Presentación, módulo 4, díaz páramo d. v., valdez patricio a., 1752 a
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MagiiCorp Sal ir Créditos: MagiiCorp Inicio Díaz Páramo Daniela Viridiana Valdez Patricio Alam UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA Psicología -Estrategias de cambio- Análisis y diseño a nivel grupal Servicio 2752 – A
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTOacuteNOMA DE MEacuteXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA Psicologiacutea
-Estrategias de cambio-Anaacutelisis y disentildeo a nivel grupal
Servicio2752 ndash A
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Inicio
Psicoterapia Programa de Formacioacuten
Moacutedulo 4Estrategias de cambio
Estrategias geneacutericas y
teacutecnicas asociadas
EPCISEmocioacuten
Pensamientos Conducta
Interpersonal y Sistemas
Definicioacuten elementos y formas de
cambio
Autoobservacioacuten del paciente y seleccioacuten de estrategias
Bibliografiacutea
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Estrategias de cambio
Pautas disfuncionales ldquobien establecidasrdquo a modificar Cambio
Objetivo de la psicoterapia Ayudar al paciente a cambia maacutes que a curarse
Los terapeutas ayudan al paciente a darse cuenta de que el cambio es posible les alientan para que asuman responsabilidad en el cambio y facilitan el desarrollo de nuevas formas de pensar y de comportarse
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Elementos del cambio
iquestQueacute produce el cambio en psicoterapia
La relacioacuten terapeacuteutica
Las variables del paciente (disposicioacuten al cambio fuerza del yo respuesta placebo ajuste entre paciente tipo de terapia etc)
Las variables del terapeuta (cualidades personales terapia personal personalidad etc)
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Los terapeutas necesitan prestar mayor atencioacuten al impacto probable que estaacute o aquella estrategia o teacutecnica tiene sobre el paciente o lo que es lo mismo iquestcoacutemo estaacute oyendo el paciente lo que estoy diciendo No todas las teacutecnicas y estrategias serviraacuten a todos los pacientes
Mientras maacutes estrategias y teacutecnicas mayor seraacute el amoldamiento al paciente
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iquestQueacute significa cambiar
En psicoterapia significa colaborar con el paciente para ayudarle a realizar lo que es mejor para eacutel El paciente desempentildea el papel activo en el cambio
El cambio puede definirse como la modificacioacuten de las pautas disfuncionales (desadaptativas) reduciendo su intensidad y frecuencia yo iniciando pautas maacutes funcionales (adaptativas) aumentando su intensidad y frecuencia
El cambio se produce en tres estadios
a) Abandonar las pautas disfuncionales
b) Iniciar pautas funcionales y aumentar su duracioacuten intensidad yo frecuencia
c) Mantener las nuevas pautas funcionales
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Formas de cambio
Primer orden el terapeuta ayuda al paciente a hacer algo diferente en el futuro proacuteximo
Segundo orden el terapeuta ayuda al paciente a cambiar una pauta de conducta de forma que se generalice a nuevas situaciones yo se mantenga en situaciones donde esa pauta problema tendiacutea a ponerse en marcha
Tercer orden el paciente aprende a modificar las pautas sin la ayuda
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Estrategias de cambio
Algunas estrategias y teacutecnicas de cambio son comunes a la mayoriacutea de las orientaciones psicoterapeacuteuticas aunque otras son especiacuteficas de un enfoque determinado
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Estrategias generales
En la practica cliacutenica el simple reconocimiento de una modesta pauta disfuncional en cualquier aacuterea puede iniciar una cascada de acontecimientos que puede tener lugar sin una clara delimitacioacuten entre el abandono de una pauta disfuncional y el inicio de una nueva pauta o entre el inicio y el mantenimiento de una nueva pauta
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Es importante diferenciar una estrategia de una teacutecnica La estrategia implica el uso de algunas teacutecnicas especiacuteficas y algunas teacutecnicas incorporan un plan general de aproximacioacuten
Entonces estrategia seriacutea un plan o una guiacutea para cumplir un objetivo mientras que una teacutecnica es una conducta especiacutefica o un conjunto de conductas que se utilizan para llevar a cabo una estrategia
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Abandonar las pautas
disfuncionales
Iniciar las pautas
funcionales
Mantener las pautas
funcionales
bullDefinir las pautas disfuncionales
bullSeparar las relaciones pasadas
bullCuestionar las creencias comportamientos y emociones disfuncionales
bull Sugerir coacutemo cambiar
bull Convertir los obstaacuteculos en peldantildeos
bull Cambiar las expectativas del futuro
bull Practicar en la sesioacuten
bull Afrontar el miedo
bull Reformulacioacuten
bull Resolucioacuten de conflictos
bull Elaboracioacuten
bull Refuerzo positivo
bull Explorar las ventajas o razones del
cambio
bull Praacutectica
bullGenerar alternativas
bull Decidir queacute cambiar
bullResponsabilizarse
Reflejo empaacutetico Autorrevelacioacuten del terapeuta Role-Playing
Los 3 estadios del cambio y las estrategias geneacutericas y teacutecnicas asociadas
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Mediante la confrontacioacuten y la clarificacioacutenbull Muestran lo necesario para que se produzca
el cambio
Definir las pautas disfuncionales
bull Respuesta a circunstancias actuales con pautas del pasado
bull Sino se ajusta la pauta del pasado se distingue de las actuales
Separar la relaciones
pasadas de las presentes
bull Las pautas disfuncionales se componen de estos elementos Por lo mismo hay que resaltaacuterselos al paciente
Cuestionar las creencias
comportamientos y emociones
disfuncionales
Estrategias
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bull Generar un aumento de conciencia de pensamientos comportamientos y sentimientos que pueden llevar al cambio
Generar alternativas
bull Seleccionar una alternativa de cambio para la accioacuten
Decidir que cambiar
bull Asumir responsabilidad de mantener la pauta antigua
bull Seleccionada una alternativa Asumir la responsabilidad de llevarla a cabo
Responsabilizarse
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Sugerir respuesta alternativaSugerir como cambiar
bull Convertir las dificultades en oportunidadesConvertir los obstaacuteculos en
peldantildeos
bull Que el paciente vea un futuro favorecedorCambiar las
expectativas del futuro
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Practicar una nueva conducta en la consulta antes de llevarla a cabo en la vida real
Practicar en la sesioacuten
bull Los temores excesivos hacen que los pacientes eviten el estiacutemulo temido Afrontar el miedo
bull Visioacuten maacutes constructiva de las circunstanciasReformulacioacuten
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
EPCIS
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
Teacutecnicas
Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
EPCIS
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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Inicio
SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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Inicio
SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten
Moacutedulo 4Estrategias de cambio
Estrategias geneacutericas y
teacutecnicas asociadas
EPCISEmocioacuten
Pensamientos Conducta
Interpersonal y Sistemas
Definicioacuten elementos y formas de
cambio
Autoobservacioacuten del paciente y seleccioacuten de estrategias
Bibliografiacutea
>
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Estrategias de cambio
Pautas disfuncionales ldquobien establecidasrdquo a modificar Cambio
Objetivo de la psicoterapia Ayudar al paciente a cambia maacutes que a curarse
Los terapeutas ayudan al paciente a darse cuenta de que el cambio es posible les alientan para que asuman responsabilidad en el cambio y facilitan el desarrollo de nuevas formas de pensar y de comportarse
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Elementos del cambio
iquestQueacute produce el cambio en psicoterapia
La relacioacuten terapeacuteutica
Las variables del paciente (disposicioacuten al cambio fuerza del yo respuesta placebo ajuste entre paciente tipo de terapia etc)
Las variables del terapeuta (cualidades personales terapia personal personalidad etc)
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Los terapeutas necesitan prestar mayor atencioacuten al impacto probable que estaacute o aquella estrategia o teacutecnica tiene sobre el paciente o lo que es lo mismo iquestcoacutemo estaacute oyendo el paciente lo que estoy diciendo No todas las teacutecnicas y estrategias serviraacuten a todos los pacientes
Mientras maacutes estrategias y teacutecnicas mayor seraacute el amoldamiento al paciente
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iquestQueacute significa cambiar
En psicoterapia significa colaborar con el paciente para ayudarle a realizar lo que es mejor para eacutel El paciente desempentildea el papel activo en el cambio
El cambio puede definirse como la modificacioacuten de las pautas disfuncionales (desadaptativas) reduciendo su intensidad y frecuencia yo iniciando pautas maacutes funcionales (adaptativas) aumentando su intensidad y frecuencia
El cambio se produce en tres estadios
a) Abandonar las pautas disfuncionales
b) Iniciar pautas funcionales y aumentar su duracioacuten intensidad yo frecuencia
c) Mantener las nuevas pautas funcionales
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Formas de cambio
Primer orden el terapeuta ayuda al paciente a hacer algo diferente en el futuro proacuteximo
Segundo orden el terapeuta ayuda al paciente a cambiar una pauta de conducta de forma que se generalice a nuevas situaciones yo se mantenga en situaciones donde esa pauta problema tendiacutea a ponerse en marcha
Tercer orden el paciente aprende a modificar las pautas sin la ayuda
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Estrategias de cambio
Algunas estrategias y teacutecnicas de cambio son comunes a la mayoriacutea de las orientaciones psicoterapeacuteuticas aunque otras son especiacuteficas de un enfoque determinado
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Estrategias generales
En la practica cliacutenica el simple reconocimiento de una modesta pauta disfuncional en cualquier aacuterea puede iniciar una cascada de acontecimientos que puede tener lugar sin una clara delimitacioacuten entre el abandono de una pauta disfuncional y el inicio de una nueva pauta o entre el inicio y el mantenimiento de una nueva pauta
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Es importante diferenciar una estrategia de una teacutecnica La estrategia implica el uso de algunas teacutecnicas especiacuteficas y algunas teacutecnicas incorporan un plan general de aproximacioacuten
Entonces estrategia seriacutea un plan o una guiacutea para cumplir un objetivo mientras que una teacutecnica es una conducta especiacutefica o un conjunto de conductas que se utilizan para llevar a cabo una estrategia
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Abandonar las pautas
disfuncionales
Iniciar las pautas
funcionales
Mantener las pautas
funcionales
bullDefinir las pautas disfuncionales
bullSeparar las relaciones pasadas
bullCuestionar las creencias comportamientos y emociones disfuncionales
bull Sugerir coacutemo cambiar
bull Convertir los obstaacuteculos en peldantildeos
bull Cambiar las expectativas del futuro
bull Practicar en la sesioacuten
bull Afrontar el miedo
bull Reformulacioacuten
bull Resolucioacuten de conflictos
bull Elaboracioacuten
bull Refuerzo positivo
bull Explorar las ventajas o razones del
cambio
bull Praacutectica
bullGenerar alternativas
bull Decidir queacute cambiar
bullResponsabilizarse
Reflejo empaacutetico Autorrevelacioacuten del terapeuta Role-Playing
Los 3 estadios del cambio y las estrategias geneacutericas y teacutecnicas asociadas
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Mediante la confrontacioacuten y la clarificacioacutenbull Muestran lo necesario para que se produzca
el cambio
Definir las pautas disfuncionales
bull Respuesta a circunstancias actuales con pautas del pasado
bull Sino se ajusta la pauta del pasado se distingue de las actuales
Separar la relaciones
pasadas de las presentes
bull Las pautas disfuncionales se componen de estos elementos Por lo mismo hay que resaltaacuterselos al paciente
Cuestionar las creencias
comportamientos y emociones
disfuncionales
Estrategias
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bull Generar un aumento de conciencia de pensamientos comportamientos y sentimientos que pueden llevar al cambio
Generar alternativas
bull Seleccionar una alternativa de cambio para la accioacuten
Decidir que cambiar
bull Asumir responsabilidad de mantener la pauta antigua
bull Seleccionada una alternativa Asumir la responsabilidad de llevarla a cabo
Responsabilizarse
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Sugerir respuesta alternativaSugerir como cambiar
bull Convertir las dificultades en oportunidadesConvertir los obstaacuteculos en
peldantildeos
bull Que el paciente vea un futuro favorecedorCambiar las
expectativas del futuro
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Practicar una nueva conducta en la consulta antes de llevarla a cabo en la vida real
Practicar en la sesioacuten
bull Los temores excesivos hacen que los pacientes eviten el estiacutemulo temido Afrontar el miedo
bull Visioacuten maacutes constructiva de las circunstanciasReformulacioacuten
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Inicio
Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
EPCIS
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
Teacutecnicas
Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
TeacutecnicaTeacutecnica
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
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Inicio
SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Estrategias de cambio
Pautas disfuncionales ldquobien establecidasrdquo a modificar Cambio
Objetivo de la psicoterapia Ayudar al paciente a cambia maacutes que a curarse
Los terapeutas ayudan al paciente a darse cuenta de que el cambio es posible les alientan para que asuman responsabilidad en el cambio y facilitan el desarrollo de nuevas formas de pensar y de comportarse
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Elementos del cambio
iquestQueacute produce el cambio en psicoterapia
La relacioacuten terapeacuteutica
Las variables del paciente (disposicioacuten al cambio fuerza del yo respuesta placebo ajuste entre paciente tipo de terapia etc)
Las variables del terapeuta (cualidades personales terapia personal personalidad etc)
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Los terapeutas necesitan prestar mayor atencioacuten al impacto probable que estaacute o aquella estrategia o teacutecnica tiene sobre el paciente o lo que es lo mismo iquestcoacutemo estaacute oyendo el paciente lo que estoy diciendo No todas las teacutecnicas y estrategias serviraacuten a todos los pacientes
Mientras maacutes estrategias y teacutecnicas mayor seraacute el amoldamiento al paciente
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iquestQueacute significa cambiar
En psicoterapia significa colaborar con el paciente para ayudarle a realizar lo que es mejor para eacutel El paciente desempentildea el papel activo en el cambio
El cambio puede definirse como la modificacioacuten de las pautas disfuncionales (desadaptativas) reduciendo su intensidad y frecuencia yo iniciando pautas maacutes funcionales (adaptativas) aumentando su intensidad y frecuencia
El cambio se produce en tres estadios
a) Abandonar las pautas disfuncionales
b) Iniciar pautas funcionales y aumentar su duracioacuten intensidad yo frecuencia
c) Mantener las nuevas pautas funcionales
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Formas de cambio
Primer orden el terapeuta ayuda al paciente a hacer algo diferente en el futuro proacuteximo
Segundo orden el terapeuta ayuda al paciente a cambiar una pauta de conducta de forma que se generalice a nuevas situaciones yo se mantenga en situaciones donde esa pauta problema tendiacutea a ponerse en marcha
Tercer orden el paciente aprende a modificar las pautas sin la ayuda
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Estrategias de cambio
Algunas estrategias y teacutecnicas de cambio son comunes a la mayoriacutea de las orientaciones psicoterapeacuteuticas aunque otras son especiacuteficas de un enfoque determinado
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Estrategias generales
En la practica cliacutenica el simple reconocimiento de una modesta pauta disfuncional en cualquier aacuterea puede iniciar una cascada de acontecimientos que puede tener lugar sin una clara delimitacioacuten entre el abandono de una pauta disfuncional y el inicio de una nueva pauta o entre el inicio y el mantenimiento de una nueva pauta
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Es importante diferenciar una estrategia de una teacutecnica La estrategia implica el uso de algunas teacutecnicas especiacuteficas y algunas teacutecnicas incorporan un plan general de aproximacioacuten
Entonces estrategia seriacutea un plan o una guiacutea para cumplir un objetivo mientras que una teacutecnica es una conducta especiacutefica o un conjunto de conductas que se utilizan para llevar a cabo una estrategia
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Abandonar las pautas
disfuncionales
Iniciar las pautas
funcionales
Mantener las pautas
funcionales
bullDefinir las pautas disfuncionales
bullSeparar las relaciones pasadas
bullCuestionar las creencias comportamientos y emociones disfuncionales
bull Sugerir coacutemo cambiar
bull Convertir los obstaacuteculos en peldantildeos
bull Cambiar las expectativas del futuro
bull Practicar en la sesioacuten
bull Afrontar el miedo
bull Reformulacioacuten
bull Resolucioacuten de conflictos
bull Elaboracioacuten
bull Refuerzo positivo
bull Explorar las ventajas o razones del
cambio
bull Praacutectica
bullGenerar alternativas
bull Decidir queacute cambiar
bullResponsabilizarse
Reflejo empaacutetico Autorrevelacioacuten del terapeuta Role-Playing
Los 3 estadios del cambio y las estrategias geneacutericas y teacutecnicas asociadas
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Mediante la confrontacioacuten y la clarificacioacutenbull Muestran lo necesario para que se produzca
el cambio
Definir las pautas disfuncionales
bull Respuesta a circunstancias actuales con pautas del pasado
bull Sino se ajusta la pauta del pasado se distingue de las actuales
Separar la relaciones
pasadas de las presentes
bull Las pautas disfuncionales se componen de estos elementos Por lo mismo hay que resaltaacuterselos al paciente
Cuestionar las creencias
comportamientos y emociones
disfuncionales
Estrategias
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bull Generar un aumento de conciencia de pensamientos comportamientos y sentimientos que pueden llevar al cambio
Generar alternativas
bull Seleccionar una alternativa de cambio para la accioacuten
Decidir que cambiar
bull Asumir responsabilidad de mantener la pauta antigua
bull Seleccionada una alternativa Asumir la responsabilidad de llevarla a cabo
Responsabilizarse
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Sugerir respuesta alternativaSugerir como cambiar
bull Convertir las dificultades en oportunidadesConvertir los obstaacuteculos en
peldantildeos
bull Que el paciente vea un futuro favorecedorCambiar las
expectativas del futuro
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Practicar una nueva conducta en la consulta antes de llevarla a cabo en la vida real
Practicar en la sesioacuten
bull Los temores excesivos hacen que los pacientes eviten el estiacutemulo temido Afrontar el miedo
bull Visioacuten maacutes constructiva de las circunstanciasReformulacioacuten
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
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Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
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Sistemas
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
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Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
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Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Elementos del cambio
iquestQueacute produce el cambio en psicoterapia
La relacioacuten terapeacuteutica
Las variables del paciente (disposicioacuten al cambio fuerza del yo respuesta placebo ajuste entre paciente tipo de terapia etc)
Las variables del terapeuta (cualidades personales terapia personal personalidad etc)
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Los terapeutas necesitan prestar mayor atencioacuten al impacto probable que estaacute o aquella estrategia o teacutecnica tiene sobre el paciente o lo que es lo mismo iquestcoacutemo estaacute oyendo el paciente lo que estoy diciendo No todas las teacutecnicas y estrategias serviraacuten a todos los pacientes
Mientras maacutes estrategias y teacutecnicas mayor seraacute el amoldamiento al paciente
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iquestQueacute significa cambiar
En psicoterapia significa colaborar con el paciente para ayudarle a realizar lo que es mejor para eacutel El paciente desempentildea el papel activo en el cambio
El cambio puede definirse como la modificacioacuten de las pautas disfuncionales (desadaptativas) reduciendo su intensidad y frecuencia yo iniciando pautas maacutes funcionales (adaptativas) aumentando su intensidad y frecuencia
El cambio se produce en tres estadios
a) Abandonar las pautas disfuncionales
b) Iniciar pautas funcionales y aumentar su duracioacuten intensidad yo frecuencia
c) Mantener las nuevas pautas funcionales
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Formas de cambio
Primer orden el terapeuta ayuda al paciente a hacer algo diferente en el futuro proacuteximo
Segundo orden el terapeuta ayuda al paciente a cambiar una pauta de conducta de forma que se generalice a nuevas situaciones yo se mantenga en situaciones donde esa pauta problema tendiacutea a ponerse en marcha
Tercer orden el paciente aprende a modificar las pautas sin la ayuda
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Estrategias de cambio
Algunas estrategias y teacutecnicas de cambio son comunes a la mayoriacutea de las orientaciones psicoterapeacuteuticas aunque otras son especiacuteficas de un enfoque determinado
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Estrategias generales
En la practica cliacutenica el simple reconocimiento de una modesta pauta disfuncional en cualquier aacuterea puede iniciar una cascada de acontecimientos que puede tener lugar sin una clara delimitacioacuten entre el abandono de una pauta disfuncional y el inicio de una nueva pauta o entre el inicio y el mantenimiento de una nueva pauta
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Es importante diferenciar una estrategia de una teacutecnica La estrategia implica el uso de algunas teacutecnicas especiacuteficas y algunas teacutecnicas incorporan un plan general de aproximacioacuten
Entonces estrategia seriacutea un plan o una guiacutea para cumplir un objetivo mientras que una teacutecnica es una conducta especiacutefica o un conjunto de conductas que se utilizan para llevar a cabo una estrategia
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Abandonar las pautas
disfuncionales
Iniciar las pautas
funcionales
Mantener las pautas
funcionales
bullDefinir las pautas disfuncionales
bullSeparar las relaciones pasadas
bullCuestionar las creencias comportamientos y emociones disfuncionales
bull Sugerir coacutemo cambiar
bull Convertir los obstaacuteculos en peldantildeos
bull Cambiar las expectativas del futuro
bull Practicar en la sesioacuten
bull Afrontar el miedo
bull Reformulacioacuten
bull Resolucioacuten de conflictos
bull Elaboracioacuten
bull Refuerzo positivo
bull Explorar las ventajas o razones del
cambio
bull Praacutectica
bullGenerar alternativas
bull Decidir queacute cambiar
bullResponsabilizarse
Reflejo empaacutetico Autorrevelacioacuten del terapeuta Role-Playing
Los 3 estadios del cambio y las estrategias geneacutericas y teacutecnicas asociadas
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Mediante la confrontacioacuten y la clarificacioacutenbull Muestran lo necesario para que se produzca
el cambio
Definir las pautas disfuncionales
bull Respuesta a circunstancias actuales con pautas del pasado
bull Sino se ajusta la pauta del pasado se distingue de las actuales
Separar la relaciones
pasadas de las presentes
bull Las pautas disfuncionales se componen de estos elementos Por lo mismo hay que resaltaacuterselos al paciente
Cuestionar las creencias
comportamientos y emociones
disfuncionales
Estrategias
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bull Generar un aumento de conciencia de pensamientos comportamientos y sentimientos que pueden llevar al cambio
Generar alternativas
bull Seleccionar una alternativa de cambio para la accioacuten
Decidir que cambiar
bull Asumir responsabilidad de mantener la pauta antigua
bull Seleccionada una alternativa Asumir la responsabilidad de llevarla a cabo
Responsabilizarse
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Sugerir respuesta alternativaSugerir como cambiar
bull Convertir las dificultades en oportunidadesConvertir los obstaacuteculos en
peldantildeos
bull Que el paciente vea un futuro favorecedorCambiar las
expectativas del futuro
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Practicar una nueva conducta en la consulta antes de llevarla a cabo en la vida real
Practicar en la sesioacuten
bull Los temores excesivos hacen que los pacientes eviten el estiacutemulo temido Afrontar el miedo
bull Visioacuten maacutes constructiva de las circunstanciasReformulacioacuten
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
EPCIS
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
Teacutecnicas
Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
TeacutecnicaTeacutecnica
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
TeacutecnicaTeacutecnica
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
EPCIS
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
TeacutecnicaTeacutecnica
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
TeacutecnicaTeacutecnica
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
EPCIS
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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Inicio
SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Los terapeutas necesitan prestar mayor atencioacuten al impacto probable que estaacute o aquella estrategia o teacutecnica tiene sobre el paciente o lo que es lo mismo iquestcoacutemo estaacute oyendo el paciente lo que estoy diciendo No todas las teacutecnicas y estrategias serviraacuten a todos los pacientes
Mientras maacutes estrategias y teacutecnicas mayor seraacute el amoldamiento al paciente
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iquestQueacute significa cambiar
En psicoterapia significa colaborar con el paciente para ayudarle a realizar lo que es mejor para eacutel El paciente desempentildea el papel activo en el cambio
El cambio puede definirse como la modificacioacuten de las pautas disfuncionales (desadaptativas) reduciendo su intensidad y frecuencia yo iniciando pautas maacutes funcionales (adaptativas) aumentando su intensidad y frecuencia
El cambio se produce en tres estadios
a) Abandonar las pautas disfuncionales
b) Iniciar pautas funcionales y aumentar su duracioacuten intensidad yo frecuencia
c) Mantener las nuevas pautas funcionales
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Formas de cambio
Primer orden el terapeuta ayuda al paciente a hacer algo diferente en el futuro proacuteximo
Segundo orden el terapeuta ayuda al paciente a cambiar una pauta de conducta de forma que se generalice a nuevas situaciones yo se mantenga en situaciones donde esa pauta problema tendiacutea a ponerse en marcha
Tercer orden el paciente aprende a modificar las pautas sin la ayuda
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Estrategias de cambio
Algunas estrategias y teacutecnicas de cambio son comunes a la mayoriacutea de las orientaciones psicoterapeacuteuticas aunque otras son especiacuteficas de un enfoque determinado
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Estrategias generales
En la practica cliacutenica el simple reconocimiento de una modesta pauta disfuncional en cualquier aacuterea puede iniciar una cascada de acontecimientos que puede tener lugar sin una clara delimitacioacuten entre el abandono de una pauta disfuncional y el inicio de una nueva pauta o entre el inicio y el mantenimiento de una nueva pauta
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Es importante diferenciar una estrategia de una teacutecnica La estrategia implica el uso de algunas teacutecnicas especiacuteficas y algunas teacutecnicas incorporan un plan general de aproximacioacuten
Entonces estrategia seriacutea un plan o una guiacutea para cumplir un objetivo mientras que una teacutecnica es una conducta especiacutefica o un conjunto de conductas que se utilizan para llevar a cabo una estrategia
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Abandonar las pautas
disfuncionales
Iniciar las pautas
funcionales
Mantener las pautas
funcionales
bullDefinir las pautas disfuncionales
bullSeparar las relaciones pasadas
bullCuestionar las creencias comportamientos y emociones disfuncionales
bull Sugerir coacutemo cambiar
bull Convertir los obstaacuteculos en peldantildeos
bull Cambiar las expectativas del futuro
bull Practicar en la sesioacuten
bull Afrontar el miedo
bull Reformulacioacuten
bull Resolucioacuten de conflictos
bull Elaboracioacuten
bull Refuerzo positivo
bull Explorar las ventajas o razones del
cambio
bull Praacutectica
bullGenerar alternativas
bull Decidir queacute cambiar
bullResponsabilizarse
Reflejo empaacutetico Autorrevelacioacuten del terapeuta Role-Playing
Los 3 estadios del cambio y las estrategias geneacutericas y teacutecnicas asociadas
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Mediante la confrontacioacuten y la clarificacioacutenbull Muestran lo necesario para que se produzca
el cambio
Definir las pautas disfuncionales
bull Respuesta a circunstancias actuales con pautas del pasado
bull Sino se ajusta la pauta del pasado se distingue de las actuales
Separar la relaciones
pasadas de las presentes
bull Las pautas disfuncionales se componen de estos elementos Por lo mismo hay que resaltaacuterselos al paciente
Cuestionar las creencias
comportamientos y emociones
disfuncionales
Estrategias
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bull Generar un aumento de conciencia de pensamientos comportamientos y sentimientos que pueden llevar al cambio
Generar alternativas
bull Seleccionar una alternativa de cambio para la accioacuten
Decidir que cambiar
bull Asumir responsabilidad de mantener la pauta antigua
bull Seleccionada una alternativa Asumir la responsabilidad de llevarla a cabo
Responsabilizarse
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Sugerir respuesta alternativaSugerir como cambiar
bull Convertir las dificultades en oportunidadesConvertir los obstaacuteculos en
peldantildeos
bull Que el paciente vea un futuro favorecedorCambiar las
expectativas del futuro
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Practicar una nueva conducta en la consulta antes de llevarla a cabo en la vida real
Practicar en la sesioacuten
bull Los temores excesivos hacen que los pacientes eviten el estiacutemulo temido Afrontar el miedo
bull Visioacuten maacutes constructiva de las circunstanciasReformulacioacuten
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
EPCIS
Teacutecnicas
>
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
EPCIS
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
Teacutecnicas
Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
TeacutecnicaTeacutecnica
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
EPCIS
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
TeacutecnicaTeacutecnica
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
TeacutecnicaTeacutecnica
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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iquestQueacute significa cambiar
En psicoterapia significa colaborar con el paciente para ayudarle a realizar lo que es mejor para eacutel El paciente desempentildea el papel activo en el cambio
El cambio puede definirse como la modificacioacuten de las pautas disfuncionales (desadaptativas) reduciendo su intensidad y frecuencia yo iniciando pautas maacutes funcionales (adaptativas) aumentando su intensidad y frecuencia
El cambio se produce en tres estadios
a) Abandonar las pautas disfuncionales
b) Iniciar pautas funcionales y aumentar su duracioacuten intensidad yo frecuencia
c) Mantener las nuevas pautas funcionales
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Formas de cambio
Primer orden el terapeuta ayuda al paciente a hacer algo diferente en el futuro proacuteximo
Segundo orden el terapeuta ayuda al paciente a cambiar una pauta de conducta de forma que se generalice a nuevas situaciones yo se mantenga en situaciones donde esa pauta problema tendiacutea a ponerse en marcha
Tercer orden el paciente aprende a modificar las pautas sin la ayuda
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Estrategias de cambio
Algunas estrategias y teacutecnicas de cambio son comunes a la mayoriacutea de las orientaciones psicoterapeacuteuticas aunque otras son especiacuteficas de un enfoque determinado
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Estrategias generales
En la practica cliacutenica el simple reconocimiento de una modesta pauta disfuncional en cualquier aacuterea puede iniciar una cascada de acontecimientos que puede tener lugar sin una clara delimitacioacuten entre el abandono de una pauta disfuncional y el inicio de una nueva pauta o entre el inicio y el mantenimiento de una nueva pauta
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Es importante diferenciar una estrategia de una teacutecnica La estrategia implica el uso de algunas teacutecnicas especiacuteficas y algunas teacutecnicas incorporan un plan general de aproximacioacuten
Entonces estrategia seriacutea un plan o una guiacutea para cumplir un objetivo mientras que una teacutecnica es una conducta especiacutefica o un conjunto de conductas que se utilizan para llevar a cabo una estrategia
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Abandonar las pautas
disfuncionales
Iniciar las pautas
funcionales
Mantener las pautas
funcionales
bullDefinir las pautas disfuncionales
bullSeparar las relaciones pasadas
bullCuestionar las creencias comportamientos y emociones disfuncionales
bull Sugerir coacutemo cambiar
bull Convertir los obstaacuteculos en peldantildeos
bull Cambiar las expectativas del futuro
bull Practicar en la sesioacuten
bull Afrontar el miedo
bull Reformulacioacuten
bull Resolucioacuten de conflictos
bull Elaboracioacuten
bull Refuerzo positivo
bull Explorar las ventajas o razones del
cambio
bull Praacutectica
bullGenerar alternativas
bull Decidir queacute cambiar
bullResponsabilizarse
Reflejo empaacutetico Autorrevelacioacuten del terapeuta Role-Playing
Los 3 estadios del cambio y las estrategias geneacutericas y teacutecnicas asociadas
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Mediante la confrontacioacuten y la clarificacioacutenbull Muestran lo necesario para que se produzca
el cambio
Definir las pautas disfuncionales
bull Respuesta a circunstancias actuales con pautas del pasado
bull Sino se ajusta la pauta del pasado se distingue de las actuales
Separar la relaciones
pasadas de las presentes
bull Las pautas disfuncionales se componen de estos elementos Por lo mismo hay que resaltaacuterselos al paciente
Cuestionar las creencias
comportamientos y emociones
disfuncionales
Estrategias
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bull Generar un aumento de conciencia de pensamientos comportamientos y sentimientos que pueden llevar al cambio
Generar alternativas
bull Seleccionar una alternativa de cambio para la accioacuten
Decidir que cambiar
bull Asumir responsabilidad de mantener la pauta antigua
bull Seleccionada una alternativa Asumir la responsabilidad de llevarla a cabo
Responsabilizarse
Estrategias y teacutecnicas generales
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bull Sugerir respuesta alternativaSugerir como cambiar
bull Convertir las dificultades en oportunidadesConvertir los obstaacuteculos en
peldantildeos
bull Que el paciente vea un futuro favorecedorCambiar las
expectativas del futuro
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Practicar una nueva conducta en la consulta antes de llevarla a cabo en la vida real
Practicar en la sesioacuten
bull Los temores excesivos hacen que los pacientes eviten el estiacutemulo temido Afrontar el miedo
bull Visioacuten maacutes constructiva de las circunstanciasReformulacioacuten
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
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Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
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Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
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Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
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Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
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Nuevas autoinstrucciones
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Discutir las creencias irracionales
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Refuerzo positivo
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Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
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Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
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Formas de cambio
Primer orden el terapeuta ayuda al paciente a hacer algo diferente en el futuro proacuteximo
Segundo orden el terapeuta ayuda al paciente a cambiar una pauta de conducta de forma que se generalice a nuevas situaciones yo se mantenga en situaciones donde esa pauta problema tendiacutea a ponerse en marcha
Tercer orden el paciente aprende a modificar las pautas sin la ayuda
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Estrategias de cambio
Algunas estrategias y teacutecnicas de cambio son comunes a la mayoriacutea de las orientaciones psicoterapeacuteuticas aunque otras son especiacuteficas de un enfoque determinado
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Estrategias generales
En la practica cliacutenica el simple reconocimiento de una modesta pauta disfuncional en cualquier aacuterea puede iniciar una cascada de acontecimientos que puede tener lugar sin una clara delimitacioacuten entre el abandono de una pauta disfuncional y el inicio de una nueva pauta o entre el inicio y el mantenimiento de una nueva pauta
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Es importante diferenciar una estrategia de una teacutecnica La estrategia implica el uso de algunas teacutecnicas especiacuteficas y algunas teacutecnicas incorporan un plan general de aproximacioacuten
Entonces estrategia seriacutea un plan o una guiacutea para cumplir un objetivo mientras que una teacutecnica es una conducta especiacutefica o un conjunto de conductas que se utilizan para llevar a cabo una estrategia
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Abandonar las pautas
disfuncionales
Iniciar las pautas
funcionales
Mantener las pautas
funcionales
bullDefinir las pautas disfuncionales
bullSeparar las relaciones pasadas
bullCuestionar las creencias comportamientos y emociones disfuncionales
bull Sugerir coacutemo cambiar
bull Convertir los obstaacuteculos en peldantildeos
bull Cambiar las expectativas del futuro
bull Practicar en la sesioacuten
bull Afrontar el miedo
bull Reformulacioacuten
bull Resolucioacuten de conflictos
bull Elaboracioacuten
bull Refuerzo positivo
bull Explorar las ventajas o razones del
cambio
bull Praacutectica
bullGenerar alternativas
bull Decidir queacute cambiar
bullResponsabilizarse
Reflejo empaacutetico Autorrevelacioacuten del terapeuta Role-Playing
Los 3 estadios del cambio y las estrategias geneacutericas y teacutecnicas asociadas
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Mediante la confrontacioacuten y la clarificacioacutenbull Muestran lo necesario para que se produzca
el cambio
Definir las pautas disfuncionales
bull Respuesta a circunstancias actuales con pautas del pasado
bull Sino se ajusta la pauta del pasado se distingue de las actuales
Separar la relaciones
pasadas de las presentes
bull Las pautas disfuncionales se componen de estos elementos Por lo mismo hay que resaltaacuterselos al paciente
Cuestionar las creencias
comportamientos y emociones
disfuncionales
Estrategias
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bull Generar un aumento de conciencia de pensamientos comportamientos y sentimientos que pueden llevar al cambio
Generar alternativas
bull Seleccionar una alternativa de cambio para la accioacuten
Decidir que cambiar
bull Asumir responsabilidad de mantener la pauta antigua
bull Seleccionada una alternativa Asumir la responsabilidad de llevarla a cabo
Responsabilizarse
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Sugerir respuesta alternativaSugerir como cambiar
bull Convertir las dificultades en oportunidadesConvertir los obstaacuteculos en
peldantildeos
bull Que el paciente vea un futuro favorecedorCambiar las
expectativas del futuro
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Practicar una nueva conducta en la consulta antes de llevarla a cabo en la vida real
Practicar en la sesioacuten
bull Los temores excesivos hacen que los pacientes eviten el estiacutemulo temido Afrontar el miedo
bull Visioacuten maacutes constructiva de las circunstanciasReformulacioacuten
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
EPCIS
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
Teacutecnicas
Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
TeacutecnicaTeacutecnica
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
TeacutecnicaTeacutecnica
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
TeacutecnicaTeacutecnica
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
EPCIS
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Estrategias de cambio
Algunas estrategias y teacutecnicas de cambio son comunes a la mayoriacutea de las orientaciones psicoterapeacuteuticas aunque otras son especiacuteficas de un enfoque determinado
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Estrategias generales
En la practica cliacutenica el simple reconocimiento de una modesta pauta disfuncional en cualquier aacuterea puede iniciar una cascada de acontecimientos que puede tener lugar sin una clara delimitacioacuten entre el abandono de una pauta disfuncional y el inicio de una nueva pauta o entre el inicio y el mantenimiento de una nueva pauta
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Es importante diferenciar una estrategia de una teacutecnica La estrategia implica el uso de algunas teacutecnicas especiacuteficas y algunas teacutecnicas incorporan un plan general de aproximacioacuten
Entonces estrategia seriacutea un plan o una guiacutea para cumplir un objetivo mientras que una teacutecnica es una conducta especiacutefica o un conjunto de conductas que se utilizan para llevar a cabo una estrategia
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Abandonar las pautas
disfuncionales
Iniciar las pautas
funcionales
Mantener las pautas
funcionales
bullDefinir las pautas disfuncionales
bullSeparar las relaciones pasadas
bullCuestionar las creencias comportamientos y emociones disfuncionales
bull Sugerir coacutemo cambiar
bull Convertir los obstaacuteculos en peldantildeos
bull Cambiar las expectativas del futuro
bull Practicar en la sesioacuten
bull Afrontar el miedo
bull Reformulacioacuten
bull Resolucioacuten de conflictos
bull Elaboracioacuten
bull Refuerzo positivo
bull Explorar las ventajas o razones del
cambio
bull Praacutectica
bullGenerar alternativas
bull Decidir queacute cambiar
bullResponsabilizarse
Reflejo empaacutetico Autorrevelacioacuten del terapeuta Role-Playing
Los 3 estadios del cambio y las estrategias geneacutericas y teacutecnicas asociadas
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Mediante la confrontacioacuten y la clarificacioacutenbull Muestran lo necesario para que se produzca
el cambio
Definir las pautas disfuncionales
bull Respuesta a circunstancias actuales con pautas del pasado
bull Sino se ajusta la pauta del pasado se distingue de las actuales
Separar la relaciones
pasadas de las presentes
bull Las pautas disfuncionales se componen de estos elementos Por lo mismo hay que resaltaacuterselos al paciente
Cuestionar las creencias
comportamientos y emociones
disfuncionales
Estrategias
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bull Generar un aumento de conciencia de pensamientos comportamientos y sentimientos que pueden llevar al cambio
Generar alternativas
bull Seleccionar una alternativa de cambio para la accioacuten
Decidir que cambiar
bull Asumir responsabilidad de mantener la pauta antigua
bull Seleccionada una alternativa Asumir la responsabilidad de llevarla a cabo
Responsabilizarse
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Sugerir respuesta alternativaSugerir como cambiar
bull Convertir las dificultades en oportunidadesConvertir los obstaacuteculos en
peldantildeos
bull Que el paciente vea un futuro favorecedorCambiar las
expectativas del futuro
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Practicar una nueva conducta en la consulta antes de llevarla a cabo en la vida real
Practicar en la sesioacuten
bull Los temores excesivos hacen que los pacientes eviten el estiacutemulo temido Afrontar el miedo
bull Visioacuten maacutes constructiva de las circunstanciasReformulacioacuten
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
EPCIS
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
Teacutecnicas
Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
TeacutecnicaTeacutecnica
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Teacutecnicas
Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
EPCIS
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Estrategias generales
En la practica cliacutenica el simple reconocimiento de una modesta pauta disfuncional en cualquier aacuterea puede iniciar una cascada de acontecimientos que puede tener lugar sin una clara delimitacioacuten entre el abandono de una pauta disfuncional y el inicio de una nueva pauta o entre el inicio y el mantenimiento de una nueva pauta
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Es importante diferenciar una estrategia de una teacutecnica La estrategia implica el uso de algunas teacutecnicas especiacuteficas y algunas teacutecnicas incorporan un plan general de aproximacioacuten
Entonces estrategia seriacutea un plan o una guiacutea para cumplir un objetivo mientras que una teacutecnica es una conducta especiacutefica o un conjunto de conductas que se utilizan para llevar a cabo una estrategia
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Abandonar las pautas
disfuncionales
Iniciar las pautas
funcionales
Mantener las pautas
funcionales
bullDefinir las pautas disfuncionales
bullSeparar las relaciones pasadas
bullCuestionar las creencias comportamientos y emociones disfuncionales
bull Sugerir coacutemo cambiar
bull Convertir los obstaacuteculos en peldantildeos
bull Cambiar las expectativas del futuro
bull Practicar en la sesioacuten
bull Afrontar el miedo
bull Reformulacioacuten
bull Resolucioacuten de conflictos
bull Elaboracioacuten
bull Refuerzo positivo
bull Explorar las ventajas o razones del
cambio
bull Praacutectica
bullGenerar alternativas
bull Decidir queacute cambiar
bullResponsabilizarse
Reflejo empaacutetico Autorrevelacioacuten del terapeuta Role-Playing
Los 3 estadios del cambio y las estrategias geneacutericas y teacutecnicas asociadas
Creacuteditos MagiiCorpInicio
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Mediante la confrontacioacuten y la clarificacioacutenbull Muestran lo necesario para que se produzca
el cambio
Definir las pautas disfuncionales
bull Respuesta a circunstancias actuales con pautas del pasado
bull Sino se ajusta la pauta del pasado se distingue de las actuales
Separar la relaciones
pasadas de las presentes
bull Las pautas disfuncionales se componen de estos elementos Por lo mismo hay que resaltaacuterselos al paciente
Cuestionar las creencias
comportamientos y emociones
disfuncionales
Estrategias
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bull Generar un aumento de conciencia de pensamientos comportamientos y sentimientos que pueden llevar al cambio
Generar alternativas
bull Seleccionar una alternativa de cambio para la accioacuten
Decidir que cambiar
bull Asumir responsabilidad de mantener la pauta antigua
bull Seleccionada una alternativa Asumir la responsabilidad de llevarla a cabo
Responsabilizarse
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Sugerir respuesta alternativaSugerir como cambiar
bull Convertir las dificultades en oportunidadesConvertir los obstaacuteculos en
peldantildeos
bull Que el paciente vea un futuro favorecedorCambiar las
expectativas del futuro
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Practicar una nueva conducta en la consulta antes de llevarla a cabo en la vida real
Practicar en la sesioacuten
bull Los temores excesivos hacen que los pacientes eviten el estiacutemulo temido Afrontar el miedo
bull Visioacuten maacutes constructiva de las circunstanciasReformulacioacuten
Estrategias
Creacuteditos MagiiCorpInicio
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
EPCIS
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
Teacutecnicas
Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Teacutecnicas
Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
TeacutecnicaTeacutecnica
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Es importante diferenciar una estrategia de una teacutecnica La estrategia implica el uso de algunas teacutecnicas especiacuteficas y algunas teacutecnicas incorporan un plan general de aproximacioacuten
Entonces estrategia seriacutea un plan o una guiacutea para cumplir un objetivo mientras que una teacutecnica es una conducta especiacutefica o un conjunto de conductas que se utilizan para llevar a cabo una estrategia
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Abandonar las pautas
disfuncionales
Iniciar las pautas
funcionales
Mantener las pautas
funcionales
bullDefinir las pautas disfuncionales
bullSeparar las relaciones pasadas
bullCuestionar las creencias comportamientos y emociones disfuncionales
bull Sugerir coacutemo cambiar
bull Convertir los obstaacuteculos en peldantildeos
bull Cambiar las expectativas del futuro
bull Practicar en la sesioacuten
bull Afrontar el miedo
bull Reformulacioacuten
bull Resolucioacuten de conflictos
bull Elaboracioacuten
bull Refuerzo positivo
bull Explorar las ventajas o razones del
cambio
bull Praacutectica
bullGenerar alternativas
bull Decidir queacute cambiar
bullResponsabilizarse
Reflejo empaacutetico Autorrevelacioacuten del terapeuta Role-Playing
Los 3 estadios del cambio y las estrategias geneacutericas y teacutecnicas asociadas
Creacuteditos MagiiCorpInicio
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Mediante la confrontacioacuten y la clarificacioacutenbull Muestran lo necesario para que se produzca
el cambio
Definir las pautas disfuncionales
bull Respuesta a circunstancias actuales con pautas del pasado
bull Sino se ajusta la pauta del pasado se distingue de las actuales
Separar la relaciones
pasadas de las presentes
bull Las pautas disfuncionales se componen de estos elementos Por lo mismo hay que resaltaacuterselos al paciente
Cuestionar las creencias
comportamientos y emociones
disfuncionales
Estrategias
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bull Generar un aumento de conciencia de pensamientos comportamientos y sentimientos que pueden llevar al cambio
Generar alternativas
bull Seleccionar una alternativa de cambio para la accioacuten
Decidir que cambiar
bull Asumir responsabilidad de mantener la pauta antigua
bull Seleccionada una alternativa Asumir la responsabilidad de llevarla a cabo
Responsabilizarse
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Sugerir respuesta alternativaSugerir como cambiar
bull Convertir las dificultades en oportunidadesConvertir los obstaacuteculos en
peldantildeos
bull Que el paciente vea un futuro favorecedorCambiar las
expectativas del futuro
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Practicar una nueva conducta en la consulta antes de llevarla a cabo en la vida real
Practicar en la sesioacuten
bull Los temores excesivos hacen que los pacientes eviten el estiacutemulo temido Afrontar el miedo
bull Visioacuten maacutes constructiva de las circunstanciasReformulacioacuten
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Inicio
Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
EPCIS
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
EPCIS
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
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Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
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Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
Creacuteditos MagiiCorpInicio
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Abandonar las pautas
disfuncionales
Iniciar las pautas
funcionales
Mantener las pautas
funcionales
bullDefinir las pautas disfuncionales
bullSeparar las relaciones pasadas
bullCuestionar las creencias comportamientos y emociones disfuncionales
bull Sugerir coacutemo cambiar
bull Convertir los obstaacuteculos en peldantildeos
bull Cambiar las expectativas del futuro
bull Practicar en la sesioacuten
bull Afrontar el miedo
bull Reformulacioacuten
bull Resolucioacuten de conflictos
bull Elaboracioacuten
bull Refuerzo positivo
bull Explorar las ventajas o razones del
cambio
bull Praacutectica
bullGenerar alternativas
bull Decidir queacute cambiar
bullResponsabilizarse
Reflejo empaacutetico Autorrevelacioacuten del terapeuta Role-Playing
Los 3 estadios del cambio y las estrategias geneacutericas y teacutecnicas asociadas
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Mediante la confrontacioacuten y la clarificacioacutenbull Muestran lo necesario para que se produzca
el cambio
Definir las pautas disfuncionales
bull Respuesta a circunstancias actuales con pautas del pasado
bull Sino se ajusta la pauta del pasado se distingue de las actuales
Separar la relaciones
pasadas de las presentes
bull Las pautas disfuncionales se componen de estos elementos Por lo mismo hay que resaltaacuterselos al paciente
Cuestionar las creencias
comportamientos y emociones
disfuncionales
Estrategias
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bull Generar un aumento de conciencia de pensamientos comportamientos y sentimientos que pueden llevar al cambio
Generar alternativas
bull Seleccionar una alternativa de cambio para la accioacuten
Decidir que cambiar
bull Asumir responsabilidad de mantener la pauta antigua
bull Seleccionada una alternativa Asumir la responsabilidad de llevarla a cabo
Responsabilizarse
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Sugerir respuesta alternativaSugerir como cambiar
bull Convertir las dificultades en oportunidadesConvertir los obstaacuteculos en
peldantildeos
bull Que el paciente vea un futuro favorecedorCambiar las
expectativas del futuro
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Practicar una nueva conducta en la consulta antes de llevarla a cabo en la vida real
Practicar en la sesioacuten
bull Los temores excesivos hacen que los pacientes eviten el estiacutemulo temido Afrontar el miedo
bull Visioacuten maacutes constructiva de las circunstanciasReformulacioacuten
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
Teacutecnicas
Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
TeacutecnicaTeacutecnica
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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s
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Teacutecnicas
Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
EPCIS
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
EPCIS
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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Inicio
SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Inicio
Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Mediante la confrontacioacuten y la clarificacioacutenbull Muestran lo necesario para que se produzca
el cambio
Definir las pautas disfuncionales
bull Respuesta a circunstancias actuales con pautas del pasado
bull Sino se ajusta la pauta del pasado se distingue de las actuales
Separar la relaciones
pasadas de las presentes
bull Las pautas disfuncionales se componen de estos elementos Por lo mismo hay que resaltaacuterselos al paciente
Cuestionar las creencias
comportamientos y emociones
disfuncionales
Estrategias
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bull Generar un aumento de conciencia de pensamientos comportamientos y sentimientos que pueden llevar al cambio
Generar alternativas
bull Seleccionar una alternativa de cambio para la accioacuten
Decidir que cambiar
bull Asumir responsabilidad de mantener la pauta antigua
bull Seleccionada una alternativa Asumir la responsabilidad de llevarla a cabo
Responsabilizarse
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Sugerir respuesta alternativaSugerir como cambiar
bull Convertir las dificultades en oportunidadesConvertir los obstaacuteculos en
peldantildeos
bull Que el paciente vea un futuro favorecedorCambiar las
expectativas del futuro
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Practicar una nueva conducta en la consulta antes de llevarla a cabo en la vida real
Practicar en la sesioacuten
bull Los temores excesivos hacen que los pacientes eviten el estiacutemulo temido Afrontar el miedo
bull Visioacuten maacutes constructiva de las circunstanciasReformulacioacuten
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
EPCIS
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
Teacutecnicas
Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
TeacutecnicaTeacutecnica
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
TeacutecnicaTeacutecnica
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Teacutecnicas
Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
EPCIS
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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bull Generar un aumento de conciencia de pensamientos comportamientos y sentimientos que pueden llevar al cambio
Generar alternativas
bull Seleccionar una alternativa de cambio para la accioacuten
Decidir que cambiar
bull Asumir responsabilidad de mantener la pauta antigua
bull Seleccionada una alternativa Asumir la responsabilidad de llevarla a cabo
Responsabilizarse
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
Creacuteditos MagiiCorpInicio
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bull Sugerir respuesta alternativaSugerir como cambiar
bull Convertir las dificultades en oportunidadesConvertir los obstaacuteculos en
peldantildeos
bull Que el paciente vea un futuro favorecedorCambiar las
expectativas del futuro
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
Creacuteditos MagiiCorpInicio
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Practicar una nueva conducta en la consulta antes de llevarla a cabo en la vida real
Practicar en la sesioacuten
bull Los temores excesivos hacen que los pacientes eviten el estiacutemulo temido Afrontar el miedo
bull Visioacuten maacutes constructiva de las circunstanciasReformulacioacuten
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
Creacuteditos MagiiCorpInicio
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
EPCIS
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
Teacutecnicas
Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Inicio
Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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bull Sugerir respuesta alternativaSugerir como cambiar
bull Convertir las dificultades en oportunidadesConvertir los obstaacuteculos en
peldantildeos
bull Que el paciente vea un futuro favorecedorCambiar las
expectativas del futuro
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Practicar una nueva conducta en la consulta antes de llevarla a cabo en la vida real
Practicar en la sesioacuten
bull Los temores excesivos hacen que los pacientes eviten el estiacutemulo temido Afrontar el miedo
bull Visioacuten maacutes constructiva de las circunstanciasReformulacioacuten
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
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EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Teacutecnicas
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Practicar una nueva conducta en la consulta antes de llevarla a cabo en la vida real
Practicar en la sesioacuten
bull Los temores excesivos hacen que los pacientes eviten el estiacutemulo temido Afrontar el miedo
bull Visioacuten maacutes constructiva de las circunstanciasReformulacioacuten
Estrategias
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
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Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
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Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
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Estrategias y teacutecnicas generales
bull Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cada lado
bull Mediar diferencias y similitudes
Resolucioacuten de conflictos
bull El paciente debe desprender y reaprender repetidamente las nuevas pautas hasta que queden fijadas
Elaboracioacuten
bull Buenos reforzadores de la conducta son alabanza gratificacioacuten interpersonal y varias formas de eacutexito
Refuerzo positivo
Estrategias
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
Teacutecnicas
Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Teacutecnicas
Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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bull Que se vea que es beneficioso
Explorar las ventajas o razones de
cambio
bull Hacer repetidamente lo que se a decidido cambiarPraacutectica
bull Establecimiento de la alianzabull Aumenta la conciencia del paciente sobre
sus estados y motivaciones internas Reflejo empaacutetico
Estrategias y teacutecnicas generales
Estrategias
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Inicio
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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Inicio
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
EPCIS
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
Teacutecnicas
Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
TeacutecnicaTeacutecnica
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
EPCIS
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
TeacutecnicaTeacutecnica
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
TeacutecnicaTeacutecnica
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
TeacutecnicaTeacutecnica
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
TeacutecnicaTeacutecnica
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
TeacutecnicaTeacutecnica
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
TeacutecnicaTeacutecnica
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
TeacutecnicaTeacutecnica
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
TeacutecnicaTeacutecnica
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
TeacutecnicaTeacutecnica
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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s
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Inicio
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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s
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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s
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
TeacutecnicaTeacutecnica
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
TeacutecnicaTeacutecnica
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
EPCIS
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
TeacutecnicaTeacutecnica
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
TeacutecnicaTeacutecnica
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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Inicio
SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
TeacutecnicaTeacutecnica
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
TeacutecnicaTeacutecnica
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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bull Revelar alguacuten elemento de su historia o sus respuestas actuales para promover el cambio
Autorrevelacioacuten del terapeuta
bull Hay dos tipos el paciente interactuacutea con una silla vaciacutea o con el terapeuta para practicar nuevas conductas o el paciente interactuando con una parte de siacute mismo otra persona importante para resolver los conflictos intrapsiacutequicos
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
EPCIS
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
Teacutecnicas
Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
EPCIS
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Teacutecnicas
Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
EPCIS
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
EPCIS
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
Terapia centrada en la emocioacuten ndash Toma de conciencia de las emociones ndash Emocioacuten
Terapia cognitiva ndash Cambio de distorsiones cognitivas ndash Pensamiento
Terapia conductual ndash Modificacioacuten de conductas disfuncionales ndash Conducta
Terapia interpersonal ndash Cambio de esquemas interpersonales desadaptativas ndash Interpersonal
Terapia sisteacutemica ndash Cambiar la interacciones entre muacuteltiples elementos ndash Sistema social
EPCIS ndash Representa las aacutereas generales hacia las que se dirige el cambio Emocioacuten Pensamiento Conducta Interpersonal y Sistema social
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
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Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Teacutecnicas
Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
TeacutecnicaTeacutecnica
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Interaccioacuten de EPCIS
Conductas
Pensamientos
Emociones
Sistema
Interpersonal
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
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Teacutecnicas
Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
Teacutecnicas
Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIENTOS CONDUCTA INTERPERSONAL Y SISTEMAS (EPCIS)
EPCIS
Emocioacuten
EPCIS
Pensamientos
EPCIS
Conducta
EPCIS
Interpersonal-psicodinaacutemico
EPCIS
Sistemas
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
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Teacutecnicas
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Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
EPCIS
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Emocioacuten
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los procesos y hacerlos maacutes adaptativos
Estrategias
Evocar emociones en la
sesioacutenbull El terapeuta ayuda al paciente a acceder a estas y a reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas disfuncionales emocionales
Reestructurar los esquemas
emocionalesbull La barreras que impiden un
funcionamiento saludable del paciente son el resultado de esquemas cognitivos disfuncionales emocionalmente cargados
Mantener los esquemas emocionales
reorganizadosbull Los nuevos esquemas
emocionales son maacutes funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentacioacuten y la reconstruccioacuten hasta que lleguen a formar parte del sistema de respuestas
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Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Emocioacuten1
Evocar
emociones en la sesioacute
n
bull Catarsisbull Escenificacioacuten de las partes del conflictobull Exploracioacuten de asuntos pendientes (silla vaciacutea)bull Evocacioacuten de reacciones problemaacuteticas
2 Reestructurar
esquemas
emocionale
s
bull Ayudar al paciente a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
bull Hacer frente a las emociones temidas
3 Mantener los
esquemas
emocionale
s reorganizados
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
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Teacutecnica
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Catarsis
Expresioacuten verbal de experiencias traumaacuteticas de sentimientos ocultos como la culpa el miedo la coacutelera o el sufrimiento con o sin la ayuda del terapeuta
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos sillas
El yo experiencial son los deseos y necesidades el yo criacutetico son los criterios de comportamiento opuestos al yo experiencial Esta teacutecnica evoca estos dos aspectos de forma simultanea en la sesioacuten El diaacutelogo de las dos sillas puede llevar a una negociacioacuten o a una integracioacuten de las dos partes
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Asuntos pendientes son aquellas experiencias dolorosas abrumadoras o frustrantes que son mantenidas fuera del alcance del consciente entonces la silla representa a personas con la cuales se tienen sentimientos pendientes
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Evocar reacciones problemaacuteticas
El terapeuta ayuda al paciente a evocar viacutevidamente un incidente y a reprocesarlo entonces de forma maacutes pausada y completa Asiacute el paciente descubre que su reaccioacuten problemaacutetica fue consecuencia de un estiacutemulo elicitador
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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SalirAyudar a los pacientes a acceder a nueva
informacioacuten a traveacutes de la toma de conciencia de las emociones
Es un prerrequisito del proceso de reconstruccioacuten emocioacuten-cognicioacuten
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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SalirHacer frente a las emociones
temidas
Las pautas disfuncionales son el resultado de evitar emociones amenazante
El terapeuta ayuda a hacerles frente de forma segura y cambiar la reaccioacuten ante ellas
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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PensamientosEncontrar los pensamientos automaacuteticos que median las respuestas no deseadas para encontrar los esquemas cognitivos disfuncionales y modificarlos para el cambio
Estrategias
Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales distorsionadas
bull El terapeuta debe de ayudar al paciente a identificar cuestionar y cambiar estas creencias
Crear creencias adaptativas y
racionalesbull El terapeuta ayuda al paciente a
crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionaacutendole nueva informacioacuten puntos de vista nuevos y otras formas de pensar El paciente usa esta informacioacuten para desarrollar respuestas maacutes adaptativas
Repetir y practicar las creencias modificadas
en distintas situacionesbull Practicar estas nuevas creencias
en diferentes situaciones Proporcionando refuerzo positivo y ensentildeaacutendoles a los pacientes a hacer este refuerzo ellos mismos
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Teacutecnicas
Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Pensamientos
1 Identificar y cuestionar las
creencias disfuncionales
y distorsionadas
bull Comprender el significado idiosincraacuteticobull Poner a prueba la realidad cuestionar la evidenciabull Asociacioacuten guiadadescubrimientobull Teacutecnica de la triple columna
2 Crear creencias
adaptativas y racionales
bull Generar alternativasbull Fantasear las consecuenciasbull Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambiobull Reatribucioacutenbull Convertir la adversidad en ventaja
3 Repetir y practicar las
creencias modificadas en
distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Verbalizacioacuten del diaacutelogo internobull Nuevas autoinstruccionesbull Parada de pensamientobull Discusioacuten de las creencias irracionalesbull Teacutecnica de las cuatro columnas
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SalirComprender el significado
idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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idiosincraacutetico
El terapeuta puede y debe preguntar al paciente el significado de aquellas verbalizaciones que no entienda
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
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1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
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2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Mostrar al paciente como identificar y despueacutes cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener una creencia y asiacute encontrar la forma de abandonarla
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
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Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
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Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
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Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
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Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
TeacutecnicaTeacutecnica
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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Inicio
SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Inicio
Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Explorar la comprensioacuten personal de determinadas experiencias al acudir a su mente ideas a partir de preguntas dirigidas del terapeuta
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
Teacutecnicas
>
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
EPCIS
>
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
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Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
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Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
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Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos
distorsionados
En la primera columna va el contexto en el cual se presenta el siacutentoma en la segunda el tipo y la intensidad de la emocioacuten asociada con la vivencia y en la tercera pensamientos automaacuteticos que relacionan la situacioacuten con las consecuencias El terapeuta y paciente identifican la relacioacuten entre estos
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s
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Generar alternativas
El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
Teacutecnicas
>
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
EPCIS
>
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
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Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
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El terapeuta ayuda al paciente a eliminar las opciones que limitan la interpretacioacuten de una situacioacuten asiacute el paciente reemplaza las ideas disfuncionales por otras maacutes adaptativas
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Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Fantasear las consecuencias
Cuando el paciente aclara las consecuencias imaginadas las preocupaciones y los temores llegan a ser maacutes racionales y realistas
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
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1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
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Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
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1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
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Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Dejar la experiencia de todo o nada
Ayuda a resolver conflictos relacionados con el cambio ya que deja en claro los beneficios que podriacutean obtenerse
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
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Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
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cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
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modificadas en distintas
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Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
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b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
TeacutecnicaTeacutecnica
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Reatribucioacuten
Distribuir la responsabilidad de forma razonable entre las partes implicadas
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
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En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
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Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
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bull Cambiar pautas de interaccioacuten
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para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
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1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
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bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
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Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Convertir la adversidad en ventaja
Para esto el paciente tiene que ver los aspectos positivos de la nueva situacioacuten Al principio puede existir oposicioacuten y negativismo El terapeuta debe remarcar que lo positivo tambieacuten es realista
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
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Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
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Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
Creacuteditos MagiiCorp
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Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
El terapeuta ayuda al paciente a utilizar nuevas autoafirmaciones para sustituir el viejo lenguaje construir nuevas autoafirmaciones pensado de manera maacutes racional
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
TeacutecnicaTeacutecnica
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
Teacutecnicas
Creacuteditos MagiiCorp
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Inicio
Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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s
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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s
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
TeacutecnicaTeacutecnica
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
Teacutecnicas
>
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
EPCIS
>
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
TeacutecnicaTeacutecnica
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
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Autoobservacioacuten del paciente y cambio
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Nuevas autoinstrucciones
El terapeuta ayuda al paciente a que aprenda a decir algunas instrucciones dichas por eacutel de forma silenciosa hasta que lleguen a ser automaacuteticas
El paciente puede introducir por siacute mismo nuevas instrucciones
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Parada de pensamiento
Se utiliza para inhibir la progresioacuten de pensamientos desadaptativos El paciente debe formarse que contenga una sentildeal para parar o pensar en la palabra alto
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
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cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
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tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
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3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
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Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Discutir las creencias irracionales
A traveacutes de una serie de refutaciones loacutegicas y empiacutericas el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias maacutes racionales y adaptativas Solo se debe hacer si existe una fuerte alianza
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
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En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
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El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
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1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Inicio
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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s
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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s
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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s
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Inicio
SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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Inicio
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Inicio
Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Teacutecnica de las cuatro columnas
A la teacutecnica de las tres columnas se le agrega una maacutes en esta se registra una respuesta que sea resultado de una interpretacioacuten maacutes apropiada de la situacioacuten Regulando pautas de pensamiento disfuncional
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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s
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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Inicio
SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Inicio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
Teacutecnicas
>
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Inicio
Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
EPCIS
>
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
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Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
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Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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ConductaDefinir para
1 Desensibilizar la evitacioacuten foacutebica
2 Reforzar conductas maacutes adaptativas
3 Reducir el impacto del control de estiacutemulos
Estrategias
Definir las conductas
disfuncionalesbull Para cambiar las conductas
el terapeuta primero debe identificarlas
Cambiar la conducta
bull Cambiar la conducta
Practicar las conductas
modificadas en distintas situacionesbull Para mantener las nuevas pautas de conducta aprendidas se anima al paciente a practicarlas en la vida real hasta que pueda llevarlas a cabo por siacute mismo
EPCIS
Teacutecnicas
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Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
EPCIS
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Inicio
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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s
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Inicio
SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Teacutecnicas
Conducta
1 Definir las
conductas disfuncional
es
bull Descripcioacuten de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
bull Observacioacuten de la conducta por el terapeuta en otras personas significativas
bull Autoinformes y automonitorizacioacuten
2 Cambiar la conducta directament
e
bull Cambiar los refuerzos para cambiar la conductabull Autorrefuerzobull Entrenamiento en relajacioacutenbull Biofeedback
3 Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
bull Refuerzo positivo
bull Desensibilizacioacuten sistemaacuteticabull Entrenamiento en asertividadbull Modeladobull Ensayo conductual
EPCIS
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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Inicio
SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
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bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Descripcioacuten de las conductas objeto de cambio y de los refuerzos que las perpetuaacuten
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
EPCIS
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
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Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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SalirObservacioacuten de la conducta por parte
del terapeuta y otras personas significativas
Esto es de utilidad cliacutenica durante la sesioacuten Proporciona informacioacuten detallada de las conductas del paciente que permiten relacionar el estiacutemulo y reforzadores con la conducta objeto de cambio
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Inicio
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Inicio
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Inicio
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Inicio
Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
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Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Autoinforme y automonitorizacioacuten
Observar su propia conducta en situaciones concretas y registrarla
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
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Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
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a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
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En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Inicio
Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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s
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Inicio
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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s
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Inicio
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Inicio
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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s
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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s
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Inicio
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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s
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Inicio
SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Inicio
Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Esto viene del condicionamiento operante el cual dice que la conducta se puede modificar manipulando sus consecuencias
Un refuerzo positivo aumenta la conducta En el negativo la conducta aumenta cuando este se elimina
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
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Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
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bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Autorrefuerzo
Consiste en actividades placenteras comprarse algo o una autoevaluacioacuten positiva o negativa
Conduce a la implementacioacuten automaacutetica del comportamiento deseado
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
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Entrenamiento en relajacioacuten
Tales como relajacioacuten gradual de los muacutesculos control de la respiracioacuten visualizacioacuten de escenas placenteras y meditacioacuten
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Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
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Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
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Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
>
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Inicio
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Inicio
Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Biofeedback
Se ensentildea al paciente a regular uno o maacutes estados bioloacutegicos a traveacutes de la retroalimentacioacuten desde al aparato que monitoriza dichas funciones con el fin de reducir los siacutentomas y asegurar el estado psicoloacutegico deseado
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
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para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
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bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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En la consulta del terapeuta
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
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Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
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Autoobservacioacuten del paciente y cambio
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Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Para esto se necesita primero ordenar los estiacutemulos que producen ansiedad de menor a mayor y ensentildearle al paciente teacutecnicas de relajacioacuten
El estiacutemulo se empareja con la relajacioacuten hasta que la conexioacuten entre la ansiedad y el estiacutemulo sea eliminado
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Inicio
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Formacioacuten en asertividad
Se basa en que la gente tiene derecho a expresar sus deseos y necesidades directamente a los demaacutes Las intervenciones se centran en las autoafirmaciones negativas y creencias autoderrotistas
Primero se cuestionan las creencias que inhiben la autoasertividad y despueacutes se proporcionan las habilidades y teacutecnicas para enfrentarse a situaciones en las que se beneficiariacutean si expresaraacuten sus creencias yo deseos
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Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
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2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
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Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
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b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
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En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
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Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
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1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
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bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
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Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
TeacutecnicaTeacutecnica
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Inicio
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Inicio
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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Inicio
SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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Inicio
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Inicio
Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Modelado
Los pacientes aprenden mediante la observacioacuten a comportarse seguacuten los modelos de pensamiento actitudes y conductas deseadas
Un modelo de conducta puede mostrarse con una peliacutecula o cintas de viacutedeo
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Inicio
Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
Teacutecnicas
>
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Inicio
Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
EPCIS
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
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Autoobservacioacuten del paciente y cambio
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Seleccioacuten de estrategias
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Ensayo conductual
Es la formacioacuten de nuevas pautas de respuesta ensayadas en las sesiones
El paciente aprende nuevas formas de responder a situaciones especiacuteficas de la vida mediante la seleccioacuten de una situacioacuten objeto
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Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Inicio
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Inicio
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
TeacutecnicaTeacutecnica
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Inicio
SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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Inicio
SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Inicio
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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Inicio
SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Refuerzo positivo
Es la gratificacioacuten posterior a una respuesta conductual deseada
Se refuerza la frecuencia de la conducta mediante premios los cuales pueden ser propias u otorgadas por otras personas
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
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bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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En la consulta del terapeuta
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Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
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Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Interpersonal1 Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales mediante las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas
2 Definir e incorporar pensamientos sentimientos yo conductas mejores
Estrategias
Identificar esquemas
interpersonales disfuncionalesbull Identificar las dificultades del
paciente en las relaciones interpersonales
bull Interpersonal ndash Se centran en las relaciones actuales fuera de la sesioacuten
bull Psicodinaacutemico ndash Se centran en la relacioacuten del aquiacute y el ahora con el terapeuta
Modificar los modelos de relacioacuten de roles y
cambiar los guiones interpersonalesbull Luego de identificar los esquemas
interpersonales disfuncionales y sus conductas asociadas el terapeuta debe ayudar al paciente a reconstruir modificar y cambiar estos esquemas mediante la incorporacioacuten de pensamientos sentimientos y conductas mejores
Practicar los roles y pautas modificadas
bull Las nuevas pautas interpersonales necesitan practicarse en diferentes contextos para mantenerlas
bull Pueden ser reforzadas dentro de la relacioacuten terapeacuteutica
EPCIS
Teacutecnicas
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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Inicio
SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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Inicio
SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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Inicio
SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Interpersonal1 Identificar los
esquemas interpersonales disfuncionales
bull Interpretacioacutenbull Escenificacioacuten e identificacioacuten de las pautas interpersonales en
la relacioacuten terapeacuteuticabull Examen de los requerimientos interpersonales hacia el terapeu
tabull Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
2 Modificar los modelos de
relacioacuten de roles y cambiar los
guiones interpersonales
bull Anaacutelisis de transacciones interpersonalesbull Anaacutelisis de la comunicacioacuten deficitariabull Monitorizacioacuten de ejemplos de transacciones interpersonales d
eficitarias a traveacutes de los diarios
3 Practicar las conductas
modificadas en distintas
situaciones
bull Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que desconfirme asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonale
bull Refuerzos a traveacutes de los nuevos logros personales
bull Experiencia emocional correctivabull Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asuncio
nes en sus guiones interpersonalesbull Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
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Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
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2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Inicio
Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Interpretacioacuten
Es una variedad de cosas incluyendo historia causa propoacutesito o significado de una pauta disfuncional repetida
Interpretacioacuten de una resistencia
a) Resumen empaacutetico (confrontacioacuten)
b) Clarificacioacuten de la pauta
c) Sugerencia sobre sus oriacutegenes
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SalirEscenificacioacuten de las pautas
interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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Inicio
SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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interpersonales del paciente en la relacioacuten terapeacuteutica
En ocasiones la representacioacuten ilustra claramente los problemas que el paciente debe superar
El terapeuta debe observar claramente las pautas que se dan en la relacioacuten terapeacuteutica
El paciente con ayuda del terapeuta puede ser capaz de observar y descubrir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
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Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
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bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
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bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Inicio
Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta que actuacutea como
observador y como participante en la relacioacuten
El paciente intenta provocar respuestas en los otros que se ajusten a los modelos de relacioacuten deseados de forma consciente o inconsciente
Yo observador del terapeuta ndash iquestQueacute espera el paciente que yo haga iquestQueacute espera que yo sea iquestQueacute respuesta estaacute intentando sacarme iquestQueacute rol reciacuteproco desea el paciente asignarme
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s
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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s
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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Inicio
SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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s
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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s
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Inicio
SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Inicio
Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
>
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
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Inicio
SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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s
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Inicio
SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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Inicio
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
El proceso desadaptativo se entiende como un ciacuterculo vicioso generado tanto por el paciente como por las reacciones de otros
El terapeuta ayuda al paciente a identificar aquellos puntos en sus pautas de interaccioacuten en los que se puede intervenir Intrapsiacutequica interpersonal y transferencial
Los pacientes modelan inconscientemente sus relaciones con otros con el objetivo de confirmar las creencias intrapsiacutequicas sobre ellos mismos
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
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deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
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bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
TeacutecnicaTeacutecnica
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
Creacuteditos MagiiCorp
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Inicio
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Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Es centrarse en las contribuciones de los pensamientos y sentimientos del paciente en las relaciones con los otros y en las conductas que resultan de estos pensamientos y sentimientos
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
Salir
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
Salir
Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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s
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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s
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Inicio
Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
>
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Inicio
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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Inicio
SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Inicio
Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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SalirAnaacutelisis de una comunicacioacuten
deficitaria
Se analiza la comunicacioacuten para identificar los fallos en la misma que resultan de la asuncioacuten erroacutenea por parte del paciente de los sentimientos pensamientos e intenciones del otro
Fallos comunes son el esperar que la otra persona ldquolea mi menterdquo afirmaciones ambiguas o comunicacioacuten no verbal contradictoria a la verbal
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitarias a traveacutes de
diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
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Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
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Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
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Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
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Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
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diarios
El paciente contaraacute con un diario para registrar las situaciones en las que responde de manera ineficiente y autoderrotista con el fin de estudiar dichas situaciones y fomentar el abandono de esas respuestas
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
TeacutecnicaTeacutecnica
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las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
TeacutecnicaTeacutecnica
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En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
TeacutecnicaTeacutecnica
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Experiencia emocional correctiva
Es un aspecto en la relacioacuten terapeacuteutica que permite al paciente experimentar una interaccioacuten inesperada que conduce al cambio en las pautas disfuncionales
Las actitudes baacutesicas del terapeuta hacia el paciente pueden ser correctivas por si mismas
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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SalirAyudar al paciente a reescribir modificar y corregir
las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
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1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
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Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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las asunciones subyacentes a sus guiones interpersonales
Para comenzar a modificar los modelos de relacioacuten de roles del paciente (conceptos o esquemas que el paciente tiene sobre roles interpersonales especiacuteficos) y los guiones en las transacciones una muy buena oportunidad son las relaciones intensas
Poder establecer mejores respuestas en la sesioacuten proporciona un modelo para dar esas respuestas en el entorno interpersonal del paciente
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En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
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bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
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bull Refuerzo y praacutectica
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Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
Creacuteditos MagiiCorp
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
En caso de una comunicacioacuten defectuosa que deriva en un problema el terapeuta debe guiar al paciente en vista de una comunicacioacuten maacutes efectiva y la practica de esas habilidades durante la sesioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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SalirMantenimiento por parte del terapeuta de un
comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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s
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
>
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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comportamiento fiable y consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Si el terapeuta mantiene comportamientos consistentes y viables una vez que el paciente ha entendido el significado del aprendizaje defectuoso pasado el segundo podraacute comprender las diferencias entre las creencias sentimientos y modelos de comportamiento pasado con los nuevos
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
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funcionales para crear ciacuterculos positivos
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1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
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2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
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Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
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Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
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Seleccioacuten de estrategias
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Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
El eacutexito genera eacutexito La nueva conducta interpersonal es una recompensa que mantiene cambios en la direccioacuten deseada
Se debe informar al paciente que en ocasiones los cambios generan respuestas negativas en los demaacutes
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
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la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
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2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
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Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
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Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
TeacutecnicaTeacutecnica
s
Creacuteditos MagiiCorp
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Inicio
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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Inicio
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
Creacuteditos MagiiCorp
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Inicio
Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
Creacuteditos MagiiCorp
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Sistemas1 Identificar los factores que mantienen la homeostasis no deseada
2 Inducir el cambio que vaya a producir una cascada de cambios en el sistema
Estrategias
Identificar la interaccioacuten dinaacutemica disfuncional
entre los miembros de la familiabull Identificar la interaccioacuten dinaacutemica
disfuncional entre los miembros de la familia
Cambiar pautas de interaccioacuten
bull Cambiar pautas de interaccioacuten
Mantener pautas de interaccioacuten funcionales
para crear ciacuterculos positivosbull Mantener pautas de interaccioacuten
funcionales para crear ciacuterculos positivos
EPCIS
Teacutecnicas
>
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
>
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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s
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Inicio
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
TeacutecnicaTeacutecnica
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
TeacutecnicaTeacutecnica
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
TeacutecnicaTeacutecnica
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Inicio Creacuteditos MagiiCorp
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Teacutecnicas
Sistemas
1 Identificar
la interaccioacuten dinaacutemica disfuncion
al famili
ar
bull Preguntas circularesbull Escenificacionesbull Anaacutelisis de las secuencias de comunicacioacutenbull Genogramabull Narrativa
2 Cambiar las pautas de
interaccioacuten
bull Paradojabull Modificar los liacutemites familiares riacutegidos o laxosbull Asignar tareas a la familiabull Entrenamiento en habilidades de comunicacioacutenbull Prescripcioacuten de rituales
3 Mantener las
pautas de
interaccioacuten funcionale
s
bull Refuerzo y praacutectica
EPCIS
>
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
TeacutecnicaTeacutecnica
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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Inicio
SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
TeacutecnicaTeacutecnica
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
TeacutecnicaTeacutecnica
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
TeacutecnicaTeacutecnica
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
Slide 91
Bibliografiacutea
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Preguntas circulares
Son preguntas que conectan a un miembro de la familia con otro Se pregunta sobre las relaciones de los otros miembros
Las pautas que conectan a los miembros a menudo producen los problemas familiares
Producen el cambio permitiendo a la familia tener una visioacuten sisteacutemica global de su situacioacuten provocando nuevos patrones y niveles de significado en el sistema
TeacutecnicaTeacutecnica
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
TeacutecnicaTeacutecnica
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
TeacutecnicaTeacutecnica
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Inicio
Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Escenificaciones
Las situaciones conflictivas y problemas de las familias se reproducen durante la sesioacuten
El terapeuta se convierte en un observador y director de la interaccioacuten en sesioacuten
Se reproducen los modelos de fuera de la sesioacuten
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s
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SalirAnaacutelisis de la secuencia
comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Genograma
Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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s
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
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ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
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Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
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comunicativa
Comunicacioacuten ineficaz crea problemas en el sistema familiar
Patrones frecuentes ndash Omitir informacioacuten esperar que el otro lea la mente en lugar de dar informacioacuten enviar mensajes vagos y con doble sentido atacar y defender
Relacioacuten complementaria ndash Hay roles reciacuteprocos complementarios (dominante-sumiso)
Relacioacuten simeacutetrica ndash Similitud en las respuestas (uno ataca otro defiende sucesivamente)
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Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Narrativa
Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Paradoja
Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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SalirAutoobservacioacuten del paciente y
cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Es un diagrama estructural de los sistemas relacionales de 3 o 4 generaciones que permite ver patrones que atraviesan generacionalmente las familias
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Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
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Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
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Preguntas circulares
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Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
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Autoobservacioacuten del paciente y cambio
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Es una historia contada acerca de coacutemo un individuo ve una experiencia familiar determinada
Puede tener significados en niveles diferentes desde la unidad social como el modo de funcionamiento interno familiar
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Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
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Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
TeacutecnicaTeacutecnica
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
Slide 1
Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Los siacutentomas o problemas en la familia actuacutean como un mecanismo para regular las partes disfuncionales del sistema y mantener la homeostasis familiar
Redefinir ndash Cambiar la percepcioacuten del problema
Prescribir ndash Pedir a la familiar que continuacutee pensando que lo que hace estaacute bien y que exagere el comportamiento
Limitar ndash Una vez hayan cambios limitar dichos cambios
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Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Conductas disfuncionales = Estructura inadecuada del sistema familiar
El terapeuta ayuda a establecer liacutemites claros y eficaces flexibilizando los riacutegidos y reforzando los extremadamente flexibles
Se reestructuran las relaciones y se ponen tareas de manera que se generen nuevas interacciones dentro de los subsistemas y entre ellos
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Asignar tareas a la familia
El terapeuta ofrece sugerencias especiacuteficas de coacutemo comportarse de forma distinta para aumentar la probabilidad de nuevas transacciones
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Cambiar los patrones de comunicacioacuten modifica la estructura familiar
Teacutecnicas para lograr el cambio ndash Ayudar a conocer los patrones de comunicacioacuten disfuncionales instrucciones directas bloquear tipos especiacuteficos de comunicacioacuten asignar tareas evitar contraataques y discursos defensivos y haciendo que los miembros lleven un diario de sus patrones comunicativos
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Prescripcioacuten de rituales
Ritual ndash Ceremonia que marcan actividades de una familia sirven para dar significado y una atmoacutesfera de seguridad
La prescripcioacuten pretende fomentar la aparicioacuten de esos significados y sensaciones familiares de seguridad
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
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Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Hacer frente a las emociones temidas
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Conducta
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Interpersonal
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Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
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Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
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Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
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Emocioacuten
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
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Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
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Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
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Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
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El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
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La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Emocioacuten
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Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
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Teacutecnicas Pensamientos
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Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
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Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
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Experiencia emocional correctiva
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Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
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El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
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Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Asignar tareas a la familia
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cambio
Teacutecnicas ndash Habilidad del paciente para dar ldquoun paso atraacutesrdquo desde la pauta no deseada para reconocer lo que tiene que cambiar
El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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iquestDoacutende se inicia el cambio
En la consulta del terapeuta
En el mundo real del paciente
Ambas proporcional la oportunidad para el cambio
La consulta no va a proporcionar ninguacuten beneficio a no ser que se generalice en las interacciones del mundo real del paciente
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Seleccioacuten de estrategias
La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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Bibliografiacutea
Beitman B (2004) Psicoterapia programa de formacioacuten Barcelona Masson
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Psicoterapia Programa de Formacioacuten Moacutedulo 4 Estrategias de ca
ESTRATEGIAS ESPECIacuteFICAS PARA DIRIGIRNOS A LA EMOCIOacuteN PENSAMIEN
Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
Catarsis
Escenificacioacuten de las partes del conflicto teacutecnica de las dos
Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
Autoobservacioacuten del paciente y cambio
iquestDoacutende se inicia el cambio
Seleccioacuten de estrategias
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Bibliografiacutea
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Refuerzo y praacutectica
Se instruye a la familia a practicar nuevas conductas tanto en la sesioacuten como en casa
Si son eficaces estas pautas se reforzaraacuten a siacute mismas
TeacutecnicaTeacutecnica
s
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El paciente define la pauta problemaacutetica el paciente decide si desea cambiar y define las pautas alternativas
El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Emocioacuten
Teacutecnicas Emocioacuten
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Explorar los asuntos pendientes teacutecnica de la silla vaciacutea
Evocar reacciones problemaacuteticas
Ayudar a los pacientes a acceder a nueva informacioacuten a traveacutes d
Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Teacutecnicas Pensamientos
Comprender el significado idiosincraacutetico
Poner a prueba la realidad cuestionar la evidencia
Asociacioacuten guiadadescubrimiento
Teacutecnica de la triple columna identificar los pensamientos dist
Generar alternativas
Fantasear las consecuencias
Enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambio
Reatribucioacuten
Convertir la adversidad en ventaja
Verbalizacioacuten del diaacutelogo interno
Nuevas autoinstrucciones
Parada de pensamiento
Discutir las creencias irracionales
Teacutecnica de las cuatro columnas
Refuerzo positivo
Conducta
Teacutecnicas Conducta
Descripcioacuten de los problemas y las variables que los mantienen
Observacioacuten de la conducta por parte del terapeuta y otras pers
Autoinforme y automonitorizacioacuten
Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
Autorrefuerzo
Entrenamiento en relajacioacuten
Biofeedback
Desensibilizacioacuten sistemaacutetica
Formacioacuten en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Refuerzo positivo (2)
Interpersonal
Teacutecnicas Interpersonal
Interpretacioacuten
Escenificacioacuten de las pautas interpersonales del paciente en la
Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia
Psicodinaacutemicas ciacuteclicas
Anaacutelisis de las transacciones interpersonales
Anaacutelisis de una comunicacioacuten deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonales deficitar
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir modificar y corregir las asunc
Guiacutea hacia una comunicacioacuten maacutes efectiva
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiab
Refuerzo a traveacutes de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Teacutecnicas Sistemas
Preguntas circulares
Escenificaciones
Anaacutelisis de la secuencia comunicativa
Genograma
Narrativa
Paradoja
Modificar liacutemites familiares demasiado riacutegidos o laxos
Asignar tareas a la familia
Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
Refuerzo y praacutectica
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El yo observador clarifica la pauta o pautas a cambiar el terapeuta puede reforzar el yo observador (paciente) mediante la observacioacuten propia y del paciente ofreciendo feedback para que el paciente continuacutee en la direccioacuten correcta
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La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Conducta
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Autorrefuerzo
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Experiencia emocional correctiva
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Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
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Entrenamiento en habilidades de comunicacioacuten
Prescripcioacuten de rituales
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La forma maacutes directa de seleccionar una estrategia es determinando queacute objetivo se va a conseguir con maacutes facilidad que vaya a ser aceptada por el paciente
La informacioacuten que puede incluye la disposicioacuten del paciente para cambiar la fuerza de la relacioacuten terapeacuteutica los objetivos del paciente y la naturaleza de las pautas disfuncionales
Los terapeutas necesitan elegir estrategias y meacutetodos bien documentados y bien establecidos para un trastorno concreto Si estos meacutetodos bien documentados no funcionan o no encajan con un problema particular de un determinado paciente los terapeutas deberaacuten considerar otras estrategias y teacutecnicas
Creacuteditos MagiiCorp
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Es importante remarcar que cada terapeuta tiene su propia predisposicioacuten individual que influye en la eleccioacuten de tratamiento
Los programas de formacioacuten tambieacuten influyen en el cliacutenico
Al elegir la estrategia siempre hay que tener en cuenta la disposicioacuten del paciente
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