prevalencia de desnutrición en ancianos hospitalizados...
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UNIVERSIDAD DE JAÉN.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
GRADO EN ENFERMERÍA.
TRABAJO FIN DE GRADO.
Prevalencia de desnutrición en ancianos hospitalizados e importancia del abordaje:
Una revisión bibliográfica.
REALIZADO POR: MARÍA VILLAJOS MAYORALAS.
TUTOR: PROF. D. MANUEL CAZALILLA CÁMARA
DEPARTAMENTO: DE ENFERMERÍA.
MAYO 2015
K
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UNIVERSIDAD DE JAÉN.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
GRADO EN ENFERMERÍA.
TRABAJO FIN DE GRADO.
Prevalencia de desnutrición en ancianos hospitalizados e importancia del abordaje:
Una revisión bibliográfica.
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ÍNDICE:
1. RESUMEN ABSTRACT……………………………………………………....página 4
2. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………...página 6
2.1 Tipos de desnutrición……………………………………………………....página 7
2.2 Factores de riesgo…………………………………………………………..página 8
2.3 Etiología………………………………………………................................página 8
2.4 Consecuencias de la desnutrición……………………..................................página 9
2.5 Cribado nutricional…………………………………………………………página 9
3. JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………......página 11
4. OBJETIVOS……………………………………………………………….....página 13
5. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………….…….página 14
5.1 Diseño del estudio………………………………………….…………....página 14
5.2 Criterios de inclusión………………………………….………………...página 15
5.3 Criterios de exclusión……………………………….…………………..página 15
5.4 Variables del estudio………………………………….…………………página 15
6. RESULTADOS………………………………………………..……………...página 16
6.1 Variables significativamente estadísticas…………………………………página 34
7. DISCUSIÓN…………………………………………………………………..página 37
8. CONCLUSIONES……..……………………………………………………...página 38
9. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………….página 39
10. ANEXOS……………………………………………………………………página 41
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1. RESUMEN:
El 17,13% de la población española es >65años y el 5.2% >80años, esta elevada
esperanza de vida nos debe llevar a pensar que es importante tener una buena calidad de vida,
por lo que debemos abordar los problemas de elevada prevalencia entre este colectivo siendo
la desnutrición hospitalaria uno de ellos, la prevalencia ronda entre el 30-40% es de etiología
multifactorial. Este problema produce un incremento en la estancia media de hospitalización
incrementando los costes asociados a cuidados. Importante realizar un cribado nutricional y
valoración del estado nutricional precoz. Los suplementos nutricionales son costo-efectivos.
Revisión bibliográfica narrativa, para la cual se han empleado la búsqueda en distintas
bases de datos CSIC, CINHAL, PUBMED, SCOPUS Y GOOGLE ACADÉMICO Y SENPE
de los cuales se seleccionaron 47 y finalmente se utilizaron 31 para la elaboración de este
estudio.
Las variables relacionadas con la desnutrición son la edad, a mayor edad peor estado
nutricional, el sexo, las mujeres mayor prevalencia que los hombres, la polifarmacia,
parámetros bioquímicos y antropométricos en valores inferiores a la normalidad, capacidad
funcional y el estado cognitivo, la patología de base, las herramientas utilizadas, la vía de
alimentación, días de estancia hospitalaria y el tipo de unidad donde ingresa el paciente.
La prevalencia de desnutrición es elevada, pero es difícil estimarla. Es muy importante
realizar cribado nutricional de forma precoz, para poder abordar este problema de forma
rápida. Actualmente no hay un “GOLD STANDARD” por lo que sería preciso seguir
investigando. Se recomienda para la población anciana el MNA.
PALABRAS CLAVE: desnutrición hospitalaria, anciano, valoración y cribado nutricional,
prevalencia de desnutrición, costes.
ABSTRACT.
17.13% of the Spanish population is > 65 and 5.2% > 80 years, this high life
expectancy should make us think that it is important to have a good quality of life, so we must
address the issues raised prevalence among this group, being malnutrition one of them in
hospitalized patients, the prevalence ranges between 30-40% is multifactorial etiology. This
problem causes an increase in the average stay increasing hospitalization and costs associated
5
with care. It is important to carry out a nutritional screening and assessment of early
nutritional status. Nutritional supplements are cost-effective.
Narrative literature review, for which results have been, used in different data bases CSIC,
CINAHL, Pub Med, Scopus, GOOGLE ACADEMIC and SENPE of which 47 were selected
and finally 31 were used to prepare this study.
The variables associated with malnutrition are the age, the older worst nutritional status, sex,
women higher prevalence than men, elderly who use a lot of medicine, biochemical and
anthropometric in values below normal parameters, functional capacity and cognitive status,
underlying disease, the tools used, the feed path, days in hospital and type of unit where the
patient is admitted.
The prevalence of malnutrition is high, but it is difficult to estimate it. It is very important
nutritional screening early, to address this problem quickly. Currently there is no "gold
standard" so it would be further investigated. It is recommended for the elderly the MNA.
KEY WORDS: hospital malnutrition, elderly, nutritional screening and nutritional
assessment, prevalence of malnutrition, cost.
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2. INTRODUCCIÓN
Actualmente España tiene una elevada esperanza de vida, una de las más elevadas a
nivel mundial 79.2 años para los hombres y 85 años para las mujeres datos recogidos en el
2011, según datos del censo en España el 17.3% de la población es >65años y el 5.2%
>80años, lo ideal sería que esta elevada esperanza de vida fuera acompañada de un buen
estado de salud y de buena calidad de vida1.
El proceso de envejecimiento lleva asociado una serie de cambios corporales,
alteraciones metabólicas y alimentarias y en ellos coexisten enfermedades agudas y crónicas2.
El tema que abordaremos y desarrollaremos en este trabajo trata de la malnutrición
por defecto en el anciano conocida como desnutrición y la estudiaremos a nivel hospitalario.
Como hemos hablado anteriormente el proceso de envejecimiento también tiene
consecuencias en el estado nutricional, además hay otros factores de riesgo que interfieren en
el estado nutricional del anciano, como son: la Polimedicación, el deterioro de sus
capacidades funcionales, su situación económica, familiar y social. La prevalencia de
malnutrición al ingreso y al alta hospitalaria es bastante elevada, oscila entre estos valores el
30-50% dependiendo del método de cribado utilizado, estos datos corresponden al MNA y lo
que es más alarmante, que sujetos que ingresaron con un estado nutricional normal
desarrollen desnutrición durante su estancia hospitalaria2.
El mayor porcentaje de riesgo de desnutrición se da en ancianos frágiles: son ancianos
que conservan su autonomía de forma precaria, presentando un elevado riesgo de
dependencia, se caracteriza por presentar una o varias enfermedades de base, aumento del
riesgo de deterioro en la realización de las actividades básicas de la vida diaria y dificultad
en la realización de las instrumentales, presentando mayor vulnerabilidad a efectos adversos
como la institucionalización, dependencia y muerte2.
Para obtener más conocimientos sobre el tema a desarrollar, exponemos unas
definiciones que consideramos importantes:
MALNUTRICIÓN: cuadro clínico caracterizado por alteraciones de la composición
corporal en relación a los parámetros de referencia, ocasionado fundamentalmente
por desequilibrio entre la ingesta de nutrientes, su aprovechamiento y las necesidades
del individuo o grupo de población implicado2.
7
DESNUTRICIÓN: estado nutricional en el que un déficit de proteínas, energía y
otros nutrientes causa efectos adversos medibles en la composición corporal3.
2.1.TIPOS DE DESNUTRICIÓN:
Desnutrición calórica (marasmo): desnutrición crónica provocada por falta o
pérdida prolongada de energía y nutrientes. Tienen una serie de características
definitorias: disminución de peso importante, disminuye el tejido adiposo y en menor
cuantía la masa muscular, no se produce alteración significativa de las proteínas
viscerales ni edemas, los valores de albumina y proteínas plasmáticas son normales o
poco alterados pero si aparece alteración de parámetros antropométricos (pliegues,
circunferencias…)2.
Desnutrición proteica (kwarshiorkor): desnutrición aguda provocada por estrés.
Aparece cuando existe disminución del aporte proteico o aumento de los
requerimientos, por infecciones, politraumatismos o paciente previamente sano que de
forma inesperada sufre una infección grave. Las características de este tipo de
desnutrición son la conservación del panículo adiposo, pérdida fundamentalmente
proteica, principalmente visceral, los parámetros antropométricos suelen estar en
límites normales y las proteínas plasmáticas disminuidas2.
Desnutrición calórico/proteica: presenta características de los dos tipos anteriores de
desnutrición, suele presentarse en pacientes con desnutrición calórica previa por algún
proceso crónico, en los cuales se produce un proceso agudo. Es uno de los grandes
síndromes geriátricos y es factor determinante del establecimiento de fragilidad en el
anciano. Ocasiona aumento de la morbi-mortalidad, aumenta la estancia hospitalaria,
disminuye la capacidad de respuesta inmunológica, enlentece los procesos
reparadores, la recuperación fomentando las recaídas y procesos recurrentes. Se
manifiesta a través de distintos indicadores por debajo del percentil 75 para mismo
hábitat, edad y sexo. Parámetros de sospecha diagnóstica a nivel hospitalario: ingesta
actual <50% de la necesaria, hipocolesterolemia, hipoalbuminemia y hemoglobina
bajas, con disminución de la masa magra y grasa. Es el tipo de desnutrición que más
frecuentemente encontramos a nivel hospitalario. Las alteraciones se caracterizan por:
aumento del agua extracelular, hipopotasemia y sarcopenia2,3, 4
.
8
2.2. FACTORES DE RIESGO:
La edad, a mayor edad mayor riesgo de sufrir desnutrición, la soledad, padecer varias
enfermedades entre 2-5 de media, que consuman entre 4-5 fármacos al día, puesto que
algunos fármacos interfieren en la ingesta, metabolismo y absorción de determinados
nutrientes, que puedan tener un Barthel menor de 80/100, con privación de la
capacidad sensorial, sufrir problemas de dentición y masticación2.
2.3. ETIOLOGÍA: es multifactorial:
Ingesta insuficiente de energía y nutrientes (dificultades en la
deglución/masticación, falta de apetito, pruebas diagnósticas que necesitan
ayuno, problemas psicológicos, dietas caprichosas…)2.
Pérdida de nutrientes (mala digestión/absorción, no se metabolizan bien
determinados nutrientes, debido a, disminución o alteración en las secreciones
digestivas, por enfermedad inflamatoria intestinal, disminuye la capacidad
enzimática, atrofia de las vellosidades, cuadros de malabsorción…)2.
Aumento de las necesidades nutricionales (enfermedades que desencadenan
aumento del metabolismo como hipertiroidismo, procesos infecciosos, EPOC o
interacciones fármaco nutriente)2.
Causas vinculadas al proceso de envejecimiento (disminución de la masa
magra y sustitución por masa grasa lo cual disminuye el metabolismo basal,
disminuyendo un 1% anual las necesidades energéticas, en la disminución de
la masa magra contribuye el nivel de actividad del anciano, el sedentarismo
puede producir sarcopenia .Disminuye la percepción organoléptica. Se reducen
las secreciones digestivas, dando lugar a cuadros de malabsorción.)2.
Causas relacionadas con factores psicosociales (la presencia de discapacidad
física, alteraciones en la movilidad o restricciones, provocan que no se
produzca un gasto mínimo calórico asociado a la deambulación. Sobre todo al
ingreso del paciente si este presenta desnutrición también puede ser debida a
causas derivadas de la pobreza, aislamiento, mala planificación del ingesta de
las comidas2.
Causas relacionadas con el estado de salud (sufrir enfermedades que
repercuten en el estado nutricional y en el perfil dietético como la diabetes,
HTA, insuficiencia hepática, cardiaca y renal… Alteraciones de la masticación
y deglución secundaria a disfagias, boca seca, dispepsia, candidiasis oral.
9
Enfermedades crónicas demencias, patología respiratoria y cardiaca, procesos
que supongan largos periodos de encamamiento, patología psiquiátrica,
iatrogenia por medicamentos y hospitalismo (ayunos prolongados para
exploraciones, UPP, dietas Túrmix con baja densidad energética y nutricional,
inapetencia inducida por fármacos.))2.
2.4. CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN:
Una de las principales consecuencias de la desnutrición es un incremento de las
estancias hospitalarias que dependiendo de los estudios consultados hay ligeras
variaciones, hasta un 30% más prolongadas, con una variación de 10.5 ±9.5 vs 7.7±7.8
días de estancia hospitalaria5,6
,según el estudio PREDyCES realizado en España la
desnutrición especialmente en aquellos pacientes que ingresaron sin desnutrición y
que presentaron desnutrición al alta su estancia hospitalaria fue de 15.2 vs 8.0 días con
p<0.001 con un coste adicional asociado de 5.829€ por paciente7. La desnutrición es
más frecuente en ancianos más longevos, se relaciona con síndrome de inmovilidad
encamamiento y se relaciona con UPP, se produce un aumento de la vulnerabilidad del
sistema inmunológico, lo que predispone a un mayor riesgo de infecciones, también
produce atrofia muscular, debilidad, apatía, incrementa el riesgo de fracturas óseas.
Como consecuencia disminuye la calidad de vida del paciente, se produce un mayor
riesgo de mortalidad precoz. Al alta estos pacientes están en riesgo de necesitar de un
centro asistencial por haber desarrollado dependencia2.
2.5. CRIBADO NUTRICIONAL
El empleo de pruebas sencillas (administración de cuestionarios validados para
el diagnóstico precoz y la monitorización del estado nutricional, la obtención de
parámetros bioquímicos de las analíticas de control realizadas al ingreso o de
parámetros antropométricos como peso, talla, circunferencias…) en una población
sana con el objeto de identificar a los individuos que padecen una determinada
enfermedad pero que aun no tienen síntomas. Para detectar el riesgo se debe completar
una aproximación al diagnóstico del problema nutricional mediante la historia médica
y nutricional, exploración física, medidas antropométricas y parámetros bioquímicos.
A la hora de elegir una herramienta debemos tener en cuenta la
sensibilidad/especificidad y valor predictivo. La prueba elegida debe ser adecuada en
cuanto a coste/efectividad y obtener los resultados rápidamente, hay numerosas
herramientas que podemos utilizar para realizar un cribado de la situación nutricional
en la cual se encuentra el paciente al ingreso, siendo necesaria una monitorización del
10
estado nutricional durante su ingreso y al alta del paciente con una periodicidad en el
medio hospitalario debe ser semanal debido a la inestabilidad del paciente
hospitalizado2, 5
.
INDICE PRONÓSTICO NUTRICIONAL: utilizado previo a eventos
quirúrgicos para estimar el riesgo de complicaciones asociadas al proceso
quirúrgico. Se considera un riesgo bajo con formulas que obtienen
puntuaciones inferiores a 40.
PNI=158-16.6 (albumina)-0.78 (pliegue cutáneo tricipital)-0.20 (transferrina)-
5.8 (test de reactividad cutánea)2.
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA (VGS) (Anexo 1): criterio de interés
en servicios de cirugía digestiva, en pacientes con insuficiencia renal y en
aquellos que no se pueden obtener medidas antropométricas2.
MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA) (Anexo 2): Método validado
específicamente para su empleo en personas mayores. Consta de 18 ítems con
datos antropométricos, de ingesta alimentaria y autopercepción de salud. Está
disponible en versión reducida de 6 preguntas operativa para una primera fase
simplificada de valoración nutricional rápida2.
MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING TOOL (MUST) (Anexo 3):
posibilidad de utilización en el medio hospitalario y atención primaria con
parámetro ponderales, valor de índice de masa corporal y restricción energética
que supera los 5 días2.
NUTRITIONAL SCREENING INICIATIVE (Anexo 4): tiene como primer
escalón el determine. Es un buen instrumento para la valoración rápida del
estado nutricional con dos escalones. Un primer escalón con 10 preguntas a
modo de screening y un segundo nivel que se compone de valoración
antropométrica y bioquímica2.
NUTRITIONAL RISK SCREENING 2002 (NRS-2002) (Anexo 5):
recomendado por la ESPEN para ser utilizado a nivel hospitalario. Si la
puntuación es ≥3 riesgo nutricional e inicio de plan de soporte nutricional. <3
se debe realizar un nuevo cribado semanal2.
METODO DE CONTROL NUTRICIONAL (CONUT) (Anexo 6): aplicación
informática que cruza de forma automática una serie de parámetros analíticos
(albumina, colesterol total y recuento de linfocitos) con las bases de datos
11
demográficos y de diagnóstico de los pacientes hospitalizados. Ubicando así a
los pacientes en cuatro niveles de riesgo y se valora así los que son
susceptibles de intervención nutricional2.
Tras la revisión y comparación de distintos artículos hemos visto que las herramientas más
utilizadas son el MNA, NRS Y CONUT y la más recomendada y más utilizada en el
screening en ancianos es el MNA como veremos más adelante en este trabajo.
3. JUSTIFICACIÓN
España es el segundo país más envejecido del mundo el 17.3% de su población es
>65años y el 5.2 >80años (y se estima que para el 2050 la población anciana habrá alcanzado
el 33.2%, dado que la población tiene una tendencia al envejecimiento y que actualmente hay
un elevado porcentaje de ancianos desnutridos a nivel hospitalario1.
La prevalencia puede variar entre 4.1% y el 77.3% dependiendo de la herramienta que
utilicemos para el cribado el CONUT muestra una prevalencia de entre 26.7 y 50%8.Según el
estudio PREDyCES realizado en España para ver la prevalencia de desnutrición hospitalaria
tanto al ingreso como al alta y estimar los costes asociados a esta la prevalencia de
desnutrición ronda el 23.7%, este estudio observa que hay significación estadística con la
edad y muestra que hay más riesgo de desnutrición en ancianos >70años y especialmente en
mujeres, la prevalencia de desnutrición en ancianos institucionalizados oscila entre el 2 y el
62% y en la comunidad entre el 0 y el 19%, la mayor prevalencia se encuentra a nivel
hospitalario7,9
.
Se ha visto que la desnutrición está asociada a una mayor estancia hospitalaria, con los
costes de cuidados adicionales que esto conlleva, un mayor incremento de las complicaciones
de la enfermedad de base y un aumento de la morbi-mortalidad. La herramienta utilizada para
el cribado es el NRS 2002 los pacientes que mostraron resultados positivos para la
desnutrición al ingreso según este test de cribado tuvieron estancias hospitalarias mayores que
los que no presentaban desnutrición al ingreso la estancia media hospitalaria fue de 11.5 ±7.5
días para los que presentaban positivo para el diagnóstico de desnutrición y 8.5 ±5.8 días para
los que no presentaban desnutrición, también se observó que durante el ingreso pacientes que
no tenían desnutrición al ingreso la desarrollaron durante su estancia hospitalaria, por lo que
la estancia hospitalaria de este último colectivo fue de 15.2 ±9.2días7.
12
Traducido a términos económicos los costes de la malnutrición por defecto son
elevados, paciente que presenta desnutrición al ingreso costaría 8027€ sin malnutrición 6789€
la diferencia de costes seria de 1409€, en pacientes que no presentaban desnutrición al ingreso
pero si la presentan al alta los costes son de 12237€ frente a los 6789€ del paciente sin
desnutrición la diferencia sería de 5448€7.
En cuanto a la mortalidad se asocia la enfermedad de base con la desnutrición. La
malnutrición incrementa el número y gravedad de las complicaciones de la propia
enfermedad, disminuyendo la capacidad de respuesta al tratamiento, el grado de respuesta
inmune incrementando de este modo la morbi-mortalidad. Este estudio refleja que del total de
fallecidos durante el estudio el 76% presentaba algún grado de desnutrición10
.
Aparte del consejo dietético, de la alimentación básica adaptada, en nuestro medio
disponemos de suplementos nutricionales, dentro de la nutrición enteral incluimos
suplementos nutricionales constituidos por una mezcla definida de macronutrientes,
macronutrientes pudiendo ser como dieta total o como complemento a una dieta insuficiente,
se dan con el objetivo de mejorar el balance nutritivo y el de disminuir la prevalencia de
desnutrición en este tipo de pacientes11
.
Se ha observado que la administración de este tipo de suplementos mejora el estado
nutricional del paciente, en un estudio que combinaban la dieta normal suplementos
nutricionales durante 12 meses, se observó un incremento de la albúmina sérica pasando de
un valor medio de 33.4g/l ±l 4.0 a 35.1g/l ± 4.0 es un incremento que nos permite estar en el
rango de normonutrido puesto que el corte para desnutrición es de 35g/l y mejor índice de
riesgo nutricional geriátrico (herramienta que se utilizó para la valoración nutricional en este
estudio) no se observó variaciones en el peso y en IMC, lo cual lo podemos considerar como
positivo puesto que, no se sigue produciendo pérdida de peso, también previene la aparición
de desnutrición en pacientes que con su dieta habitual no cubren sus necesidades
nutricionales, reducen la aparición de las complicaciones tanto de la patología de base como
las que se asocian al estado de desnutrición (sin suplementación 27% vs con suplementación
12%), disminuyendo la estancia hospitalaria (sin suplementación 28días vs con
suplementación 19días) y la mortalidad (reducción de la mortalidad: sin suplementación 26%
vs con suplementación 17%) que como hemos visto antes son elevadas cuando se asocia
enfermedad y desnutrición. Mejora la calidad de vida valorada con la QoL (es un cuestionario
que valora la función física, psicológica y la interacción y función social, añadiéndose en
13
muchos casos sensaciones somáticas y percepciones de salud). Además son una intervención
terapéutica segura sin efectos secundarios clínicos relevantes11
.
El coste efectividad de la suplementación es valorado por la economía de la salud cuyo
objetivo es asignar los recursos en función de las ventajas y desventajas de diversas opciones
con el fin de minimizar los costes y maximizar los beneficios, tratando de ofrecer el mayor
grado de bienestar posible a partir de los recursos disponibles11
.
En desnutrición el análisis económico más utilizado es la aproximación al coste por
enfermedad, que sería el coste de una enfermedad para la sociedad incluyendo concepto de
costes directos, indirectos y psicológicos. Los datos proceden de la facturación de las recetas
públicas de los productos de nutrición. El coste porcentual de los suplementos orales en
España, valorados a partir de la empresa IMS fue de casi 51 millones de euros, lo cual es
bastante elevado hace falta más estudios al respecto “la falta de evidencia no implica,
necesariamente la evidencia de ausencia”11
.
Como resumen de los trabajos evaluados se puede decir que es costo-efectiva la
suplementación en ancianos malnutridos o en riesgo de desnutrición hospitalizados,
especialmente si se ha realizado un cribado de desnutrición11, 12
.
Observando la magnitud del problema y los costes asociados al mismo, hemos
considerado importante hacer una análisis de la prevalencia de desnutrición en ancianos
institucionalizados, para poder conocer la importancia del problema, importancia de un
diagnóstico precoz, que como vemos puede disminuir costes, métodos de diagnóstico y de
abordaje y sobre todo concienciar a los profesionales de la salud de la importancia de
instaurar en la valoración inicial elementos de cribado nutricional.
4. OBJETIVOS:
CONOCER LA PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN ESPAÑA.
Conocer la situación de malnutrición en el nivel hospitalario.
Conocer las mejores herramientas para el cribado nutricional.
SABER ABORDAR LA MALNUTRICIÓN A NIVEL HOSPITALARIO Y
CONOCER EL COSTE EFECTIVIDAD DE LA SUPLEMENTACIÓN
NUTRICIONAL.
14
Conocer la importancia de un diagnóstico precoz de la malnutrición para su
rápido abordaje.
Conocer los parámetros necesarios para llevarla a cabo una valoración
nutricional.
5. METODOLOGÍA:
La población objeto de estudio son personas > 65años que se encuentran en situación
de fragilidad, con pluripatología y polimedicación y residen en el medio hospitalario. Este
estudio es una revisión bibliográfica narrativa.
5.1.DISEÑO Y ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
BASES DE
DATOS
PALABRAS CLAVE FECHA DE
ARTICULOS
ARTICULOS ARTICULOS
REVISADOS
ARTICULOS
SELECCIONADOS
PUBMED MALNUTRITION
ELDERLY
HOSPITALIZED
5 ÚLTIMOS
AÑOS
92 20 16
NUTRITIONAL
STATUS
HOSPITALIZED
ELDERLY
59 10 1
CSIC/IME MALNUTRICIÓN EN
EL ANCIANO
INSTIUCIONALIZADO
5 ÚLITMOS
AÑOS
8 3 0
CINAHL ASSASMENT TOOLS
AND MALNUTRITION
AND ELDERLY
5 ULTIMOS
AÑOS
6 6 1
SCOPUS MALNUTRITION
HOSPITALIZED
ELDERLY IN SPAIN
2011/2015 18 10 8
ACADEMICO
MALNUTRCIÓN POR
DEFECTO EN
ANCIANOS
HOSPITALIZADOS
ESPAÑA
2010/2015 366 30 16
CAUSAS DE
MALNUTRICIÓN
CALÓRICO
PROTEICA EN EL
ANCIANO
HOSPITALIZADO EN
ESPAÑA
229 30 5
Otras referencias encontradas: SENPE (Sociedad Española de Nutrición Enteral y Parenteral)
4 documentos encontrados y 4 documentos incluidos
15
5.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Artículos de al menos 5 años o artículos publicados entre 2010-2015
Artículos publicados en español o en inglés.
Que en las bases de datos contengan enlaces de texto completo de forma gratuita.
Artículos referentes a población anciana >65años, española y que esté hospitalizada
durante largos periodos de tiempo.
No se ha realizado diferenciación por sexo y nivel socioeconómico puesto que el
objetivo del estudio es analizar, de forma general el estado nutricional de la población
española hospitalizada durante largos periodos de tiempo.
5.3.CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Artículos de más de 10 años.
Artículos publicados en otros idiomas como pueden ser, francés portugués, alemán,
chino.
Si en las bases de datos no aparecen enlaces de texto completo gratuitos.
Artículos que hablen de población <65años.
5.4.VARIABLES DEL ESTUDIO:
Edad, mayores de 65 años
Sexo,
La enfermedad de base (enfermedad o problema de salud por el cual el anciano se
encuentra ingresado en el hospital) las patologías que más frecuentemente alteran el
estado nutricional son (disfagia, enfermedad cardiovascular, patología neumológica,
enfermedades que causen deterioro cognitivo (demencia y Alzheimer) patología renal,
cáncer, procesos infecciosos.
La capacidad funcional siendo valorada esta por el índice de Barthel cuestionario que
consta de 10 ítems, heteroadministrado cuya puntuación varía entre 0-100 las personas
con un bajo índice de Barthel dependencia moderada a grave tienen un mayor riesgo
de desnutrición (prevalencia de desnutrición en personas mayores institucionalizadas).
Polifarmacia considerándose como polifarmacia el consumo de más de 6 fármacos
(personas mayores institucionalizadas) y el estudio PREDyCES considera
polifarmacia el consumo de >7 fármacos para >65años y <7 fármacos para < 65años,
16
debido a las numerosas interacciones fármaco nutriente y a determinados efectos
adversos de los fármacos sobre el estado nutricional.
Vía de administración de la alimentación, oral, enteral o parenteral y el tipo y textura
de la dieta que sigue el paciente.
Herramienta utilizada para llevar a cabo el cribado nutricional y la valoración del
estado nutricional
Parámetros bioquímicos: colesterol total, albumina sérica, linfocitos totales, proteína C
reactiva. Estos parámetros son muy tenidos en cuenta por la herramienta de valoración
CONUT.
Parámetros antropométricos. Talla, peso, peso perdido en los últimos 3 meses y
pérdida involuntaria de peso, perímetro muscular del brazo, circunferencia braquial y
circunferencia de la pantorrilla y pliegue tricipital (estas últimas medidas son muy
utilizadas para valorar la composición corporal).
Socioeconómicas, nivel de formación y de instrucción y estado civil, sobre todo para
la valoración del anciano al ingreso hospitalario. Ya que estas pueden influir en el
estado nutricional al ingreso.
6. RESULTADOS:
De los 47 artículos seleccionados, y de los 31 que al final se ha decidido incluir en el
estudio, hemos decidido tras analizarlos y revisarlos incluir en el apartado de resultados
28, porque los hemos considerado más relevantes en cuanto a la información para el
conocimiento de la prevalencia, la comparativa de las herramientas y las variables que
incluimos, el resto ha sido empleado en la introducción y justificación.
17
TITULO AUTORES DISEÑO HERRAMIENTAS RESUMEN
Desnutrición
hospitalaria: relación
con la estancia media
y la tasa de
reingresos
prematuros
Gabriela Lobo
Táner, María
Dolores Ruiz
López y Antonio
Jesús Pérez de la
Cruz.
2009
Estudio de
cohortes,
prospectivo
y dinámico.
Medidas
antropométricas,
tablas de alastrue y
parámetros
bioquímicos
Muestra las unidades de hospitalización que
presentan mayor prevalencia de malnutrición,
medicina interna con 20.8%, digestivo 19.2%
cirugía general con 12.3% oncología 6.9%. El
45% de los pacientes ingresó con algún grado
de desnutrición, la más prevalente fue la
proteica con 30.5% seguido por un 10.5%
mixta y 4.9% de la calórica. La relación entre
malnutrición y aumento de la estancia
hospitalaria que se incrementa en un 90% con
respecto a los bien nutridos estos estaban una
media de 7.9días, los que ingresaban con
desnutrición una media de 10.6 días y los que
desarrollaban desnutrición durante la estancia
15.6 días de estancia media, reingresos
prematuros, aumento de los costes sanitarios
y mayor presencia de morbi-mortalidad, tasa
de mortalidad 3.4% de estos el 78.8% de los
fallecidos presentaban algún grado de
desnutrición.
Prevalencia y
factores asociados a
desnutrición entre
pacientes ingresados
en un hospital de
media-larga estancia
A.J. Pardo
Cabello, S.
Bermudo Conde
y Mº. V.
Gamero
2011
Estudio
descriptivo
a partir de
datos
analíticos.
Utiliza CONUT
comparándola con el
IMC y el IMC
asociado a la VGS
En este estudio observamos la sensibilidad
92%/especificidad85% de la herramienta
CONUT y encuentra relación
estadísticamente significativa (p<0.05) entre
la mortalidad a un mes y desnutrición al
ingreso, con la edad, puntuación CONUT
(menor concentración de albumina, colesterol
total y linfocitos). Y relación con
malnutrición grave y presencia de UPP.
18
Presencia de
malnutrición y riesgo
de malnutrición en
ancianos
institucionalizados
con demencia en
función del tipo y
estadio evolutivo
Mº.A. Camina
Martín, S.
Barrera Ortega,
L. Domínguez,
C. Couceiro
Muiño, B. de
Mateo Silleras y
Mª. P. Redondo
del Río.
2012
Estudio
transversal
MNA, Protocolo de
Chang, GSD, FAST.
Demuestra que independientemente del tipo
de demencia, la desnutrición aumenta
conforme avanza la demencia. Se encontraron
diferencias significativas con respecto al
IMC, MNA, CB y CP, a mayor estadio de la
demencia en estadios 5,6,7 de las escalas
GSD y FAST menor IMC, menor puntuación
MNA, circunferencia muscular del brazo, y
circunferencia muscular de la pantorrilla.
Factores de riesgo analizados: 25.3% UPP,
72.3% disfagia 39.8% infecciones de
repetición, 56.6%, 91.6% polimedicados.
Prevalencia de desnutrición 78% pacientes
con GSD/FAST 7 y riesgo de desnutrición
92.8% en pacientes GSD/FAST 5.
Especificidad 98%/sensibilidad 96% del
MNA se reduce el paciente con deterioro
cognitivo porque hay preguntas que no puede
contestar. Complicaciones de la demencia:
Disfagia, inmovilidad, UPP, infecciones de
repetición, apraxia y agnosia. Demencia causa
desnutrición y viceversa.
La CP: es muy sensible a la pérdida de tejido
muscular cuando disminuye la actividad
física.
Prevalencia de
desnutrición en una
unidad de media
larga estancia
hospitalaria
M. Argente pla,
K. García
Malrpartida, B.
León de Zayas,
S. Martín
Sanchis, A.
Micó García,
Estudio
transversal
descriptivo
MNA como método
de screening y VGS
como confirmación
de malnutrición
Muestra la prevalencia de desnutrición en
función de dos herramientas MNA 66.7% y
VGS76.6%. Los pacientes que están en
situación de desnutrición tienen más edad,
menor IMC y CB, mayor grado de
dependencia, mas deterioro cognitivo, mas
infecciones urinarias, mas UPP con respecto a
19
M.I. Del Olmo
García. Et al
2015
los pacientes en riesgo (p<0.05).
Todo paciente que siga una dieta con textura
diferente a la normal (blanda, túrmix…)
presenta mayor riesgo de sufrir desnutrición.
Demuestra que la más prevalente en nuestro
medio es la desnutrición mixta grave,
presentándose en el 38.1% de los pacientes.
Nutrición y
enfermedades
metabólicas en el
anciano
L. Guardado
Fuentes, I.
Carmona
Álvarez y F.
Cuesta Triana
2014
MNA, IMC SPPB
(short portable
performance battery)
para la fuerza de
prensión
Habla de factores de riesgo de desnutrición,
muestra los distintos tipos de desnutrición,
criterios que debe cumplir una herramienta de
valoración del estado nutricional, de los
mejores parámetros bioquímicos para
diagnosticar desnutrición (albumina y
Proteína C reactiva) la albumina. Incluye la
fuerza de prensión como indicador de la
situación funcional, la fuerza de prensión se
relaciona positivamente con la función
muscular, y negativamente con el grado de
inflamación, se correlaciona con morbilidad,
complicaciones postoperatorias, estancia
media y deterioro funcional con pérdida de
independencia. Justificación del soporte
nutricional y las patologías que pueden
provocar malnutrición.
Estudio del estado
nutricional de los
ancianos en
Cantabria
M. Jiménez
Sanz, M. Sola
Villafranca, C.
Pérez Ruiz, M.J.
Turienzo Llata,
G. Larrañaga
Lavin, M. A
Mancebo
Estudio
transversal
multicéntric
o
MNA e IMC Este estudio muestra que el IMC no se
relaciona con la aparición de lesiones
cutáneas, el mayor número de personas
malnutridas se encuentra entre los >80 años,
siendo el porcentaje significativamente > en
mujeres que se correlaciona con una >
prevalencia de patologías que afectan al
apetito.
20
Santamaría, et
al.
2011
El MNA herramienta que nos permite la
valoración del anciano con excelentes índices
de validez sensibilidad 96% y especificidad
98% el valor predictivo de desnutrición 97%.
Concepto de anciano frágil, en este una
alimentación insuficiente es un elemento de
desequilibrio unido a otros como la
inactividad o presencia de enfermedades
crónicas.
Validez de la escala
MNA como factor de
riesgo en pacientes
geriátricos
institucionalizados
con deterioro
cognitivo
moderado/severo.
F.J. Tarazona
Santabalbina, A.
Belenguer
Varea, J.R.
Doménech
Pascual, H. Gac
Espínola, D.
Cuesta Peredo,
L. Medina
Domínguez, et
al.
2009
Estudio
descriptivo
poblacional
MNA, GSD, DSM-
IV, Barthel, Tinetti
parámetros
bioquímicos y
antropométricos.
Prevalencia con el MNA oscila entre 15-60%.
Con este estudio podemos observar que los
pacientes con deterioro cognitivo GSD 7
presentan IMC más bajos puntuaciones más
bajas en el MNA. Mayor deterioro cognitivo
mayor desnutrición.
Mayor grado de dependencia mayor
alteración nutricional, estando ambos factores
relacionados con el estado nutricional.
Encuentra relación estadísticamente
significativa entre MNA y las variables peso,
IMC, creatinina, índices de Katz y Barthel y
la escala de Tinetti. Peor puntuación en el
MNA mayor riesgo de caídas, peor IMC, peor
Índice de Barthel y niveles más bajos de
creatinina. Se ha visto que las personas con
desnutrición tenía mayor media de fármacos
prescritos 7.13 fármacos.
Los resultados para la sensibilidad
especificidad de MNA comparándola con los
criterios de AIN la sensibilidad 60% (esto
puede estar relacionado con que los pacientes
con deterioro cognitivo no pueden responder
21
correctamente a los ítems subjetivos del
MNA) y la especificidad es 94.7%
Prevalence of
malnutrition and its
etiological factors in
hospitals
R. Burgos, B.
Sartó, M.
Planas, Mª.
Forga, A.
Cantón, R.
Trallero, et al.
2012
Estudio
prospectivo
y
multicéntric
o
NRS 2002 Este estudio tiene en cuenta la ocupación del
paciente y el nivel instrucción del paciente y
el tipo de hospital: muestra que hay mayor
desnutrición en pacientes de clase social
elevada porque en la clase obrera hay mayor
obesidad y las pérdidas de peso involuntario
se infraestiman. El analfabetismo como FR de
desnutrición al ingreso, junto con ser solteros
divorciados y viudos.
En los hospitales de 3ernivel hay mayor
prevalencia de desnutrición por mayor
complejidad de cuidados.
Se muestra que los pacientes procedentes de
urgencias están peor nutridos.
Utiliza como herramienta de valoración el
NRS 2002 que tiene en cuenta la edad y la
severidad de la enfermedad. Muestra que la
estancia hospitalaria es mayor 10.5días vs 7.7
días)
Estudio del estado
nutricional en la
población anciana
hospitalizada
Mª. J. Gómez
Ramos, F. M.
González
Valverde y C.
Sánchez
Álvarez.
2005
Estudio
transversal
MNA IMC VGS
protocolo de
diagnóstico de
Chang para la
clasificación de
malnutrición
calórica, proteica y
mixta y parámetros
bioquímicos y
antropométricos
Muestra la patología que presentan los
ancianos desnutridos EPOC, demencia y sus
complicaciones asociadas y patología
cardiaca reagudizada.
200pacientes estudiados 50% desnutridos,
37% riesgo de desnutrición. 85% tomaba más
de tres fármacos y 67% tenía algún grado de
demencia.
La prevalencia de desnutrición es mayor para
la mixta con un 32% de los casos.
MNA bajo se relaciona con peores
22
parámetros bioquímicos y más bajo IMC(no
supone un índice real en ancianos por las
alteraciones en peso y talla que estos sufren
debidas al envejecimiento)
Prevalencia y
factores asociados a
malnutrición en
pacientes ancianos
hospitalizados
A. Ramos
Martínez, a.
Asensio Vegas,
S. Núñez
Palomo, I.
Millán Santos.
2004
Estudio
transversal
Parámetros
bioquímicos y
antropométricos.
Muestra que las enfermedades más
prevalentes son diabetes mellitus, EPOC,
cardiopatías y el principal motivo de ingreso
las infecciones, 34% neumonía,
26%bronquitis aguda, 20% infección urinaria,
11% celulitis, 5% shock séptico..
Muestra que los parámetros bioquímicos son
más sensibles que los antropométricos para la
detección de malnutrición.
57.1% pacientes presenta malnutrición por
encontrarse su pliegue tricipital y
circunferencia braquial < al percentil 10.
Prevalencia de
desnutrición en
pacientes
hospitalizados no
críticos
M.T. Fernández
López, O.
Fildalgo Baamil,
C. López
Doldán, M.L.
Bardasco
Alonso, M.T. de
Sas Prada, F.
Lagoa Labrador
y M.J. García
García
2014
Estudio
transversal
observacion
al
NRS-2002 >18años
MNA-SF >65 años y
VGS-GP paciente
oncológico
En este estudio podemos observar la
comparación de una herramienta aplicada a
una población de estudio y distintos
subgrupos.
NRS-2002 > riesgo de desnutrición al ingreso
29.3% al alta 47.9%. Frente al MNA >65
años 15.7% desnutridos y el 54.65% en
riesgo. Hay baja concordancia entre ambas
herramientas (kappa=0.04).
Población con cáncer valorada con el VGS-
GP, existe concordancia pequeña con el NRS-
2002 (kappa=0.17)
Patologías más frecuentes: diabetes mellitus,
insuficiencia cardiaca, enfermedades
neurodegenerativas, cirugía gástrica con
relación estadísticamente significativa con la
23
desnutrición.
La estancia media es de 9.1±6.0 siendo mayor
9.9±5.4 días en los pacientes desnutridos.
Pacientes presentan deterioro nutricional
durante el ingreso y solo 5.86% recibieron
tratamiento nutricional.
Este estudio también resalta la importancia de
incluir la valoración del estado nutricional en
la valoración al ingreso y al alta para reducir
costes y las complicaciones, asociadas a la
desnutrición.
Comparación de dos
herramientas de
cribado nutricional
para predecir la
aparición de
complicaciones en
pacientes
hospitalizados
Mª.J: Ocón
Bretón, J.
Altemir, A. B.
Mañas Martínez,
L. Sallán Díaz,
E. Aguillo
Gutiérrez y J. A
Gimeno Orna.
2012
Estudio
transversal
con
component
e
descriptivo
MNA y NRS-2002 MNA Y NRS 2002 Tienen moderada
concordancia I. kappa=0.436, p=0.001.
Menos concentración de albumina y
prealbúmina en pacientes desnutridos que en
los normo nutridos p=0.001.
En cuanto a la predicción de complicaciones
es mayor la sensibilidad/especificidad de la
NRS 2002 (sensibilidad 81.8%/especificidad
71.7%) MNA (sensibilidad 72.2%/
especificidad 56.5%) puesto que tiene en
cuenta el efecto de la enfermedad aguda sobre
el estado nutricional ya que valora la
severidad y el grado de estrés metabólico. La
incidencia acumulada de complicaciones
durante el ingreso fue significativamente
mayor en los clasificados como desnutridos
por NRS-2002 (40.9%vs5.7% p=0.002. pero
no en los clasificados con MNA 28.6% vs
10.3% p=0.008.
NRS-2002 predice mayor mortalidad y
estancia hospitalaria en pacientes en riesgo de
24
desnutrición. La MNA se asocia a peores
resultados clínicos y mortalidad.
Envejecimiento y
desnutrición; un reto
para la sostenibilidad
del SNS; conclusiones
del IX foro de debate
Abbott-SENPE
A. García de
Lorenzo y
Mateos, J.
Álvarez y de
Man F.
2012
NRS 2002, MNA,
MUST
Este estudio nos muestra las herramientas que
debemos utilizar para llevar a cabo cribado y
valoración nutricional, parámetros
bioquímicos que pueden alertarnos de
malnutrición, la reducción de los costes si se
hace cribado nutricional precoz, el desarrollo
de planes estratégicos para prevenir
malnutrición.
Valoración del riesgo
nutricional en
pacientes ancianos
hospitalizados
mediante diferentes
herramientas.
J. J. López
Gómez, A.
Calleja
Fernández, M.D.
Ballesteros
Pomar, A. Vidal
Casariego, C.
Brea Laranjo, E.
Fariza Vicente,
et al.
2011
Estudio
observacion
al analítico
retrospectiv
o
MNA, NRI(índice de
riesgo nutricional) Y
GNRI (índice de
riesgo nutricional
geríatrico).
Muestra una prevalencia de desnutrición
hospitalaria que oscila entre el 10-85%.
Se ha observado la validez del GNRI pero
siempre en combinación con otros índices.
En ancianos hospitalizados, el NRI predice
mejor las complicaciones que el GNRI sobre
todo en pacientes quirúrgicos, NRI mas bajos
se han relacionado estadísticamente con
mayor riesgo de sufrir éxitus, el GNRI
infraestima el riesgo nutricional con respecto
al NRI y el MNA y los índices de riesgo
nutricional pueden ser complementarios en la
detección del estado nutricional y del riesgo
asociado a él.
Estado nutricional de
la población mayor
de Cataluña en
distintos niveles
asistenciales.
P. Jürschik
Jiménez, J.
Torres Puig-
gros, R. Solá
Martí, C. Nuin
Órreo y T.
Botigué Satorra.
2009
Estudio
epidemioló
gico
transversal
MNA y CONUT Este estudio nos muestra una prevalencia de
desnutrición del 22.6% y de riesgo de
desnutrición del 35.4% medido con la escala
MNA esta es la desnutrición a nivel general
del estudio. En hospitalización se muestra una
prevalencia de desnutrición del 24.4% en
medicina interna y 15.6% en cirugía. La
sensibilidad/especificidad del MNA es 77% y
25
70% respectivamente y del CONUT: 92.3% y
85% respectivamente.
Se observa que a mayor grado de desnutrición
hay menores niveles de albumina colesterol y
linfocitos con significación estadística
p=0.01.
Principal patología de ingreso: ACV,
neoplasia y reagudización de patología
crónica.
Las unidades asistenciales con mayor
prevalencia de desnutrición son instituciones
de ancianos de larga estancia y en
hospitalización medicina interna, puede ser
debido a que estos pacientes presenta
pluripatología crónica asociada a mayor
riesgo de padecer desnutrición.
El MNA es una herramienta útil para valorar
el estado nutricional de la población mayor.
Nutritional screening
and risk factors in
elderly hospitalized
patients: association
to clinical outcome?
M. Holst, E.
Yifter-Lindgren,
M. Surowiak,
M. Carlsson, K.
Nielsen, M.
Mowe, B.
Jacobsen, et al.
2012
Estudio de
cohorte
prospectivo
MNA MUST y
NRS-2002
Este estudio recomienda realizar un cribado
nutricional al ingreso del paciente.
El riesgo de desnutrición varía dependiendo
de la herramienta utilizada: MNA 68%
pacientes en riesgo, NRS-2002 54% y MUST
47% p<0.0001.
Muestra como factores de riesgo nutricional
depresión, la fuerza en las manos, hongos en
la boca, albumina en sangre y la función
cognitiva, estos también se relacionan con la
mortalidad.
El nivel de acuerdo de las tres herramientas es
moderado y ninguna de las tres fue capaz de
predecir la mortalidad a los 12meses.
26
MNA: Recomendado para población anciana.
NRS-2002: pacientes con enfermedad aguda
hospitalizados.
MUST: Es la menos sensible para detectar el
riesgo nutricional. Se recomienda para
ancianos en la comunidad.
En este estudio se recomienda la NRS-2002
al ingreso porque tiene en cuenta las
complicaciones pero además se recomienda
hacer una evaluación funcional y psicológica.
Recomendaciones
sobre la evaluación
del riesgo de
desnutrición en los
pacientes
hospitalizados.
J.I. Ulibarri, R.
Burgos, G.
Lobo, M.A.
Martínez, M.
Planas, A. Pérez
de la Cruz, J.L.
Villalobos
2009
MUST, NRS-2002,
MNA, MST y
CONUT
Este artículo, nos describe las herramientas
anteriormente citadas, nos habla de la
importancia de realizar cribado nutricional al
ingreso para poder determinar que pacientes
precisaran una valoración nutricional más
específica e instauración de un tratamiento
nutricional, para así optimizar los recursos.
Prevalencia de
desnutrición en
personas mayores
institucionalizadas en
España: un análisis
multicéntrico
nacional
R. Vaca
Bermejo, I.
Ancizu García,
D. Moya Galera,
M. de las Heras
Rodríguez y J.
Pascual
Torramadé.
2015
Estudio
observacion
al
descriptivo
y
retrospectiv
o.
MNA, I. Barthel y
MMSE
Este estudio integra el nivel funcional y el
estado cognitivo como variables del estudio.
Además de la edad, sexo, planes
farmacológicos, prótesis dentales, textura de
la dieta y vía de administración.
No se observaron diferencias por edad en
cuanto a la desnutrición porque ambos grupos
tenían la misma edad 80años.
Se observó >probabilidad de desnutrición en
mujeres. Personas con deterioro cognitivo,
diagnostico de demencia, polifarmacia, gran
deterioro cognitivo uso de prótesis dentales
tipo de dieta distinta a la normal o vía de
administración distinta a la normal > riesgo
27
de desnutrición p>0.05.
Sufrir Alzheimer y otras demencias, AVC,
patología digestiva > riesgo de desnutrición.
Comparison of two
malnutrition risk
screening methods
(MNA andNRS-2002)
and their association
with markers of
protein malnutrition
in geriatric
hospitalized patients.
T. Drescher, K.
Singler, A.
Ulrich, M.
Keller,
M.Christ- Crain,
et al.
2010
Estudio
transversal
MNA y NRS-2002 Este estudio compara dos herramientas con
las concentraciones de proteínas en el
diagnóstico de desnutrición, las proteínas
plasmáticas por si solas son más bien
indicador de enfermedad inflamatoria aguda,
en este estudio se muestra que la
determinación de proteínas se relaciona
estadísticamente mejor con el NRS-2002, se
dan marcadores proteicos más bajos
conforme se incrementa el grado de
malnutrición diagnosticado por NRS-2002
(NRS-2002 entre 3-7 la concentración de
albumina es de 31g/l (26-33g/l) puesto que
tiene en cuenta la enfermedad aguda, que ésta
a su vez es factor de riesgo de desnutrición en
ancianos hospitalizados.
Las dos herramientas tienen sus ventajas y
sus inconvenientes, en cuanto al diagnóstico
de riesgo de desnutrición, en este estudio se
observa que es mejor el NRS-2002 ya que
diagnóstica a un número más elevado de
pacientes. El MNA también tiene en cuenta el
estado funcional que también es factor de
riesgo de desnutrición en el anciano.
La circunferencia de la pantorrilla es un
parámetro antropométrico de la masa
muscular y refleja discapacidad y evaluación
del estado funcional, se correlaciona con la
concentración de albumina y con NRS-2002 y
28
MNA buen parámetro para el diagnóstico de
desnutrición.
Nutritional status
and functional
capacity of
hospitalized elderly.
M. RM oliveira,
K. CP Fogaça y
V. A Leandro-
Merhi.
2009
Estudio
transversal
MNA y Barthel En este estudio se observa una prevalencia de
29.1% estaban desnutridos y 37.1% en riesgo
de desnutrición herramienta utilizada MNA.
También observamos que a medida que
presenta discapacidad para llevar a cabo las
actividades de la vida diaria se deteriora el
estado nutricional. Muestra una interrelación
entre el estado nutricional del anciano y la
reducción de la capacidad funcional. Con el
deterioro funcional disminuye la ingesta de
alimentos,> pérdida de peso, mas
enfermedades asociadas al estrés.
Se observa relación estadísticamente
significativa entre una baja puntuación en el
MNA con incremento de la mortalidad,
prolongación de la estancia hospitalaria y
peor calidad de vida al alta.
Recomienda realizar cribado nutricional para
evitar las consecuencias asociadas a la
desnutrición.
Eficacia, coste-
efectividad y efectos
sobre la calidad de
vida de la
suplementación
nutricional.
C. Gómez
Candela, A.
Cantón Blanco,
L.M. Luengo
Pérez y G.
Olveira Fuster.
2010
Muestra que la desnutrición calórica proteica
puede afectar al 30-50% de la población
hospitalizada.
La suplementación mejora el estado
nutricional, previene el riesgo de sufrir
desnutrición en personas que no cubren sus
necesidades con la ingesta, disminuye
complicaciones, estancia hospitalaria,
mortalidad y aumenta la fuerza muscular, la
movilidad, la función inmunitaria, incremento
29
del peso sin reducir la ingesta.
Se ha visto que es costo-efectivo para este
colectivo en concreto previa realización de un
cribado nutricional.
Prevalencia de
desnutrición e
influencia de la
suplementación
nutricional oral sobre
el estado de
nutricional en
ancianos
institucionalizados
F. Pérez Lamas,
A. Moregó, M.
Tobaruela, Mª.
D. García Santo
y S. Zamora
2011
Estudio
transversal
IMC y GNRI Las patologías de mayor prevalencia son:
afecciones musculo-esqueléticas, secuelas de
enfermedades neurodegenerativas como
demencias, cardiovasculares, ACV. Los
resultados muestran que la administración de
suplementación oral durante 12 meses
disminuyó el porcentaje de ancianos
malnutridos de 31.6 a 21.1%, la
suplementación oral produce una mejora
significativamente estadística de las cifras de
albúmina (33.4 a 35.1g/l) p<0.03 y de los
resultados del GNRI p<0.045, el peso
corporal y el IMC permanecen inalterables
esto no lo consideramos como negativo,
puesto que no hay ni aumento ni disminución,
habría un mantenimiento del peso.
Prevalence and cost
of malnutrition in
hospitalized patients;
the PREDyCES study
J. Álvarez-
Hernández, M.
Planas vila, A.
García de
Lorenzo, S.
Celaya-Pérez, P.
García-Lorda,
K.Araujo, B.
Sarto Guerri
2012
Estudio
nacional
transversal,
observacion
al,
multicéntric
o
NRS-2002 El objetivo de este estudio es mostrar la
prevalencia de desnutrición hospitalaria en
España y los costes asociados a esta. El 37%
de los pacientes a las 48H del ingreso dio
positivo para el screening de desnutrición
NRS-2002 las patologías que con mayor
frecuencia se observan en la desnutrición son:
disfagia 42.6%, patología neurológica (ACV)
36.5%, enfermedades neurodegenerativas
42%, enfermedad cardiovascular 28.3%,
diabetes 30.1%, la polifarmacia aumenta el
doble la prevalencia de desnutrición.
30
Las características del grupo de malnutridos
con significación estadística p<0.001: eran 10
años mayores que los no malnutridos,
pesaban 13kg menos, con un peso medio de
58Kg, IMC 4 puntos inferior, menor
concentración de albumina sérica y linfocitos
y menores circunferencia braquial y de la
pantorrilla.
En este estudio se observa mayor prevalencia
en >70 años, en mujeres más que en hombres
y en los que ingresan en servicios de
emergencias frente a los que ingresan en
servicios médicos.
9.6% de los pacientes que ingresaron sin
desnutrición la desarrollaron durante el
ingreso. Su estancia media comparándolos
con los no malnutridos fue de 12.5 ±8días va
8.3±5.5días. Costes asociados a la estancia
6798€ no malnutridos vs 12237€ en los no
desnutridos al ingreso pero que la
desarrollaron durante su estancia.
Estancia media de los que ingresaron sin
desnutrición comparado con los que
ingresaron desnutridos8.5±5.8días vs
11.5±5.5 días. Los costes asociados 6798€ vs
8207€ respectivamente.
Se recomienda hacer un diagnóstico precoz
para abordar rápidamente la desnutrición
Estudio de los éxitus
con diagnóstico
secundario de
desnutrición en un
A. Fernández
Valdivia, G.
Lobo Támer,
M.C. Martínez
Estudio
transversal
descriptivo
La prevalencia de desnutrición hospitalaria
oscila entre el 30-85% en este estudio se vio
que era del 49%.
Los diagnósticos que asociados a desnutrición
31
hospital de tercer
nivel.
Cirre, B. Valero
Aguilera, M. del
Carmen Peña
Taveras, J. M.
Rodríguez
Rodríguez, et al.
2013
aumentaban los éxitus: sepsis, patología
respiratoria (neumonía), neoplasia
insuficiencia renal y respiratoria aguda.
La estancia media de estos pacientes fue de
20.15días.
Los servicios con más casos: medicina
interna, oncología, cuidados intensivos.
Recomienda cribado nutricional para dirigir el
tratamiento.
The burden of
hospital malnutrition
in Spain: Methods
and development of
the PREDyCES study
M. Planas Vila,
J. Álvarez
Hernández, A.
García de
Lorenzo, S.
Celaya Pérez,
M. León Sanz,
P. García Lordá,
et al.
2010
Estudio
transversal
observacion
al
multicéntric
o.
NRS-2002, MNA,
parámetros
antropométricos y
bioquímicos
Estima que la prevalencia de desnutrición
hospitalaria oscila entre el 30-50%. 75% de
los pacientes que ingresan con parámetros
bioquímicos y nutricionales normales al
ingreso presentan descenso en uno o varios
durante el ingreso, indicativo de desnutrición
durante el ingreso.
Con este estudio se ponen las bases para el
desarrollo del estudio PREDyCES.
Mortality and
complications in very
old patients (90+)
admitted to
departments of
internal medicine in
Spain
R. Barba, J.
Marco Martínez,
A. Zapatero, S.
Plaza, J. E.
Losa, J. Canora,
et al.
2011
Los pacientes >90años presentan peor
pronóstico de supervivencia al alta, precisan
mas cuidados, presentan mas complicaciones
UPP 5%, malnutrición el 2.4%, enfermedad
trombo-embolica 1.2%, neumonía
nosocomial.
El porcentaje de este tipo de pacientes ha
incrementado hasta un 6% en toda España.
Por genero hay más mujeres >90años.
La estancia hospitalaria 9.56 días de media y
los costes asociados son 3831€.
32
Consenso
multidisciplinar
sobre el abordaje de
la desnutrición
hospitalaria en
España.
SENPE.
A. García de
Lorenzo, J.
Álvarez
Hernández, R.
Burgos Peláez,
M. Planas Vilà.
Parámetros
antropométricos,
bioquímicos,
valoración de la
ingesta dietética,
MUST, NRS-2002,
MNA, CONUT,
MST y VGS
La prevalencia es de 23% pacientes
ingresados están en riesgo de desnutrición,
los > 70años presenta significativamente más
riesgo nutricional (37%vs 12.3%) tanto al
ingreso como al alta la prevalencia de
desnutrición es más elevada en los >85años
47% al ingreso y 50% al alta.
Las condiciones que se asociaron a
desnutrición fueron disfagia, enfermedades
neurológicas y neurodegenerativas,
enfermedad cardiovascular, neoplasias y
diabetes.
Nos muestra los parámetros que debemos
utilizar para realizar para llevar a cabo una
valoración nutricional completa.
Las herramientas de cribado más adecuadas
según distintos grados de evidencia.
MUST: población general, predice frecuencia
de ingreso hospitalario, el beneficio de la
intervención nutricional en la evolución del
paciente. También se puede usar en medio
hospitalario.
NRS-2002: Se utiliza en pacientes
hospitalizados.
MNA: creado específicamente para la
población anciana sensibilidad 96%
especificidad 98%.
CONUT: a nivel hospitalario, nos sirve como
alarma del estado nutricional y para valorar la
necesidad de llevar a cabo una intervención
nutricional.
33
Validación de un
método de detección
precoz de la
desnutrición
hospitalaria
H. Uzkudum,
C. Ripa
Ciaurriz, A.
Sarasqueta
Eizaguirre, J.J.
Ferreras Ibeas,
B. Andonegui
Hernandorena,
C. Arrizabalga
Abasolo, et al
2012
Proyecto de
investigació
n.
MNA, NRS-2002,
CONUT
Considera como “gold standard” el NRS-
2002 porque es la recomendada por la
ESPEN para la detección de riesgo de
desnutrición en pacientes hospitalizados.
Comparando NES-2002 con CONUT
(especificidad 59.7% y sensibilidad 79%,
valor predictivo positivo 47.7% y valor
predictivo negativo 86%).
La prevalencia de desnutrición según NRS-
2002 31% al ingreso y según CONUT 52.6%
mayor prevalencia de desnutrición en
>70años 47.7% vs 20.3% <70años, estancias
>1semana riesgo de desnutrición 44.8% vs
22.1% de estancias <1semana.
Este estudio concluye que no hay un gold
standard, NRS-2002 muestra limitaciones
frente a la población anciana, para ese efecto
se debe usar el MNA.
CONUT presenta un elevado número de
falsos positivos y limitaciones en su
especificidad, pero aún así puede ser utilizado
como screening por su aplicabilidad,
objetividad e inocuidad. Fuente: elaboración propia.
34
6.3.VARIABLES: Todas la variables mencionadas tienen significación estadística
p<0.05.
LA EDAD todos los estudios consultados, muestran que la mayor prevalencia de
desnutrición ocurre en personas de más edad, estadísticamente significativo en sobre todo en
personas >80años.
SEXO: la mayoría de los estudios no hacen distinciones por sexo tratan a la población >65
como un grupo homogéneo en cuanto a esta variable, para el estudio de la desnutrición, tan
solo cinco de estos estudios muestran una mayor prevalencia o mayor probabilidad de
desnutrición en mujeres, esto lo relacionan con que en ellas hay mayor prevalencia de
patologías que afectan al apetito y por aislamiento a la hora de comer7, 10, 17, 19 ,29
.
PATOLOGÍA DE BASE: las principales patologías que han mostrado relación
estadísticamente significativa con el diagnóstico de desnutrición son: enfermedades
neurodegenerativas (demencias), depresión, disfagia, procesos infecciosos, patología
cardiovascular, EPOC reagudizado, ACV, insuficiencia renal, alteraciones músculo-
esqueléticas, neoplasias, patología digestiva no neoplásica, diabetes mellitus.7-10, 12,14-22
DETERIORO COGNITIVO: mayor grado de deterioro cognitivo GSD 7 mayor porcentaje de
personas desnutridas y GSD 5 mayor prevalencia de riesgo de desnutrición. La desnutrición
avanza a medida que avanza la enfermedad neurodegenerativa, la desnutrición depende más
del estadio evolutivo que del tipo de demencia.7, 15, 16, 18, 20, 28
CAPACIDAD FUNCIONAL: se ha observado que un mayor grado de dependencia para la
realización de las actividades básicas de la vida diaria esta estadísticamente relacionado con
un mayor riesgo de encontrarse en situación de desnutrición. Se observó que los pacientes en
riesgo de desnutrición tenían un índice de Barthel que oscilaba entre 20.83-25.34.
El deterioro funcional también se puede medir a través de la fuerza de prensión que está
relacionada positivamente con la función muscular, un deterioro funcional grave también se
encuentra relacionado con un peor estado nutricional. También se ha observado que la
malnutrición compromete el estado funcional y a la vez el mal estado nutricional hace al
anciano más vulnerable a una menor ingesta de alimentos haciendo mayor el riesgo de
inmovilidad5, 10, 13, 16, 18-20,28.
35
POLIFARMACIA: el envejecimiento normal conlleva cambios fisiológicos, alteraciones del
metabolismo, distribución y excreción de fármacos, por otro lado las interacciones entre
fármacos puede agravar los efectos secundarios, uno de estos puede ser entre otros muchos
alteraciones del estado nutricional; se ha observado un aumento de la prevalencia de
desnutrición entre ancianos >65 años con una ingesta de fármacos >5 al día, con significación
estadística y se ha observado también que un elevado porcentaje de ancianos ingresan con una
media de 8.5 planes farmacológicos. La polifarmacia puede influir desde la alteración del
apetito, con fármacos como AINES, digoxina, levodopa, tiazidas, antiácidos, haloperidol,
cabamazepina, colchicina, hidralazina y Furosemida se reduce el apetito, otros fármacos
pueden alterar el gusto y el olfato o disminuyendo la salivación, provocando así una menor
ingesta, pérdida del gusto (ARA-II, betabloqueantes, tiazidas, ahorradores de potasio, AINEs,
IECAs). Alteraciones del olfato: estatinas, antagonistas del calcio, corticoides, betalactamicos,
quinolonas, levodopa. Dolor, molestias gástricas con fármacos como doxicilina, sulfato
ferroso y tetraciclinas, nauseas y vómitos suelen relacionarse con fármacos quimioterápicos
citotóxicos. Alteraciones en la absorción de nutrientes por ejemplo con el uso abusivo de los
laxantes, hecho que observamos frecuentemente en ancianos, los antiácidos, los anitibioticos
como la penicilina, antihistamínicos H2, antimaníacos (litio y colchicina).5, 7,9,10,15,19,20
VÍA DE ALIMENTACIÓN Y TIPO DE DIETA: hay mayor prevalencia de desnutrición
entre pacientes ancianos que siguen una dieta con textura distinta a la norma como dieta
túrmix o dieta blanda, el uso de vía de alimentación distinta a la vía oral y el uso de prótesis
dentales o el hecho de que falten piezas dentales.10
HERRAMIENTAS UTILIZADAS PARA LA VALORACIÓN: las principales herramientas
de las cuales hablan la mayoría de los artículos son MNA y NRS-2002 ambas herramientas
tienen una elevada sensibilidad y especificidad:
MNA 96% sensibilidad y 98% de especificidad, la sensibilidad disminuye a un 60% en
pacientes con deterioro cognitivo debido a que este cuestionario utiliza preguntas de
autopercepción, que estos pacientes tienen dificultad para contestar. Es un cuestionario
especialmente diseñado para detección de desnutrición en ancianos y valoración del estado
nutricional.
NRS-2002: Sensibilidad 81.8% especificidad 71.7% esta herramienta sirve para medir el
riesgo de complicaciones en el paciente hospitalizado con screening positivo para riesgo de
desnutrición. Predice mejor la incidencia acumulada de complicaciones. Este cuestionario
36
tiene en cuenta las consecuencias de la enfermedad aguda sobre el estado nutricional y el
grado de estrés metabólico. No está especialmente diseñado para personas ancianas pero
presenta correcciones para la edad.
La concordancia entre estos test es moderada con un Índice de Kappa= 0.2-.04.
Hay muchas más herramientas para el cribado nutricional como ya se mencionó al inicio de
este trabajo, pero las más utilizadas por todos los estudios son estas dos.5, 6, 9, 12, 13,15-18, 21, 22,24-
28
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS: los principales parámetros bioquímicos analizados son las
proteínas viscerales en plasma, como indicador indirecto de la masa proteica muscular, con el
colesterol podemos valorar el aspecto calórico de la desnutrición y los linfocitos son
indicativos de la pérdida proteica y de las defensas a consecuencia de la desnutrición. Estos
parámetros son fáciles de obtener puesto que al ingreso a los pacientes se les realiza una
analítica pudiendo obtenerlos de esta.
NOMAL D. LEVE D.MODERADA D. GRAVE
ALBUMINA g/l >53 28-35 21-37 <21
TRASNFERRINA
mg/dl
250-300 150-175 100-150 <180
PREALBUMINA
mg/dl
17-29 10-15 5-10 <5
Se ha observado que a medida que aumenta el grado de desnutrición disminuye la
concentración sérica de proteínas, si comparamos a pacientes con un buen estado nutricional
con aquellos que están en situación de desnutrición.
La albumina tiene elevada vida media 20días, es fácil de obtener. No es un buen marcador de
los cambios agudos en el estado nutricional, pero es un marcador no específico que puede
predecir la mortalidad, las estancias y las readmisiones hospitalarias además predice presencia
de UPP y cambios de peso. Su principal limitación como marcador es que se afecta por
estados inflamatorios, cambios en la volemia, patología.
Transferrina: encargada de transportar el hierro, su vida media es de 8-10 días, refleja
cambios agudos del estado nutricional, se altera por situaciones de anemia, enfermedad
hepática, síndrome nefrótico, infecciones, no es buen predictor en ancianos puesto que ellos
padecen muchas de estas patologías.
37
Prealbúmina: vida media 2 días, si hay una rápida demanda disminuyen sus valores en
plasma, interpretación cautelosa de los resultados. Se considera la mejor proteína para la
valoración del estado nutricional en enfermos y mejor marcador de cambios nutricionales
agudos.
Proteína ligada a retinol: vida media 10h refleja muy bien cambios agudos del estado
nutricional pero es muy sensible al estrés y al deterioro de la función renal, por lo que es de
poco uso clínico.
El colesterol total y el LDL están disminuidos en ancianos desnutridos si los comparamos con
otro grupo de ancianos normonutridos. Asociándose con riesgo de mortalidad en ancianos.
Cifras < a 43mg/dl se relacionaron con mortalidad al primer mes del ingreso hospitalario.
A medida que aumenta el grado de desnutrición disminuye la concentración de proteínas, de
colesterol total y de linfocitos.
Los efectos beneficiosos de la suplementación oral se observan a los 12 meses de la misma
por un incremento en la albumina.5, 7, 9, 13, 14, 20, 22, 25, 27
PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS: más empleados para el diagnóstico de la
desnutrición son peso (pérdida de peso involuntaria en tres meses) talla, IMC circunferencia
braquial (CB) circunferencia de la pantorrilla (CP) y pliegue tricipital (PT).
Tras la revisión de los artículos seleccionados el IMC es poco sensible para la valoración de
desnutrición en ancianos, puesto que en muchas ocasiones una pérdida ponderal moderada de
peso, este lo cataloga dentro de normonutridos.
Un pliegue tricipital < al percentil 10 es indicativo de desnutrición.
La circunferencia braquial también se encuentra disminuida en las personas con desnutrición
y la circunferencia de la pantorrilla representa la masa muscular, refleja discapacidad y se
correlaciona con la concentración de albúmina. Es el mejor parámetro para el diagnóstico del
estado nutricional.5, 7, 13-16, 19, 20, 26-28
OTROS DATOS OBSERVADOS:
ESTANCIA HOSPITALARIA: la estancia hospitalaria se incrementa en pacientes que sufren
desnutrición. La estancia media es de 8.9±6.1 días, si el paciente ingresa con algún grado de
desnutrición la estancia media sería de 10.6 días y si se desnutre durante su estancia
38
hospitalaria, la media estaría en 15.7 días. Estas personas al alta presentaran más riesgo de
reingresos prematuros y peor calidad de vida.6, 13, 14, 20, 21, 22, 24, 28
UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN DE MAYOR PREVALENCIA DE
DESNUTRICIÓN: se ha observado que la mayor prevalencia de desnutrición se da en las
unidades de larga estancia como puede ser medicina interna, también en unidades de cirugía,
digestivo y oncología.5, 14, 16, 24, 25
7. DISCUSIÓN:
A la vista de los resultados obtenidos y tras el paso por distintas unidades de
hospitalización, es cierto que la edad es una variable muy relacionada con el proceso de
desnutrición, la mayoría de los ancianos hospitalizados presentan algún grado de desnutrición.
La patología de base es importante en cuanto al estado nutricional observando sobre
todo mayor grado de desnutrición en personas con deterioro cognitivo y deterioro de la
capacidad funcional. Hay determinados tratamientos o pruebas exploratorias que precisan
ayuno, esto junto con la patología que presente puede incrementar el riesgo de desnutrición.
En cuanto a los parámetros bioquímicos los podemos obtener de las analíticas de
control realizadas al ingreso se ha visto que el más sensible a los cambios nutricionales es la
prealbúmina en cuanto a las proteínas, el colesterol total y los linfocitos totales también son
relevantes en cuanto a la valoración del estado nutricional.
Los parámetros antropométricos son todos importantes, ya hemos visto que el IMC es
el menos sensible en cuanto a la valoración del estado nutricional en ancianos, mientras que la
circunferencia de la pantorrilla es el más indicativo de desnutrición y el más sensible a los
cambios nutricionales y a la pérdida de masa muscular.
En cuanto a las herramientas ambas son validas, pero como se trata de valorar el
estado nutricional en ancianos y el MNA está especialmente diseñada para este colectivo,
podría ser la más indicada, aunque presente ciertas limitaciones, se puede combinar con otros
parámetros (bioquímicos y antropométricos) para un mejor diagnóstico. Pero como hemos
comentado a lo largo del trabajo no existe una herramienta única ni un parámetro único que
por sí solo nos permita conocer el estado nutricional, pero el MNA por comparativa es el que
más se acerca para este colectivo.
39
La polimedicación también se relaciona con un peor estado nutricional y los ancianos
son el grupo poblacional con mayor número de planes farmacológicos. Por lo tanto es una
variable a tener en cuenta cuando queramos valorar el estado nutricional.
Las unidades con mayor prevalencia de desnutrición son las de larga estancia ya que
por lo general son las que acogen a personas con mayor número de patologías, con una edad
media más elevada y con mayor número de planes farmacológicos.
Las estancias hospitalarias son más elevadas en personas con desnutrición, puesto que
esta agrava las complicaciones de la propia patología, haciendo que sean necesarios más
cuidados y más días para mejorar, con el consecuente incremento en los costes de atención
sanitaria. Lo más relevante es que personas que ingresan sin ningún grado de desnutrición la
desarrollen durante su estancia, incrementando aún más los costes de cuidados en salud.
El diagnóstico precoz y la valoración del estado nutricional junto con la
suplementación nutricional, se ha observado que supone un ahorro en los costes, mejora la
calidad de vida del paciente y el pronóstico al alta.
8. CONCLUSIONES:
Está claro que la prevalencia de desnutrición hospitalaria es elevada aunque es complicado
conocerla de manera fiable. También es posible que sea más elevada debido a que las
unidades de media larga estancia albergan pacientes con pluripatología y edad avanzada. No
hay una herramienta que podamos considerar como “GOLD STANDARD” pero si podemos
utilizar métodos de cribado combinados, en cuanto a método de cribado cada herramienta
tiene sus ventajas, se necesita más evidencia y continuar investigando hasta lograr un método
de cribado más eficaz. Lo que si se ha observado que la aplicación de un cribado nutricional y
posterior evaluación nutricional más exhaustiva de las personas con diagnóstico de
desnutrición puede ser muy beneficiosos, puesto que se reducen las consecuencias asociadas a
la desnutrición, disminuye la estancia hospitalaria, mejora la calidad de vida del paciente y se
reducen los costes asociados a este problema, puesto que se ha comprobado que la
suplementación nutricional oral es costo-efectiva para este tipo de pacientes.
40
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desnutrición hospitalaria. Servicio central de publicaciones del Gobierno Vasco. 2012. 1ª ed.
43
10. ANEXOS:
10.1 VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA.
44
10.2. MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT.
45
10.3. MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING TOOL.
46
10.4. NUTRITIONAL SCREENING INITIATIVE.
47
48
49
10.5. NUTRTIONAL RISK SCREENING