Silvio ABATIUniversità degli Studi di Milano

Ateneo Vita Salute San Raffaele

Centro di Collaborazione O.M.S.per l’Epidemiologia Orale e l’Odontoiatriadi Comunità

le linee guida nazionali:promozione della saluteorale perinatale ein età evolutiva

http://www.salute.gov.it/http://www.salute.gov.it/

gruppo tecnico“salute orale perinatale”

abati, strohmenger, polimeni,cetin, di renzo, donzelli, banderali,guana, privitera, terenzi

gruppo tecnico“salute orale perinatale”

abati, strohmenger, polimeni,cetin, di renzo, donzelli, banderali,guana, privitera, terenzi

SALUTE E MALATTIE ORALI IN GRAVIDANZA1. durante la gravidanza si possono verificarecompromissioni della salute orale?2. quali sono le malattie orali che più frequentementepossono insorgere durante la gravidanza?3. quali sono i fattori di rischio e le cause di questecondizioni patologiche?

PREVENZIONE ORALE PER LA GESTANTE, PERIL FETO E PER IL NEONATO4. la presenza e l’aggravamento delle malattie gengivalinella gestante può contribuire agli esiti avversi dellagravidanza quali aborto, parto pretermine, ritardo diaccrescimento intrauterino, preeclampsia ?5. la presenza di malattie dentali nella gestante puòaumentare il rischio di carie dentale del bambino?6. la prevenzione orale e le cure dentoparodontali primae/o durante la gravidanza sono in grado di diminuire ilrischio di eventi avversi della gravidanza e il rischio dimalattie dentali nel nascituro ?7. l’educazione sanitaria durante la gravidanza è unmezzo efficace per la prevenzione delle patologie oralinella madre e nel bambino?8. la supplementazione con fluoro e/o con altrimicronutrienti (vitamina D) durante la gravidanza èindicata e utile per la prevenzione della carie dentale delbambino ?

DIAGNOSI E CURE ORALI IN GRAVIDANZA9. quali cure odontoiatriche sono eseguibili consicurezza durante la gravidanza?10. quali farmaci di uso odontoiatrico sono impiegabilicon sicurezza durante la gravidanza?

SALUTE E MALATTIE ORALI IN GRAVIDANZA1. durante la gravidanza si possono verificarecompromissioni della salute orale?2. quali sono le malattie orali che più frequentementepossono insorgere durante la gravidanza?3. quali sono i fattori di rischio e le cause di questecondizioni patologiche?

PREVENZIONE ORALE PER LA GESTANTE, PERIL FETO E PER IL NEONATO4. la presenza e l’aggravamento delle malattie gengivalinella gestante può contribuire agli esiti avversi dellagravidanza quali aborto, parto pretermine, ritardo diaccrescimento intrauterino, preeclampsia ?5. la presenza di malattie dentali nella gestante puòaumentare il rischio di carie dentale del bambino?6. la prevenzione orale e le cure dentoparodontali primae/o durante la gravidanza sono in grado di diminuire ilrischio di eventi avversi della gravidanza e il rischio dimalattie dentali nel nascituro ?7. l’educazione sanitaria durante la gravidanza è unmezzo efficace per la prevenzione delle patologie oralinella madre e nel bambino?8. la supplementazione con fluoro e/o con altrimicronutrienti (vitamina D) durante la gravidanza èindicata e utile per la prevenzione della carie dentale delbambino ?

DIAGNOSI E CURE ORALI IN GRAVIDANZA9. quali cure odontoiatriche sono eseguibili consicurezza durante la gravidanza?10. quali farmaci di uso odontoiatrico sono impiegabilicon sicurezza durante la gravidanza?

dental plaque = oral biofilm

dental plaque = oral biofilm

Abati S, 1984-2004

host-parasite interactions indiseased gingival sulcus

plaque-induced gingivitis

•this bleeding is not normal and signalsulceration between the tooth and gum

• in full-blown periodontal disease, theinfected area around all 32 teeth becomes ahuge ulcerated area, about the size of thepalm of your hand

•these infected areas no longer have thenatural mucosal barrier between the bacteriain dental plaque and the bloodstream

•bacteria and their product could enter theblood and travel to distant sites of our body

during pregnancy hormonal andimmunologic factors could lead tothe onset or aggravation ofperiodontal diseases

the disease of gingiva are commonin second and third trimesterthey develop after the 4th wk andrise to maximum after 32 wk

gingivitis

pregnancyepulis

periodontal disease in pregnancy

•since 30 years the relationship between oralinfection and systemic inflammation hasraised increasing attention in the scientificcommunity

• in OB/GYN field growing evidence supportsthe concept that gum infection may play a rolein pregnancy complications, possiblyinducing miscarriage and premature birth aswell as inhibiting the growth and developmentof the unborn child

•oral infection might be added to the list ofmany causes and possible risk factors forproblems that can arise during pregnancy

4. la presenza e l’aggravamento delle malattie gengivali nellagestante può contribuire agli esiti avversi della gravidanza qualiaborto, parto pretermine, ritardo di accrescimento intrauterino,preeclampsia ?Prove scientifiche emergenti mostrano l'associazione trainfezione parodontale ed esiti negativi della gravidanza, come ilparto pretermine e il basso peso alla nascita (I-A).

5. la presenza di malattie dentali nella gestante può aumentare ilrischio di carie dentale del bambino?Quanto più è elevata la presenza di carie dentale attiva e dibatteri cariogeni nel biofilm orale materno, tanto maggiore è ilrischio di trasmissione verticale e la conseguentecolonizzazione delle superfici orali del bambino; esistonocorrelazioni anche con il livello di igiene orale globale della madre,la presenza di parodontite, la frequenza dei pasti glucidici e lo statosocio-economico (I-A).

6. la prevenzione orale e le cure dento-parodontaliprima e/o durante la gravidanza sono in grado didiminuire il rischio di eventi avversi della gravidanza e ilrischio di malattie dentali nel nascituro ?Non appare certo che la terapia parodontale nellagestante riduca l'incidenza di esiti avversi dellagravidanza (I-A). La riduzione della flora battericaorale cariogena nella gestante previene l'insorgenzadi carie dentale del bambino nascituro (I-A). Ilcontrollo delle malattie orali può, quindi, miglioraresignificativamente la qualità di vita della gestante e ha ilpotenziale di ridurre la trasmissione dei batteri orali damadre a figlio (II-B).

8. la supplementazione con fluoro e/o con altrimicronutrienti (vitamina D) durante la gravidanza èindicata e utile per la prevenzione della carie dentale edi patologie malformative del cavo orale del bambino?Nelle donne che programmano una gravidanza oche non ne escludono attivamente la possibilità, siraccomanda la promozione di una alimentazionericca di frutta e verdura e l’assunzione di acidofolico 400 mcg al giorno. E’ importante che lasupplementazione inizi almeno un mese prima delconcepimento e continui per tutto il primo trimestre digravidanza. Non è indicata la fluoroprofilassi né lasupplementazione con altre vitamine in base ai datiattualmente disponibili (I-A).

S.Offenbacher in Scientific American special issue, 2006

Tutti i sanitari dovrebbero consigliare alledonne in gravidanza che:▪ le cure dei denti sono sicure ed efficaci▪ durante il primo trimestre è utile recarsi dall'odontoiatra…▪ in caso di sanguinamento gengivale, dolore dentale,presenza di cavità nei denti, denti mobili, gonfiore …▪ il periodo di tempo tra la 14a e la 20a settimana è idealeper provvedere alle cure dentali;▪ le terapie orali elettive possono, invece, essererimandate dopo il parto;▪ il ritardo nel provvedere alle cure necessarie percondizioni patologiche esistenti può comportare unrischio significativo per la madre e il feto.

RACCOMANDAZIONI DI BUONA PRATICACLINICA per la promozione della salute oralenel PERIODO PERINATALE

RACCOMANDAZIONI DI BUONA PRATICACLINICA per la promozione della salute oralenel PERIODO PERINATALE▪ pulire le gengive del bambino anche primadell'eruzione dei denti, dopo la poppata, con una garzamorbida o uno spazzolino a setole molto morbide;quando spunteranno i primi denti, pulire con unospazzolino molto morbido;▪ evitare di mettere a letto il bambino con il succhiotto oun biberon contenente bevande differenti dall'acqua;▪ limitare i cibi contenenti zuccheri solo durante i pasti;▪ evitare comportamenti con scambio di saliva, adesempio la condivisione del cucchiaio della pappa o delsucchiotto, o la pulizia del succhiotto con la propriasaliva, lo scambio di saliva durante i giochi.

Woman breastfeeding infantBreastfeeding is one of the first (and most personal) decisions amother makes for her baby. It can help your baby’s body fightinfections and reduce health risks like asthma, ear infections,SIDS and obesity in children. Nursing moms may lower theirchances of developing breast and ovarian cancer. But did youknow breastfeeding can impact the dental health of both babyand mom? Here’s how:• Breastfeeding May Help Build a Better Bite• You Don’t Have to Wean When Your Baby Gets Teeth• Breastfeeding Reduces the Risk for Baby Bottle Tooth Decay• Breastfed Babies Can Still Get Cavities• Need Dental Work Done? Double Check Your Medications• Take Care of Your Mouth• Stay hydrated, especially if breastfeeding

gruppo tecnico“salute orale in età evolutiva”strohmenger, cagetti, campus,comaita, corsello, de giglio,majorana, marzo,mastroberardino, mele, montagna,picca, polimeni

gruppo tecnico“salute orale in età evolutiva”strohmenger, cagetti, campus,comaita, corsello, de giglio,majorana, marzo,mastroberardino, mele, montagna,picca, polimeni

PREVENZIONE DELLA CARIE1. E’ ancora possibile ridurre la prevalenzadella carie nei bambini italiani?2. E’ possibile ridurre il rischio di carie e conquali interventi?3. L’alimentazione ricca di carboidratifermentabili un fattore di rischio per la carie?4. Il fluoro utile nella prevenzione della carie?5. Le sigillature dei solchi e delle fossetteprevengono la carie?

PREVENZIONE DELLA GENGIVITE1. Quali indicazioni possono essere forniteper prevenire la gengivite?

PREVENZIONE DELLE PATOLOGIE DELLEMUCOSE1. Ci sono segni clinici a carico delle mucoseorali che possono far sospettare unapatologia sistemica?2. Lesioni ulcerative traumatiche a carico deitessuti molli orali nella prima infanziapossono far sospettare deficit neurologici e/odi sviluppo?3. Neoformazioni a carico dei tessuti molliorali possono avere eziologia virale atrasmissione materna?

PREVENZIONE DELLA CARIE1. E’ ancora possibile ridurre la prevalenzadella carie nei bambini italiani?2. E’ possibile ridurre il rischio di carie e conquali interventi?3. L’alimentazione ricca di carboidratifermentabili un fattore di rischio per la carie?4. Il fluoro utile nella prevenzione della carie?5. Le sigillature dei solchi e delle fossetteprevengono la carie?

PREVENZIONE DELLA GENGIVITE1. Quali indicazioni possono essere forniteper prevenire la gengivite?

PREVENZIONE DELLE PATOLOGIE DELLEMUCOSE1. Ci sono segni clinici a carico delle mucoseorali che possono far sospettare unapatologia sistemica?2. Lesioni ulcerative traumatiche a carico deitessuti molli orali nella prima infanziapossono far sospettare deficit neurologici e/odi sviluppo?3. Neoformazioni a carico dei tessuti molliorali possono avere eziologia virale atrasmissione materna?

Raccomandazione 1•Il rischio individuale di svilupparelesioni cariose deve esserevalutato attraverso l’esperienza dicarie, le abitudini alimentari e diigiene orale, la fluoroprofilassi e lostato di salute generale di ciascunindividuo, oltre che attraverso lostato socio-economico dellafamiglia. (A – I)

valutazione del rischio in età tra 6 mesi e 5 anni

valutazione del rischio in età tra 6 mesi e 5 anni

Raccomandazione 2La prevenzione della carie attraverso l’utilizzo delfluoro è necessaria per tutti gli individui. (A – I)• l'effetto preventivo post-eruttivo del fluoro,

ottenuto attraverso la via di somministrazionetopica, è considerato più efficace rispetto a quellopre-eruttivo, ottenuto attraverso la via disomministrazione sistemica

• WHO sottolinea che, qualunque sia la fonte di

lesioni traumatiche mucosa oralemalattia di Riga-Fede (B-I)

key messages1. leggete le linee guida2. indirizzate la madre e il bimbo aiservizi sanitari pubblici

thank you for your kind attention !!!silvio.abati@unimi.it s.abati@unisr.it