ANTECEDENTES

LA "MORTALIDAD TRATABLE EXTREMA" COMO INDICADOR CENTINELA

DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS SANITARIOS EN ESPAÑA (1987-2010)

Montse Vergara-Duarte1, Gloria Pérez2, Érica Martínez3, Maria Buxó-Pujolràs4, Maica Rodríguez-Sanz2,

Carme Borrell2, Joan Benach1 1 GREDS-EMCONET, UPF; 2 Sistemes d’Informació Sanitària, ASPB; 3 CREAL; 4 UdG

Sin conflicto de intereses

La "mortalidad tratable" se ha utilizado ampliamente como indicador de calidad de los

servicios sanitarios y de desigualdades en salud. Sin embargo, su utilidad ha sido

discutida puesto que incluye causas de mortalidad de naturaleza epidemiológica muy

diversa.

MÉTODOS

Tipo y

población de

estudio

Estudio ecológico y geográfico, de la población

española residente en las 2.218 áreas pequeñas

(municipios o municipios agregados) en los períodos

1987-1998 y 1999-2010. (Se excluyen: Ceuta y Melilla)

Fuente de

información Instituto Nacional de Estadística:

Mortalidad: Estadística de defunciones según la causa

de muerte (CIE-9 y CIE-10)

Población: Censo de Población y Vivienda (1991 y

2001)

Variables de

estudio En cada área pequeña:

Casos de mortalidad

Población

Trienios

Edad (grupos quinquenales)

Sexo

Tipo de estudio y fuentes de datos

Indicadores

de estudio Según el sexo y el período temporal (1987-1998 y

1999-2001):

Riesgo relativo de mortalidad ajustado por edad

Exceso de muertes

Métodos de

estimación Modelo de regresión Poisson con modificación GEE:

Tasas específicas de mortalidad ajustadas por edad:

Estimación bayesiana empírica: Razón de mortalidad

estandarizada

Comparación ccon el 10% de áreas con menor

riesgo: exceso de muertes

Resultados Según el sexo y el período temporal (1987-1998 y

1999-2001) en el 10% de áreas con mayor riesgo :

Dos grupos: sobre y bajo el valor mediano de riesgo

Mapas y tablas resumen

Gráfico del exceso de riesgo

Causas de

mortalidad tratable extrema

Códigos CIE Edad

Número de muertes

1987-1998 1999-2010

9ª revisión 10ª revisión Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Mortalidad Perinatal 760-779 P00-P96, A33 - 7.500 5.544 5.856 4.543

Úlceras pépticas 531-534 K25-K28 <75 3.116 1.021 1.613 536

Colelitiasis/Colecistitis 574-575 K80-K82 <75 1.267 1.119 1.527 1.034

Enfemedades vacunables

032, 033, 037, 045,

055, 056, 070.0,

070.1, 070.2-070.3,

072

A35, A36, A37, A49.2,

A80, B05, B06, B15,

B16, B17.0, B18.0-

B18.1, B26

<75 677 299 722 341

Hernia abdominal 550-553 K40-K46 <75 584 575 553 500

Asma 493 J45-J46 5-49 431 447 310 301

Hiperplasia benigna prostática 600 N40 <75 305 - 139 -

Enfermedades del apéndice 540-543 K35-K38 <75 262 123 192 86

Enfermedades tiroideas 240-246 E00-E07 <75 148 571 137 390

Mortalidad materna 630-676 O00-O99, A34 Todas - 172 - 204

Anemias carenciales 280-281 D50-D53 <75 142 154 98 108

Mortalidad tratable extrema 14.432 10.025 11.147 8.043

Mortalidad tratable 261.713 196.109 206.133 148.154

Mortalidad total 2.123.874 1.885.668 1.445.069 1.417.470

OBJETIVOS

Describir la distribución geográfica y temporal (1987-1998 y 1999-2010) y el exceso de

muertes en municipios o municipios agregados (áreas pequeñas) de España, según el

sexo, de una selección de causas cuya evitabilidad puede considerarse elevada por la alta

eficacia de las intervenciones sanitarias asociadas ("mortalidad tratable extrema").

Selección de causas de mortalidad

Base Gispert y col. (Gac. Sanit: 2006). La mortalidad evitable:

lista de consenso para la actualización del indicador en

España:

Causas susceptibles de intervención por los servicios de

asistencia sanitaria (Mortalidad tratable): 27 causas

Causas susceptibles de intervención por políticas

sanitarias intersectoriales (Mortalidad prevenible):7 causas

Resto de causas (Mortalidad no evitable)

Métodos y

criterios

de

selección

Clasificación en dos grupos: alta y media/baja eficacia de

las intervenciones sanitarias:

Revisión bibliográfica y análisis empírico.

Consulta con expertos

Mortalidad

tratable

extrema

11 causas de mortalidad en ambos sexos (Tabla 1)

Análisis estadístico

Tabla 1. Distribución de la “mortalidad tratable extrema” según la causa, el código CIE*, la edad, el sexo y el período temporal. España, 1987-2010.

* CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades.

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Instituto Nacional de Estadística.

LA "MORTALIDAD TRATABLE EXTREMA" COMO INDICADOR CENTINELA

DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS SANITARIOS EN ESPAÑA (1987-2010)

Montse Vergara-Duarte1*, Gloria Pérez2, Érica Martínez3, Maria Buxó-Pujolràs4, Maica Rodríguez-Sanz2,

Carme Borrell2, Joan Benach1 1 GREDS-EMCONET, UPF; 2 Sistemes d’Informació Sanitària, ASPB; 3 CREAL; 4 UdG

Sin conflicto de intereses

RESULTADOS

Figura 1. Distribución del 10% de áreas pequeñas con el mayor riesgo relativo de “mortalidad tratable extrema” ajustado por edad, según el

sexo y el período temporal. España, 1987-2010.

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Instituto Nacional de Estadística.

10% de áreas con el mayor riesgo

50% sobre la mediana50% bajo la mediana

1987-1998

1987-1998 1999-2010

Cuartiles Cuartiles

Mínimo 1º 2º 3º Máximo Mínimo 1º 2º 3º Máximo

Hombres

10% de áreas con mayor riesgo

Bajo la mediana 1,11 1,12 1,13 1,15 1,17 1,11 1,12 1,13 1,14 1,16

Sobre la mediana 1,17 1,19 1,24 1,33 1,72 1,16 1,19 1,22 1,27 1,68

Mujeres

10% de áreas con mayor riesgo

Bajo la mediana 1,11 1,12 1,13 1,15 1,17 1,11 1,12 1,13 1,15 1,17

Sobre la mediana 1,17 1,20 1,23 1,30 1,30 1,17 1,19 1,22 1,27 1,92

Mujeres Hombres

1999-2010

Tabla 2. Distribución de los cuartiles mayor riesgo relativo de “mortalidad tratable extrema” ajustado por edad entre el 10% de áreas

pequeñas con mayor riesgo, según el valor mediano de riesgo, el sexo y el período temporal. España, 1987-2010.

LA "MORTALIDAD TRATABLE EXTREMA" COMO INDICADOR CENTINELA

DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS SANITARIOS EN ESPAÑA (1987-2010)

Montse Vergara-Duarte1*, Gloria Pérez2, Érica Martínez3, Maria Buxó-Pujolràs4, Maica Rodríguez-Sanz2,

Carme Borrell2, Joan Benach1 1 GREDS-EMCONET, UPF; 2 Sistemes d’Informació Sanitària, ASPB; 3 CREAL; 4 UdG

Sin conflicto de intereses

RESULTADOS

Figura 2. Exceso de muertes por causas de “mortalidad tratable extrema” respecto el 10% de

áreas pequeñas con menor riesgo, según los deciles de riesgo, el sexo y el período temporal.

España, 1987-2010.

* Sombreado: Áreas con riesgo superior al valor mediano entre el 10% con mayor riesgo, conjuntamente en ambos sexos y períodos.

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos del Instituto Nacional de Estadística.

Tabla 3. Distribución del riesgo relativo de “mortalidad tratable extrema” ajustado por edad entre el 10%

de áreas pequeñas con mayor riesgo, conjuntamente en ambos sexos y períodos. España, 1987-2010.

-500

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (Bajo mediana)

10 (Sobre mediana)

Exceso d

e m

uert

es (

nú

mero

ab

solu

to)

Deciles del riesgo de mortalidad

1987-1999 1999-2010H: Hombres M: Mujeres

Comunidad Autónoma y

municipio (provincia)*

1987-1998

RR (95% IC)

1999-2010

RR (95% IC)

Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Andalucía

Almería 1,26 (1,03 - 1,54) 1,32 (1,05 - 1,66) 1,52 (1,24 - 1,88) 1,46 (1,15 - 1,86)

Cádiz 1,55 (1,27 - 1,89) 1,74 (1,40 - 2,17) 1,64 (1,30 - 2,08) 1,25 (0,93 - 1,67)

La Línea de la Concepción (Cádiz) 1,12 (0,83 - 1,50) 1,43 (1,05 - 1,95) 1,42 (1,06 - 1,90) 1,31 (0,93 - 1,83)

Rota (Cádiz) 1,14 (0,79 - 1,65) 1,22 (0,82 - 1,82) 1,16 (0,80 - 1,70) 1,32 (0,87 - 2,01)

Granada 1,67 (1,44 - 1,94) 1,32 (1,09 - 1,60) 1,42 (1,18 - 1,72) 1,38 (1,11 - 1,71)

Huelva 1,33 (1,08 - 1,64) 1,24 (0,97 - 1,58) 1,14 (0,89 - 1,46) 1,12 (0,84 - 1,48)

Jaén 1,72 (1,40 - 2,12) 1,27 (0,97 - 1,65) 1,29 (1,00- 1,66) 1,17 (0,87 - 1,58)

Málaga 1,39 (1,24 - 1,56) 1,32 (1,15 - 1,52) 1,47 (1,29 - 1,67) 1,51 (1,30 - 1,74)

Sevilla 1,70 (1,55 - 1,87) 1,47 (1,31 - 1,66) 1,67 (1,50 - 1,86) 1,27 (1,11 - 1,46)

Comunitat Valenciana

Castelló 1,27 (1,02 - 1,59) 1,20 (0,92 - 1,55) 1,19 (0,94 - 1,52) 1,16 (0,88 - 1,54)

València 1,34 (1,21 - 1,49) 1,20 (1,06 - 1,36) 1,17 (1,03 - 1,32) 1,23 (1,07 - 1,41)

Illes Balears

Palma de Mallorca 1,42 (1,22 - 1,64) 1,50 (1,27 - 1,78) 1,25 (1,05 - 1,48) 1,56 (1,30 - 1,86)

Principado de Asturias

Oviedo 1,47 (1,22 - 1,77) 1,38 (1,11 - 1,71) 1,21 (0,96 - 1,51) 1,12 (0,86 - 1,45)

Región de Murcia

Lorca 1,16 (0,87 - 1,53) 1,23 (0,90 - 1,69) 1,17 (0,87 - 1,57) 1,22 (0,88 - 1,69)

Murcia 1,26 (1,09 - 1,46) 1,22 (1,02 - 1,45) 1,28 (1,09 - 1,49) 1,17 (0,97 - 1,41)

CONCLUSIONES

La “mortalidad tratable extrema” supone el

5% de la “mortalidad tratable” en ambos sexos y

ha disminuido de forma generalizada en

ambos sexos en el período de estudio (1987-

2010).

La distribución del riesgo de “mortalidad

tratable extrema” es similar en ambos sexos:

entre el 10% y el 20% superior al promedio de

España, en el 5% de áreas con riesgo inferior a

la mediana y entre el 30% y el 90% superior, en

el 5% de áreas con riesgo superior la mediana.

El 5% de las áreas con mayor riesgo de

“mortalidad tratable extrema” suponen un exceso

de 2.148 muertes en los hombres y 1.484

muertes en las mujeres en el período 1987-

2010.

Las zonas con mayor riesgo de “mortalidad

tratable extrema” se localizan en el sur

(municipios de Andalucía), el sureste

(Comunitat Valenciana y Murcia) y el norte

(Asturias) de España.

Se han identificado municipios, principalmente

capitales de provincia, con un riesgo de

“mortalidad tratable extrema” elevado en

ambos períodos y sexos conjuntamente.

El indicador de “mortalidad tratable extrema”

permite identificar zonas con potenciales

deficiencias en el acceso o la calidad de los

servicios sanitarios, que deben ser estudiadas

con más detalle.