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Criptosporidiosisuna zoonosis emergente

-1907 Edward Tyzzer encontr C. muris en criptas gstricas de ratn.

-1971 se asoci con diarrea en bovinos.

-1976 se describe en humanos inmunocomprometidos.

-1982 se publican 47 casos en humanos.

HISTORIAINTRODUCCINCriptosporidiosis: es una enfermedad oportunista queproduce infeccin gastrointestinal causada porprotozoarios del gnero Cryptosporidium.

Son microorganismos intracelulares estrictos de lasuperficie luminar del aparato digestivo del humano yotros animales.

Est asociado a la morbilidad y mortalidad significativastanto en pases desarrollados como subdesarrollados.

Se puede iniciar la infeccin en una amplia variedad deespecies de mamferos:los terneros, corderos ycochinillos lactantes parecen ser los hospedadoresreservorio ms comunes.

Los primeros casos de Criptosporidiosis se describenen 1976 y, a partir de entonces, el nmero de stosaumenta considerablemente.

En la actualidad, la infeccin ha sido descrita en 50pases y en aproximadamente 170 especies deanimales, generndose un creciente inters sobreeste parsito.

La criptosporidiosis tiene especial inters en lasexplotaciones de rumiantes.

Estudios confirman que la Criptosporidiosis es una zoonosis, corroborando su inters sanitario para losprofesionales de la medicina y la veterinaria.TAXONOMA

El gnero Cryptosporidium pertenece a la familiaCryptosporidiidae de la clase Coccidia y secaracteriza por:

relativa especificidad de hospedador, capacidad de autoinfeccin endgena,localizacin intracelular y extracitoplasmtica en laclula hospedadora, y resistencia a la teraputica antiparasitaria.

Especies vlidas de Cryptosporidium (Adaptado de Fayer, 2009)Especie Hospedador Localizacin primaria en el hospedadorCryptosporidium murisMus musculusGstricaCryptosporidium parvum Mus musculus IntestinalCryptosporidium felis Felis catisIntestinalCryptosporidium canis Canis familiaris IntestinalCryptosporidium hominis Homo sapiens IntestinalCryptosporidium andersoni Bos taurus GstricaMORFOLOGA Y BIOLOGA

La forma infectiva y a la vez el nico estado exgenode Cryptosporidium corresponde al ooquiste, elementode resistencia del parsito que permite la diseminacinde la infeccin.

ste es esfrico u ovoide, mide entre 4,5 y 5,9mde dimetro y contiene en su interior 4 esporozotosperifricos.

Los ooquistes mantienen su viabilidad a temperaturasentre 4 C y 22 C, y sobreviven a -20 C.

Temperaturas superiores pueden acelerar su tiempo dedegradacin, al igual que los procesos de congelacinrpida.El ooquiste (estadio infectivo), se elimina en grandescantidades con las heces del hospedador.

Su resistencia a condiciones adversas y a lostratamientos de potabilizacin del agua permiten sudiseminacin y persistencia en el ambiente.

Una caracterstica nica que distingue al gneroes la presencia de una lnea de sutura en la pared delooquiste, la cual durante el desenquistamiento permitela salida de los esporozotos.CICLO EVOLUTIVOEl ciclo evolutivo es monoxeno (requiere slo de unaespecie para cumplir su ciclo biolgico).

El sitio primario de infeccin de C. parvum yC. hominis es el intestino delgado.

En ratones y terneros, el leon prximo a la uninileocecal es el sitio donde se produce la infeccin.

En animales y humanos con inmunodeficiencias graves,este parsito tambin ha sido encontrado en sitiosextraintestinales como vas biliares, hgado, vesculabiliar, pncreas y pulmones.

CUADRO CLNICOEl signo clnico ms comn de la criptosporidiosis esla diarrea, presente en el 92% de los casos.

Los distintos sntomas dependern de dos factores:

Hospedador: (edad, estado inmunolgico).Parsito: (dosis infectiva, fuente de infeccin,vida media de los ooquistes).

La infeccin puede ser asintomtica o cursar con cuadros clnicos de variada intensidad que van desdela diarrea difusa e intermitente hasta la diarreaacuosa profusa con deshidratacin concomitante.

La duracin del cuadro clnico es de aproximadamente12 das y la eliminacin de ooquistes, que suele serintermitente, puede persistir an en la etapa deconvalecencia.

InmunocompetentesAnorexia, Diarrea acuosa profusa sin sangre y debilidad. Nusea y calambres abdominales. Flatulencia y vmito.

Inmunocomprometidos (VIH-SIDA)

EnteritisSndrome coleriforme

Otras manifestaciones clnicas: fiebre intermitente, tenesmo, cefalea intermitenteSangre oculta en las heces fecales,Linfadenopata (hinchazndelosganglioslinfticos) Prdida de peso, desnutricin severa.

DESENQUISTAMIENTOUna vez ingeridos los ooquistes por el hospedadorsusceptible se produce el desenquistamiento, es decir,la liberacin de los esporozotos.

El desenquistamiento es un proceso que se cumple exclusivamente en parsitos metablicamente activos.

Necesita de:

la accin de enzimas parasitarias como la cistenproteinasa (degrada moco de la pared intestinal) la accin de enzimas intestinales,cambios en la temperatura y el pH, sales biliares y accin de las proteasas.Invasin celular e internalizacinLos esporozotos liberados son mviles e invadenactivamente la clula hospedadora.

El esporozoto se adhiere a las microvellosidadesintestinales.

Forma una especie de vacuola que se fusiona con lamembrana de la clula para formar una interfasehospedador-parsito.

El parsito queda contenido en la vacuola denominadaparasitfora, de ubicacin intracelular.

Estructura de un Protozoo perteneciente al filo/ subfilo Apicomplexa

El perodo de prepatencia (desde la ingesta de losooquistes hasta su aparicin en la materia fecal) varacon el hospedador, la especie de Cryptosporidiuminvolucrada y la dosis infectiva.

En el humano tiene una duracin de 4 a 22 das, segnse trate de individuos inmunocompetentes oinmunosuprimidos.

El perodo de patencia (eliminacin de ooquistes) tieneuna duracin de entre 1 y 20 das en humanos.

La gravedad de los cambios morfolgicos secorrelaciona con el nmero de parsitos presentes enel sitio de infeccin.Los diferentes estadios parasitarios llevan a la prdidade las superficie intestinal. Se reduce el tamao de las vellosidades y aumentan delongitud las criptas intestinales por la aceleracin de ladivisin celular a fin de compensar la muerte celular.

Esto produce:

Disminucin de la absorcin de fluidos,nutrientes y electrolitos, prdida de enzimas digestivas de membrana

La malabsorcin y la alteracin de la digestin:

sobrecrecimiento de la microflora intestinal,cambios en la presin osmtica e influjo delquido hacia la luz intestinal.

MANIFESTACIONES CLNICAS

INMUNOLOGAInmunidad innata

sta constituye un sensor primario en la deteccindel parsito. Las clulas epiteliales son centinelas yresponden a la infeccin mediante la produccin demolculas inflamatorias.

Inmunidad especfica

El control inmunolgico de la infeccin porCryptosporidium probablemente es dependiente dela inmunidad Th1 y requiere interfern , clulas T/ y, fundamentalmente, clulas T CD4+.

El nmero de clulas T aumenta considerablementecon la presencia del parsito en el tracto intestinal.DIAGNSTICOEl diagnstico se efecta mediante la bsqueda e identificacin de ooquistes en la materia fecal.

Identificacin de los ooquistes al microscopio ptico, por medio de tcnicas de coloracin de Ziehl-Neelsen y Kinyoun modificadas.

Tinciones para microscopa de fluorescencia.

Mtodos de flotacin y sedimentacin.

Los mtodos de sedimentacin son los ms usados en el diagnstico parasitolgico de rutina, y se considera a la tcnica de Telemann modificada el mtodo de eleccin.EPIDEMIOLOGALas especies del gnero Cryptosporidium son dedistribucin cosmopolita.

El principal mecanismo de infeccin es la ingestin deooquistes esporulados por contacto directo oindirecto con el hospedador.

Este gnero presenta caractersticas epidemiolgicasparticulares:

La dosis infectiva es baja (1 a 10 ooquistes), losooquistes no requieren maduracin exgena una vezeliminados.

El gnero Cryptosporidium afecta a todas lasespecies de mamferos, peces, reptiles y aves. Las especies de Cryptosporidium relacionadas conformas endmicas y epidmicas de la infeccin son C.hominis y C. parvum y son responsables del 90% de loscasos de criptosporidiosis en humanos.

C. parvum es la especie con mayor potencial zoonticodel gnero, y los terneros no destetados su principalreservorio.

En Argentina, se realiz un estudio sobre la presenciade Cryptosporidium spp. en terneros de hasta 30 dasde vida, con diarrea o sin ella.

Es una de las causas de diarrea neonatal bovina, con unaprevalencia de infeccin de 17%.

En Europa, C. parvum es la especie ms vinculada aCriptosporidiosis en humanos, mientras que C. hominises prevalente en el norte de Amrica y en algunospases de Sudamrica, frica y Australia.

Otras especies zoonticas como C. meleagridis, C.muris, C. suis, C. felis, C. canis y los genotipos deciervo, mono, caballo, conejo y zorrino handesencadenado infeccin en humanos, generalmenteasociada al contacto directo con el hospedador.FORMAS DE CONTAGIOTransmisin directa: ano, mano, bocaAguaAlimentos

Fuentes de transmisin directa de Cryptosporidium spp.

Trasmisin a travs del agua

A nivel mundial

La contaminacin del agua de bebida y recreacionalcon ooquistes de Cryptosporidium representa laprincipal fuente de infeccin para el Hombre.

A nivel mundial, ms de 45 brotes decriptosporidiosis transmitidos por el agua en lasltimas dcadas, y los pases ms afectados fueronlos Estados Unidos y el Reino Unido.En ArgentinaLa presencia del parsito en aguas subterrneas deabastecimiento poblacional y en aguas de superficiefue constatada en la provincia de Santa Fe.

En la provincia de Buenos Aires, la contaminacin delRo de la Plata por la descarga cloacal de Berisso esde 1023 ooquistes/m3/hora.

En la red de distribucin de agua potable de la ciudadde La Plata.

Fuentes de transmisin a travs del agua

Fuentes de transmisin a travs de alimentos

La implicancia de los alimentos en la transmisin de lainfeccin no es bien conocida. Se inform la presenciade ooquistes de Cryptosporidium en vegetales frescos.PREVALENCIALa prevalencia estimada de Cryptosporidium spp. en personas con diarrea es de 1% a 3% en pasesdesarrollados, y de alrededor del 10% en pases envas de desarrollo.

En nios con diarrea, se evidenci en el 7% de loscasos en pases desarrollados, mientras que laproporcin fue mayor del 12% en pases en vas deDesarrollo.

En el Hospital Nacional de Clnicas de la ciudad deCrdoba, se estudi un total de 423 muestras demateria fecal diarreica provenientes de pacientesadultos inmunocompetentes. Slo el 1,65% de los pacientes dio positivoCryptosporidium spp.

POBLACIONES DE RIESGO Nios menores de 1 a 2 aos en pases en va de desarrollo. Los nios de pases desarrollados no suelen verse afectados.

Pacientes con inmunodeficiencia

Pacientes con SIDA- HIV Nios con serologa positiva para HIV Leucemias, linfomas Desnutricin grave Deficiencia del ligando CD 40 Trasplantes Quimio o radioterapia Diabetes, etc.

TRATAMIENTOEntre los medicamentos suministrados con mayor frecuencia a los pacientes con inmunocompromiso e inmunodeficiencia adquirida se encuentran:

Paromomicina Azitromicina Espiramicina Roxitromicina Trimetoprim/sulfametoxazol Nitazoxanida

En pacientes con VIH/SIDA la frecuencia y la sintomatologa de la infeccin por Cryptosporidium disminuye al aplicar terapia antirretroviral activa, ya que aumenta el nmero de linfocitos CD4+. De todas maneras, se conoce que existen pacientes que no responden a este tratamiento.

PREVENCIN La transmisin se produce principalmente a travs del contacto directo y el consumo de agua contaminada, las medidas generales de higiene y el tratamiento del agua de consumo constituyen las principales medidas de prevencin.

Se deben evitar:

Contacto con personas infectadas, especialmente nios con diarrea. Animales de compaa menor a 6 meses y enfermos El contacto con terneras o corderos y la visita a granjas de estos animales.El agua y alimentos contaminados.Gracias por su atencin !!!