presentasi referat nyeri kepala
TRANSCRIPT
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Nyeri KepalaAlvian Reza030.09.009Kepaniteraan Ilmu Penyakit SarafRSUD Budhi Asih
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Definisi• Sakit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman pada kepala
yang berasal dari struktur sensitif terhadap rasa sakit
TerminologiSakit Kepala Nyeri Kepala : Berdenyut, Menekan
Pusing Berputar, Pusing Tujuh Keliling, Sempoyongan
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Sekilas Anatomi Otak
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Struktur Peka NyeriINTRAKRANIAL EKSTRAKRANIAL
Sinus Venosus Pembuluh darah dan otot dari kulit kepala
Vena Korteks Serebrum, Orbita
Arteri Basalis Membran Mukosa Rongga Hidung dan SPN
Duramater Telinga Tengah, dan Luar
Fossa Anterior, Fossa Tengah, dan Fossa Posterior
Gigi dan Gusi
Daerah Tidak Sensitif Nyeri : Parenkim otak, Ventrikular Ependima, dan Pleksus Koroideus.
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Struktur Peka Nyeri
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Struktur Peka Nyeri
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Mekanisme Nyeri Kepala Secara Umum
Menuju Hipotalamus
Menjalar Melalui Kornu Dorsalis Cervical Atas
Korteks Somatosensorik
Pengeluaran Substansi P, GCRP,
NO, IL-1DLL
Impuls Nosiseptif Menuju Serabut A-
Delta dan Serabut C
Rangsang Di Struktur Peka Nyeri
Persepsi Nyeri NYERI KEPALA
Produksi Prostaglandin, Histamin, Dll
Pembentukan Siklooksigenase (COX)
Distensi Pembuluh Darah, Iritasi Neuron
DLL
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Klasifikasi Nyeri Kepala [ICHD 2004]
Nyeri Kepala
Primer
Tension Type
Cluster
Migrain
Dengan Aura
TanpaLain-Lain
Sekunder
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Peta Gejala Sakit Kepala Primer
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Klasifikasi Nyeri Kepala [ICHD 2004]
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Epidemiologi [webMD Journal 2013]
MIGRAIN
Penelitian di USA Hampir 30 Juta PenderitaUsia 20-40, Menurun di Usia 50 Keatas
75% diderita oleh wanita
Tanpa Aura : Aura 9:1
TENSION TYPE HEADACHE CLUSTER
Usia Padat Aktivitas 20-40 Tahun 100.000 Sampel di USA
71% Pada Wanita 0,4% Pada Laki-laki
56% Pada Pria 0,08% Pada Wanita
INDONESIA TIDAK ADA DATA VALID
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Faktor Resiko Nyeri Kepala
TENSION TYPE CLUSTER MIGRAINE
Pekerjaan dan Aktivitas Posisi Statis Kaku Otot Kepala dan Leher
Jenis Kelamin Pria > Wanita
Jenis Kelamin Pria < Wanita
Stress, Alkohol (?) Stress, Alkohol Stress, Alkohol, Rokok
Pola Istirahat dan Tidur Pola Istirahat dan Tidur Pola Istirahat dan Tidur
Hormonal Pada Wanita Hormonal Pada Wanita (?)
Hormonal Pada Wanita
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Tension Type Headache
• Nyeri kepala terasa seperti tertekan pada bagian kepala depan dan leher
• Mekanisme [Hipotesis]• Stress Menurunkan Ambang Nyeri
dan Meningkatkan Transmisi Nyeri
• Kekakuan Otot Leher Penjalaran nyeri melalui nukleus trigeminoservikalis
• Ketidakseimbangan Neurotransmitter Dopamin, Serotonin, Norepinefrin dan Enchepalin
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Tension Type Headache
Kunci Anamnesis• Adanya sensasi tertekan/terjepit di
kepala dan atau leher• Intensitas ringan-sedang.• Lokasi bilateral.• Tidak diperburuk dengan aktivitas.
Selain itu, tidak dijumpai mual muntah, tidak ada salah satu dari fotofobia dan fonofobia.
• Nyeri menetap dengan durasi 30 menit sampai dengan 7 hari.
Sekurang-kurangnya harus memenuhi 2 dari kriteria
diatas [ICDH 2004]
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Tension Type Headache
Pilihan Terapi [webMD Journal 2013]
• Ibuprofen Drug of Choice untuk tension type headache ringan. Bekerja dengan menghambat mekanisme enzim siklooksigenase sehingga Prostaglandin tidak terbentuk.
• Acetaminophen Sering digunakan untuk derajat ringan. Bekerja pada Hipotalamus, menghambat sekresi prostaglandin namun bukan bekerja di system siklooksigenase. Sediaan umum berupa Paracetamol
• Kombinasi antara Benzodiazepin dan paracetamol Benzodiazepin seperti diazepam dosis 0.1mg hingga 1 mg dapat membantu meredakan gejala karena bekerja sebagai muscle relaxant. Nyeri juga dihambat oleh paracetamol. [6][7]
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Cluster Headache
• Sensasi nyeri pada belakang mata baik unilateral maupun bilateral
• Nyeri terasa tajam, dengan durasi 15 menit hingga 3 jam
• Mekanisme Poorly Understood
• Hipotesis Histamin Related Headache Histamin mengganggu permeabilitas pembuluh darah Distensi?
• Histamin Iritasi Neuron?
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Cluster Headache
Kunci Anamnesis :
• Nyeri tajam, seperti menusuk, terasa seperti mendorong mata keluar
• Lokasi terdapat di retroorbital, baik unilateral maupun bilateral. Dapat terjadi penjalaran ke temporal
• Onset memuncak dalam 5-15 menit• Durasi 15 menit hingga 3 jam
Sekurang-kurangnya harus memenuhi 2 dari kriteria diatas [ICDH 2004]
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Cluster Headache
• Derivat Ergot Ergotamin, Dehidroergotamin memiliki kerja spesifik yaitu di otot polos pembuluh darah kranial. Efeknya adalah vasokonstriksi langsung sehingga tidak terjadi distensi pembuluh darah.
• Acetaminophen pada prinsipnya terapi ini tetap berguna karena dapat mengurangi sekresi prostaglandin karena adanya hambatan di hipotalamus.
• NSAID Mekanisme penghambatan siklooksigenase juga bisa mengurangi nyeri kepala. Pilihan seperti ibuprofen, ketorolac, atau indometasin dapat digunakan.[8]
Pilihan Terapi [webMD Journal 2013]
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Migrain
• Nyeri yang berlangsung 4-72 jam.
• Biasanya unilateral• Sifatnya berdenyut• Intensitas nyerinya sedang
sampai berat dan diperhebat oleh aktivitas,
• Dapat disertai mual muntah, fotofobia dan fonofobia.
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Pencetus MigrainPerubahan hormon (65,1%), penurunan
konsentrasi esterogen dan progesteron pada fase
luteal siklus menstruasi. Makanan (26,9%), vasodilator (histamin : anggur merah, natrium nitrat), vasokonstriktor (tiramin : keju, coklat, kafein), zat tambahan
makanan (MSG).
Stress (79,7%).
Rangsangan sensorik : sinar yang terang
menyilaukan (38,1%) dan bau yang menyengat.
Faktor fisik seperti aktifitas fisik yang
berlebihan dan perubahan pola tidur
(64,8%)
Perubahan lingkungan
(53,2%).
Alkohol(37,8%), merokok (35,7%).
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Klasifikasi Migrain
Migrain dengan AuraSatu atau lebih aura reversibel yang paling tidak ada satu aura yang terbentuk berangsur - angsur lebih dari 4 menit, aura tidak bertahan lebih dari 60 menit, dan sakit kepala mengikuti aura dalam interval bebas waktu tidak mencapai 60 menit.
Migrain tanpa Aura adalah migrain tanpa disertai aura klasik, biasanya bilateral dan terkena pada periorbital.
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Kunci Anamnesis Migrain [ICDH 2004]
• MIGRAIN DENGAN AURA• Migrain dengan satu atau lebih aura reversibel yang
mengindikasikan disfungsi serebral korteks dan atau tanpa disfungsi batang otak.
• Paling tidak ada satu aura yang terbentuk berangsur - angsur lebih dari 4 menit.
• Aura tidak bertahan lebih dari 60 menit.• Sakit kepala mengikuti aura dalam interval bebas waktu tidak
mencapai 60 menit
• SEKURANG-KURANGNYA TERDAPAT 3 DARI GEJALA DIATAS [ICDH 2004]
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Kunci Anamnesis Migrain [ICDH 2004]
• Berlangsung 4-72 jam.• Paling sedikit memenuhi dua dari : • Unilateral• Sensasi berdenyut• Intensitas sedang berat• Diperburuk oleh aktifitas.
• Bisa terjadi mual muntah, fotofobia dan fonofobia.
SEDIKITNYA MENGALAMI 5 KALI SERANGAN SEUMUR HIDUP [ICDH 2004]
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Pilihan Terapi Migrain
Ergotamin Drug of Choice Memiliki kerja spesifik yaitu di otot polos pembuluh darah kranial. Efeknya adalah vasokonstriksi langsung sehingga tidak terjadi distensi pembuluh darah.
Antipsikotik Clorpromazin Depresi SSP, memiliki efek relaksasi bagi pasien sekaligus analgetik.
Analgesik Narkotik Morfin / Pethidin efek depresi SSP dan relaksasi bagi pasien
NSAID, Asetaminofen dan Golongan Analgesik Lain
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Pemeriksaan Penunjang Pada Nyeri Kepala
PRINSIP :
ANAMNESIS TEPAT 80% DIAGNOSIS
TEPAT
MENCARI SEBAB TERJADINYA SAKIT
KEPALA
DUGAAN ADANYA SAKIT KEPALA
SEKUNDER
MENGHILANGKAN DIFRENSIAL DIAGNOSIS
MODALITAS
RONTGEN KEPALA
CT SCAN
MRI
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Resume Pilihan Terapi Sakit Kepala
Menuju Hipotalamus
Menjalar Melalui Kornu Dorsalis Cervical Atas
Korteks Somatosensorik
Pengeluaran Substansi P, GCRP,
NO, IL-1DLL
Impuls Nosiseptif Menuju Serabut A-
Delta dan Serabut C
Rangsang Di Struktur Peka Nyeri
Persepsi Nyeri NYERI KEPALA
Produksi Prostaglandin, Histamin, Dll
Pembentukan Siklooksigenase (COX)
Distensi Pembuluh Darah, Iritasi Neuron
DLL
ACETAMINOPHEN
GOL. NARKOTIK
DERIV. IBUPROFEN
DERIV. ERGOT
DERIV. KETOPROFEN
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Nyeri Kepala Sekunder
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Pencegahan Nyeri Kepala
• Istirahat Cukup• Diet Gizi Seimbang• Hindari Alkohol, Rokok• Olahraga• Hindari Posisi Statis
Terlalu Lama
Intervensi Gaya Hidup
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Kesimpulan
Sakit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman pada kepala yang berasal dari struktur sensitif terhadap rasa sakit
Klasifikasi, Kriteria Diagnosis Menggunakan ICDH 2004 Masih Relevan
Pilihan Terapi Disesuaikan dengan derajat sakit kepala, Indikasi dan Kontra Indikasi
Pencegahan Sakit Kepala dilakukan dengan intervensi Gaya Hidup
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
Referensi• Lindsay, Kenneth W,dkk.Headache.Neurology and Neurosurgery I llustrated .London: Churchill Livingstone.2004.66-
72.• Bogduk,N.Anatomy and physiology of headache. Australia : faculty of medicine and health science, University of
Newcastle and University Drive.1995. available at Elsevier, Paris.• ISH Classification ICHD II ( International Classification of Headache Disorders) available at
http://ihs-classification.org/_downloads/mixed/ICHD-IIR1final.doc • McPhee, Stephen J, Maxine A. Papadakis, et al. Nervous System Disorders. Current Medical Diagnosis and Treatment
2009. San Fransisco : McGraw-Hill Companies. 2009.• Patestas, Maria A. dan Leslie P.Gartner. Cerebrum.A Textbook of Neuroanatomy. United Kingdom: Blackwell.2006.69-
70.• Price, Sylvia dan Lorraine M.Wilson.Nyeri. Huriawati,dkk. Patofisiologi edisi6.Jakarta : EGC.2003.• Medscape Reference. Tension Type Headache . Available at
http://emedicine.medscape.com/article/792384-medication#4 . Acessed on 2 Mar 2014.• Medscape Reference. Cluster Headache . Available at
http://emedicine.medscape.com/article/1142459-medication#11 . Acessed on 2 Mar 2014.• Medscape Reference. Cluster Headache . Available at
http://emedicine.medscape.com/article/1142556-clinical#aw2aab6b3b3. Acessed on 2 Mar 2014 • Reksodiputro, A. Hariyanto,dkk. Migrain dan Sakit Kepala. Aru W. Sudoyo, Bambang Setyohadi, dkk. Ilmu Penyakit
Dalam Jilid II edisi IV.Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007.934-936.
• Sherwood, Laurale. Susunan Saraf Pusat.Beatricia I. Santoso.Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem.Jakarta : EGC.2001;115-119.
• Simon, Roger P, David A.Greenberg, dan Michael J.Aminoff. Headaches and facial pain. Clinical Neurology . United States of America : Lange.2009.69-93.
05/0
3/20
23al
vian
.reza
@gm
ail.c
om
TERIMAKASIH