Importancia

❑ Frecuente motivo de consulta, (puerta de emergencia)

❑ Alteraciones menstruales o SUA son 1° causa de histerectomías

❑ Generalmente de etiología benigna

❑ Pueden dar repercusión social y sanitaria.

Es necesario comprender los sucesos hormonales y

endometriales normales para diagnosticar y tratar la

anormalidades menstruales que tan a menudo

enfrenta el médico general y ginecólogo.

Fisiología ciclo menstrual. Prof. Rene Del Castillo. 2014

De su persistencia pueden ocasionar diversos estados

patológicos (esterilidad, aborto, hiperplasias)

FISIOLOGÍA DEL EJE

HIPOTALAMO HIPOFISO

GONADAL

Fisiología del Eje Hipotalamo Hipofiso Gonadal

TRANSPORTE DE GNRH HIPOTALAMO → HIPOFISIS

SISTEMA PORTA HIPOFISARIO

HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS

Glu His Trp Ser Tyr

Gly

LeuArgProGly

GnRH Decapeptido – Shally 1971

1 32

6

4 5

910 8 7

Lugar de división

Lugar de división

Fijación al receptor

2º Nivel - Adenohipofisis

Gonadotrópo

Liberación de Gonadotrofinas

1. Lactotropas → Prolactina

2. Somatotropas → STH

3. Titeotropas →TSH

4. Corticotropas → ACTH

5. Gonadotropas → FSH/LH

Adenohipofisis

Hoy se reconocen 5 tipos celulares

cada una de las cuales producen una hormona o un tipo de hormonas.

GONADOTROPO

Las células gonadotropicas

constituyen el 5% dela

población celular de la

adenohipofisis.

Gonadotropo

La misma célula produce FHS y LH de acuerdo a

como sea estimulada por el GnRH (pulsos)

GONADOTROFINAS

Son hormonas que estimulan las gónadas.

Hombre – Testículos

Mujer - Ovarios

Las Gonadotrofinas son 3:

- FSH

- LH

- HCG

Hipofisarias

Placentaria

ESTRUCTURA DE LAS GONADOTROFINAS

- 2 cadenas proteicas

➢ Cadena α = FSH – LH –TSH- ACTH

➢ Cadena β Especifica de cada hormona

- Sector Glucídico

➢ Actividad biológica

➢Metabolización – Vida media

GLUCOPROTEINAS – Alto peso molecular

REGULACIÓN DE LAS GONADOTROFINAS

¿ Como una sola Hormona

actuando sobre una misma célula

produce alternativamente FSH o LH?

FSH

LH

GnRH

Gonadotropo

?

REGULACIÓN DE LAS GONADOTROFINAS

La cantidad de LH o FSH

variara de acuerdo a los pulsos de liberación de GnRH.

LH

FSH

1 pulso c/3 hs ↑ FSH

1 pulso c/hora ↑ LH

FSH

LH

CICLO HIPOFISARIO DE LAS GONADOTROFINAS

FSH

1 2

8

1

4

LH

ACCIÓN DE LAS GONADOTROFINAS

Desarrollo folicular

Desarrollo folicular

Maduración folicular

Ovulación

FSH

LH

3º Nivel - Ovarios

Gametogenesis

Hormonogenesis

Se encuentran en la pelvis

menor a ambos lados del

cuerpo uterino.

Unidos al cuerno uterino por los

ligamentos utero ovaricos

OVARIOS - ANATOMÍA

Los ovarios son los únicos órganos intra

abdominales NO cubierto por peritoneo

se encuentran unidos a la para posterior

del ligamento ancho por el meso ovario

OVARIOS - ANATOMÍA

Los ovarios junto con las

trompas de Falopio constitiyen

una unidad anatómica y

funcional conocida como

anexos uterinos.

OVARIOS - ANATOMÍA

GAMETOGENESIS - FOLÍCULOS PRIMORDIAL7 M

1 M

O,4 M

3m14

años

50

años

EVOLUCIÓN DEL FOLÍCULO

Folículo Primordial

Folículo Primario

Preantral

Folículo Secundario

Antral

FOLÍCULO PRIMARIO

Ovocito Cel. GranulosaTeca interna

FOLÍCULO SECUNDARIO - ANTRAL

ROTURA FOLICULAR - OVULACIÓN

Proceso sumamente rápido

Duración total entre 60 y 218 segundos

Ovulación

Fase Folicular Fase Luteal

SEGUIMIENTO FOLICULAR TRANSVAGINAL

Selección Dominancia

EJE HIPOTALAMO HIPOFISO GONADAL

Hipotálamo

- Polipeptidos

Hipófisis

- Glucoproteinas

Gonadas y suprarenales

- Esteroides

Farmacología – Esteroides

Ciclopentano perhidro fenantreno

Base de todas las hormonas esteroideas ováricas y

suprarrenales

Estrógenos

Progesterona

Colesterol

Androgenos

Corticoides

Farmacología – Esteroides

Estrano - C18

Estrógenos

18

Androstano - C19

Andrógenos

18

19

Pregnano - C 21

Progesterona

Corticoides

18

19

20

21

Esteroides Ováricos y Suprarenales

CICLO OVÁRICO

1 2

8

1

4

Prog

E2

Fisiología del Eje Hipotalamo Hipofiso Gonadal

Niñez Adulta Post menopausa

4º Nivel - Endometrio

Ciclo endometrial

CIC

LO

EN

DO

ME

TR

IAL

❑ Hay cambios histológicos cíclicos del endometrio que prosiguen de manera ordenada como reacción a la producción hormonal cíclica de los ovarios.

❑ Reconocemos en el endometrio: ❑Decidua funcional (2/3 superficiales, prolifera y desprende en cada

ciclo, a su vez tiene una parte profunda esponjosa y una superficial compacta)❑Decidua basal, es la encargada de la regeneración endometrial en

cada ciclo.

▪ Fase proliferativa ▪ Fase secretora▪Menstruación

Fase proliferativa Fase secretoria

DEFINICIONES

Hemorragia Uterina anormal.

Oligomenorrea (intervalo mayor de 40 días)

Polimenorrea (intervalo menor 22 días)

Dolicomenorrea (mayor cantidad de días)

Hipermenorrea (mayor volumen)

Hipomenorrea (menor volumen)

Menometrorragia (mayor volumen y mayor duracion)

Spotting o sangrado intermenstrual

Amenorrea

Primaria o secundaria

Hipotalamica, hipofisaria, ovárica o anormalidades anatomicas

El ciclo cervical es de fundamental importancia en la reproducción

humana. El epitelio cervical responde al influjo hormonal ovárico.

Produccion de moco cervical el cual varia las características

durante el ciclo.

En la fase folicular (temprana y tardia)

Ayuda en transportar espermatozoides de motilidad normal del

ambiente vaginalhacia las criptas del cuello uterino )donde

pueden sobrevivir varios días.

En la fase lutea el moco se espesa y actua como una barrera

biológica

CICLO CERVICAL

Anticoncepción

Esterilidad

Patologías Benignas hormonodependientes

Endometriosis

Miomatosis

Trastornos Funcionales

Metrorragias disfuncionales

Trastornos del ciclo

Tratamiento del Climaterio

Patologías Hormonodependientes de la adolescente

Oncología -Tumores Hormonodependientes

Mama

Endometrio

Prostata

APLICACIÓN CLÍNICA TERAPEUTICA

DISFUNCIÓN

FISIOLÓGICOS

Adolescencia

Perimenopausia

Lactancia

Embarazo

PATOLÓGICOS

Hiperandrogenismo / SOP

Disfunción hipotalámica (Ejercicio, stress, anorexia)

Hiperprolactinemia

Patología tiroidea

Fármacos

Falla ovárica precóz

Iatrogenia (RT-QT)

Enfermedad pituitaria primaria

CAUSAS:

INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO

PARACLINICA MINIMA

ECO TV

DISFUNCIÓN O ALTERACIÓN:

Impacto en calidad de vida

❑Psíquico

❑Emocional

❑Social

❑Laboral

SANGRADO

UTERINO ANORMAL

CIC

LO

EN

DO

ME

TR

IAL

PALM

Alteraciones estructurales

Evidenciables clínica, imagenológica o por histolopatología

COEIN

No estructurales

TRATAMIENTO - OBJETIVOS

TRATAMIENTO

HORMONAL

NO HORMONAL

QUIRURGICO

MA

S I

NFO

www.ginec.org

▪ Sangrado Uterino Anormal en la adolescenciaDra. Debora Laufer. 2015

▪ Sangrado Uterino AnormalDra. Florencia Petroccelli. 2013