prevalencia de los factores de riesgo coronario en una muestra … · este estudio permitio...

EpidemioloFria y prevention cardiovascular

Prevalencia de los factores de riesgo coronario enuna muestra de la poblacion argentina. EstudioREDIFA (Relevamiento de los Distritos de laSociedad Argentina de Cardiologla de los factoresde riesgo coronario)AREA DE INVESTIGACION DE LA SAC*, CONSEJO DE EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCIONCARDIOVASCULAR DE LA SAC*, AREA DEL INTERIOR DE LA SAC*, FUNDACIONCARDIOLOGICA ARGENTINA"

RESUMENObjetivosEl conocimiento de la prevalencia de los factores de riesgo de la enfermedadcardiovascular en la Argentina es partial y limitado a pequenas areas geograficas. Elobjetivo de este estudio fue el de determinar la prevalencia de dichos factores, a travesde un estudio epidemiologico que incluyera una muestra de individuos que fuera lo masrepresentativa de nuestra poblacion y que abarcara zonas del pals de las que actualmen-te se carece de information.Material y metodosCon la participation de 28 distritos de la Sociedad Argentina de Cardiologia se realizoun estudio descriptivo y transversal en 187 localidades de 21 provincias de la Argentinadurante mayo y junio de 2001. Se incluyeron sujetos mayores de 18 anos, de ambos sexos,seleccionados aleatoriamente en la via publica. Se empleo un cuestionario estructuradopara identificar los factores de riesgo coronario, las caracteristicas demograficas y losantecedentes de enfermedad cardiaca.ResultadosLa edad promedio de los 14.584 sujetos incluidos en el estudio fue de 43,5 ± 16 anos. El 60%tienen education secundaria o terciaria, el 32% no tenian cobertura medica y el 12% estabandesempleados. El 11% y el 37% nunca se habian hecho medir la tension arterial ni el colesterolserico, respectivamente. El 36% tenia sobrepeso (indice de masa corporal [IMC]: 25-30) y el17%, obesidad (IMC > 30); el 25% refirieron antecedentes de hipertension arterial, el 17% dehipercolesterolemia y el 6% de diabetes. El 39% eran fumadores y 56% sedentarios. Los des-ocupados, los que no tenian cobertura medica y los que tenian un nivel bajo de educationpresentaban un control menor de los factores de riesgo coronario y una adherencia menor alas intervenciones terapeuticas.ConclusionesEste estudio permitio determinar en una muestra de la poblacion argentina una preva-lencia elevada de los factores de riesgo coronario. En la mayoria de los casos estos facto-res de riesgo podrian ser modificados y tambien prevenidos. REV ARGENT CARDIOL 2002; 70:300-311.

Palabras clave Prevention primaria - Factores de riesgo coronario - Dislipemia - Hipertensionarterial - Tabaquismo - Diabetes - Obesidad - Sedentarismo - Estudio transversal

Investigadores del estudio REDIFA (Relevamiento de los Distritos de la Sociedad Argentina de Cardiologia de los factores deriesgo coronario). Vease en el apendice el listado completo de los autores.Trabajo recibido para su publication: 2/2002. Aceptado: 5/2002Direccidn para separatas: Mario Alejandro Ciruzzi - Sarmiento 3760, 3- piso B (1197) Buenos Aires, Argentina - mail:[email protected]. ar

mailto:[email protected].

mailto:[email protected].

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CORONARIO. ESTUDIO REDIFA

INTRODUCCIONSegun la information epidemiologica, la pato-

logia cardiovascular es en Bran parte atribuible afactores de riesgo controlables con modificacionesde los habitos de vida y/o con la administrac16nprolongada de tratamiento farmacol6gico. (1, 2)Estos "factores de riesgo", que determinan la pro-gresi6n del proceso ateroescler6tico y sus mani-festaciones clinicas, se identificaron a partir de ladecada de los cincuenta mediante numerosos es-tudios epidemiologicos. (3-7)

La primera investigation epidemiol6gicalongitudinal y prospectiva que analiz6 los facto-res de riesgo coronario se realizo en la ciudad deFramingham, Massachusetts, se planeo en 1940 yse inicio en 1949. (8) Incluy6 5.209 sujetos de am-bos sexos, de entre 30 y 59 anos, que fueron segui-dos y examinados cada dos anos. Identifico ade-mas de la edad y el sexo, el tabaquismo, lahipertension arterial, la hipercolesterolemia y ladiabetes como los principales factores de riesgocoronario. Otro estudio prospectivo, sustancial porlos aportes epidemiologicos brindados fue el de losSiete Pafses, iniciado en 1957 y dirigido por AncelKeys. (9) Este estudio mostro las diferencias demortalidad por enfermedad cardiovascular entrediferentes ciudades de distintos paises y puso demanifiesto la asociacion de la incidencia de enfer-niedad coronaria con los niveles de colesterolplasmatico.

Una vez que la epidemiologfa brindo la infor-macion necesaria sobre aquellos factores asocia-dos con el desarrollo de la enfermedad coronaria,los esfuerzos de los investigadores se orientaron ala realization de estudios de intervention, tantounifactoriales como multifactoriales, con el pro-posito de demostrar que la modification de loshabitos de vida y/o la administration de farmacosen sujetos con prevalencia elevada de factores deriesgo coronario lograba reducir la incidencia decardiopatfa isquemica.

Estos estudios, tanto de identificacion como deintervention, se realizaron fundamentalmente enlos paises desarrollados y fueron la base para em-prender campanas de prevention de las enferme-dades cardiovasculares. Por consiguiente, estospaises desarrollaron las etapas de cualquier estra-tegia dirigida a la prevention de una enfermedad,o sea, identificaron, cuantificaron e intentaronmodificar y reducir en su propio terreno, los facto-res de riesgo de la patologfa. Esta metodologia dioresultados positivos, pues en muchos de estos pai-ses se redujo la mortalidad cardiovascular. (10)

En nuestro pals se desarrollaron estudios deidentificacion de los factores de riesgo coronario yde su asociacion (analiticos) con la enfermedad

301

coronaria. Con respecto a la realization de estosultimos, disponemos de tres estudios que estima-ron el grado de asociacion entre la cardiopatiaisquemica y los factores de riesgo coronario. Unode ellos asoci6 el infarto agudo de miocardio conla edad, el sexo y el tabaquismo y se realiz6 en unsolo centro de la Capital Federal. (11) Otro, a tra-ves de un diseno caso-control, incluy6 1.000 pa-cientes con infarto agudo de miocardio y 1.000 con-troles, de 11 centros de la Capital Federal y el GranBuenos Aires. Este ultimo, por limitacionesmetodol6gicas no incluy6 dentro de las variablesestudiadas el colesterol plasmatico. (12)

Un tercer estudio fue el FRICAS (Factores deRiesgo Coronario en America del Sur), que comen-z6 a desarrollaroe en el ano 1991. (13) Sobre labase de un diseno caso-control tuvo el objetivo deanalizar el grado de asociacion de los factores deriesgo cardiovascular con el infarto agudo demiocardio en paises de America del Sur. Nuestropals concluy6 la incorporation de pacientes enagosto de 1994. En este estudio se demostr6 quela hipertension arterial duplic6 el riesgo de infar-to agudo de miocardio en el hombre y lo triplic6en la mujer. El tabaquismo lo aument6 a mas deldoble en el hombre y lo cuadruplic6 en la mujer.En los no fumadores el tabaquismo pasivoincrement6 el riesgo en un 70%. La diabetes au-ment6 el riesgo en un 50% en el hombre y a masdel doble en la mujer. Los niveles de colesterolplasmatico presentaron en ambos sexos una rela-ci6n positiva y gradual con el desarrollo de infartoagudo de miocardio.

Dentro de los estudios que muestran la preva-lencia de los diferentes factores de riesgo coronarioen la Argentina, (14-20) la mayorfa de ellos fue-ron emprendimientos aislados, Ilevados a cabo enpequenas areas, o poblaciones seleccionadas y queno permiten extrapolar los resultados de estas in-vestigaciones al resto del pals. Ademas, hay zo-nas de la Argentina de las que se carecen do datossobre la prevalencia de los factores' de riesgocoronario.

La Sociedad Argentina de Cardiologla disponede 36 Distritos Regionales y la Fundaci6nCardiol6gica de numerosos Capitulos distribuidosen todas las provincias. Esto facilita la realizationde cualquier investigation epidemiol6gica. Por ello,el Area de Investigacidn de la Sociedad Argentinade Cardiologla convoc6 al Cbnsejo de Epide-miologia y Prevention Cardiovascular, alArea delInterior y a la Fundacidn Cardiologica Argentinaa colaborar con la realization de un estudioepidemiol6gico que permitiera conocer e identifi-car, mediante una ficha sencilla do completar, laprevalencia de los factores de riesgo coronario en

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las areas que cubren estos distritos y capitulosregionales. Por consiguiente, el objetivo de esteestudio fue el de determinar la prevalencia de di-chos factores, a traves de un estudio epidemiol6gicoque incluya una muestra de individuos que sea lomas representativa de nuestra poblaci6n y queabarque zonas de nuestro pals de las que actual-mente se carece de informaci6n.

MATERIAL Y METODOSEstudio observacional y transversal, cuyo analisis

se desarro116 con los datos de las encuestas realizadasen la via publica a 14.584 individuos mayores de 18anos, de ambos sexos, que habitan en la Capital Fede-ral y en las areas de influencia de los distritos de laSociedad Argentina de Cardiologia y de los Capitulosde la Fundaci6n Cardiol6gica Argentina. Fue conduci-do entre mayo y junio de 2001 y se obtuvo informationde 187 localidades de 21 provincias de la Argentina.Los individuos fueron seleccionados al azar en la viapublica por los encuestadores, informados sobre lascaracteristicas de la encuesta y luego invitados a par-ticipar voluntariamente en ella.

Los datos fueron recolectados por los 577 encuesta-dores que fueron coordinados por los presidentes de losdistritos de la Sociedad Argentina de Cardiologia y 120medicos investigadores, a traves de un cuestionarioestructurado que incluia, entre otras, las siguientesvariables: tabaquismo, actividad fisica, antecedentes dehipertension arterial, diabetes y de historia familiar deenfermedad coronaria, situation soeioeconomica y edu-caci6n. Se defini6 fumador al sujeto que consumia re-gularmente por lo menos un cigarrillo por dia, que lohabia hecho como minimo durante un ano y que habiafumado durante el ultimo ano, ex fumador aquel queno habia fumado durante el ultimo ano, pero comuni-caba que habia consumido cigarrillos entre 1 ano y 10anos antes de su ingreso en el estudio, no fumador alque nunca habia fumado o lo habia hecho hasta 10 anosantes de su ingreso en el estudio. Se consider6 sedenta-rio al sujeto que nunca realizaba deportes o caminatasprolongadas. Se consider6 hipertenso, dislipemico o dia-betico al sujeto que un medico le habia comunicado quepadecia esa enfermedad. La informacion sobre la altu-ra y el peso de los encuestados se obtuvo a partir de losdatos aportados por ellos en el momento de la encues-ta. Como una medida del indice de masa corporal (IMC)se emple6 el indice de Quetelet (kg/m 2 ). (21) De acuer-do con este indice se consideraron tres estratos: < 25,25-30 (sobrepeso), > 30 (obeso).

La educaci6n se consider6 segun si el sujeto era anal-fabeto [1] o concurria a la escuela primaria [2], secun-daria [3] o si tenfa estudios terciarios [4].

Se consign6 trabajador activo aquel que referia te-ner una ocupaci6n laboral. Se consider6 desocupado ala persona menor de 65 anos, que no teniendo un tra-bajo, lo estaba buscando activamente.

Se clasific6 urbana a la localidad con 2.000 o mashabitantes y rural al resto.

Cada uno de los investigadores principales del es-tudiose encargaba de dirigir la investigaci6n en su area,

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, JULIO-AGOSTO 2002, VOL. 70, N° 4

instruia a los encuestadores y planeaba la obtencibnde la information. Una vez completada la encuesta, elpersonal a su cargo incorporaba los datos en una pla-nilla de calculo Excel. Esta informacion fue enviadaluego por correo electr6nico al Area de Investigationde la Sociedad Argentina de Cardiologia.

Se recibieron en el centro coordinador (Area de In-vestigaci6n de la Sociedad Argentina de Cardiologia)15.467 encuestas. Se descartaron 883 registros, que sehallaban incompletos, con datos confusos o con ausen-cia de informacion basica como edad, sexo, peso, alturao antecedentes clinicos. Se incorporaron 14.584 encues-tas que contaban con la mayor parte de la information.Analisis estadistico

Los datos se incorporaron en una base de datos conformato dbase y posteriormente se analizaron median-te los siguientes programas: Epi-Info 6.0 y StatisticalW. (22)

Los procedimientos estadisticos empleados fueronla prueba de Student bilateral para los datos continuosy la prueba de chi cuadrado para las variables discre-tas. (23-25). Los resultados se expresan como media ±desvio estandar de la media.

Se consider6 un valor de p menor de 0,05 como sig-nificativo desde el punto de vista estadistico.

RESULTADOSLa edad promedio de la poblaci6n fue de 43 ±

16 anos y el 56% era de sexo femenino (Tabla 1).La cuarta parte tenia estudios terciarios. El 70%poseia cobertura medica y el 62% posela un traba-jo activo. De los menores de 65 anos, el 13% erandesocupados. El 25% refiri6 antecedentes dehipertension arterial, el 17% de hipercolestero-lemia y el 6% de diabetes (mujeres: 5,8% y hom-bres: 6,1%). El 39% fumaba y el 56% no realizabaejercicio fisico, ni caminatas prolongadas. Mas dela mitad presentaba sobrepeso (IMC = 25-30) uobesidad (IMC > 30). Cuatro de cada 10 mujeresse encontraban en la menopausia.

Uno de cada diez nunca se habia hecho medirla presi6n arterial (Tabla 2). Los que se la habianmedido en una o mas oportunidades eran mas j6-venes, con mayor prevalencia de hombres, conmenor nivel educativo, menor cobertura medica,mas desocupados y fumadores.

En la Tabla 3 se observa que abandon6 la me-dicaci6n hipotensora uno de cada tres sujetos quefueron medicados por su hipertension arterial (848/2.826). La medicaci6n fue abandonada en mayormedida por los hombres, los sujetos sin coberturamedica, los que presentaban nivel educativo masbajo y los desocupados.

Mas de un tercio de la poblaci6n nunca se mi-dis el colesterol serico (Tabla 4). Los sujetos queno se habian medido su colesterol serico respectolos de que se lo midieron eran mas j6venes, pre-


Tabla 1Caracteristicas generales de la poblacion

Tabla 2Prevalencia de individuos de acuerdo con el antecedente de registro de la presion arterial (n = 14.584)

* X ± DE: media y desvio estdndar. I Antecedente de hipercolesterolemia y/o de diabetes. $ IMC: indice demasa corporal (kg/m2).

303

Medicion de la presion arterialSi (n =13.052)

Nunca (n =1.532)N

%

N

% p

Edad (anos)

44,62±16,24

33,23±13,26

< 0,0001Sexo femenino

7.525

57,7

588

38,4

< 0,0001Nivel de education (n = 14.403)Analfabeto

365/12.897

2,8

46/1.506

3,0Primario

4.730/12.897

36,2

561/1.506

36,6Secundario

4.388/12.897

33,6

630/1.506

41,1Terciario

3.414/12.897

26,2

269/1.506

17,6

< 0,0001Con cobertura medica

9.357

71,7

822

53,7

< 0,0001Con trabajo activo

8.083

61,9

955

62,3 NSDesocupados (n= 12.991)

1.356/11.496

11,8

269/1.495

18,0

< 0,0001Hipercolesterolemia '

2.359

18,1

47

3,1Tabaquismo

No fumador

5.973

45,8

668

43,6Ex fumador

2.147

16,4

159

10,4Fumador

4.932

37,8

705

46,0

< 0,0001Diabetes'

837

6,4

27

1,8

< 0,0001I MC (n = 14318)

> 25

5.839/12.824

45,5

859/1.494

57,525-30

4.674/12.824

36,4

468/1.494

31,3> 30

2.311/12.824

18,0

167/1.494

11,2

< 0,0001Sedentarismo

7.370

56,5

764

49,9

< 0,0001

NOinero de Individuosn = 14.584 %

Edad promedio (anos)Hombres"` 43,3 ± 16,3Mujeres 2 43,5 ± 16,3

Edad (anos)< 40 6.452 44,240-59 5.475 37,5> 60 2.657 18,2

Sexo femenino 8.113 55,6Poblacion urbana 14.160 96,1Nivel de education (n= 14.403)

Analfabeto 411/14.403 2,9Primario 5.291/14.403 36,7Secundario 5.018/14.403 34,8Terciario 3.683/14.403 25,6

Con cobertura medica 10.179 69,8Con trabajo activo 9.038 62,0Desocupados (< 65 anos, n = 12.991) 1.625/12.991 12,5Antecedente de hipertension arterial 3.697 25,3Antecedente de hipercolesterolemia 2.406 16,5Tabaquismo

No fumador 6.641 45,5Ex fumador 2.306 15,8Fumador 5.637 38,7

Antecedente de diabetes 864 5,9IMC (kg/m2 ) n = 14.318

< 25 6.698/14.318 46,825-30 5.142/14.318 35,9> 30 2.478/14.318 17,3

Sedentarismo 8.134 55,8Menopausia (n = 7.537) 3.073/7.537 40,8

* X ± DE= media y desvio estdndar.

30 4 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, JULIO-AGOSTO 2002, VOL. 70, N° 4

Tabla 3Relation entre adherencia al tratamiento con farmacos hipotensores y las variablesdemograficas, socioculturales y otros factores de riesgo coronario, en 2.826 sujetos

que fueron medicados por su presion arterial elevada

X ± DE: media y desvio estdndar. Antecedente de hipercolesterolemia y/o de diabetes.' IMC: indice demasa corporal (kg/m 2 ).

Tabla 4Prevalencia de individuos que alguna vez se midieron el colesterol plasmatico de acuerdo

con variables demograficas, socioculturales y otros factores de riesgo coronario (n = 14.584)

2> X ± DE: media y desvio estandar. ` Antecedente de hipertension arterial y/o de diabetes. ' IMC: indicede masa corporal (kg/m2 ).

Prevalencia de indioiduos que semidieron el colesterol plasmatico

St (ii = 9.209)

No (n = 5.375)N

%

N

% p

Edad (anos)

48±15

36±14

< 0,0001Mujeres

5.376

58,3

2.737

50,9

< 0,0001Nivel de educacion (14.403)

Analfabeto

249/9.089

2,7

162/5.314

3Primario

3.391/9.089

36,8

1.900/5.314

35,3Secundario

2.963/9.089

32,1

2.055/5.314

38,2Terciario

2.486/9.089

27

1.197/5.314

22,7

< 0,0001Con cobertura medica

7.082

76,9

3.097

57,6

< 0,0001Con trabajo activo

5.747

62,4

3.291

61,2 NSDesocupados (n = 12.991)

834/7.846

10,7

791/5.145

15,4

< 0,0001Hipertension arterial- 3.102

33,7

595

11,1

< 0,0001Tabaquismo

No fumador

4.250

46,1

2.391

44,4Ex fumador

1.666

18

640

11,9Fumador

3.293

35,7

2.344

43,6

< 0,0001Diabetes

733

7,9

131

2,4

< 0,0001I MC (n = 14318)

> 25

3.811/9.050

42,1

2.887/5.268

54,825-30

3.423/9.050

37,8

1.719/5.268

32,6> 30

1.816/9.050

20,1

662/5.268

12,6

< 0,0001Sedentarismo

4.048

44,0

2.402

44,7 NS

Adherencia al tratainiento con farmacos hipotensoresSin adherencia

n = 848Con buena adherencia

(n = 1.978)N % N % p

Edad (anos)* 55,36±14,15 59,05±12,41 < 0,0001Mujeres 449 52,9 1.192 60,3 < 0,00015Nivel de educacion (n = 2.784)

Analfabeto 61/840 7,3 88/1.944 4,5Primario 446/840 53,1 1.042/1.944 53,6Secundario 222/840 26,4 511/1.944 26,3Terciario 111/840 13,2 301/1.944 15,6 < 0,05

Con cobertura medica 594 70,0 1.570 79,4 < 0,0001Con trabajo activo 385 45,4 964 48,7 NSDesocupados (1975) 169/639 26,4 173/1.336 12,9 < 0,0001Hipercolesterolemia' 310 36,6 754 38,1 NSTabaquismo

No fumadores 381 44,9 1.030 52,1Ex fumador 183 21,6 410 20,7Fumador 284 33,5 538 27,2 < 0,001

Diabetes' 129 15,2 250 12,6 < 0,0001IMC (n = 2.768)=

> 25 221/831 26,6 487/1.937 25,125-30 354.831 42,6 837/1.937 43,2> 30 256/831 30,8 613/1.937 31,6 NS

Sedentarismo 291 34,3 775 39,2 < 0,05


dominantemente de sexo masculino y fumadores,con menor nivel educativo y de cobertura medica,mayor desempleo y menos diabetes, sobrepeso yobesidad.

Cuatro de diez sujetos tratados con medicationhipolipemiante (401/939) la abandonaron. La fal-ta de adherencia se relaciono con un nivel educa-tivo y de cobertura medica menor (Tabla 5). Res-pecto de los que no abandonaron la medicationhipolipemiante, los que la abandonaron tenianmenor edad, menor tasa de diabetes y mayor IMC.

DISCUSIONEste estudio, que se baso en una encuesta rea-

lizada en la via publica, desarrollada con una fi-cha para la toma de datos sencilla de completar,con information que fue facilmente disponible,mostro que un alto porcentaje de la poblacionencuestada se encontraba desprotegida, ya que el11% y el 37% nunca se habian medido la presionarterial ni el colesterol serico, respectivamente.Ademas, se observo una prevalencia elevada delos factores de riesgo coronario modificables y/oerradicables. El 25% presento antecedentes dehipertension arterial, el 17% de hipercolestero-lemia y el 6% de diabetes. El 39% fumaba y el 56%

Tabla 5Relation entre la adherencia al tratamiento con farmacos hipolipemiantes yvariables demograficas, socioculturales y otros factores de riesgo coronario,

en pacientes con dislipemia (n = 939 sujetos)

era sedentario. El sobrepeso se observo en el 36%de la muestra y la obesidad en el 17%. Los desocu-pados, los que no tenian cobertura medica y losque tenian un nivel bajo de education presenta-ban falta de control de sus factores de riesgocoronario y escasa adherencia a las intervencio-nes terapeuticas.

Para que este estudio se pudiera completar endos meses, con una participation de mas de 120investigadores y rods medio millar de encues-tadores, en 187 localidades de casi el 90% de lasprovincias de nuestro pais, fue necesario limitarlasolo a una encuesta, obviindose el analisis decolesterol serico y la glucemia. Ademas, la medi-cion de la presion arterial, que no fue obligatoria,se realizo solo en 4.942 (33,9%) de los encuestados,lo cual constituye una limitation para el analisisepidemiologico.

La description del estado de salud de una po-blacion, basada en los datos obtenidos de encues-tas, suele ser prioritario para definir estrategiasorientadas a la prevention. En la gran mayoria delos paises desarrollados existen centros estataleso municipales encargados de las estadisticas sani-tarias. En nuestro pais se carece de un centro es-tatal que desarrolle estadisticas sobre los factores

* X ± DE: media y desvio estandar. ' Antecedente de hipertension arterial y/o de diabe-tes. # IMC: indice de masa corporal (k g/M2) .

305

Adhereneia al tratamientocon fdrmacos hipolipemiantes

Si Non=538 (n=401)

n % n % p

Edad (anos)* 59 ±11 56 ±13 < 0,0001Mujeres 313 58,1 222 55,3 NSNivel de education (n = 931)

Analfabeto 14/533 2,6 23/398 5,7Primario 239/533 44,8 197/398 49,5Secundario 153/533 28,7 121/398 30,4Terciario 102/533 23,8 57/398 14,3

< 0,0005Con cobertura medica 468 86,9 302 75,3

< 0,0001Con trabajo activo 263 48,9 212 52,9 NSDesocupados (n = 667) 54/356 15,2 56/311 18,0 NSHipertension arteriaV =343 63,8 231 57,6 NSTabaquismo

No fumador 203 37,7 142 35,4Ex fumador 99 18,4 83 20,7Fumador 122 22,6 110 27,4 NS

Diabetes' 86 16,0 45 11,2 0,01IMC (n = 920)

> 25 167/532 31,4 102/388 26,325-30 228/532 42,9 163/388 42,0> 30 137/532 25,8 123-388 31,7 NS

Sedentarismo 245 54,5 150 62,6 < 0,05

30 6

de riesgo de las enfermedades cardiovasculares.De ahi la importancia de este estudio, que por sumagnitud y extension se constituye en el primerorealizado en nuestro pals.

Limitaciones y aspectos positivos delestudio

El presente estudio es un tipico estudio trans-versal. Con este tipo de diseno se permite estimarla prevalencia de una enfermedad o de una expo-sicion y, en ciertas condiciones, establecer la rela-tion entre exposition y enfermedad. Se trata deun tipo de diseno relativamente simple, rapido ypoco costoso si se compara con un diseno de cohortey es especialmente util en las fases iniciales deuna investigation. Sin embargo, presenta la limi-tacion de que, al medir simultaneamente enfer-medad y exposition, puede ser dificil establecercual es la causa y cual es el efecto. La informationobtenida puede ser compatible con cualquiera deestas conclusiones y, sin embargo, la trascenden-cia epidemiologica y las acciones que deberianemprenderse serf an totalmente diferentes.

Validez de la informacionLos estudios epidemiologicos cardiovasculares

son utiles tanto para los investigadores que sededican a la epidemiologia propiamente dichacomo para un amplio numero de medicos clinicosy cardiologos vinculados a la atencion primaria delos pacientes. La posibilidad de que los resultadosde estos estudios puedan emplearse para guiardecisiones clinicas depende de la validez de la in-formacion obtenida.

La validez interna se define como el grado en elque los resultados de una observation son correc-tor para el grupo especifico de personas, objeto delestudio. En nuestro estudio, el cuestionario erasimple de completar, incluso por el mismo encues-tado, y los datos fueron incorporados por personalcapacitado para tal fin. Es factible que el encues-tado haya distorsionado la information, pero esun dato dificil de precisar.

En los estudios transversales, el sesgo puedeprovenir de inconvenientes en la selection de lospacientes y en la medicion de las variables, y deesta manera influiria en la validez de la informa-tion. En nuestro estudio los encuestadores elegianaleatoriamente a los sujetos para encuestar y lue-go los invitaban a participar del estudio. No obs-tante, es factible que haya existido cierto sesgo enla selection, pero es dificultoso determinarlo.

En esta investigation la mayoria de los datosse obtuvieron objetivamente. Las preguntas eranalternativas y se basaron en datos concretos. Porlo tanto, se minimizo la posibilidad de sesgo en la


medicion al evitar la influencia de la expectativadel investigador.

La validez externa es el grado en el que los re-sultados de un estudio pueden aplicarse a perso-nas que no han formado parte de el. Requiere unjuicio rational sobre el grado en que los resulta-dos del estudio pueden extrapolarse. Nuestro es-tudio obtuvo information de 14.584 sujetos, elegi-dos aleatoriamente en 187 localidades de 21 pro-vincias de nuestro pals. Por consiguiente, es unnumero de sujetos suficientemente amplio comopara realizar una inferencia aproximada sobre eltotal de la poblacion. Ademas, es posible hater estaafirmacion cuando nuestros resultados concuer-dan con la literatura publicada sobre la prevalen-cia de los factores de riesgo coronario en nuestropais. (11-20)

Llama la atencion el elevado porcentaje de su-jetos que no se controla los factores de riesgocoronario y es factible que dicha franja de la po-blacion de nuestro pais sea mayor, pues existenareas de dificil acceso para los encuestadores, porejemplo, los barrios de emergencia, en los que pro-bablemente el desconocimiento de los factores deriesgo coronario sea mayor. Este error de mues-treo, que influiria parcialmente en la validez ex-terna de nuestros datos, seria dificil de determi-ner, pues se desconoce la caracteristica de dichapoblacion.

El analisis estadistico se realizo con una mues-tra obtenida aleatoriamente y no se condiciono laelection de las localidades participantes. Se incor-poraron en el estudio todos los distritos de la SACque aceptaron ser incluidos en la investigation.Por lo tanto, nos encontramos frente a una pobla-cion heterogenea, con sujetos provenientes de lo-calidades con diferente estructura social y econo-mica, que podria representar el espectro completode la poblacion argentina.

Factores de riesgo coronarioLos hallazgos de este estudio, producto de da-

tos obtenidos de numerosas zonas de nuestro pais,estiman la prevalencia de los siguientes factoresde riesgo coronario: hipertension arterial, dislipe-mia, tabaquismo, diabetes, obesidad, sedenta-rismo.

Hipertensi6n arterialNumerosos estudios epidemiologicos han halla-

do en los hipertensos un riesgo elevado de pade-cer enfermedad coronaria, accidente cerebrovas-cular, insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal.(26,27) En el estudio FRICAS (Factores de RiesgoCoronario en America del Sur), realizado en nues-tro pais, luego del ajuste a otras variables, el riesgo


relativo de infarto agudo de miocardio fue mas deldoble (odds ratio 2,42) para los hipertensos. (13)

En el presente estudio, la hipertension arterialmostro una prevalencia elevada. El 25% refirioantecedente de hipertension arterial. Los estudiosepidemiologicos sobre la hipertension arterialmuestran diferencias respecto de la prevalencia eincidencia de esta enfermedad en diferentes re-giones del mundo. Se ha observado una prevalen-cia mayor en aquellas poblaciones urbanas some-tidas a migraciones, cambios culturales rapidos ya movilidad socioeconomica. Las poblaciones ais-ladas, que presentan caracterfsticas sociales pocoalteradas y tradiciones solidas presentan cifrastensionales mas bajas a lo largo de su vida. Losgrupos urbanos presentan en general valores depresion arterial mas elevados que los grupos ru-rales. Estas observaciones han influido para quemuchos investigadores relacionen los aumentos dela tension arterial con el entorno social que de-manda a la gente una adaptation continua. Lapoblacion de nuestro estudio proviene, en gene-ral, de centros urbanos (Capital Federal, GranBuenos Aires y ciudades de 21 provincias argenti-nas), de ahi la elevada prevalencia de hipertensos.

El 11% nunca se midio la presion arterial. Siextrapolamos estos datos al resto de la poblacionargentina mayor de 18 aflos (24.883.991, padronelectoral del ano 2001) hallamos que en nuestropals cerca de 2.700.000 personas nunca se midie-ron la presion arterial. Si estimamos, de acuerdocon los estudios de prevalencia, que la cuarta par-to de esta poblacion padecerfa de hipertensionarterial, concluiriamos que 675.000 se hallan enriesgo de padecer complicaciones cardiovasculares.A este grupo deberiamos agregarle el alto numerode pacientes que refieren el antecedente de HTAy que no reciben la medication adecuada, ya seaporque nunca pudieron adquirirla o porque laabandonaron; de esta manera se incrementaria lafranja de sujetos en riesgo.

TabaquismoLos componentes del humo de cigarrillo respon-

sables del dano cardiovascular son la nicotina y elmonoxido de carbono. (28) Segun estudiosprospectivos el fumador moderado, en relation conel no fumador, presenta el 50% mas de riesgo dedesarrollar enfermedad coronaria, (29) y el fuma-dor severo, el doble. En nuestra investigation, cua-tro de cada diez sujetos fuman. Esto ultimo ten-dria un impacto notable en la futura incidencia deenfermedad cardiovascular de nuestra poblacion,ya que el riesgo de patologia coronaria esta en re-lacion directa a la cantidad de cigarrillos consu-midos. Esta relation positiva entre el tabaquismo

307

y la enfermedad cardiovascular se basa en un nu-mero amplio de sujetos estudiados y se observoconsistentemente en numerosos estudios realiza-dos en los Estados Unidos y Europa y en nuestropais. (29-31)

En los paises desarrollados, en los ultimos aflosse produjo un descenso de la tasa de tabaquismo.En los Estados Unidos, en 1965, el 42% de la po-blacion americana fumaba y luego de la realiza-tion de campanas antitabaquicas se observo unadisminucion progresiva del consumo de tabaco;actualmente fuma el 26% de la poblacion (28%hombres y 24% mujeres). (32) Tambien en los pai-ses occidentales de Europa la tasa del tabaquismodescendio significativamente. (33) No obstante, seobservo que en determinados grupos sociales conun nivel educativo menor e inestabilidad econo-mica hubo un incremento del consumo de tabaco.Probablemente, el bajo nivel de education y lainequidad social puedan haber influido para queen los paises en vias de desarrollo se observe enlos ultimos aflos un aumento en el consumo detabaco, fundamentalmente entre las mujeres y losadolescentes. (34) En nuestro estudio, cerca del40% de la poblacion fuma. Otras investigacionesrealizadas en nuestro pais, limitadas a pequenaslocalidades, son consistentes en sus resultados connuestros hallazgos, pues segun estos estudios cer-ca del 37% de la poblacion adulta fuma, (34) ob-servandose en la ultirna decada un incremento deltabaquismo en el sexo femenino y en los mas jove-nes.

Es probable que la prevalencia del tabaquismosea mayor que la estimada por este estudio, puesla encuesta no se realizo en barrios carecientes,lugares en los que las medidas de prevention sonaun mas deficientes. No obstante, con estos datospodemos estimar el numero de fumadores (mayo-res de 18 anos) para nuestro pais en aproximada-mente 9.600.000.

DislipemiaLos estudios epidemiologicos aportaron sufi-

cientes evidencias sobre la asociacion del colesterolcon el desarrollo de la enfermedad coronaria. (35,36) Esta relation es continua, gradual y consis-tente en todos los estudios poblacionales realiza-dos hasta el momento.

En nuestra muestra, el 37% nunca se midio losniveles de colesterol en sangre (41% de hombres,34%~ de mujeres, p < 0,001). Si extrapolamos estainformation al resto de la poblacion, obtenemosque 9.200.000 argentinos desconocen el valor desu colesterol serico. De los que se lo midieron, unode cada diez fue medicado en alguna oportunidadcon agentes hipolipemiantes. De los medicados,

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cuatro de cada diez abandonaron la medicaci6n.De estos, uno de cada cuatro lo hizo motivado porproblemas econ6micos. Los individuos sin cober-tura medica se miden menos el colesterol en san-gre, son tratados farmacol6gicamente con menorfrecuencia y abandonan mas a menudo la medica-cibn. Segun fuentes del Ministerio de Salud denuestro pals, hay cerca de 14 millones de perso-nas sin cobertura medica. Si a ello le sumamosque no todos los hospitales publicos estan capaci-tados para cubrir la demanda de atenci6n, existi-ria un numero elevado de personas en las que lasmedidas de prevenci6n cardiovascular serian in-suficientes.

DiabetesLa diabetes constituye un serio problema para

la salud publica de un pais. La patologia cardiovas-cular es una de sus complicaciones mas frecuen-tes y es la principal causa de muerte de los pa-cientes con esta enfermedad. (37) En el estudioFRICAS la diabetes present6 el doble (odds ratio1,80) de riesgo de IAM luego de un ajustemultivariado. (38) En nuestro estudio, la preva-lencia del antecedente de diabetes fue del 6%. Siestimamos que aproximadamente otro 4% es dia-betico pero no lo sabe, en nuestro pais para unapoblaci6n mayor de 18 anos se estimaria en2.500.000 el numero de diabeticos. Es un numeroelevado y a la vez preocupante, pues si realizamosuna proyecci6n para dentro de dos decadas y me-dia habra un aumento de mas del doble en la pre-valencia de diabetes.

Sobrepeso y obesidadLa prevalencia de la obesidad en el mundo ha

aumentado en los ultimos anos. (39, 40) Por elloes importante establecer su prevalencia en nues-tro medio. En esta investigaci6n observamos quela mitad de la poblaci6n se encuentra fuera delrango de peso considerado saludable: el 36% consobrepeso y el 17% con obesidad. Nuestros datosson similares a los hallados en los Estados Uni-dos, que en la pasada decada mostr6 un aumentode la obesidad del 12% en 1991 al 17,9% en 1998.(40) En ese pais se atribuyen a la obesidad 280.000muertes anuales.

CONCLUSIONESEn este estudio confirmamos una prevalencia

elevada de los factores de riesgo coronario en unaamplia muestra de la poblaci6n argentina. En lamayoria de los casos estos factores de riesgo sepodrian modificar y tambien prevenir. Los com-portamientos y estilos de vida inadecuados, la fal-ta de cobertura medica, la desocupaci6n y la falta


de educacion constituyen los principales determi-nantes de la salud en el mundo; la prevenci6n dela enfermedad cardiovascular estaria vinculada alcontrol de dichos factores. La acci6n del Estadopara mejorar las variables sociales, econ6micas yculturales, la escuela, los medios de comunicaci6n(diarios, radios o televisi6n) y los servicios clinicosasistenciales son las principales vias para reali-zar actividades de prevenci6n. La difusi6n de losresultados de nuestro estudio influiria para quedichos medios asuman su responsabilidad en laprevenci6n de la enfermedad cardiovascular.

SUMMARY

PREVALENCE OF CORONARY RISKFACTORS IN ARGENTINA. REDIFA(RELEVAMIENTO DE LOS DISTRITOSSAC DE LOS FACTORES DE RIESGOCORONARIO) STUDY.

Coronary risk factors modification should bean integral part of the optimal health care of apopulation. Medical guidelines are be based onepidemiological studies, clinical trials, andcost-effectiveness analyses. Despite the greatbody of evidence, risk factors are frequentlynot assessed, treated, and controlled in currentpractice. Therefore, it is useful to identify theprevalence of coronary risk factors and thepossible barriers avoiding the implementationof preventive guidelines in Argentina.

MethodsA descriptive cross-sectional study was con-ducted in 187 localities of 21 provinces of Ar-gentina. Subjects, aged >_ 18 years, of both sexes,were randomly selected from the general popu-lation. A questionnaire was used to identifycoronary risk factors, socio-demographic sta-tus and history of any disease.

ResultsThe average age of the 14 584 subjects includedin the study was 43,5116 years. Sixty percentreported secondary or tertiary education, 32%did not have any social security coverage, and12% were unemployed. Eleven percent of thesubjects had never had their blood pressuremeasured and 37% of them had never had theirserum cholesterol measured. Thirty-six percentwere found to be overweighed (body mass in-dex [BMI1: 25-30) and 17% were obese (BMI >30),Percentages of patients reporting a history ofhypertension, hypercholesterolemia and diabe-tes were 25, 17 and 6, respectively. Thirty-ninepercent of the analyzed population were smok-ers and 56% were sedentary. Unemployment,the loss of social security coverage and a low


level of education were related to a lower con-trol of coronary risk factors and a non-compli-ance with pharmacological interventions.

ConclusionsIn this study we confirmed the high prevalenceof risk factors for coronary heart disease in asample of the Argentinean population. Never-theless these risk factors could be modifiedand, therefore, prevented with the proper in-terventions, in the great majority of cases.

Key words: primary prevention - coronary riskfactors - dyslipemia - hypertension - smoking - dia-betes - obesity - sedentarism - cross-sectional study.

AgradecimientosA todos los investigadores y encuestadores que participa-

ron en este estudio, ya que sin su colaboracion hubiera sidoimposible realizarlo, y a la seiiora Liliana Capdevila por suasistencia en la elaboration del manuscrito.

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APENDICECOORDINACION GENERALMario Ciruzzi (Director del Area de Inuestigacion SAC).

COORDINADORES REGIONALESArea de Inuestigacion SAC: Jose Luis Castellanos, PatriciaBlanco, Horacio ZylbersztejnConsejo del Epidenniologia y Prevention Cardiovascular dela SAC: Noemi Lago, Ricardo Rey, Nora Vainstein.Fundacion Cardiologica: Ana Tambussi

COMITE ASESORFundacion Cardiologica: Jose Martinez Martinez,Area de Distritos Regionales: Hugo Grancelli, Cesar BelzittiConsejo de epidemiologia y prevention cardiovascular:Palmira Pramparo, Herman Schargrodsky

CAPITAL FEDERALInuestigadores principales: Zylbersztejn Horacio, LagoNoemi, La Greca Rodolfo. Investigadores asociados:Gimenez Juan, Rigante Victor, Dilauro Jose.DISTRITO REGIONAL AUSTRALInuestigador principal: Polari Pablo. Investigadores asocia-dos: Almeida Pirna, Lopez Carlos, Salvatierra Alejandro,Pastore Martin, Sanchez Losterman Carlos.DISTRITO REGIONAL BAHIA BLANCAInvestigador principal: Archenti, Pablo. Investigadoresasociados: Battista Juan, Bax Maria, Estebanez Maria,Isgro Domingo, Martin Marisa, Paris Eduardo.DISTRITO REGIONAL BARILOCHEInvestigador principal: Parra Ricardo. Inuestigadores aso-ciados: Romero Horacio, Grilli Jose.DISTRITO REGIONAL CENTROInuestigador principal: Capelli Edgardo. Investigadoresasociados: Trasante Crocco Milton, Jimenez Juan, LuchiniAna, Ricardo Liliana, Braciale Mario, Pemio Raul, EquizaIrene, Rojas Elizabet, Birruarena Victoria.CHACO (Charata)Investigadores principales: Cravzov Ricardo (Resistencia).Auteri Miguel (Charata).DISTRITO REGIONAL COMAUHEInvestigador principal: Lacalle Daniel. Inuestigador asocia-do: Grasso, MarioDISTRITO REGIONAL COMARCAS PATAGONICASInuestigadores principales: Solanot Diana, Winter Harry.DISTRITO REGIONAL COMODORO RIVADAVIAInuestigadores principales: Perez Juarez Silvia. Fernandez Su-sana. I vestigadores asociados: Martinez Nora, Zeska Genova.DISTRITO REGIONAL CONURBANO NORTEInuestigador principal: Rey Silva Tomas. Investigadores asocia-dos: Borrego Carlos, Steplen Carlos, Roja Campos Alterio.DISTRITO REGIONAL CONURBANO OESTEInvestigador principal: Spina Salvador. Investigadores aso-ciados: Cardone Alberto, Goral Jorge, Olivieri Daniel, D'AmicoCarlos, Lavorato Marcelo, Macagni Alberto, Judici CostaCarlos.


DISTRITO REGIONAL CORDOBAInvestigador principal: Cravero Cecilia. Investigador asocia-do: Sarria Allende Alejandro.DISTRITO REGIONAL CORRIENTESInvestigador principal: Pinsker Radl. Investigadores asocia-dos: Schmidt Mauricio, Lapertosa Silvia.DISTRITO REGIONAL CUENCA DEL SALADOInuestigadores principales: Mulassi Andres. Investigadoresasociados: Chaboutsvane Jorge, Manganiello Juan, LastraOscar, Oriolo Salvador.DISTRITO REGIONAL DEL ATUELInvestigadores principales: Schiavone Julio. Investigadores

asociados: Arostegui Noelia, Barcudi Ruben, Munoz Ernesto.DISTRITO REGIONAL JUJUYInvestigador principal: Boscariol Luis. Investigadores asocia-dos: Garcia Diaz German, Velazquez Raul, Rivero Paz Franz,Garcia Karina.DISTRITO REGIONAL LA PAMPA-CENTRO-OESTEInuestigador principal: Andreani Carlos. Investigadores aso-ciados: Soto Ariel, Etchard Alfredo, Rodriguez Mara.DISTRITO REGIONAL LA RIOJAInvestigador principal: Paredes Osvaldo. I vestigador aso-

ciado: Comay DiegoDISTRITO REGIONAL MENDOZAInuestigador principal: Alcaide Alfonso. Investigadores aso-ciados: Ortiz Baeza Oscar, Ginestar Susana.DISTRITO REGIONAL MISIONESInvestigador principal: Fazio Guillermo. Investigadores aso-

ciados: Ojeda Guadalupe, Tabbia Enrique, Lopez Manuel,Stuker Nelida, Ortiz Susana.DISTRITO REGIONAL OESTEInuestigador principal: Corte Mario. Investigador asociado:Monaco Rolando.DISTRITO REGIONAL PUERTO MADRYN-RAWSON-TRELEWInvestigador principal: Sanchez Alberto. Inuestigadores

asociados: Costa Hector, Sarries Alejandro.DISTRITO REGIONAL RIO CUARTOInvestigador principal: Garcia Marcelo. Investigadoresasociados: Cagnolatti Alfredo, Lopez Mariela, Ponce Juan,Giroy Juan.DISTRITO REGIONAL RIO URUGUAYInvestigador principal: Petronio Carlos. Investigadoresasociados: Ojeda Juan, Colombo Ruben, Rea HernandezIgnacio, Martins Omar, Persoglia Marta.DISTRITO REGIONAL SAN JUANInuestigador principal: Figueroa Alejandro. Investigadoresasociados: Santiago Gustavo, Soria CarlosDISTRITO REGIONAL SAN LUISInvestigador principal: Salas Alicia. Inuestigadores asocia-dos: Cacace Federico, Sosa Mallemaci Ana, Davis Gabriela.DISTRITO REGIONAL SANTIAGO DEL ESTEROInvestigador principal: Zanotto Isabel. Investigadores aso-ciados: Sambadaro Gustavo, Manfredi Carlos, FuenzalidaCarlos, Gonzalez Ricardo, Turiello SusanaDISTRITO REGIONAL SUDESTE DEL GRAN BUE-NOS AIRES (Quilmes)


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hi estigador principal: Amor Hugo, Angeletti Robertol.DISTRITO REGIONAL CONURBANO SUR (Adrogue)Inuestigador principal: Ferreiro Daniel. Investigadoresasociados: Ballerio Fernando Oscar, Casa Fernando Augus-to, Cicarelli Daniel, Ferreiro Ricardo, Martinez AquinoEleno, Picarel Anibal, Solerno Raul, Tomatti Alejandro,Pietko Casimiro, Davolos Gustavo Daniel, Paz Sergio,Burgos Cruz Hector, Gonzalez Jose Luis, Rapuaro Caroli-na, Robilotte Analia, Torrisi Paula, Vila Liliana Beatriz.

DISTRITO REGIONAL CATAMARCAInvestigador principal: Edgardo Cordoba Bustos.CORRIENTES (Fundacion Cardiologica)Inuestigador principal: Ibanez Julio. Inuestigadores asocia-dos: Martinez Carlos, Debonis Griselda, Giroy Juan,Altamirano Rolando.9 DE JULIO (Fundacion Cardiologica)Inuestigador principal: Meli Santiago. Inuestigadores aso-ciados: Arocas Elida, Battistella Hebe, Blanco Monica.

prevalencia de los factores de riesgo coronario en una muestra … · este estudio permitio...

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