
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entre distintos fármacos, es de esperar un incremento de reacciones adversas a
medicamentos.
Cuadro N° 2: Modificaciones de la farmacocinética y farmacodinamia en la vejez
Modificaciones en la Farmacocinética y Farmacodinamia en la Persona Mayor
Función Cambios
Absorción Pocos cambios excepto aquellos relacionados con aclorhidria.
Distribución Disminución del volumen de distribución de fármacos hidrosolubles. Aumento del volumen de distribución de fármacos liposolubles.
Metabolismo Hepático Disminución de la masa hepática y el flujo sanguíneo del 30% al 40% con la reducción en particular en fase 1 del metabolismo (oxidación, reducción, hidrólisis)
Excreción Renal (aclaramiento) Estudio sobre envejecimiento “Baltimore” demostró que el aclaramiento renal es subestimado en aproximadamente 1/3 de pacientes de la tercera edad-
Vida media del fármaco Modificada por los cambios en el volumen de distribución y el aclaramiento, especialmente para los psicotrópicos.
Otro factor a tener en cuenta la carencia de recursos sociales (ayuda dentro del domicilio
para administración de medicamentos) del anciano, el desconocimiento y subutilización
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de sistemas de apoyo para la administración de fármacos (organizadores de
medicamentos y listados, entre otros).
Ha de considerarse, también, la falta de información del paciente sobre sus patologías y la
difícil comprensión de las diferentes terapéuticas para tratar las distintas enfermedades.
En el siguiente gráfico nos muestra las alteraciones en la cadena de administración de un
fármaco que contribuyen a la polifarmacia y sus consecuencias adversas en el adulto
mayor.
Gráfico N°3: Cambios en la cadena de administración de fármacos que favorecen la
polifarmacia.
Otro fenómeno estudiado en la polifarmacia es la conocida “cascada de prescripciones”
que hace referencia a la prescripción de una nueva droga para tratar la aparición de un
Prescripción:
Sumatoria de prescripciones
(varias enfermedades,
variada sintomatología)
Ingesta:
Dificil comprensión de prescripciones,
carencia de sistemas de ayuda
para su administración
Metabolismo:
Cambios en la farmacocinética y farmacodinámica
Efecto fármaco:
Deseado / No deseado
(reacciones adversas)
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síntoma causado por una reacción adversa o efecto colateral de una prescripción previa.
Los pacientes con enfermedades crónicas y múltiples tratamientos tienen mayor riesgo de
entrar en esta cascada de prescripciones (Rochon, Gurwitz, 1997).
Gráfico N°4: Ejemplos de una cascada de prescripciones
Riesgos de la Polifarmacia:
La evidencia sugiere que administrar varios medicamentos, a pesar de ser útil para
controlar varias comorbilidades, produce menoscabo de la función física y reduce la
Terapia subsecuente
Terapia antiparkinsoniana Tratamiento para gota Tratamiento tensión arterial
Reacción adversa / Efecto colateral
Signos, síntomas extrapiramidales
Hiperuricemia Incremento tensión arterial
Tratamiento inicial
Antipsicóticos Diuréticos tiazidicos AINEs
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capacidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD). Además, este hábito está
asociado a un incremento de la mortalidad (Espino, Bazaldua, Palmer, 2006).
Las interacciones medicamentosas son frecuentes en la población geriátrica. Los
principales factores de riesgo para que se produzcan interacciones medicamentosas son:
1. Polifarmacia.
2. Distintos especialistas tratando las variadas comorbilidades de un mismo
paciente.
3. Uso concomitante de fármacos que produzcan sedación, hipotensión o
efectos anticolinérgicos.
El riesgo de interacción es directamente proporcional al número de fármacos utilizados,
de tal forma que si el riesgo de interacción es del 12% cuando se ingieren 2 fármacos,
aumenta al 82% cuando la ingesta es de 6 o más medicamentos (Goldberg, Mabee, Chan,
1996).
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Gráfico N° 5: Riesgo de R.A.M. asociada al número de fármacos ingeridos
* R.A.M. Reacción adversa a medicamentos.
El riesgo de caídas en los ancianos también se incrementa de manera directamente
proporcional al número de fármacos psicotrópicos consumidos. Un estudio nos muestra
que la ingesta de dos o más medicamentos de este grupo aumenta el riesgo de caída
entre 2,5 – 4,5 veces más que en quienes solo ingieren uno (Fink, Wyman, Hanlon, 2003).
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Gráficos N°6: Riesgo de caídas asociadas al número de fármacos ingeridos
Incremento gasto sanitario:
Todos estos factores que contribuyen a la polifarmacia hacen que el gasto sanitario en
este grupo poblacional se incremente enormemente. En la actualidad, el porcentaje del
gasto sanitario en productos farmacéuticos es, aproximadamente, el 20% del gasto total
sanitario anual. El consumo efectuado por la población pensionista representa el 77,94%
del gasto total (Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud, 2010).
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Justificación del Estudio:
Existe variada literatura a cerca de la polifarmacia y sus consecuencias y riesgos en la
Persona Mayor. A pesar de esto, la prescripción inadecuada de medicamentos es una
práctica generalizada en el sistema sanitario.
Al revisar la literatura médica mundial, encontramos que la prevalencia, riesgos,
consecuencias de la polifarmacia ha sido estudiada a nivel comunitario, en residencias de
ancianos y en pacientes hospitalizados, estos estudios se han realizado principalmente en
Norteamérica y Europa.
En una encuesta mediante entrevistas domiciliarias, registrando la medicación utilizada,
que fue realizada a una muestra representativa de 3005 adultos de entre 57 y 85 años de
edad, viviendo a nivel comunitario en los Estados Unidos de Norteamérica entre los años
2005 a 2006 (Qato, Alexander, Conti, 2008), demostró que al menos un medicamento de
prescripción era utilizado por el 85% de la población. Cinco o más medicamentos fueron
utilizados por 29% del total de la población en estudio y por el 36% de los adultos entre
75 y 85 años. Finalmente 46% de pacientes habían tomado al menos un medicamento sin
prescripción médica.
En Europa (Noruega, Islandia, Italia, Dinamarca, Reino Unido, Holanda, Finlandia y
República Checa) (Fiavola, Topinkova, Gambasi, 2005) en un estudio a gran escala (N =
2707) realizado en Personas Mayores cuidadas en su hogar, y con un promedio de edad
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82,2 años se encontró que el 95,1% de los pacientes utilizaba uno o más medicamentos
habitualmente, y al menos 51% de los pacientes utilizaba 6 o más medicamentos por día.
Otro estudio sobre tendencias de utilización de medicación en pacientes no
hospitalizados, realizado en 2590 participantes adultos de los Estados Unidos de
Norteamérica, entre los años 1998 – 1999, fue publicado en la revista de la Asociación
Médica Americana (Kaufman, Kelly, Rosenberg, 2002) encontrando que el 81% de los
pacientes había tomado al menos 1 medicamento en la última semana. En este mismo
estudio se encontró que fueron los fármacos utilizados para el tratamiento de las
patologías cardiovasculares (hipertensión arterial, dislipidemia) los utilizados con mayor
frecuencia.
La revista de la Asociación Médica America (J.A.M.A.) publicó en 2003 un estudio que
involucraba 27617 Personas Mayores, de 65 años en adelante, recibiendo atención
sanitaria ambulatoria entre el año 1999 - 2000; en dicho estudio se encuentra que las
categorías de fármacos más utilizadas fueron: Agentes cardiovasculares (53,2%),
antibióticos (44,5%), opiáceos (29,5%), fármacos para el tratamiento de la dislipidemia
(21,9%), analgésicos no opiáceos (21,7%), medicación del tracto gastrointestinal (19,8%) y
del sistema respiratorio (19%). (Gurwitz, Field, Harrold, 2003).
Son múltiples los factores que hacen que se generen prescripciones inadecuadas o para
que se produzcan errores en la administración de los medicamentos, entre ellos
encontramos:
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La falta de coordinación entre los diferentes niveles de atención sanitaria (médico
atención primaria, médico geriatra, otros especialistas, farmacéutico, enfermeras).
El escaso tiempo disponible para la consulta médica.
La carencia de información digitalizada sobre las distintas patologías y
prescripciones que recibe cada paciente.
La utilización inadecuada del fármacos por el paciente (automedicación, errores al
administrar medicamentos).
Libre disponibilidad para adquisición de medicamentos no controlados (vitaminas,
analgésicos simples, productos herbolarios).
Falta de conocimiento y comprensión de la patología que motiva la prescripción.
Carencia de conocimiento sobre información básica de cada fármaco (para qué se
está tomando, la dosis, la frecuencia de administración, efectos adversos más
importantes).
En un artículo publicado por Lancet (Spinewine, Schmader, Barber, 2007) sobre la
prescripción adecuada de medicamentos en las Personas Mayores se encontró que, para
lograr una prescripción adecuada y de calidad se deben tomar en cuenta múltiples
factores tales como: evitar medicamentos inapropiados, utilizar adecuadamente la
medicación, hacer un seguimiento de los posibles efectos colaterales, controlar los niveles
plasmáticos de ciertos fármacos, evitar las interacciones medicamentosas, propiciar la
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implicación del paciente en su tratamiento y tomar en cuenta los valores de cada
paciente.
Finalmente y para hablar de la adherencia al tratamiento y las estrategias utilizadas para
lograrla, citamos un estudio publicado por J.A.M.A en 2002, que implico a 200 Personas
Mayores con un promedio de edad de 78 años, se dividió a la muestra en dos grupos, uno
control al que se le dio el cuidado sanitario de rutina y otro al que se le aplicó una
intervención basada en 3 elementos: 1) educación médica individualizada (nombres de los
medicamentos, efectos adversos, dosis) 2) dispensadores de medicamentos (blíster) y 3)
seguimiento por el farmacéutico cada dos meses.
Fármacos N = 200 Adherencia
Grupo Control
Adherencia
Grupo Intervención
Hipertensión 184 90,8% 92,8%
Dislipidemia 162 80,3% 83,1%
Por todo esto nos parece importante estudiar la prevalencia de la polifarmacia en la
población Española no hospitalizada, para obtener cifras actualizadas sobre esta
problemática y que puedan servir como base para la implementación de políticas que
mejoren la calidad de atención sanitaria a la Persona Mayor, y de esta forma disminuir la
medicación utilizada de forma innecesaria y mejorar la adherencia a los tratamientos.
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Tipo de paciente para el estudio:
El presente estudio se realizó con pacientes que participaron en el programa de
termalismo del IMSERSO, que cumplían los siguientes requisitos para su acceso a dicho
programa:
Tener 60 años o más y ser pensionista del Sistema de Seguridad Social, por los
conceptos de jubilado, viudedad u otro tipo de pensiones.
No padecer alteraciones del comportamiento que impidan la convivencia en los
establecimientos, ni enfermedad infecto-contagiosa.
Poder valerse por sí mismo para las actividades de la vida diaria, es decir, realizar
en forma independiente las actividades básicas e instrumentales.
Precisar de los tratamientos termales solicitados y carecer de contraindicación
médica para la recepción de los mismos.
Se entrevistó al paciente tomándose los datos mediante un formulario diseñado para el
presente estudio y se registraron en una base de datos que se proceso en Microsoft Office
Excel 2007 y PASW Statistics 18.
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Diseño y Metodología del Estudio:
Tipo de estudio: Estudio fármaco-epidemiológico, descriptivo de corte transversal, de tipo
cualitativo.
Población estudiada y lugar de estudio: Todos los pacientes mayores de 65 años
beneficiarios del Programa de Termalismo Social del IMSERSO, en el Balneario de Ledesma
durante un período de 30 días (octubre a noviembre de 2010) y que consumían o no
medicamentos de manera habitual.
Criterios de inclusión:
Pacientes de ambos sexos que participantes en el Programa de Termalismo Social
del IMSERSO en el Balneario de Ledesma.
Mayores de 65 años.
Independientes para realizar las Actividades de la Vida Diaria: Actividades Básicas
de la Vida Diaria (ABVD) – Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD).
Criterios de exclusión:
Menores de 65 años.
Dependencia en las Actividades de la Vida Diaria (ABVD – AIVD).
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Muestra: La población en estudio es seleccionada a través de muestreo de tipo no
probabilístico, mediante reclutamiento consecutivo. Por lo tanto, se incluyen todos los
pacientes que cumplen los criterios de inclusión durante el período de estudio.
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Resultados:
La muestra estudiada estaba formada por 1041 pacientes de los cuales 37,7% eran del
sexo masculino y 62,3% del sexo femenino.
Gráfico N°7: Distribución del total de la muestra según género
La distribución por edad y sexo mostró una media de edad de 74,4 años para el sexo
masculino y una media de 73,65 años para el sexo femenino.
La media de edad del total de la muestra estudiada fue 74,02 (rango 65-100).
Masculino Femenino
37,70%
62,30%
Muestra total diferenciada por género
Masculino Femenino
20
Gráfico N°8: Distribución de la muestra por edad y género
La muestra se dividió en los siguientes dos grupos con la finalidad de homogeneizarla:
1). Grupo de 65 a 74 años 53,30%
2). Grupo de 75 o más años 46,70%.
La distribución por edad y género se visualizan en el siguiente gráfico.
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Gráfico N°9: Distribución de la muestra por grupos etarios y género
Del total de pacientes entrevistados para este estudio, un 95,5% consumen de manera
habitual, por lo menos un fármaco y por el contrario, apenas el 4,5% de ellos, no refieren
consumir ningún medicamento.
65 a 74 años Porcentaje 75 o más años
Porcentaje Total Porcentaje
194
18,70%
199
19,10%
393
37,80%
361
34,70%
287
27,50%
648
62,20%
555
53,40%
486
46,60%
1041
100,00%
Distribución de la muestra por grupos etarios y género
Masculino Femenino Total
22
Gráfico N°10: Porcentaje de ingesta de medicamentos en relación con la muestra.
Gráfico N°11: Distribución del consumo de fármacos en relación con el género.
4,5%
95,5%
Ingesta de medicamentos en relación con la muestra
Sin medicación
Con uno o más medicamentos
Muestra 1041
Con uno o más medicamentos
95,5%
Hombres 35,3%
Mujeres 60,2%
Sin medicamentos
4,5%
Hombres 2,4%
Mujeres 2,1%
23
El consumo de fármacos en toda la muestra estaba entre un mínimo de 1 y un máximo de
15, con una media de 4,96, moda 4.
Cuadro N°3: Media del consumo de fármacos en relación con el género.
Género Número Media
Masculino 368 4,69
Femenino 626 5,11
Total 994 4,96
Del total de la muestra (1041), 65,80% pacientes ingerían cuatro o más fármacos, de ellos,
448 (43%) pertenecían al sexo femenino y 237 (22,8%) al sexo masculino.
Gráfico N° 12: Polifarmacia y su distribución por géneros
Muestra 1041Con cuatro o más
medicamentos 65,8%
Hombres 22,8%
Mujeres 43%
Polifarmacia: Ingesta de cuatro o más fármacos
MEDIA: 4,96 fármacos. Rango (1-15)
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En el siguiente gráfico podremos apreciar la media de consumo de fármacos según el
grupo etario, se observa que existe una tendencia ascendente en el promedio de fármacos
consumidos, a medida que la edad se incrementa.
Gráfico N°13: Media de consumo de fármacos según el grupo etario
Si analizamos la variable polifarmacia (consumo de cuatro o más fármacos) por grupo
etario, encontramos que en el grupo de 65 a 74 años el 31,8% de la muestra consume
cuatro o más fármacos, mientras que en el de 75 años en adelante el 34%. La distribución
por número de fármacos se puede observar en el siguiente cuadro y gráfico.
4,36
5,15
3,8
4
4,2
4,4
4,6
4,8
5
5,2
5,4
65 a 74 años 75 o más años
Nú
mer
o d
e fá
rmac
os
Media de consumo de fármacos según grupo etario
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Cuadro N°4 y Gráfico N°14: Distribución de ingesta de 4 o más fármacos (Polifarmacia)
en relación con el grupo etario.
1 a 3 fármacos Porcentaje 4 o más fármacos Porcentaje
65 a 74 años 198 19,0% 331 31,8%
75 o más años 111 10,7% 354 34,0%
Total 309 29,7% 685 65,8%
Chi Cuadrado de Pearson ,000
Se puede observar, claramente, el incremento tres veces mayor de consumo de cuatro o
más fármacos en el grupo de Personas Mayores de 75 o más años, existiendo significancia
estadística.
65 a 74 años 75 o más años
19,0%
10,7%
31,8% 34%
Distribución del consumo de fármacos por grupos etarios
1 a 3 fármacos 4 o más fármacos
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Para el análisis individual de acuerdo a los fármacos de mayor consumo, se utilizó para su
clasificación los criterios anatómicos, terapéuticos y químicos (ATC) que divide a los
diferentes grupos farmacológicos en base al órgano o sistema en el que actúa.
Cuadro N°5: Clasificación de grupos farmacológicos ATC
GRUPO ÓRGANO O SISTEMA DONDE ACTÚA
A SISTEMA DIGESTIVO Y METABOLISMO
B SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS
C SISTEMA CARDIOVASCULAR
D MEDICAMENTOS DERMATOLÓGICOS
G APARATO GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
H PREPARADOS HORMONALES SISTÉMICOS
J ANTIINFECCIOSOS EN GENERAL PARA USO SISTÉMICO
L AGENTES ANTINEOPLÁSICOS E IMUNOMODULADORES
M SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
N SISTEMA NERVIOSO
P PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES
R SISTEMA RESPIRATORIO
S ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
V VARIOS
Fuente: WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. Anatomical Therapeutic Chemical
(ATC) Classification Index.
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Analizaremos primero el grupo A. Encontramos que el 47,45% de pacientes ingerían algún
fármaco de esta categoría, de los cuales 62,1% pertenecían al sexo femenino y 37,9% al
sexo masculino.
Gráfico N°15: Ingesta de fármacos del grupo A en relación con el total de la muestra
Al analizar uno por uno los medicamentos correspondientes a esta categoría encontramos
que se distribuyen de la siguiente manera:
Protectores Gástricos: Se encontró a 39,7% pacientes que tomaban protectores gástricos
de los que 60,40% eran mujeres y 35,60% hombres.
Antidiabéticos: El número de pacientes que utilizaban este tipo de fármaco era de 10,5%,
de estos 49,05% eran mujeres y 50,95% eran hombres.
0
200
400
600
800
1000
1041
494
47,45%
Ingesta de fármacos del Grupo A
Muestra Total
Grupo A
Porcentaje Grupo A
28
Laxantes: Utilizando esta clase de medicamente encontramos a 5,1%, pacientes de los
cuales 66,03% eran mujeres y 33,97% hombres.
Gráfico N°16: Distribución de los diferentes fármacos del grupo A
Dentro del Grupo B tenemos que del total de la muestra el 29% de pacientes ingerían
estos tipos de medicamentos, de estos el 50% eran hombres y 50% mujeres.
Gráfico N°17: Ingesta de fármacos del grupo B en relación con el total de la muestra
0
100
200
300
400
500
494
413
39,7%
106
10,2%53
5,1%
Distribución de los diferentes tipos de fármacos del Grupo A
Grupo A
P.Gástricos
Porcentaje P.Gástricos
Antidiabéticos
Porcentaje Antidiabéticos
Laxantes
Porcentaje Laxantes
0
500
1000
1041
302
29%
Ingesta de fármacos del Grupo B
Muestra Total Grupo B Porcentaje Grupo B
29
Anticoagulantes, se encontró al 7,2% del total de la muestra tomaba este tipo de fármaco
de los cuales 49,33% eran hombres y 50,67% mujeres.
Antiagregantes, en lo que a este grupo se refiere 22,29% del total de la muestra toma esta
clase de medicamento, de estos 50,86% eran hombres y 49,14% eran mujeres.
Gráfico N°18: Distribución de los diferentes fármacos del grupo B
Con respecto a los fármacos del Grupo C encontramos que del total de la muestra
tomaban este clase de fármacos 72,43% de pacientes, de los cuales 36,87% eran hombres
63,13% mujeres; en el grupo C se incluyen a los hipotensores, hipolipemiantes,
antiarrítmicos y los medicamentos prescritos para tratar la insuficiencia venosa periférica.
0
50
100
150
200
250
300
350 302
75
7,2%
232
22,3%
Distribución de los fármacos del Grupo B
Grupo B
Anticoagulantes
Porcentaje Anticoagulantes
Antiagregantes
Porcentaje Antiagregantes
30
Gráfico N°19: Ingesta de fármacos del grupo C en relación con el total de la muestra
Del total de la muestra, utilizan hipotensores 58,41% de Personas Mayores, de las cuales
37,66% eran hombres y 62,34% mujeres.
En lo que a los hipolipemiantes se refiere encontramos que los utilizaban 36,89% de
pacientes, distribuidos entre 37,50% de hombres y 62,5% de mujeres.
Los fármacos utilizados para tratar la insuficiencia venosa periférica son utilizados por
13,35% de pacientes de las que 22,30% eran hombres y 77,70% mujeres.
Al analizar el grupo de los antiarrítmicos se observó que los utilizan 2,11% pacientes, de
los que 36,34% fueron del sexo masculino y 63,63% del sexo femenino.
0
500
1000
1041
754
72,43%
Ingesta de fármacos del Grupo C
Muestra Total Grupo C Porcentaje Grupo C
31
Gráfico N°20: Distribución de los diferentes fármacos del grupo C
Dentro de los fármacos del grupo G los utilizados por los pacientes de nuestro estudio
fueron los antiprostáticos, en total 121 (11,62%) del total de la muestra y fueron
utilizados únicamente por varones 121 (100%).
Gráfico N°21: Ingesta de fármacos del grupo G en relación con el total de la muestra
0
100
200
300
400
500
600
700
800754
608
58,4%
384
36,9%
139
13,3% 22 2,1%
Distribución de los fármacos del Grupo C
Grupo C
Hipotensores
Porcentaje Hipotensores
Hipolipemiantes
Porcentaje Hipolipemiantes
Insuficiencia venosa
Porcentaje Insuficiencia venosa
Antiarrítmicos
Porcentaje antiarrítmicos
0
500
1000
1041
12111,62%
Ingesta de fármacos del Grupo G
Muestra Total Grupo G Porcentaje Grupo G
32
El grupo farmacológico H está constituido por preparados hormonales sistémicos. El único
fármaco perteneciente a este grupo e ingerido por los pacientes de este estudio era la
hormona tiroidea sintética que estaba prescrita al 9% de pacientes, de los cuales 11,70%
eran hombres y 88,30% eran mujeres.
Gráfico N°22: Ingesta de fármacos del grupo H en relación con el total de la muestra
Ahora nos referiremos a los fármacos del grupo M o del sistema músculo esquelético.
Dentro de este grupo encontramos: Anti inflamatorios no esteroideos, analgésicos no
opiáceos, medicación para osteoporosis y antigotosos.
En total de pacientes que tomaban fármacos de este grupo eran 57,64% de la muestra, de
los cuales 26,80% eran hombres y 73,20% eran mujeres.
Es primordial recalcar que el porcentaje de mujeres que consumen este tipo de fármacos,
es casi tres veces mayor que el de hombres.
0
200
400
600
800
1000
1041
949%
Ingesta de fármacos del Grupo H
Muestra Total Grupo H Porcentaje Grupo H
33
Gráfico N°23: Ingesta de fármacos del grupo M en relación con el total de la muestra
Los medicamentos para tratar la osteoporosis eran utilizados por 28% de pacientes, de los
cuales 7,87% eran hombres y 92,13% eran mujeres.
Los analgésicos no opiáceos eran utilizados por 27% de pacientes, distribuidos entre
25,26% hombres y 74,74% mujeres.
Del total de la muestra, los anti inflamatorios no esteroideos eran utilizados por 22,38%
de pacientes, de estos 31,33% eran hombres y 163 68,67% eran mujeres.
En lo que se refiere a los fármacos antigotosos encontramos que eran tomados por 5,38%
de pacientes, de los que 82,14% eran varones y 17,86% eran mujeres.
0
200
400
600
800
1000
1041
600
57,64%
Ingesta de fármacos del Grupo M
Muestra Total Grupo M Porcentaje Grupo M
34
Gráfico N°24: Distribución de los diferentes fármacos del grupo M
Dentro del grupo N están catalogados aquellos fármacos que actúan sobre el sistema
nervioso central; en nuestro estudio encontramos que del total de la muestra, 39,73% de
pacientes los utilizan, de estos 23,50% eran hombres y 76,50% eran mujeres.
Gráfico N°25: Ingesta de fármacos del grupo N en relación con el total de la muestra
0
100
200
300
400
500
600
600
292
28%
281
27%
233
22,4%56
5,4%
Distribución de los fármacos del Grupo M
Grupo M
Osteoporosis
Porcentaje Osteoporosis
No Opiaceos
Porcentaje No Opiaceos
AINES
Porcentaje AINES
Antigotosos
0
500
1000
1041
395
37,94%
Ingesta de fármacos del grupo N
Muestra Total Grupo N Porcentaje Grupo N
35
Formando parte del grupo N encontramos a las benzodiacepinas, antidepresivos,
analgésicos opiáceos y otros, que por su pequeño número serán considerados como uno
solo (trastornos del movimiento, crisis convulsivas, entre otros).
Benzodiacepinas, encontramos que del total de la muestra 26% de pacientes los toman,
de estos 27,72% eran hombres y 75,28% eran mujeres.
Antidepresivos, se halló que son prescritos al 9% de los pacientes, distribuidos entre
14,90% hombres y 85,10% mujeres.
Analgésicos opiáceos, este tipo de medicamentos son utilizados por 4,61% de pacientes,
de estos 25,00% eran hombres y 75,00% eran mujeres.
Finalmente dentro de un solo grupo se considerarán otros fármacos que actúan sobre el
sistema nervioso central, pero que, por ser un número pequeño serán tomados como uno
solo (trastornos del movimiento, crisis convulsivas, entre otros). Estos son utilizados por el
0,5% de pacientes del total de la muestra, de estos 40% eran hombres y 60% eran
mujeres.
36
Gráfico N°26: Distribución de los diferentes fármacos del grupo N
Los fármacos del grupo R son utilizados para tratar patologías de origen respiratorio. En el
presente estudio, se encontró que estos son utilizados por 10,66% de pacientes del total
de la muestra, distribuidos entre 55,90% hombres y 44,10% mujeres.
Los medicamentos del grupo R eran únicamente utilizados para el tratamiento de EPOC
(Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).
0
50
100
150
200
250
300
350
400
395
271
26%
94
9%
48
4,6% 5 0,5%
Distribución de los fármacos del grupo N
Grupo N
Benzodiacepinas
Porcentaje Benzodiacepinas
Antidepresivos
Porcentaje Antidepresivos
Opiáceos
Porcentaje Opiáceos
Otros
37
Gráfico N°27: Ingesta de fármacos del grupo R en relación con el total de la muestra
Los fármacos utilizados para el tratamiento de las patologías de los órganos de los
sentidos están agrupados en el grupo S. Encontramos que este tipo de fármaco es
utilizado por el 10,28% de pacientes del total de la muestra, de los cuales 29,90% eran
hombres y 70,10% eran mujeres. Exclusivamente eran utilizados para el tratamiento de
patologías oftalmológicas en este estudio (glaucoma, ojo seco, entre otros).
Gráfico N°28: Ingesta de fármacos del grupo S en relación con el total de la muestra
0
200
400
600
800
1000
1041
11110,66%
Ingesta de fármacos del grupo R
Muestra Total Grupo R Porcentaje Grupo R
0
500
1000
1041
10710,28%
Ingesta de fármacos del grupo S
Muestra Total Grupo R Porcentaje Grupo R
38
En el siguiente gráfico se puede apreciar la distribución de los diferentes grupos
terapéuticos en relación a la muestra.
Cuadro N° 6 y Gráfico N°29: Distribución de la ingesta de fármacos, por grupos
terapéuticos, en relación la muestra total.
0100200300400500600700800900
1000
Mu
estr
a
Gru
po
C
Gru
po
M
Gru
po
A
Gru
po
N
Gru
po
B
Gru
po
G
Gru
po
R
Gru
po
O
Gru
po
H
1041
754
600494
395302
121 111 107 94100 72,4% 57,6% 47,4% 37,9% 29% 11,6% 10,6% 10,3% 9%
Distribución de los grupos terapéuticos en relación a la muestra
Total Porcentaje
39
Distribución de la ingesta de fármacos en relación la muestra total
Total Porcentaje
Muestra 1041 100
Grupo C 754 72,4
Grupo M 600 57,6
Grupo A 494 47,4
Grupo N 395 37,9
Grupo B 302 29,0
Grupo G 121 11,6
Grupo R 111 10,6
Grupo S 107 10,3
Grupo H 94 9,0
Si revisamos la distribución de los distintos grupos terapéuticos utilizando la división por
grupos etarios podemos ver que la tendencia de utilización de fármacos es similar en los
distintos grupos.
40
A continuación analizaremos los fármacos que, según los datos obtenidos fueron los más
utilizados por los pacientes en esta muestra. Siendo los principales los utilizados para el
tratamiento de la hipertensión arterial, dislipidemias, analgésicos no opiáceos y anti
inflamatorios no esteroideos.
Cuadro N°7: Fármacos más utilizados y su porcentaje de utilización en relación con la muestra
Tipo de fármaco Número de pacientes Porcentajes
Hipotensores 608 58,41
Protectores Gástricos 413 39,67
Hipolipemiantes 384 36,89
Osteoporosis 292 28,05
Analgésico No Opiáceos 281 26,99
Benzodiacepinas 271 26,03
AINES 233 22,38
Antiagregantes 232 22,29
Insuficiencia venosa 139 13,35
Antidiabéticos 106 10,18
Antidepresivos 94 9,03
Hormona tiroidea 94 9,03
Anticoagulantes 75 7,2
Analgésicos Opiáceos 48 4,61
41
Si analizamos la distribución de la ingesta de fármacos, en los diferentes grupos etarios,
encontramos que a mayor edad, mayor ingesta de medicamentos.
La distribución por género, grupo etario y número de fármacos los podremos observar en
los siguientes cuadros y gráficos.
Cuadro N°8 y Gráfico N°30: Distribución del consumo de fármacos por grupo etario,
género y número de fármacos ingeridos.
Número fármacos 65 a 74 años 75 o más años Porcentaje
0 2,40% 2,10% 4,5%
1 5,50% 2,50% 8,0%
2 6,80% 4,20% 11,0%
3 6,70% 4% 10,7%
4 9,50% 8,10% 17,6%
5 5,50% 7,30% 12,8%
6 3,80% 5,80% 9,6%
7 4,60% 4,40% 9,0%
8 2,30% 3,80% 6,1%
9 2,60% 2,90% 5,5%
10 1,40% 1,00% 2,4%
11 0,40% 0,70% 1,1%
12 0,40% 0,40% 0,8%
13 0,50% 0,20% 0,7%
14 0,10% 0,00% 0,1%
15 0,00% 0,10% 0,1%
42
Si por otra parte analizamos la prevalencia de polifarmacia (consumo de 4 o más
fármacos) en relación con los diferentes grupos etarios, encontramos que a medida que la
edad se incrementa, el promedio de consumo de fármacos también lo hace como lo
podemos ver en el siguiente gráfico.
8,0%
11,0%
10,7%
17,6%
12,8%
9,6%
9,0%
6,1%
5,5%
2,4%
1,1%0,8% 0,7%
0,1%0,1%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Porcentaje de ingesta de fármacos en relación con el total de la muestra
Porcentaje ingesta de fármacos
Número de fármacos ingeridos
43
Gráfico N°31: Polifarmacia y su distribución por grupos etarios.
Al preguntar sobre los métodos más utilizados por los pacientes para recordar que
medicación tomar, su dosis y la hora adecuada de administración, encontramos que los
principales sistemas utilizados son:
Memoria: No requieren ningún sistema de ayuda para recordar la toma de
medicamentos.
Pastilleros: Organizadores de medicamentos por dosis y frecuencia.
Ayuda: De la pareja u otras personas para recordar la toma de
medicamentos.
Envases: Anotar en los envases de medicamentos las horas de la
administración.
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Polifarmacia: Porcentaje de consumo según el número de fármacos ingeridos por grupos
etarios
65 a 74 años 75 o más años
44
Listas: Listados de los medicamentos y sus horas de toma.
Cuadro N° 9 y Gráfico N°32: Métodos usados para recordar la toma de medicación
Distribución por género de los distintos sistemas utilizados para recordar la ingesta de medicamentos
Sistema utilizado Porcentaje de utilización Hombres Mujeres
Memoria 74,3% 35,7% 64,3%
Pastilleros 12,1% 35,7% 64,3%
Ayuda 3,3% 73,5% 26,5%
Anotar en envases 3,1% 34,4% 65,6%
Listas 2,7% 37,9% 62,1%
773
126
34 32 2974,26%12,1%
3,27% 3% 2,79%0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Memoria Pastilleros Ayuda Envases Listas
Métodos utilizados para recordar la toma de medicamentos
Total Porcentaje
45
Discusión:
Este estudio involucró adultos mayores de entre 65 hasta 100 años de edad, con una
media de edad de 74,02 años. La distribución por género fue predominantemente
femenina el 62,3% comparado con el 37,7% de varones.
Debido a los requisitos de acceso al programa de termalismo del IMSERSO donde se
establece que las personas que se inscriban en el programa sean autónomas, el mayor
porcentaje de pacientes se concentraba entre los 65 a los 80 años de edad por lo que se
procedió a homogenizar la muestra de manera que hubiese una mejor distribución de los
casos en dos grupos etarios: Grupo 1: 65 a 74 años, Grupo 2: 75 o más años.
En lo que se refiere a la incidencia de polifarmacia (ingesta de cuatro o más fármacos), la
encontrada en este estudio es de 68,91%, siendo similar a la reportada por un estudio
Europeo (61%) (Fialova. Topinkova, Gambassi, 2005).
El promedio de consumo de fármacos se incrementa en relación directamente
proporcional a la edad, como se puede ver en el siguiente cuadro pasando de una media
de 4.36 fármacos entre los 65 a los 74 años a 5,15 fármacos en los adultos de 75 años o
más.
46
En un estudio poblacional realizado en adultos mayores de 65 años, no institucionalizados,
en los Estados Unidos de Norte América, el 44% de hombres y el 57% de las mujeres
utilizaban cinco o más medicamentos cada semana. En el presente estudio el 33% de
hombres y el 67% de las mujeres mayores de 65 años utilizan 5 o más medicamentos
habitualmente (Kaufman, Kelly, Rosenberg, 2002).
En cuanto a lo que involucra la distribución en distintos grupos terapéuticos de la
clasificación anatómica, física y química (ATC) de los fármacos, al comparar los resultados
del presente estudio con los resultados obtenidos en otros estudios se encuentran
también similitudes como puede ser observado en el siguiente cuadro (Fulton, Riley,
2006).
Cuadro N°7: Comparación de la incidencia polifarmacia en varios estudios
Polifarmacia: Consumo habitual de 4 o más fármacos.
47
Los fármacos del grupo C, utilizados para las patologías de origen cardiovascular
(Hipertensión arterial, Dislipidemia, entre otras) y los del grupo M, usados para el
tratamiento de enfermedades de origen músculo esquelético (artrosis, artritis, entre
otras) son los de mayor consumo tanto en este como en otros estudios consultados, esto
se debe a la gran prevalencia de estas patologías en los adultos mayores.
Nos llama la atención la utilización de los fármacos que pertenecen al grupo A,
principalmente los protectores gástricos, que aparentemente están siendo utilizados
como arquetipo de una “cascada de prescripciones” (Rochon, Gurwitz, 1997).
En cuanto a la utilización de fármacos del grupo N, cuya acción se ejerce principalmente
sobre el sistema nervioso central, se evidencia un amplio uso de las benzodiacepinas que
también se incrementa con la edad siendo más frecuente su consumo en el grupo de los
mayores de 75 años y primordialmente en mujeres.
Al indagar sobre los métodos utilizados para recordar la toma de la medicación se
observa, claramente, que no se utilizan sistemas de apoyo o ayuda para esta tarea. El
método más utilizado es la memoria, pero merece la pena recalcar que tanto la edad
promedio de la población (74 años), como las características sobre la funcionalidad, para
ser admitiditos dentro del programa del IMSERSO, juegan un importante papel en estos
resultados.
48
Conclusiones
La prevalencia ingesta de al menos un fármaco en Personas Mayores en este estudio es
del 95,5%, y apenas el 4,5% de pacientes sin medicación.
La polifarmacia (ingesta de cuatro o más fármacos) se incrementa del 31,8% en el grupo
de pacientes de 65 a 74 años a 34% en el grupo de Personas Mayores de 78 o más
años.
La media de consumo de fármacos se incrementa de 4,36 en el grupo de 65 a 74 años a
5,15 fármacos en el grupo de 78 o más años.
Los fármacos utilizados para el tratamiento de las patologías de origen cardiovascular
(grupo farmacológico C) son los más utilizados (72,4%), lo que coincide con la mayor
prevalencia de estas patologías en las personas mayores.
Los medicamentos que tienen como fin el tratamiento de las enfermedades de origen
musculo esquelético (grupo farmacológico M), son usados por 57,6% de los pacientes, es
importante recalcar que las patologías del sistema músculo esquelético son las que
motivan primordialmente el que los pacientes acudan al programa de termalismo del
IMSERSO.
Los fármacos prescritos para el tratamiento de las enfermedades de origen
gastrointestinal (grupo farmacológico A), son utilizadas por el 47,9% de los pacientes. Se
podría interpretar que estos fármacos están siendo utilizados para el tratamiento
sintomático de efectos colaterales de otros fármacos (cascada terapéutica).
49
El sistema recordatorio más utilizado en este estudio para recordar la toma de
medicamentos es la memoria, esto puede explicarse por la media de edad de los
pacientes 74 años y el tipo de paciente que es admitido en el programa de termalismo
social del IMSERSO (Actividades de la Vida Diaria conservadas).
50
Recomendaciones:
Por lo anteriormente citado es de vital importancia poner en práctica estrategias que nos
permitan mejorar la calidad de atención para cada paciente y ampliar los márgenes de
seguridad de las prescripciones del médico.
Tener al equipo sanitario (médico, enfermera, farmacéutico) implicado en el cuidado del
adulto mayor, de tal forma que indique y explique correctamente la forma de
administración de los medicamentos. Sería ideal contar con una farmacia para cada centro
de atención primaria que esté en permanente contacto con el personal sanitario y lleve un
control actualizado de los medicamentos utilizados por cada paciente; de tal forma que,
el farmacéutico podría alertar al médico de la utilización inapropiada de una droga o de
una potencial reacción adversa.
Revisar las medicaciones regularmente. Los médicos a menudo desconocen los fármacos
que sus pacientes toman o dejan de tomar; se podría implementar un formulario para
que cada paciente anote la medicación que utiliza habitualmente, sus dosis y frecuencia
de administración, de esta forma se podría tener una clara idea de la terapéutica utilizada
y se podrían corregir errores en la administración y eliminar la administración de
fármacos innecesarios.
Revisar las bolsas de medicamentos; el médico en la primera visita de su paciente debería
pedir que acuda al control con los medicamentos de prescripción (antihipertensivos,
antidiabéticos, anticoagulantes, entre otros) y aquellos sin prescripción (vitaminas,
51
laxantes, productos herbolarios, entre otros) que utiliza habitualmente. Con esto se podría
actualizar la medicación y continuar o descontinuar tratamientos.
La educación para la salud de los pacientes, es la más beneficiosa de las intervenciones
entre el proveedor de salud y el paciente, se debe informar sobre los regímenes de
tratamiento, efectos colaterales potenciales, y reacciones adversas. Además, se debe
poner énfasis en que el paciente comprenda su enfermedad y el motivo por el que tiene
que utilizar los medicamentos lo que lograría en mayor compromiso de parte del enfermo
y una mayor adherencia al tratamiento.
Se pueden imprimir listados de medicamentos con información que indique para que sirve
cada fármaco, sus dosis, frecuencia y vía de administración, y observaciones que el
proveedor de salud considere importantes.
Medicamento Enfermedad Dosis Frecuencia Vía Observaciones
Tenoretic ®:
Atenolol100 mg
+ Clortalidona
25 mg
Hipertens.
Arterial
1
comp.
1–0–0
Oral
Cuidado con los
cambio de posición
(ponerse de pie)
puede producir mareos
y caídas.
También se podría utilizar la implementación de otros sistemas para administración de
medicamentos con son los pastilleros u organizadores de medicación, sistemas de alarma
para recordar administración de la medicación en móviles o en PDA.
52
Suprimir la medicación inapropiada, mediante la aplicación de los criterios Beers que
ayudan a identificar la medicación que es inconveniente por sus potenciales efectos
adversos en el adulto mayor (Beers, Ouslander, Rollingher, 1991), (Beers, 1997).
53
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