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1d 2d• MEG, REN, MEH• Piel: palidez2+/3+, reticulada, llenado capilar 5seg.• FA deprimida• Ap.resp: MV disminuido en 1/3 inf de HTI con
movilización de secreciones en 2/3inf de HTD. TSA9:RI2, RX2, AN2, Q1, TA2
• Ap.cv: RCR, no soplos, PP palpables• Abd: Hígado 4cm DRCD• SNC: Hipoactivo, somnoliento, movimientos
convulsivos.• Sonda vesical: diuresis 0
• Cianosis y frialdad distal.• Ap.resp:TSA2: RX1, RI1• Ap.CV: Latido cardiaco en HTD, SS II/VI que se irradia a
espalda, precordio hiperdinámico• Abd: Bazo 5-6cm, impresiona hígado en otra posición.• Hgrama: Neutropenia, SU:leucocitos 4-6/c• HGT: Hiperglicemia• Eco abd: Hígado hacia izquierda• Rotación ATB: Probable listeria Monocystogenes• FD:0.69
VM
• OXACILINA-CEFTAZIDMA
• FC:130-150• FR:VM45• SaO2:96-100%• T°37.9°C
• FC:134-164• FR:64-VM:50• SaO2:96-100%• T° 38.5°C
• FENOBARBITAL
PESO:2930 GR
• Shock prob. séptico• SDR:Neumopatía vs Atelectasia
• Sepsis probable• Sd. Convulsivo D/C MEC
2 Bolos de NaCL9%
• CEFTAZIDMA-AMPICILINA
PESO:2980 GR
Transfusión sanguínea
• Situs inversus• D/C Dextrocardia•
D/C Insuf. Renal• ITU
• Anemia severa• Hiperglicemia•
CCA: D/C PDA vs CIV
FUROSEMIDA
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3d 4d• Ap. Resp: Subcrépitos en ambas bases, TSA4, RX1,
RI1,TA2• Apcv: SS III/VI en 3EICD• Abd: Hígado 6cm DRCD• FD:0.9• Urea y creatinina: valores normales• RX torax: Cardiomegalia, dextrocardia, infiltrado
pulmonar parahiliar. Hígado en lado derecho que llega aFID.
• IC CARDIOLOGÍA:SS II/VI, PULSOS FEMORALESDISMINUIDOS
• Se agrega diurético ahorrador de K por oliguria, como ayudaa remodelación cardiaca.
• FD:0.6• EKG: Ritmo parasinusal, FC de acuerdo a edad, no signos de
hipertrofia pero si de inversión de la conducción cardíaca conbloqueo de rama izquierda con trastorno de repolarizaciónventricular
VM
• FC:138-145• FR:VM45• SaO2:98-100%• T°37.8°C
• FC:135-150• FR:VM45• SaO2:93-99%• T° 37.6°C
• FENOBARBITAL
PESO:3080 GR
• Sepsis neonatal iespecífica• CCA: Dextrocardia+ICC (SI)• D/C alteración estructural del corazón
• Sd. Kartagener• D/C Coartación de aorta
FUROSEMIDA F + ESPIRONOLACTONA
• CEFTAZIDMA-AMPICILINA
PESO:3010 GR
• Trast. De conducción: Bloqueo de ramaizquierda
• Ritmo parasinusal• ICC compensada
CPA
P
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5d 6d• Piel: Ictericia ++/3+ hasta tobillos, fascie edematosa.• Ap. Resp: Retraccion subcostal leve , MV disminuido en
HTD,• Ap.cv: SS III/VI, PP palpables en miembros superiores,
no en miembros inferiores.• Genitales: Aumentados de volumen
• Ap.resp: HTI elevado, con movilización de secreciones en AHT,sibilantes a predominio de HTI, roncantes bilaterales. TSA: RI1,RX1.
• NBZ: mucolítico + broncodilatador
• FC:42-155• FR:42-60• SaO2:92-97%• T°37.5°C
• FC:135-150• FR:38-60• SaO2:93-100%• T° 37.3°C
• FENOBARBITAL
PESO:2800 GR
• D/C Hiperbilirrubinemia
FUROSEMIDA - ESPIRONOLACTONA
CEFTAZIDIMA-AMPICILINA
PESO:2730 GR
CPA
P
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7d 8d• Incremento de distress y polipnea• Rx torax: Radiopacidad en 1/3 inferior de HTI que
desplaza la silueta crdiaca (no vista en placa inicial).• Cobertura para stafilococo• Cuenta con PCR y Hgrama dentro de valores normales.
• Ap. Resp: Sibilantes escasos bilaterales. TSA: RI2, RX1, TA1• Abd: Hígado a 3cm DRCI• Al medir volumen de residuo gástrico se observa líquido
porráceo en regular cantidad: RANITIDINA 1mg/kg
• FC:138-145• FR:58-68• SaO2:98-100%• T°37.8°C
• FC:132-145• FR:56-88• SaO2:93-99%• T° 37.8°C
• FENOBARBITAL
PESO:2840 GR
• D/C Neumonía intrahospitalaria
FUROSEMIDA - ESPIRONOLACTONA
• CEFTAZIDMA-AMPICILINA -OXACILINA
PESO:2860 GR
CC
• Gastritis
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9d 10d• Ap.resp:TSA:RI1, RX1, TA=3ptos.• Urocultivo:Negativo
• Ap.resp: Escasos sibilantes• Evaluación neurológica: Disminución progresiva de
anticonvulsivante• ECO transfontanelar: Limites normales• Electrolitos:Hipocalcemia (Gluconato de Ca 400mmg/kg)
• FC: 122-147• FR:60-68• SaO2:94-100%• T°37.8°C
• FC:132-145• FR:58-68• SaO2:96-100%• T° 38.5°C
• FENOBARBITAL
PESO:2810GR
FUROSEMIDA - ESPIRONOLACTONA
• CEFTAZIDMA- OXACILINA
PESO:2860 GR
CPAP
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11d 12d• TSA3ptos• Rx torax: Radiopacidad en 1/3 inferior de HTI•
Deposiciones semilíquidas s/moco, s/sangre
• Persistencia de deposiciones semilíquidas s/moco, s/sangre
• FC:138-145• FR:68-72• SaO2:94-99%•
T°38°C
• FC:132-145• FR:72-80• SaO2:95-100%•
T° 38.3°C
• FENOBARBITAL
PESO:2850 GR
• Neumonía basal izquierda
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• CEFTAZIDMA-AMPICILINA -OXACILINA
PESO:2840 GR
CC
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14d 15d• Persistencia de alza térmica por probable DH, sin buena
ganancia ponderal, recibiendo 2 diuréticos.•
Se decide retirar cobertura ATB y mejorar hidratación.
• Incremento de polipnea, PCR postivo, tendencia aplaquetopenia.
• FC:130-150• FR:78-90• SaO2:94-99%•
T°38.5°C
• FC:132-145• FR:60-72• SaO2:97-100%•
T° 37.9°C
• FENOBARBITAL
PESO:2840 GR
• D/C Fiebre x DHE vs secundaria a ATB.
FUROSEMIDA - ESPIRONOLACTONA
• CEFTAZIDMA-AMPICILINA –
OXACILINA(SUSPENDIDOS)
PESO:2870 GR
CC
• Sepsis INH (foco pulmonar)
• VANCOMICINA-CIPROFLOXACINO
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4/10
• RX torax:Cardiomegalia,dextrocardia,infiltrado pulmonar
parahiliar. Hígado enlado derecho quellega a FID.
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14/10
Rx torax:Infiltradobilateral difusoen AHT con
horizontalizaciónde arcos costales.IC 0.63
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ECOGRAFÍAS
E C OT R A N S F O N T A N E L A R
Organosintracerebralesexplorados dentrode límites normales
E C O . A B D O M I N A L
Hepatomegalia,ascitis leve,hallazgos enrelación aprobable situsinversus
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Análisis Días1 3 7 10 13 14 15
Hb 10.5 13.7 13.4 10.9
Hto 32.9 41.1 40.2 34
Leucocitos 15500
12100 15100 14600
Linfocitos 50.5 40.6 17.1 34.7
PMN 42.5 48.3 78.2 60.3
Plaquetas 2130
00
256000 120000 363000
PCR 0.5 0.4 2.1 2.1
BT 8.93
BI 8.44
Creatinina 1.4 0.6
Urea 0.49 0.2
Glicemia 64
Na 143 138 135
K 6.8 4.6 4.3
Ca 4.53 0.9 1.08
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Signos
Palidez2+/3+, reticulada, llenadocapilar 5seg, fa deprimida,
cianosis y frialdad distal
MV disminuido en 1/3 inf deHTI con movilización desecreciones en 2/3inf de HTD.
Hipoactivo, somnoliento,
movimientos convulsivos
Latido cardiaco en HTD, SS II/VI quese irradia a espalda, precordio
hiperdinámico, pulsos femoralesdisminuidos
Síntomas
Movimientos involuntarios
Dificultad respiratoria
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S I N D R O M E S
Shock
Sd. convulsivo
Sd. De distresrespiratorio
Sd. infeccioso
Sd. De malformacióncongénita
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DEFINICIÓN
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SITUS SOLITUS
En la especie humana el 99.99%
de los individuos tienen unaasimetría toracoabdominal:hacia el lado izquierdo vemos un
pulmón bilobulado, el ápexcardíaco, estómago y bazo y
hacia la derecha un pulmóntrilobulado la vena cava, el
apéndice y un lóbulo hepáticomayor, esta disposición se llama
situs solitus .
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SITUS INVERSUS
• Ocasionalmente (1/10.000)
algunos individuos tienenuna imagen lateralcompleta en espejo llamadasitus inversus.
•
La aurícula izquierda estaen el lado derecho y laaurícula derecha en el ladoizquierdo. Existe unaposición en espejo de las
visceras abdominales ytorácicas (hígado al ladoizquierdo, bazo al derechoal igual que el estómago).
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Entre ambos extremos de situs solitus ysitus inversus esta el espectro del situs
ambiguus, caracterizado por isomerismoy múltiples malformaciones en órganos
torácicos o abdominales.
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SITUS AMBIGUUS
• Denomina a diversascombinaciones de malformacionesen las cuales el feto parece tenerdos lados izquierdos o dos ladosderechos (isomerismo) y secaracteriza por gravesmalformaciones de corazón,grandes vasos, pulmones, bazo y
sistema digestivo• La asociación a cardiopatías
ocurre en un 90 % en la asplenia,70 % en la poliesplenia y solo enun 3% en el situs inversus total.
• Las anomalías cardíacas másfrecuentes son latransposición de losgrandes vasos, CIA, CIV,retorno venoso anómalo,aurículas isoméricas,
canal atrioventricular
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TIPOS
1. Asplenia: Hay
ausencia de bazocon daño inmuneimportante, enestos casos élestómago estacerca de la línea
media, el hígado escentral,dextrocardia, lavesícula biliar estaen la línea media, laaorta y cava inferior
se encuentran en elmismo lado de lacolumna,cardiopatías graves,malrotación delintestino.
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2. Poliesplenia:
Existen múltiplesbazos pequeños enambos lados delfeto, transposicióndel hígado,
ausencia devesícula biliarmalrotación delintestino. La venacava inferior seencuentrainterrumpida con unretorno venoso através de la venaácigos, cardiopatíasmenos graves.