presentación centro san agustín
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Director TécnicoDr. Aliro Galleguillos
Staff de evaluadores-asesoresProfesores U. de Chile, P.U.Católica, U.Los Andes
Acreditados ante SIS, MINSAL
www.saludmanagement.cl
Centro Médico San Agustín
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EVALUADORAEVALUADORA
• ALMA PÉREZ S. • Tecnólogo Médico U. de Chile• Diplomada en Gestión de Calidad, P.U.C.• Evaluadora Saludmanagement-Superintendencia de Salud• Docente de Curso de formación de evaluadores Colegio de
Tecnólogos Médicos y Universidad Central• Docente de la Carrera de Tecnología Médica U. Central• Alumna Magíster Gestión y Pedagogía Universitaria UMCE
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ACREDITACIÓN
• Es un proceso de evaluación externa de la organización que determina si ésta cumple con los estándares y requisitos diseñados para mejorar la calidad y seguridad de la atención.
• www.minsal.cl (Acreditación Nacional)• www.supersalud.cl
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• Estándar general de acreditación para Prestadores Institucionales de Atención Cerrada.
• Estándar general de acreditación para Prestadores Institucionales de Atención Abierta.
• Estándar general de acreditación para Prestadores Institucionales de Atención Psiquiátrica Cerrada.
• Estándar general de acreditación para servicios de apoyo no asociados a consultas ni camas:
– Servicios de Diálisis– Servicios de Esterilización– Servicios de Imagenología– Laboratorios Clínicos– Servicios de Radioterapia– Servicios de Quimioterapia
ESTÁNDARES ACTUALMENTE VIGENTES
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Niveles deNiveles deAcreditaciónAcreditación
%%AcreditaciónAcreditación
70 -
50 -
1° 3°
°1 Generación de Estándares Mínimos °2 Generación de Estándares Mínimos
AñosAños2°
95 -
30 Características obligatorias Prestadores Atención Cerrada de Alta y Mediana Complejidad
12 Características obligatorias Prestadores Atención Cerrada de Baja Complejidad y Prestadores de Atención Abierta
12 Características obligatorias Prestadores Atención Cerrada de Baja Complejidad y Prestadores de Atención Abierta
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓNGradual e Incremental
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Resultados procesos de acreditación a Junio 2012
Atención cerradaAcredita Clínica Alemana
Clínica Dávila Clínica Las Condes
Instituto Nacional del Cáncer Clínica Ciudad del Mar Clínica Santa María Clínica Vespucio Clínica Portal Oriente Hospital Exequiel González Cortés Hospital Padre Hurtado
Hospital San Juan de Dios Clínica Magallanes Clínica Reñaca Hospital Clínico FUSAT Clínica INDISA
No acreditan Hospital El Pino Hospital del Profesor Clínica Reñaca Clínica Magallanes
Clínica Psiquiátrica Los Tiempos
Probabilidad de acreditar: 72.2%
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Resultados procesos de acreditación a Junio 2012Atención Abierta
Acreditan Integramédica Alto Las CondesIntegramédica ManquehueCentro oftalmológico PasteurIntegramédica La SerenaMutual de seguridad CCHC ValdiviaMutual de seguridad CCHC OsornoMutual de seguridad CCHC OvalleMutual de seguridad CCHC CuricóCentro Médico San JoaquínMutual de seguridad CCHC La UniónMutual de seguridad CCHC La SerenaMutual de seguridad CCHC La FloridaMutual de seguridad QuilicuraFundación oftalmológica Los AndesClínica oftalmológica ISVVida Integra Quilicura
No acreditan Mutual de seguridad CCHC Viña del MarMegasalud Gran Avenida
Probabilidad de acreditar: 88.9%
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EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Evaluación de los estándares de calidad exigidos por el
Sistema de Acreditación Nacional, a través de la aplicación de una pauta establecida.
• Es una “fotografía instantánea” de la situación existente.
• No considera actividad de asesoría.
• Determinará el cumplimiento o incumplimiento de las características evaluadas.
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CENTRO MÉDICO SAN CENTRO MÉDICO SAN AGUSTÍNAGUSTÍN
DIAGNÓSTICO PREPARACIÓN ACREDITACIÓN
CALIDAD (GES)
SEGURIDAD DEL PACIENTE
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ORGANIZACIÓN
• Presentación• Trabajo en terreno ( Aplicación de Pauta de
cotejo) por puntos de verificación• Primer punto de verificación: Dirección o
Gerencia• Martes 25 de Septiembre• Miércoles 26 de Septiembre ( trabajo en
equipo de SM, análisis y elaboración de informe)
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ÁMBITOS DE ACREDITACIÓNÁMBITOS DE ACREDITACIÓN
1.- DIGNIDAD DEL PACIENTE2.- GESTIÓN DE LA CALIDAD3.- GESTIÓN CLÍNICA4.- ACCESO, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD
DE LA ATENCIÓN5.- RECURSO HUMANO6.- REGISTROS7.- SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO8.- SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES9.- SERVICIOS DE APOYO
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ELEMENTOS MEDIBLESELEMENTOS MEDIBLES
1.- DOCUMENTOS
2.- INDICADORES
3.- CONSTATACIÓN VISUAL
4.- ENTREVISTAS (A TODO EL PERSONAL)
*** SE EVALÚA EL CONJUNTO DE ACTIVIDADES, SE CONSTATA LO ESCRITO, LO MEDIDO, LO REALIZADO Y LO APRENDIDO
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• Diga lo que hace
• Escríbalo
• Haga lo que dice que hace
PROCESOS COHERENTES
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CARACTERÍSTICAS OBLIGATORIASCARACTERÍSTICAS OBLIGATORIASATENCIÓN ABIERTAATENCIÓN ABIERTA
1. DP 1.1 Instrumento de difusión de derechos de los pacientes2. DP 4.1 Regulación de actividades docentes de pregrado
3. CAL 1.1 Programa de mejoría continua de la calidad a nivel institucional4. GCL 1.2 Sistema de selección de pacientes para cirugía mayor ambulatoria5. GCL 1.4 Uso de anticoagulantes orales *
6. GCL 1.8 Procedimientos de manejo de biopsias
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7. AOC 1.1 Procedimiento de alerta y organización de la atención de emergencia8. AOC 2.1 Sistema de derivación de pacientes
9. RRHH 1.1 Habilitación de médicos y cirujanos dentistas con funciones permanentes o transitorias
10.RRHH 1.2 Habilitación de técnicos y profesionales de la salud con funciones permanentes o transitorias
11. REG 1.1 Sistema de ficha clínica
12. EQ 2.1 Se ejecuta un programa de mantenimiento preventivo que incluye los equipos críticos para la seguridad de los
pacientes
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Características Obligatorias que mayor trabajo implican a los prestadores
• Identificación de pacientes: el protocolo definido por cada prestador es muy complejo.
• Consentimiento informado: no se registra toda la información que exige el manual.
• Evaluación preanestésica: falta de registro por parte del profesional médico.
• Trazabilidad de la biopsia: no se estipulan en el documento todos los pasos que tiene la biopsia.
• Sistema de alertas: hay que comprender que se trata de la activación del sistema de alerta y no la descripción del protocolo de cómo atender una
emergencia.
• Priorización de la atención en la urgencia: a pesar de que los tiempos de espera pueden ser mínimos, el prestador debe contar con un sistema de
priorización de la atención, según la gravedad de cada paciente.
• Sistema de notificación de resultados críticos: no existe registro de la notificación.
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Desarrollo de un Diagnóstico en Calidad a Centro Médico San Agustín:
La aplicación del Instrumento de Acreditación para prestadores de atención abierta, nos entregará el umbral de cumplimiento de la Institución para los diferentes ámbitos evaluados, por lo cual se podrán conocer las brechas y observaciones existentes en cada uno de los ámbitos, características y verificadores evaluados.
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Acompañamiento y desarrollo del Proceso de Autoevaluación
Considera:
• Presencia de personal especialista en Calidad y Acreditación
• Junto al recurso humano de la Institución (Profesionales médicos y no médicos, paramédicos, administrativos y Gerencia), implementarán y desarrollarán los procesos para que exista una Cultura de Calidad al interior de la Institución
• Generando protocolos, guías y la documentación pertinente
que exige el proceso de Acreditación.
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• Esta actividad finaliza aplicando un instrumento
formal de Autoevaluación, firmado y formalizado por Salud Management.
• Este último debe ser presentado como requisito al momento de solicitar la acreditación a la Superintendencia de Salud.
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CULTURA DE CALIDAD ???
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CLAVES DEL ÉXITO
• Trabajo en “equipo”• Participación• Orden• Disciplina• Cooperación• Conocimiento de los procesos• Orientación
“VOLUNTAD”
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REFLEXIONES
• GES , exige estar acreditado• Actividad Acreditadora es “ Confidencial”• Gestión del Riesgo ----- Política de Calidad• Normar procesos clínicos----- Seguridad del Paciente• Proceso periódico ----- Indicadores• Lo que NO se puede medir NO se puede mejorar• Cuerpo médico proactivo y cooperador• Instituciones eficientes ( 30 % )
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ACREDITACIÓNACREDITACIÓN
EL PROCESO DE ACREDITACIÓN ES RESPONSABILIDAD DE “TODO EL PERSONAL ”
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REFERENCIAS
• www.supersalud.cl• www.minsal.cl• www.saludmanagement.cl• www.puc.cl
25.Septiembre.2012
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MUCHAS GRACIAS
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