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1eras Jornadas de Médicos Residentes del Hospital General “Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez”.
SINDROME DE DISTRESSRESPIRATORIO AGUDO
DEL ADULTOLUIS ALBERTO MACÍAS GARCÍA
RESIDENTE MEDICINA CRITICA
ASES: SERGIO VALDERRAMA DE LEÓN
ADSCRITO A UCIA
1eras Jornadas de Médicos Residentes del Hospital General “Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez”.
DEFINICIONES
Matthay, A. Ware, L. The Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM. May 4, 342 (18). 2000. 1334-1348
1eras Jornadas de Médicos Residentes del Hospital General “Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez”.
Raghavendran, K. Et al. Definitions of ALI/ARDS. Crit Care Clin 27 (2011) 429-437
DEFINICIONES
1eras Jornadas de Médicos Residentes del Hospital General “Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez”.
Síndrome de pulmón postraumático
Pulmón de shock
Pulmón rígido
Pulmón séptico
Lesión alveolar difusa
Reacción inflamatoria
aguda
Edema intersticial
NO cardiaco
Aumento de la permeabilidad
capilar alveolar
Hipoxemia
DEFINICIONES
1eras Jornadas de Médicos Residentes del Hospital General “Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez”.
UNIFICACION DE CRITERIOS
Raghavendran, K. Et al. Definitions of ALI/ARDS. Crit Care Clin 27 (2011) 429-437
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SDRA Criterios de daño pulmonar agudo y SDRA según el consenso americano europeo 1994
Tiempo OxigenaciónPaO2/FiO2
Radiografía de tórax
PCP
DPA o ALI De comienzo agudo
≤ 300 de comienzo agudo
Infiltrados bilaterales
≤18mmHg o sin evidencia de hipertensión de AI
SDRA De comienzo agudo
≤200 de comienzo agudo
Infiltrados bilaterales
≤18mmHg o sin evidencia de hipertensión de AI
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UNIFICACION DE CRITERIOS
Raghavendran, K. Et al. Definitions of ALI/ARDS. Crit Care Clin 27 (2011) 429-437
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SDRA Definición de Berlín
Criterios Obligatorios para cualquier nivel de gravedad de SDRA
1. Tiempo de inicio
2. Imagen Torácica
3. Origen del edema
ARDS DEFINITION TASK FORCE*. “Acute respiratory distress syndrome: the berlin definition.” JAMA. 2012;307(23):2526-2533
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SDRA
ARDS DEFINITION TASK FORCE*.” Acute respiratory distress syndrome: the berlin definition.” JAMA. 2012;307(23):2526-2533
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EPIDEMIOLOGIA Incidencia 1.5-12.9 casos/ 100 000 habitantes
◦ Mortalidad 40%◦ Principal causa de muerta en SDRA en la FOM
Plantadosi, Claude A.” The Acute Respiratory Distress Syndrome.” Ann Intern Med. 2004; 141: 460-470.
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EPIDEMIOLOGIA
Rubenfeld; Gordon. ET al.” Incidence and Outcome of Acute Lung Injury.” N Engl J Med 2005; 353: 1685-93
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CAUSAS DE SDRA
Plantadosi, Claude A.” The Acute Respiratory Distress Syndrome.” Ann Intern Med. 2004; 141: 460-470.
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Matthay, A. Ware, L. The Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM. May 4, 342 (18). 2000. 1334-1348
FISIOPATOLOGIA DE SDRA
Ponce de Leon, Manuel; et al. “Sindrome de Insuficiencia Respiatoria Aguda (SIRA)”. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18(1): 24-33
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FISIOPATOLOGIA DE SDRA
Matthay, A. Ware, L. The Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM. May 4, 342 (18). 2000. 1334-1348
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PATOLOGIA Los hallazgos fueron descritos en 1977 por Bachofen y Weibel. Se divide en:
1. Fase inicial o exudativa ( los primeros 6 dias)
Lesión del endotelio pulmonar y alveolar difuso
Aumento de neutrófilos a nivel alveolar, intersticial y circulantes
Destrucción de neumocitos tipo I sustituidos por membranas hialinas
Espacios alveolares llenos de liquido
Ponce de Leon, Manuel. “Sindrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA).” Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18(1): 24-33
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PATOLOGIA2. Fase subaguda o proliferativa ( 7 a 14dias)
Reabsorción del edema
Hiperplasia e hipertrofia de células epiteliales tipo II
3. Fase Crónica o fibrotica ( mas de 14 dias)
La inflamación aguda ha resuelto
Infiltración de fibroblastos y deposito de colágeno que ensancha en intersticio
Predominio de células mononucleares, macrófagos alveolares, fibroblastos
Fibrosis
Ponce de Leon, Manuel. “Sindrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA).” Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18(1): 24-33
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CUADRO CLINICO
Dificultad Respiratoria◦ Aumento del trabajo Respiratorio
◦ Taquipnea, ortopnea◦ Uso de músculos accesorios (tirajes)◦ Aleteo nasal
Insuficiencia respiratoria◦ 1◦ 2
Hipercapnea e Hipoxia
•Oxigenatoria o Hipoxémica•Hipoxemia con PaCO2 normal o bajo.•Gradiente alveolo-arterial de O2 incrementadoTipo I• Ventilatoria o Hipercápnica•Hipoxemia con PaCO2 elevado.•Gradiente alveolo-arterial de O2 normalTipo II
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CUADRO CLINICO
Cardiovascular
Taquicardia, bradicardia
Arritmias cardiacas
Hipertensión arterial
Hipertensión pulmonar
Hipotensión
Disnea, taquipnea
MANIFESTACIONES DE HIPOXEMIA
Neurológico
Cambios en el juicio y personalidad
Cefalea
Confusión, estupor, coma
Mareos
Insomnio, inquietud, convulsiones
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Insuficiencia RespiratoriaMANIFESTACIONES DE HIPERCAPNEA
Neurológico
Cefalea
Hipertension endocraneana.
Edema de papila
Asterixis, mioclonías
Somnolencia.
Coma
Diaforesis
Cardiovascular
Hipertensión sistólica
Hipertensión pulmonar
Hipotensión tardía
Insuficiencia cardiaca
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DIAGNÓSTICO
Infiltrados Pulmonares Bilaterales
Hipoxemia Severa
PaO2/FiO2<200
Ausencia de Falla ♥
Matthay, L. The acute Respiratory distress syndrome. The Journal of clinical Investigation. 122 (28); August 2012.
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DIAGNOSTICO
Janz, David. Et al. Approach to the Patient with the Acute Respiratory Distress Syndrome. Clin Chest Med 35(2014) 685-696.
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DIAGNOSTICO
Janz, David. Et al. Approach to the Patient with the Acute Respiratory Distress Syndrome. Clin Chest Med 35(2014) 685-696.
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TRATAMIENTOPRINCIPIOS GENERALES
Identificación del proceso primario.Medico /quirúrgico.
Reducción de complicaciones.
Medidas profilácticas.
Identificación de infecciones nosocomiales.
Nutrición adecuada.
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TRATAMIENTOMANEJO DE VENTILACION MECANICA
Matthay, Michael. Et al. “The Acute respiratory distress syndrome.” J Clin Invest 2012; 122(8): 2731-2740.
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TRATAMIENTO
Haas, Carl F. “ Mechanical Ventilation with Lung Protective Strategies: Whats Works?.” Crit Care Clinics 27 (2011); 469-486.
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TRATAMIENTO
Cortes, I. Peña, O. “Acute respiratory distress syndrome: evaluation and management”. Minerva Anestesiol 2012; 78:343-57
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TRATAMIENTO SOPORTE VENTILATORIO
◦ MODO◦ VMC-PCV◦ Vc: 6 ml/kg PBW (Inicio 8 ml/kg PWB) <Q2H hasta alcanzar objetivo.◦ Frecuencia: f x VT
◦ Ajustar a una meta de Ph 7.30-7.45◦ FIO2/Peep◦ I:E: 1:3 o 1:1
◦ Pa02: 55-80 torr / Sp02: 88-95%
Walkey, Allan J. “Acute respiratory distress syndrome: epidemiology and management approaches”. Clinical Epidemiology 2012: 4. 159-169.
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TRATAMIENTO (PRONO)
Sud, Sachin. Et al. “Effect of prone positioning during mechanical ventilation on mortality among patients with acute respiratory distress syndrome” CMAJ 2014, July 8, 2014, 186 (10).
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TRATAMIENTO ( Relajantes)
Hraiech, Sami. Et al. “The Use of Paralytics in patients with ARDS”. Clin Chest Med 35 (2014) 753-763
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TRATAMIENTO ( Esteroides)
Hough, Catherine. “Steroids for ARDS ?”. Clin Chest Med 35 (2014) 781-795
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TRATAMIENTO ( Terapia Nutricional)
Krzak, Anna. “Nutrition Therapy for ALI and ARDS”. Crit Care Clin 27 (2011) 647-659.
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RESUMIENDO
Cortes; I: et al. Acute respiratory distress syndrome: Evaluation and management. Minerva Anestesiol 2012; 78:343-57
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GRACIAS
¿DUDAS O PREGUNTAS?
LUIS ALBERTO MACIAS GARCIA
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