Unidades de Coordinación de

Fracturas, desde el punto de

vista del Médico

Rehabilitador

Dra. Elena Calero Muñoz

Jefa del Servicio de Rehabilitación y Medicina Física

Xarxa Sanitària i Social Santa Tecla

Tarragona

OSTEOPOROSIS

FRACTURAS POR

FRAGILIDAD

GRAVÍSIMO PROBLEMA

INCIDENCIA

Fracturas de muñeca

• La más precoz1,2

• Primera señal de alarma de la "cascada osteoporótica"3

1.-International Osteoporosis Foundation. “The breaking spine”. Disponible en:

https://www.iofbonehealth.org/sites/default/files/PDFs/WOD%20Reports/2010_the_breaking_spine_en.pdf.

2.-Cummings SR, Melton LJ. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. Lancet. 2002;359(9319):1761-7.

3.-International Osteoporosis Foundation. "It’s not just a broken wrist, it’s a warning sign". Disponible en: https://www.iofbonehealth.org/news/not-just-broken-wrist-it-is-warning-sign.

Fracturas vertebrales

• La más frecuente, afectando al 30-

50% de la población mayor de 50

años1

• La mayoría de las fracturas

vertebrales son consecuencia de

osteoporosis1

1.-International Osteoporosis Foundation. “The breaking spine”. Disponible en:

https://www.iofbonehealth.org/sites/default/files/PDFs/WOD%20Reports/2010_the_

breaking_spine_en.pdf

Fracturas de cadera

• Mayor morbimortalidad2

• La más costosa: 9000€/paciente

durante el 1er año4

2.-Cummings SR, Melton LJ. Epidemiology and outcomes of

osteoporotic fractures. Lancet. 2002;359(9319):1761-7

4.-Caeiro JR, Bartra A, Mesa-Ramos M, et al. Burden of First

Osteoporotic Hip Fracture in Spain: A Prospective, 12-Month,

Observational Study. Calcif Tissue Int. 2016:1-11

Cascada osteoporótica

Fractura de muñeca

Fractura vertebral

Fractura de cadera

MUERTE

X2 el

riesgo

de

X5 el

riesgo

de

X2 el

riesgo

de

En el caso de la fractura de cadera, la mayoría de muertes ocurren durante

los 3-6 meses inmediatamente posteriores a la fractura y en un 20-30% de

ellas la causa está relacionada con la fractura 6,18-21

6.-Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature

and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000;15(4):721-39.

18.-Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the

literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000;15(4):721-39.

19.-Nguyen ND, Pongchaiyakul C, Center JR, et al. Identification of high-risk individuals for hip fracture: a 14-year prospective study. J Bone Miner

Res. 2005;20(11):1921-8.

20.-Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Fracture risk associated with parkinsonism and anti-Parkinson drugs. Calcif Tissue Int. 2007;81(3):153-61.

21.- kanis JA, Reginster JY. European guidance for the diagnosis and management of

osteoporosis in postmenopausal women--what is the current message for clinical practice? PolArchMedWewn. 2008;118(10):538-40.

• Las estimaciones globales indican que el 40% de las mujeres y el 13%

de los hombres >50 años

sufrirá una fractura por

osteoporosis.8

• Debido al envejecimiento de la población, la incidencia se incrementará entre 2 y 4 veces durante las

próximas décadas.12-14 8.-European Commission. Report on Osteoporosis in the European Community: Action for Prevention

Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities. 1998: 1-114. Disponible en:

http://www.iofbonehealth.org/ osteoporosiseuropean-community-action-prevention.

12.-American Cancer Society. 1995.

13.-American Heart Association. 1995.

14.-Riggs BL, Melton LJ, 3rd. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology.

Bone. 1995;17(5 Suppl):505s-11s.

FRACTURAS

POR

FRAGILIDAD

9.-Lippuner K, Golder M, Greiner R. Epidemiology and direct medical costs of osteoporotic fractures in men and women in Switzerland. Osteoporos Int. 2005;16 Suppl 2:S8-s17.

10.-Johnell O, Kanis JA, Jonsson B, et al. The burden of hospitalised fractures in Sweden. Osteoporos Int. 2005;16(2):222-8.

11.-Kanis JA, Delmas P, Burckhardt P, et al. Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease. Osteoporos Int. 1997;7(4):390-406.

• IAM +

• AVC +

• CÁNCER DE MAMA9-11

Los pacientes con una fractura previa tienen

un 86% más de probabilidad de sufrir

una segunda fractura durante el año siguiente.22

La 2ª fractura suele ocurrir dentro de los 6-8 meses23

22.-Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent

fracture risk. Bone. 2004;35(2):375-82.

23..-International Osteoporosis Foundation. Capture The Fracture.

“About Capture the Fracture”. Disponible en: http://capturethefracture.org/slide-kits-reports.

Variación geográfica de incidencia de Fractura cadera

27.- Kanis et al, A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. Osteoporos Int 2012 23:2239-2256 28.- Alvarez-Nebreda M.L y cols. Epidemiology of hip fracture in the elderly in Spain. Bone 2008; 42: 278-285

Incidencia de fractura de cadera

en España. Pacientes ≥ 65

años/100.000 habitantes. Ajustado

por edad y sexo. Hombres Mujeres Ambos sexos

Melilla 600 830 735

Cataluña 345 822 623

Castilla-La Mancha

Valencia Murcia

Andalucía

La Rioja

Aragón

Navarra

290

317

287

291

281

251

240

828

766

774

753

764

752

716

589

575

567

559

556

533

514

Madrid

Ceuta

Islas Baleares

Extremadura

253

274

260

238

665

659

659

653

499

498

488

476

Cantabria País Vasco

215 239

612 555

449 427

Asturias Castilla y León Islas Canarias

Galícia

206 175 172 152

519 503 453 435

391 360 331 317

Total 262 678 503

28.- Alvarez-Nebreda M.L y cols. Epidemiology of hip fracture in the elderly in Spain.

Bone 2008; 42: 278-285

LA MITAD DE LAS FRACTURAS DE CADERA PROVIENEN DEL 16% DE

PERSONAS QUE HAN TENIDO FRACTURAS PREVIAS.

CONSECUENCIAS

PROA (2011-12)

En España se estima una

población de riesgo para la

fractura de cadera de más

de 2 millones de personas7

GASTO GENERADO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA:

7865€

durante el 1º año posterior a la misma38

7.-Avellana J, Fernández L. Guía de buena práctica clínica en geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera.

Madrid: Ed. Elsevier; 2007.

38.-. Instituto de Información Sanitaria. Estadísticas Comentadas: La atención a la fractura de cadera en los hospitales del SNS [Publicación en Internet]. Madrid (Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010). Disponible en: http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/cmbdhome.htm

CONSECUENCIAS DE LA FRACTURA DE

CADERA16

16.-Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. AmJMed. 1997;103(2A):12S-7S.

La prevención secundaria de fracturas

por medios farmacológicos ha

demostrado ser altamente coste-

efectiva:25

– Reducción del riesgo de refractura en

un 39%

– Reducción del riesgo de muerte en

un 55%

– Reducción significativa de los costes

directos e indirectos asociados

25-Naranjo A, Ojeda-Bruno S, Bilbao Cantarero A, et al. Prevención secundaria de fracturas tras fractura de fémur en el área

norte de Gran Canaria: comparativa 2004-2014. Reumatol Clin. 2016;12(1):58-.

A pesar de los beneficios que conlleva

el tratamiento, las fracturas

actualmente están infratratadas,

y menos del 20% de pacientes con

fracturas previas recibe un tratamiento antirresortivo25

25-Naranjo A, Ojeda-Bruno S, Bilbao Cantarero A, et al. Prevención secundaria de fracturas tras fractura de fémur en el área

norte de Gran Canaria: comparativa 2004-2014. Reumatol Clin. 2016;12(1):58-.

Personas en tratamiento farmacológico

tras la fractura de fémur

Valencia 25%

Madrid 25,7%

Catalunya 11%

CUMPLIMIENTO

• 50% pacientes no siguen los

tratamientos osteoporóticos prescritos

• Interrupción terapias: 50-70%

BAJO NIVEL DE ADHERENCIA

23

ABORDAJE SISTEMÁTICO QUE PERMITE

LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE

FRACTURAS (30,31) CREANDO SERVICIOS

MULTIDISCIPLINARES DE ATENCIÓN AL

PACIENTE CON FRACTURA

30.-McLellan AR, Gallacher SJ, Fraser M, et al. The fracture liaison service: success of a program for the evaluation and

management of patients with osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2003;14(12):1028-34.

31.-McLellan AR, Wolowacz SE, Zimovetz EA, et al. Fracture liaison services for the evaluation and management of patients with

osteoporotic fracture: a cost-effectiveness evaluation based on data collected over 8 years of service provision. Osteoporos Int.

2011;22(7):2083-98.

OBJETIVOS DE

LAS UCO(33)

• Identificar, evaluar, tratar y seguir al

enfermo afecto de fractura

osteoporótica

• Disminuir porcentaje de nuevas fracturas

• Reducir costes directos e indirectos de la

fractura

33.-IOF. Capture the Fracture. Disponible en: http://www.capturethefracture.org/fracture-liaison-services.

Coordinador

Internista/

Geriatra

Traumatólogo

Médico de familia

Médico de Urgencias

Gestor de

casos

Reumato

logo Rehabilita

dor

Asistente

social…

La comunicación entre hospital

y Atención Primaria es clave:35

• Ayudará al seguimiento de los pacientes

una vez consolidada la fractura

• Mejorará la adherencia al tratamiento que es baja en osteoporosis

• El abordaje integral del paciente hace posible la prevención de nuevas fracturas36

35.-Naranjo A, Ojeda-Bruno S, Bilbao Cantarero A, et al. Results of a model of secondary prevention for osteoporotic fracture coordinated by rheumatology and focused on the nurse and primary care physicians. Reumatol Clin. 2014;10(5):299-303.

36.-Akesson K, Marsh D, Mitchell PJ, et al. Capture the Fracture: a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle. Osteoporos Int. 2013;24(8):2135-52.

4 pilares básicos

UCO XARXA SANTA TECLA

- 2 hospitales comarcales (179 y 90

camas)

- 2 Sociosanitarios y 2 Residencias

- 6 centros de atención primaria

¿Dónde está

rehabilitación?

¡¡¡EN TODOS SITIOS!!!

• FORTALEZA (VENTAJA):

– ACCESO A TODOS LOS NIVELES

ASISTENCIALES

• DEBILIDAD (INCONVENIENTE):

– DISPERSIÓN

Fracturas de cadera

• Mayor morbimortalidad2

• La más costosa: 9000€/paciente

durante el 1er año4

4.-Caeiro JR, Bartra A, Mesa-Ramos M, et al. Burden of First

Osteoporotic Hip Fracture in Spain: A Prospective, 12-Month,

Observational Study. Calcif Tissue Int. 2016:1-11.

Equipo multidisciplinar

(Coordinado por Médico

Rehabilitador)

• Urgencias

• Servicio de traumatología

• Servicio de Int/Ger

Unidad ortogeriatría:

– Es la organización ideal

– Otras opciones: Internista

Responsable

- Traumatología: IQ

• Unidad ortogeriatría:

Geriatra/Internista prescribirá

Tratamiento farmacológico

Rehabilitación inicia terapia

Propia , valoración entorno…

• Atención primaria

• Médicos de residencia

• Rehabilitación:

Como coordinadores controlaremos los

resultados

• Perfil de laboratorio de osteoporosis/prequirúrgico de fémur

• Coordinación servicios trauma e interna

• Consulta virtual con reumatología para casos duda

• Información progresiva a todos los servicios implicados

• Recogida de datos para cumplir los criterios de calidad de la IOF

Hospital J23

• 383 camas

• Referencia en algunas especialidades e ítems para el resto de la provincia

• Ya disponía de Unidad de Ortogeriatría relacionada con su Sociosanitario

• La Dra. San Segundo, jefa de servicio de rehabilitación gestiona la coordinación de la UCO

• Integrará los servicios de

Reumatología,Rehabilitación y

Maxilofacial en el hospital

• Gestionará la integración de la

Atención primaria

• Recogida de datos para cumplir los

criterios de calidad de la IOF

CONCEPTOS BÁSICOS

• Patología con elevada carga

sociosanitaria

• Gran efectividad del tratamiento

farmacológico

• La atención protocolizada salva vidas

• La COORDINACIÓN la puede ejercer

perfectamente el Servicio de

Rehabilitación

¡¡¡GRACIAS POR VUESTRA

ATENCIÓN!!!

Referencias

1.-International Osteoporosis Foundation. “The breaking spine”. Disponible en: https://www.iofbonehealth.org/sites/default/files/PDFs/WOD%20Reports/2010_the_breaking_spine_en.pdf.

2.-Cummings SR, Melton LJ. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. Lancet. 2002;359(9319):1761-7.

3.-International Osteoporosis Foundation. "It’s not just a broken wrist, it’s a warning sign". Disponible en: https://www.iofbonehealth.org/news/not-just-broken-wrist-it-is-warning-sign.

4.-Caeiro JR, Bartra A, Mesa-Ramos M, et al. Burden of First Osteoporotic Hip Fracture in Spain: A Prospective, 12-Month, Observational Study. Calcif Tissue Int. 2016:1-11.

5.-Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis. Am J Med. 1993;94(6):646-50.

6.-Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000;15(4):721-39.

7.-Avellana J, Fernández L. Guía de buena práctica clínica en geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Madrid: Ed. Elsevier; 2007.

8.-European Commission. Report on Osteoporosis in the European Community: Action for Prevention Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities. 1998: 1-114. Disponible en: http://www.iofbonehealth.org/osteoporosiseuropean-community-action-prevention.

9.-Lippuner K, Golder M, Greiner R. Epidemiology and direct medical costs of osteoporotic fractures in men and women in Switzerland. Osteoporos Int. 2005;16 Suppl 2:S8-s17.

10.-Johnell O, Kanis JA, Jonsson B, et al. The burden of hospitalised fractures in Sweden. Osteoporos Int. 2005;16(2):222-8. 11.-Kanis JA, Delmas P, Burckhardt P, et al. Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. The European

Foundation for Osteoporosis and Bone Disease. Osteoporos Int. 1997;7(4):390-406. 12.-American Cancer Society. 1995.

13.-American Heart Association. 1995. 14.-Riggs BL, Melton LJ, 3rd. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone. 1995;17(5

Suppl):505s-11s. 15.-De la Torre García M, Rodriguez Pérez J, Moreno Moreu N, et al. Estudio del impacto económico de las fracturas de

cadera en nuestro medio. Trauma Fund MAPFRE. 2012;23(1):15-21. 16.-Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. AmJMed. 1997;103(2A):12S-7S. 17.-Caeiro JR, Bartra A, Mesa-Ramos M, et al. Uso de recursos sanitarios y coste de la fractura de cadera en España:

estudio observacional, prospectivo PROA. XIX Congreso de la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral, Santiago de Compostela 5-7 Noviembre 2014; póster LBA-3.

Referencias 18.-Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a

summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000;15(4):721-39.

19.-Nguyen ND, Pongchaiyakul C, Center JR, et al. Identification of high-risk individuals for hip fracture: a 14-year prospective study. J Bone Miner Res. 2005;20(11):1921-8.

20.-Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Fracture risk associated with parkinsonism and anti-Parkinson drugs. Calcif Tissue Int. 2007;81(3):153-61.

21.- kanis JA, Reginster JY. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal

women--what is the current message for clinical practice? PolArchMedWewn. 2008;118(10):538-40.

22.-Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone. 2004;35(2):375-82.

23..-International Osteoporosis Foundation. Capture The Fracture. “About Capture the Fracture”. Disponible en: http://capturethefracture.org/slide-kits-reports.

24.-Hernlund E, Svedbom A, Ivergard M, et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos. 2013;8:136.

25-Naranjo A, Ojeda-Bruno S, Bilbao Cantarero A, et al. Prevención secundaria de fracturas tras fractura de fémur en el área norte de Gran Canaria: comparativa 2004-2014. Reumatol Clin. 2016;12(1):58-.

26.-Akesson K, Marsh D, Mitchell PJ, et al. Capture the Fracture: a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle. Osteoporos Int. 2013;24(8):2135-52.

27.- Kanis et al, A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. Osteoporos Int 2012 23:2239-2256

28.- Alvarez-Nebreda M.L y cols. Epidemiology of hip fracture in the elderly in Spain. Bone 2008; 42: 278-285

29 .-Kim SC, Kim MS, Sanfelix-Gimeno G, et al. Use of osteoporosis medications after hospitalization for hip fracture: a cross-national study. Am J Med. 2015;128(5):519-26.e1.

30.-McLellan AR, Gallacher SJ, Fraser M, et al. The fracture liaison service: success of a program for the evaluation and

management of patients with osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2003;14(12):1028-34.

31.-McLellan AR, Wolowacz SE, Zimovetz EA, et al. Fracture liaison services for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture: a cost-effectiveness evaluation based on data collected over 8 years of service provision. Osteoporos Int. 2011;22(7):2083-98.

33.-IOF. Capture the Fracture. Disponible en: http://www.capturethefracture.org/fracture-liaison-services.

34.-Curtis JR, Silverman SL. Commentary: the five Ws of a Fracture Liaison Service: why, who, what, where, and how? In osteoporosis, we reap what we sow. Curr Osteoporos Rep. 2013;11(4):365-8.

35.-Naranjo A, Ojeda-Bruno S, Bilbao Cantarero A, et al. Results of a model of secondary prevention for osteoporotic

fracture coordinated by rheumatology and focused on the nurse and primary care physicians. Reumatol Clin. 2014;10(5):299-303.

36.-Akesson K, Marsh D, Mitchell PJ, et al. Capture the Fracture: a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle. Osteoporos Int. 2013;24(8):2135-52.

37.-Naranjo A, Ojeda-Bruno S, Bilbao-Cantarero A, et al. Two-year adherence to treatment and associated factors in a fracture liaison service in Spain. Osteoporos Int. 2015;26(11):2579-85.

38.-. Instituto de Información Sanitaria. Estadísticas Comentadas: La atención a la fractura de cadera en los hospitales del SNS [Publicación en Internet]. Madrid (Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010). Disponible en:

http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/cmbdhome.htm