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A partir del 4 de noviembre de 2010 se implantó en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatológica del Hospital Clínico San Carlos (trasladado temporalmente al Hospital Universitario Santa Cristina) un protocolo de actuación en fractura de cadera en ancianos.Gracias al equipo multidisciplinar trabajamos para mejorar la calidad asistencial desde el punto de vista del usuario, el profesional y el propio centro. Con todo ello, pretendemos dar el alta en las mejores condiciones de recuperación posible.
Presentar el proceso de elaboración, aplicación y evaluación de la vía clínica de fractura de cadera en el anciano
Configurar y consolidar una filosofía de trabajo en equipo multidisciplinar (Traumatología, Geriatría, Anestesia, Rehabilitación, Trabajo Social, Fisioterapeutas y equipo de Enfermería).Realizar cuidados protocolizados en las distintas etapas del proceso de hospitalización proporcionando más autonomía al equipo de Enfermería.Cumplimentar correctamente los registros de valoración inicial y verificación de actividades de Enfermería.
Disminuir la aparición de posibles complicaciones (RAO, estreñimiento, UPP, síndrome confusional agudo, íleo paralítico, infección respiratoria…)Favorecer la autonomía del usuario para la realización de las ABVD, gracias a una rehabilitación temprana.Disminuir la estancia media hospitalaria.
Dada la elevada incidencia de ingresos por fractura de cadera en la población mayor de 65 años, su morbi-mortalidad asociada y su elevado coste económico, los servicios de traumatología, geriatría, anestesia, trabajo social, fisioterapia y enfermería, decidieron la creación de una vía clínica.
1. Elaboración de la vía clínica
Fecha de ingreso:
Pegatina del paciente Cama:
VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE Motivo de ingreso: Antecedentes personales y alergias: Datos socioculturales (con quien vive, condiciones de la vivienda persona de contacto y teléfono):
Situación basal antes de la fractura:
Autónomo Ayuda parcial Ayuda total
Movilidad/Deambulación Subir escaleras Baño/higiene
Vestido/arreglo personal Alimentación
Tipo de alimentación: Prótesis dental SI NO
Control de esfínteres
Micción Deposició
n
Medicación habitual: Estado mental Orientado/ Confuso: Ritmo intestinal ( fecha de la última deposición): Sueño (insomnio, uso de medicación): Déficit visual/auditivo: Escala de Norton (estado de la
piel) Riesgo UPP UPP previas
Observaciones:
Verificación de actividades en fractura de cadera
Trasfusión SI o NO Fecha…./…./….. Nº concentrados Observaciones
URGENCIAS INGRESO EN PLANTA
DÍA ‐1 DÍA 0 DÍA +1 DÍA+2
FECHA
Realizar
Analítica Nueva si + 48h
EKG
Pruebas curzadas
Preanestesia
Pulsera identificativa
Valorar dolor (Escala EVA)
Valorar piel (Escala Norton)
Valorar estreñimiento.DEPOSICIÓN si/no (Enema si no deposición en 48h)
Valorar globo vesical Retirada SV 7h
Tracción SI NO
Movilidad Reposo
Sedestación
Deambulación
Higiene Ayuda total
Ayuda parcial
Autónomo
Estado mental nocturno
Orientado
Confuso
Alteración del sueño SI NO
Sueroterapia (iniciar o suspender)
Medicación habitual (suspender o reintroducir)
Dieta ABS OLUTA TOLERANCIA
Comprobar Rx control
Ejercicios fisioterapeuta
Cura de HQX 1ª cura retirar redon
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Verificación de actividades en fractura de cadera DIA +3 DIA + 4 DÍA + 5 DÍA + 6 DÍA +7 ALTA
FECHA
Valorar dolor (Escala EVA)
Valorar piel (Escala Norton) Valorar estreñimiento.
Deposición si/no (Enema si no deposición en 48h)
Valorar globo vesical
Movilidad Reposo
Sedestación
Deambulación
Higiene Ayuda total
Ayuda parcial
Autónomo
Estado mental nocturno
Orientado
Confuso
Alteración del sueño SI NO
Sueroterapia (iniciar o suspender) Medicación habitual (suspender o
reintroducir)
Dieta
Ejercicios fisioterapeuta
Cura de HQX Observaciones: Ubicación al alta ( Valorado por GRT Y AS) Encuesta de satisfacción al alta
2. Realización de un estudio observacional, descriptivo y transversal, llevado a cabo en la unidad de COT del Hospital Clínico San Carlos. Dicho estudio se ha realizado en pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera tras caída casual durante el periodo de Noviembre de 2010 a Febrero de 2011
Mujeres 75.6%
Edad Media 84.4 años
Estancia media
10.82
n: 133 pacientes
- Estancia total preoperatoria 2.47 días
- Estancia total ingresados 10.82 días
0
5
10
15
20
25
NOVI
EMBR
EDI
CIEM
BRE
ENER
O FE
BRER
O
DOMICILIO
IPR ( Mediaestancia)
CENTROS DEAPOYO
RESIDENCIAS
FALLECIDOS
Domicilio 44/133
IPR (Media estancia) 59/133
Centros de Apoyo 26/133
Residencias 3/133
Fallecidos 4/133
El grado de cumplimiento de lavía clínica en enfermería desdesu implantación alcanza el 95%
Durante el periodo de tiempo en el que el servicio de COT del HCSC ha estado ubicado en el HUSC se ha podido realizar el proyecto de creación de la unidad de ortogeriatría (para pacientes diagnosticados de fractura de cadera), con el desarrollo e instauración de un modelo de vía clínica. Gracias a la colaboración multidisciplinar, la disponibilidad de quirófanos y la adecuada utilización de recursos diagnósticos y terapéuticos se ha conseguido:
El siguiente paso es la implantación de esta vía clínica en nuestro hospital de
referencia.
Astier P. Organización de la atención sanitaria, intervenciones para mejorar la práctica clínica. Rehabilitación geriátrica intensiva tras fractura de cadera: ¿consigue mejorías valorables en pacientes con demencia? Gestión Clínica y Sanitaria 2001; 3(1): 9.Campos F, Girbes I, Canto M, González E. Fractura de cadera. Un problema que previsiblemente aumentará en los próximos años. Enfermería Integral 2005 17-20.Carstens J. Fractura (cadera – personas mayores): Prevención y tratamiento. The Joana Brigts Institute; 2009.García Caballero J, Díez Sebastián J, Chamorro Ramos L, Navas Acien A, Franco Vidal A. Vías Clínicas. Unidad de Garantía de Calidad. Hospital Universitario La Paz.Garcés Martín G, Jiménez Díaz JF, García Cuyas C. Algunas consideraciones acerca de la fractura de cadera en el anciano. Rev Ortop Traum 1984 (759-762).Gotor P, Gozález Montalvo JI, Alarcón T. Factores asociados a la aparición de delirium en pacientes geriátricos con fractura de cadera. Rev Mult Gerontol2004;14(3):138-148.Hospital de la Fuenfría, Vía Clínica de Rehabilitación de Cadera.Tena-Davila Mata C, Hernández García, M.A., Rodriguez Salvanés F, Alcántara Bumbiedro S, Ortega Montero E. Destino de los pacientes con fractura de cadera. Rehabilitación (Madr) 2001;35(2)74-82.
Muchas gracias