David Santiago Carvajal Ostios.

CUARTO SEMESTRE

MEDICINA

FUCS

Hipersecreción de hormonas tiroideas desde la glándula tiroides.

Los niveles elevados de hormonas tiroideas aumentan el metabolismo basal.

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Glándula endocrina muy vascularizada que consta de dos lóbulos, uno a cada lado de la TRÁQUEA, unidos por una estrecha banda de tejido. Secreta HORMONAS TIROIDEAS a partir de las células foliculares y CALCITONINA a partir de las células parafoliculares, regulando respectivamente el METABOLISMO y el nivel de CALCIO en la sangre.

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La enfermedad de Graves (~ 80%) - autoinmunes con la estimulación de anticuerpos contra el receptor de TSH.

Bocio multinodular tóxico (~ 15%). Adenoma tóxico ("caliente" nódulo, ~ 2%). Tiroiditis (~ 1%). Tumor hipofisario secretor de TSH (<0,01%) - bioquímicamente

este debe distinguirse de la resistencia a la hormona tiroidea cuando la secreción de TSH es alto debido a la pérdida de los efectos de retroalimentación negativa

Los tumores trofoblásticos (<0,001%) - las altas concentraciones de la hormona gonadotropina coriónica humana homóloga interacción con el receptor de TSH.

Tirotoxicosis facticia (<1%) - la ingestión excesiva de tiroxina en los pacientes que consideran que la pérdida de peso y otros beneficios.

Carcinoma folicular de tiroides (<0,01%).

signos síntomas

Taquicardiafibrilación auricularPiel suave, palmas húmedas y calientestembloronicolisislinfadenopatíaDebilidad muscular proximalexoftalmos

intolerancia al calorlabilidad emocionalfalta de concentraciónnerviosismoDebilidad, fatiga

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La mayoría de los pacientes con hipertiroidismo tenían elevación inequívoca de la tiroxina o triyodotironina. Estos estudios confirman el diagnóstico, y no son necesarios más estudios.

Cuando las hormonas tiroideas están en el límite o elevado ligeramente y el cuadro clínico es sugestivo pero no diagnóstico, el ensayo HS-TSH se debe hacer.

La prueba de TRH debe reservarse para circunstancias clínicas poco frecuentes, cuando todos los demás datos son ambiguos.

La prueba se realiza como se describió anteriormente. Sólo TSH sérica es necesario medir. Una muestra de referencia se toma y otra muestra de 20 a 30 minutos después de la inyección de TRH. Una duplicación de la línea de fondo o un aumento de 4 mU / ml descarta la función tiroidea autónoma. No hay cambios en los niveles de TSH es consistente con el hipertiroidismo. Los resultados falsos positivos pueden ocurrir en pacientes «nonhyperthyroid» más que a menudo no tienen una respuesta de TSH.

En pacientes de edad avanzada el diagnóstico de hipertiroidismo puede requerir la medición de la captación de radioyodo tiroideas, tiroxina libre, y la hormona estimulante de la tiroides.

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Hay tres métodos para el tratamiento del hipertiroidismo - medicamentos, cirugía y radioisótopos. Ninguno es perfecto, cada uno tiene sus propias ventajas y desventajas, y ninguno es excluyente y, no pocas veces, se usa una combinación de terapias.

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Hay tres tipos de medicamentos utilizados para inhibir la síntesis de hormonas tiroideas y su liberación.7.1.1Thiocarbamides:Estos son los más ampliamente utilizados y se desarrollaron después del descubrimiento de que la alimentación de ciertas plantas a los animales provocó la formación de bocio.

Thiocarbamides reduce la síntesis de hormonas tiroideas por la inhibición de TPO. El thiocarbamidessintéticos que ahora se utilizan son carbimazol (o su principal metabolito, metimazol en los EE.UU.) y propylthiouacil (abreviado PTU)

7.1.2 Yodo: reduce la síntesis de hormonas tiroideas dentro de tres días a través de un mecanismo de autorregulación. Se puede administrar en forma de gotas de "solución de Lugol de yodo o de una solución saturada de yoduro de potasio durante 10 días o menos. Esta forma de tratamiento ya no es ampliamente utilizado.

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7.1.3.Perclorato reduce la síntesis de hormona tiroidea por que compite con el yodo para la captación en la glándula tiroides y el desempeño de yodo del folículo queda atrapado. ya no se utiliza rutinariamente porque es relativamente tóxica con efectos adversos sobre la médula ósea. Sin embargo, se utiliza en casos como en el que se ha producido un exceso de yodo agudo.

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7.1.4. yodo radiactivo: Isótopos de yodo radiactivo han estado en uso durante más de 50 años hoy, 131I con una vida media radiactiva de 8 días es el más comúnmente utilizado para la terapia. Ya que se ha probado que era casi imposible calcular una dosis del isótopo que se traduciría en eutiroidismo en cada paciente y el tratamiento con I131 es muy seguro, muchos médicos ahora usan una dosis fija de isótopos (por ejemplo 15mCi o 550MBq) y su objetivo es producir hipotiroidismo.

Una vez que el hipotiroidismo es inducido, estos pacientes pueden ser tratados con tiroxina oral, que es barato, eficaz y fácil de controlar.

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Los antiguos egipcios consideraban que un bocio añade gracia y la belleza de un cuello femenino. Aunque la mayoría de las mujeres en el siglo 20 no esté de acuerdo con este punto de vista, a menudo son reacios a cambio de un bocio de una cicatriz de 7 cm en el cuello. Por lo tanto, a menos que el bocio es maligno, la cirugía se restringe generalmente a bocios grandes y feos que no se pueden tratar con medicamentos o con yodo radiactivo.

Es importante señalar que, antes de la cirugía, se debe hacer profilaxis con con fármacos debido a los crecientes riesgos de la anestesia y la cirugía en el paciente con hipertiroidismo.

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Se debe procurar una dieta rica en frutas y verduras.

No suspender la sal de las comidas.

Mantener un estado nutricional balanceado.

Consumir alimentos ligeros regularmente.

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4. EndocrinologyAn Integrated Approach Stephen Nussey and Saffron Whitehead. St. George's Hospital Medical School, London, UK Oxford: BIOS Scientific Publishers; 2001.ISBN-10: 1-85996-252-1 Copyright © 2001, BIOS Scientific Publishers Limited. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK28/box/A302/

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