presentacion ig iii jornada.ppt

7/25/2019 PRESENTACION IG III JORNADA.ppt

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SuperintendenciaSuperintendencia

de Entidadesde EntidadesPrestadorasPrestadoras

de Saludde SaludIng. Carlos Jimeno H.Ing. Carlos Jimeno H.

Intendente GeneralIntendente General


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SITUACIN DE LASITUACIN DE LA

SEGURIDADSEGURIDADSCIALSCIAL

EN SALUD ANTESEN SALUD ANTESDE LA LE! "#$%&DE LA LE! "#$%&

Ley de Modernizacin de Seguridad SocialLey de Modernizacin de Seguridad Social


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3

m

Razones de la Ley 26790Razones de la Ley 26790

INEQUIDADESINEQUIDADES INEFICIENCIAINEFICIENCIABAJA CALIDADBAJA CALIDAD

BARR

ERASDE

BARR

ERASDE

ACCESO

ACCESO

MONOPOLIOMONOPOLIO

Ley de Modernizacin de Seguridad SocialLey de Modernizacin de Seguridad Social


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La modernizacin de la seguridadLa modernizacin de la seguridadsocial en salud en el PERsocial en salud en el PER

!usca"!usca"

Incrementar la co#ertura de la seguridad socialIncrementar la co#ertura de la seguridad social

Promo$er el aseguramiento indi$idual y colecti$oPromo$er el aseguramiento indi$idual y colecti$o

Complementariedad entre el sector pri$ado y pu#licoComplementariedad entre el sector pri$ado y pu#lico

Separar la %inanciacin de la prestacinSeparar la %inanciacin de la prestacin

Promo$er la pre$encin antes &ue la recuperacinPromo$er la pre$encin antes &ue la recuperacin

Reducir las 'oras 'om#re p(rdidas por en%ermedadReducir las 'oras 'om#re p(rdidas por en%ermedad


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22 %22 %de lade laPOBLACINPOBLACIN

TOTALTOTAL(Fuente NNI!97"(Fuente NNI!97"

#$ %#$ %(Fuente ENNIV97)(Fuente ENNIV97)

#$ %#$ %(Fuente ENNIV97)(Fuente ENNIV97)

& %& %de lade la

POBLACINPOBLACINTOTALTOTAL

(Fuente INI"(Fuente INI"

$# %$# %(Fuente EsSalud)(Fuente EsSalud)

$# %$# %(Fuente EsSalud)(Fuente EsSalud)

#' %#' %(Fuente ENNIV97)(Fuente ENNIV97)

#' %#' %(Fuente ENNIV97)(Fuente ENNIV97)


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Los e)sonas *ue t)a+a,an +a,o la -odal.dad de .ndeend.ente y lasde -eno) n./el so0.o1e0on-.0o son *u.enes se at.enden en el3.nsa4 stos 5lt.-os suelen )e0u)).) a las ostas6 -.ent)as *ue los

de n./eles so0.o e0on-.0os -s ele/ados6 /an a los 8os.tales4

ay una )oo)0.n de la o+la0.n de n./el so0.o1e0on-.0o alto o-ed.o alto *ue se at.ende en el 3.nsa6 as: 0o-o ase;u)ados dessalud *ue ta-+.AL?= N L @? > ATN=IO

Posta: $%Hospital: 3%!l"ni#a: &%

33%

61%

43%

20%

24% 19%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

'ependientes Independientes

Minsa Essalud Privado

Fuente: H*itos de uso de se+uros , servi#ios de salud-. en#uesta reali/ada por 0po,o 1pini2n ,Mer#ado. o#tu*re &

POBLACION @? > ATIN= N L >CTORPOBLACION @? > ATIN= N L >CTOR>?B>I=IA=O>?B>I=IA=O


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Fondo

comn

solidario

Fondo

comn

solidario

Aports

di!rnciados

I"#al co$rt#ras

I"#al plan d sal#d

A!iliaci%ncolcti&a

A!iliaci%ncolcti&a

Los d ma'or in"rsoLos d ma'or in"rso

son solidarios con losson solidarios con los

d mnor in"rsod mnor in"rso

El ris"o

s dil#'

El ris"o

s dil#'

Ris"os

di!rnciados

Ris"o promdio s mnor

Costo dl plan s mnor

Los m(s sal#da$lsLos m(s sal#da$ls

son solidarios con losson solidarios con los

mnos sal#da$lsmnos sal#da$ls

E)#idad

con

!icincia

E)#idad

con

!icincia

Po$laci%n con Emplo Formal

A

s"#raminto

Pro"rsi&o*Uni&rsal

A

s"#raminto

Pro"rsi&o*

Uni&rsal


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Fondo

indi&id#al no

solidario

Fondo

indi&id#al no

solidario

Aports indi&id#als

di!rnciados

Di!rnts co$rt#ras

Di!rnts plans d sal#d

A!iliaci%nindi&id#al

A!

iliaci%nindi&id#al

A mnor in"rso+A mnor in"rso+

mnor accsomnor accso

a la sal#da la sal#d

El ris"o no

s dil#'

El ris"o no

s dil#'

Ris"os indi&id#als

di!rnciados

A ma'or ris"o indi&id#al+

l

Costo dl plan s Ma'or

A ma'or ris"o+A ma'or ris"o+

mnor accso amnor accso a

la sal#dla sal#d

in)#idad

in!icincia

in)#idad

in!icincia

Po$laci%n IndpndintPo$laci%n Indpndint

As"#ra

minto&ol#n

tario

As"#ra

minto&ol#n

tario


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)*u( es la capa simple+)*u( es la capa simple+

Con,unto de diagnsticos de mayorCon,unto de diagnsticos de mayor%recuencia y menor comple,idad-%recuencia y menor comple,idad-detallados en el Reglamento de ladetallados en el Reglamento de la

LeyLey

Comprende"Comprende"

tenciones am#ulatorias"tenciones am#ulatorias"pre$enti$as y recuperati$aspre$enti$as y recuperati$asParto normalParto normalCirug/a de d/aCirug/a de d/a


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Co#ertura de aseguradosCo#ertura de asegurados

potestati$ospotestati$osPlan M/nimoPlan M/nimo"" Comprende toda laComprende toda la

capa simple y parte de capa comple,a.capa simple y parte de capa comple,a.

Ejemplo: complicaciones de embarazo,Ejemplo: complicaciones de embarazo,peritonitis, problemas de vescula, clculosperitonitis, problemas de vescula, clculos

renales, angina e infarto, fracturas, etc.renales, angina e infarto, fracturas, etc.


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El tra'a(adorEl tra'a(adorconser)a su derec*o aconser)a su derec*o a

atenderse en EsSaludatenderse en EsSalud

por prestaciones depor prestaciones decapa comple(acapa comple(a


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0escongestiona a ESSL0 y le otorgan condiciones de e%iciencia. Permite &ue el r(gimen de su#sidio se %ocalice en los po#res.

Permite poner el (n%asis en la pre$encin y promocin de la salud

Permite &ue el tra#a,ador e,erza su derec'o a la li#re eleccin de la

cl/nica y el m(dico &ue lo atender1.

Li#era al tra#a,ador del 2gasto directo de #olsillo3. Sustituye los 2copagos ocultos3 e impre$isi#les en ESSL0 por

copagos transparentes y pre$isi#les.

Reduce el so#recosto del empleador constituido por el do#le

aseguramiento. Contri#uye a la uni$ersalizacin de la co#ertura en %orma sosteni#le-

con e&uidad y e%iciencia.

0inamiza el sector pri$ado de salud.

4torga nue$as oportunidades de tra#a,o a los pro%esionales de la

salud.

El Sistema de EPS"El Sistema de EPS"


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RRII33NN

>>??BB

>>II==IIAA==OO

RR

II33NN

CCOONNTTRR

IIBB??TTII!!OO $2 %$2 %$2 %$2 %

& %& %(Fuente INI"(Fuente INI"& %& %

(Fuente INI"(Fuente INI"


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Sistema especializado del Seguro Social de SaludSistema especializado del Seguro Social de Salud&ue otorga co#ertura adicional a los a%iliados&ue otorga co#ertura adicional a los a%iliados

regulares &ue la#oran en un centro de tra#a,oregulares &ue la#oran en un centro de tra#a,o &ue&ue

realizan acti$idades de alto riesgo #rindandorealizan acti$idades de alto riesgo #rindando

prestaciones de salud- pensin de in$alidezprestaciones de salud- pensin de in$alidez

temporal o permanente- pensin de so#re$i$enciatemporal o permanente- pensin de so#re$i$encia

y gastos de sepelio deri$ados de ccidentes dey gastos de sepelio deri$ados de ccidentes de

5ra#a,o y En%ermedades Pro%esionales5ra#a,o y En%ermedades Pro%esionales--nonocu#iertas por el R(gimen de Pensiones a cargo de lacu#iertas por el R(gimen de Pensiones a cargo de la

46P y7o 8P46P y7o 8P

Literal l del artculo 2 del D.. ! 009"07"A. Artculo 1 del D.. ! 003"98"A#.

Seguro Complementario deSeguro Complementario de5ra#a,o de Riesgo5ra#a,o de Riesgo


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SC,RSC,R

Prstacions

AsistncialsPrstacions

Asistncials

Prstacions

Econ%micasPrstacions

Econ%micas

EsSal#dEsSal#d EPSEPS ONPONPCompa-.a

d S"#ros

Pri&ada

Compa-.a

d S"#ros

Pri&ada

Prestaciones del SC5RPrestaciones del SC5R


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El Trabajador y sus %erec#o#abientes cuentanconPrestaciones Preventivas y Promocionalescomo&

Educacin para la salud Evaluacin y control de riesgos

'nmuni(aciones

Tambin cuentan con Prestaciones de)ecuperacin de la Salud$ como&

*tencin mdica$ ambulatoria y #ospitalaria

Medicinas e insumos mdicos

Prtesis y aparatos ortopdicos imprescindibles

Servicios de re#abilitacin

Prestacin de maternidad$ desde el cuidado de la

madre gestante y la atencin del parto$e+tendiendose al periodo de puerperio y al cuidado


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,btener un crdito del -/ del aporte aEsSalud para trasladarlo a una EPS como parte

de pago del programa de salud para sus

trabajadores y sus derec#o#abientes.

%isminuir en parte el presupuesto asignadopara el otorgamiento de salud a travs del

Sistema Privado. 0Pli(as$ *utoseguros1

,btener mayores benefcios para sus

trabajadores y derec#o#abientes$ en cubriren2ermedades pree+istentes$ desordenes de la

salud mental$ prestaciones preventivas y

promocionales y otros benefcios considerados

en el )eglamento.


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SL0 9SL0 9

0ESRR4LL40ESRR4LL4EC46:MIC4EC46:MIC4


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>. t > l.d . d > .d d>. t > l.d . d > .d d


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>.ste-a >ol.da).o de >e;u).dad>.ste-a >ol.da).o de >e;u).dad

>o0.al en >alud>o0.al en >alud

VISI5NVISI5NTodoslos residentes en el pa"s tendrn a##eso al Siste6a Solidario

de Se+uridad So#ial en Salud orientado a la )e/en0.n deene)-edades y )e0ue)a0.nde la salud. arti#ulando la

prote##i2n 0ole0t./a e .nd./.dual y el esue)zo

0o-le-enta).ode a0to)es 5+l.0os y )./adosde losre+"6enes #ontri*utivo , no #ontri*utivo para el lo+ro de una salud

A00eso a toda la Po+la0.n

Esta*le#i6ientos de Salud P;*li#os

o Privados

0#tividadesen Salud

06*iental ,1tras

e;u)o Inte;)al de >alud

>alud Ind./.dual>aludCole0t./a


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Los P).n0..osLos P).n0..os

>OLI=ARI=A=

@?I=A= FICINCIACALI=A=

?NI!

R>ALI=A=

BAEO @? 3ARCO

=>ARROLLAR LARFOR3A = LA >?RI=A=

>OCIAL N >AL?=

BAEO @? 3ARCO

=>ARROLLAR LARFOR3A = LA >?RI=A=

>OCIAL N >AL?=


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st)ate;.asst)ate;.asBRNCIA

=L

R

I>BO

R=>INTRA=A>

3A>PR!

NCION

@

?RC?P

RACION

FCOOPTNCIAG

?>?ARIO3PO=RA=O

PRI!A=OD

P?BLICO

CO

NO

3IA>

=

> C

ALA

FICIN

CIA

LIBRLCCION

CALI=

A=

3AHORACC>O

>ATI>FACC

ION

=>CNTRALIACIN

3=ICA3NTO>


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AutorizarAutorizarel funcionamiento de las EPS.NormarNormarel Sistema. SupervisarSupervisara las EPS:

Solvencia Econmica Planes de Salud y Contratos Infraestructura

Calidad de servicio Reistrar y SupervisarReistrar y SupervisarEntidades !inculadas. Reistrar y supervisarReistrar y supervisara las Prepaas.

R4L 0E L SPERI65E60E6CIR4L 0E L SPERI65E60E6CI


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Ser la Institucin que, basada en

los valores corporativos y

competencias tcnicas de supersonal, garantiza a la comunidad

la mima confiabilidad de los

servicios privados de SeguridadSocial en Salud!

;isin de la SEPS;isin de la SEPS


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Constitucin Pol/tica del Per?@A> B Ley General de SaludLey 6= >?@A> B Ley General de Salud Ley 6= >?D B Ley de Modernizacin de la SeguridadLey 6= >?D B Ley de Modernizacin de la Seguridad

Social en SaludSocial en Salud

0ecreto Supremo 6= DBDBS B Reglamento de la Ley0ecreto Supremo 6= DBDBS B Reglamento de la Leyde Modernizacin de la Seguridad Social en Saludde Modernizacin de la Seguridad Social en Salud

0ecreto Supremo 6= ?BDBS B Estatuto de la SEPS0ecreto Supremo 6= ?BDBS B Estatuto de la SEPS Resolucin de Superintendencia 6= >DB>FBSEPS7C0 BResolucin de Superintendencia 6= >DB>FBSEPS7C0 B

Reglamento de 4rganizacin y 8unciones de la SEPSReglamento de 4rganizacin y 8unciones de la SEPS

Marco 6ormati$oMarco 6ormati$o


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C46CEP54 0E SPER;ISI:6C46CEP54 0E SPER;ISI:6

RE8ERE6CIReglamentacin

6ormasInstrucciones de tra#a,o

Procedimientos

ProtocolosRecomendaciones para la

pr1ctica cl/nica rpcetc.

+ C

ARELI00

Proceso

Lo &ue se 'ace en unmomento dado

4!JE5I;4

Me,oramiento del procesoSatis%accin de los pacientes

HomologacinCerti%icacin

Etc.

Lo &ue se re&uiere 'acer


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Modelo de Super$isinModelo de Super$isin lcancelcance""

las Entidades Prestadoras de Salud las Entidades Prestadoras de Salud las Entidades ;inculadas las Entidades ;inculadas las Prepagas las Prepagas

5ipos de Super$isin"5ipos de Super$isin"Econmica 8inancieraEconmica 8inanciera

PrestacionalPrestacional0ocumentaria0ocumentaria


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Super$isin PrestacionalSuper$isin Prestacional

0e%inicin"0e%inicin"

Proceso de e$aluacin-Proceso de e$aluacin-

sistem1tico e interdisciplinario desistem1tico e interdisciplinario de

las caracter/sticas delas caracter/sticas dein%raestructura y del proceso dein%raestructura y del proceso de

atencin &ue desarrollan losatencin &ue desarrollan los

esta#lecimientos $inculados alesta#lecimientos $inculados alsistema.sistema.


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Proceso,oco en acti)idades cla)e- organi.acin/

atencin directa/ gestin/protocolos0Seleccin de procesos 1ue tengan e2ecto so're

los resultados 3 1ue puedan ser corregidos

EstructuraPlanta ,4sica

E1uipamientoPersonal

Modelo de Super$isinModelo de Super$isinPrestacionalPrestacional


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Re%leionesRe%leiones

;isin del Presente y 8uturo;isin del Presente y 8uturo


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;isin del Presente y 8uturo;isin del Presente y 8uturode la Salud en el Per


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"#

Para el logro de un sector integradoPara el logro de un sector integradocontri#uyente a la econom/a y producti$idadcontri#uyente a la econom/a y producti$idad

Una in!rastr#ct#ra d in!ormaci%n

so$r #na adc#ada plata!orma t3cnica

Constr#'ndoConstr#'ndo

Como modrni2arComo modrni2ar

Prstaci%nPrstaci%n FinanciamintoFinanciaminto R"#laci%nR"#laci%n


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Regulador5INSA5INSA6SEPS7

Paciente

Pro)eedor6Cl4nicas/ Centros

58dicos/ etc07

Proteccin ein2ormacin

del consumidor

Atencinde Salud

Plan deSalud

,inanciador6EPS7

Con)enios o contratos de Ser)icios alos +ene2iciarios

Regulacin 3,iscali.acin de

Pro)eedores6Sistemas de

Acreditacin7

Regulacin 3,iscali.acin de,inanciadores


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F.Mayor producti$idad la#oral"F.Mayor producti$idad la#oral"trabajadores ms sanos son ms productivos,ganan ms, y pierden menos das de trabajo.

>. M1s in$ersin dom(stica y etran,era">. M1s in$ersin dom(stica y etran,era"mayor productividad laboral estimula

la inversin. !ontrol de enfermedades alienta mayor inversin y turismo.

. Mayor a'orro nacional". Mayor a'orro nacional"Personas "ue viven ms a#os a$orran para su

jubilacin. Estos a$orros proporcionan fondos para inversin.

A. Mayor logro educati$o"A. Mayor logro educati$o"%i#os sanos tienen mayor potencial cognitivo. &asas

de absentismo y abandono de escuela caen.

K. Cam#ios demogr1%icos"K. Cam#ios demogr1%icos"!on mejor educacin y salud, tasas de fertilidad,

mortalidad y dependencia bajan.

?. Mayor esta#ilidad macroeconmica"?. Mayor esta#ilidad macroeconmica"la caida de la carga de enfermedades

incrementa los impuestos

0e la Salud al 0esarrollo Econmico0e la Salud al 0esarrollo Econmico

Informe de la Comisin so$re la %acroeconom&a y la Salud ' (%SInforme de la Comisin so$re la %acroeconom&a y la Salud ' (%S

Salud y Econom/aSalud y Econom/a


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Documents