Presentación

Diagnóstico de situación de la MMM Factores determinantes del problema ¿Qué sabemos sobre el problema? Agenda de investigación a futuro

Tendencia RMM. Argentina, 1980-2005

Fuente: Unidad de Análisis y Monitoreo de la Salud – UNAMOS. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

RM

M x

100

.000

nac

. viv

os

-3,4 (-4,1; -2,7)

0,9 (-1,2; 3,1)

RMM por 10.000 NV. Argentina, 2005

Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud, Ministerio de Salud, 2006.

Ciudad de Buenos Aires 0.7Buenos Aires 2.7 Catamarca 6.9Córdoba 2.5Corrientes 9.6Chaco 5.2Chubut 2.3Entre Ríos 4.1Formosa 16.4Jujuy 8.5La Pampa 1.8La Rioja 15.0

Mendoza 3.8Misiones 6.8Neuquén 5.8Río Negro 1.8Salta 5.7San Juan 3.5San Luis 2.5Santa Cruz 2.0 Santa Fe 3.1Santiago del Estero 5.7Tucumán 3.5Tierra del Fuego 8.4

54% (13/24) provincias con RMM por encima de RMM nacional

Total país 3.9

RMM por 10.000 NV según provincias . Argentina, 2005

Fuente: Unidad de Análisis y Monitoreo de la Salud – UNAMOS. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación.0,0 2,5 5,0 7,5 10,0 12,5 15,0 17,5

FormosaLa Rioja

CorrientesJujuy

T. del FuegoCatamarca

MisionesNuequén

S. del EsteroSalta

ChacoMendoza

Entre RíosPaís

TucumánSan JuanSanta Fé

Buenos AiresSan LuisCórdoba

ChubutSanta CruzRío NegroLa Pampa

GCBA

Fuente: Dirección de Estadísticas e Información en Salud - DEIS. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación.

29%

19%

8%6% 5%

18%

15%

Complicaciones de aborto

Causas indirectas

Otras causas obstétricasdirectas

Hipertensión del embarazo, partoy puerperio

Otras complicaciones delpuerperio

Complicaciones de la placenta yhemorragia anteparto

Hemorragia post-parto

Mortalidad materna según causas. Argentina, 2005

ODM: Razón mortalidad materna por 100.000 N.V. Argentina 1990-2015

Fuente: Comisión Nacional Salud Investiga, Ministerio de Salud de la Nación, en base a datos de la DEIS. 2006

Riesgo constante (k=2005)

Sostenimiento de la tendencia actual

Cumplimiento de la meta

39.2

52.0

44.0

34.940.1

13.0

38.0

0

10

20

30

40

50

60

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Factores determinantesDesigualdades de género: persistencia de patrones de

relaciones de subordinación y violencia hacia la mujer

Violación de derechos sexuales y reproductivos (barreras acceso a amplia gama de MAC e ilegalidad del aborto)

Desigualdades en implementación de programas de SSyR

Ausencia de políticas en educación sexual

Factores determinantes

Barreras culturales, geográficas, sociales y económicas para acceso a servicios de salud reproductiva (adolescentes / poblaciones indígenas)

Atención del parto en maternidades sin condiciones para atención obstétrica adecuada (esencial / integral)

Factores determinantes

Escaso uso de intervenciones obstétricas beneficiosas para reducir morbimortalidad materna (sulfato de magnesio para eclampsia; acompañamiento en trabajo de parto y parto; manejo activo del alumbramiento; aspiración manual para aborto incompleto)

Escasa formación en salud sexual y reproductiva en carreras de ciencias de la salud

¿Qué sabemos?

Toda mujer está expuesta al riesgo de morir por causas maternas

Diferencias no están dadas por el riesgo sino por las oportunidades de acceder a tratamiento oportuno y eficaz

¿Qué sabemos?

Distintas intervenciones disponibles y costo-efectivas; ninguna por sí sola puede disminuir la RMM

Estrategias son efectivas si el paquete seleccionado es adecuado para responder al problema específico, tiene alta cobertura de grupos-objetivo y es distribuido a través de los medios apropiados

¿Qué sabemos?

Epidemiología de MMM es clave para orientar decisiones informadas

Vigilancia activa ha contribuido fuertemente a disminuir RMM

¿Qué sabemos?

Problemas con capacidad resolutiva de servicios para manejo de la emergencia obstétrica y deficit en calidad de controles prenatales y postparto

Problemas de acceso de población adolescente a servicios de salud reproductiva

Tres demoras en la atención de las complicaciones de abortos inseguros

¿Qué sabemos?Necesario uso más eficiente de recursos disponibles a través de:

• mecanismos eficaces de comunicación y derivación entre los tres niveles de atención

• fortalecimiento de atención primaria como eje de la atención prenatal y acceso a anticonceptivos

• promoción de mayor uso de intervenciones de comprobada efectividad y disminución de prácticas innecesarias

• vigilancia eficaz de las muertes maternas • compromiso político sostenido (micro –macro)

Agenda de investigación

Información Estrategias para optimización de registros y de estrategias para

implementar sistema eficaz de vigilancia epidemiológica

Diagnóstico sobre estado de situación por región sobre determinantes médicos y sociales de MMM

Evaluaciones económicas de costo efectividad de intervenciones validadas

 

Agenda de investigación

Información

Características del acceso a servicios de salud reproductiva de poblaciones de pobreza extrema, indígena y adolescentes

Perfil, cobertura, acceso y satisfacción de población beneficiaria de programas materno infantiles y de salud reproductiva

.

Agenda de investigación

Información

Estudios de opinión sobre aborto (población y médicos)

Magnitud y distribución de morbilidad de mujeres en edad fértil por causas reproductivas y sus determinantes y consecuencias

Agenda de investigación

Calidad de atención

Calidad de las prestaciones (control prenatal)

Conocimiento y utilización de GPC basadas en evidencia e impacto en organización del servicio, equipos de salud y usuarias

Condiciones para factibilidad de intervenciones clínicas y sociales efectivas para reducir MMM

Agenda de investigación

Programas y políticas Mejores intervenciones para enseñanza de educación sexual en todos los niveles

Condiciones para actualizar leyes y programas de SSR, incluyendo la atención postaborto y su despenalización

Problemas para conformación de red de programas y actores sociales que contribuyan a disminuir MMM 

Agenda de investigación

Derechos sexuales y reproductivos Impacto de factores asociados al género en educación sexual y prestaciones de salud reproductiva

Percepciones de actores sociales clave sobre relevancia, determinantes y consecuencias de MMM

Visiones y prácticas de equipos de salud para identificar obstáculos y facilitadores del ejercicio de derechos sexuales y reproductivos

Hace 22 años ….

¿Dónde está la M en la salud materno-infantil?

Rosenfield y Maine, 1985

Hace 20 años ….

La mortalidad materna ha sido una tragedia descuidada, y se ha descuidado porque los que sufren son personas ignoradas, con menos fuerza e influencia sobre cómo se emplean los recursos nacionales, son pobres y por encima de todo, son mujeres

Mahler, 1987

Hace 15 años ….

Las mujeres mueren por la maternidad porque las sociedades no consideran que sus vidas valen el costo necesario para salvarlas. La esclavitud de las mujeres a su rol reproductivo y doméstico es responsable por la forma que la sociedad subestima su valor

Fathalla, 1992

Hace 10 años ….

No sólo porque son mujeres que mueren en la plenitud de sus vidas (…) No sólo porque la muerte materna es una de las formas más terribles de morir (…) pero por sobre todo, porque casi todas las muertes maternas son eventos que podrían haber sido evitados, y nunca debería haberse permitido que ocurrieran

Fathalla, 1997