BIENVENIDOS!!!!!!!!!!

INTRODUCCIÓN A LA GESTIÓN INTEGRAL DEL MEDICAMENTO ENINTEGRAL DEL MEDICAMENTO EN

LOS SERVICOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS (III)

7º C d G tió I t l d l7º Curso de Gestión Integral del medicamento en los Servicios de

Urgencias Hospitalarias7ª edición iniciado por el grupo FASTER

Orientado a:Orientado a:

Conocer uno de los ámbitos menos conocidos por el farmacéutico de hospital

Mostrar una metodologia de trabajo integral en los SUHMostrar una metodologia de trabajo integral en los SUHBasado en estudio de casos

ÉEL PORQUÉ DE ESTE CURSO• Un área no cubierta, con características

especiales• Una tendencia en USA i UK

Algunas experiencias en España• Algunas experiencias en España• La percepción de necesidad de formación • La oportunidad de consolidar un FASTER

numeroso que haga, investigue, comuniquenumeroso que haga, investigue, comunique y abra un abanico de oportunidades

EL PORQUÉ DE ESTE CURSO

Los servicios de Urgencias son un punto de

EL PORQUÉ DE ESTE CURSO

encuentro de la red sanitaria, reciben pacientes del domicilio de las residencias de la AP de otros centrosdomicilio, de las residencias, de la AP, de otros centros

Los SUH dan el alta a domicilio i seguimiento en AP, aotros centros, o ingresan en el hospitalot os ce t os, o g esa e e osp ta

L t ió t é ti t i d f t tLa actuación terapéutica trasciende muy frecuentemente su ámbito

QUE ESPERAMOS DEL CURSO

1. Que al final penséis que ha valido la pena haber venido

2. Que si habéis empezado o vais a empezar a pisar urgencias os dé pistas para empezar a trabajar y ser ú ilútiles

3. No es un curso de conocimientos y habilidades lí i t d t iti f d t b jclínicas, pretende transmitir una forma de trabajar en

los SUH4 Captar adeptos para la secta FASTER4. Captar adeptos para la secta FASTER5. A medio largo plazo, que se convierta en un curso de

farmacoterapia en urgencias a compartir confarmacoterapia en urgencias , a compartir con urgenciólogos

Estrategias de política farmacéutica en los serviciosfarmacéutica en los servicios

de urgenciasde urgencias

Necesidades del SUH: (No confundamos nuestros deseos con sus necesidades)nuestros deseos con sus necesidades)

• ¿Podemos facilitar su trabajo?• ¿Existen problemas de seguridad –

conocidos o no-?conocidos o no ?• ¿Cuáles son los puntos débiles en la

l ó d d lutilización de medicamentos en los SUH?

Gestión logísticaGestión logística

• Mejora en la gestión de la GFT• Mejora de la eficiencia (de RRHH, de

inmovilizados, de consumos, deinmovilizados, de consumos, de caducados..)S b t d útil l f i l d l• Sobretodo, útil a los profesionales del SUH

•Estamos planificando ….

Elaborar proyecto logístico

• Claro, explícito… con variables de eficacia definidasdefinidas.

• Respuesta a las necesidades del SUHR t l id d d l H it l• Respuesta a las necesidades del Hospital

• Fases de implantación• Recursos y cronograma• No cambiar “porqué es mejor”, sino porqué p q j p q

responde a las necesidades requeridas

•Conocimiento ... compromiso de los actores ... Y de los elementos clave deConocimiento ... compromiso de los actores ... Y de los elementos clave de la organización

ACTIVIDAD ASISTENCIAL

PROBLEMAS ASOCIADOS AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

1. Los que lleganLos que llegan2.2. Los que producimosLos que producimos3.3. Los que enviamosLos que enviamos3.3. Los que enviamosLos que enviamos

Los problemas de Seguridad y Conciliación

• Se ha demostrado que un % importante de las consultas a urgencias están relacionados con PRM

• La actuación en los SUH se orienta al problema agudo de consulta y es frecuente que no se preste tanta t ió t l t l t t i tatención a otros elementos como el tratamiento

domiciliario

• Se ha demostrado que los SUH presentan un mayor riesgo de errores de medicación

• Existe la posibilidad de que el SUH de el alta al paciente con los PRM heredados y alguno generado en el propio

i iservicio.

•Estamos planificando ….

Conocer la situación actual

• Conocemos lo que pasa en un SUH ?• Verificar cumplimiento de procedimientos• Verificar cumplimiento de procedimientos.• Detectar problemas• Verificar SIEMPRE• Describir el funcionamiento real y los• Describir el funcionamiento real y los

problemas relevantes detectados

URG. ¿UN FACTOR DE RIESGO?R. J. Fairbanks(ASHP 2006):

no existe validación de la prescripciones por un farmacéutico no existe validación de la prescripciones por un farmacéutico, prevalencia alta de órdenes verbales y de medicación intravenosa, la atención es urgente, g , existe un grado de estrés en los profesionales, que realizan a la vez

varias tareas asistenciales, con presencia frecuente de interrupciones E i t l í d t li it d l hi t i lí i Existe, en la mayoría de centros, acceso limitado a la historia clínica

completa del paciente no hay seguimiento directo del paciente. y g p

Jannett (ASHP 2006) añade a estos factores:

actividad ininterrumpida 24h/365 días, mayor prevalencia de pacientes complejos y medicación de riesgo alta rotación del staff

Brenan N Eng J Med 1991;324: 370-6

Los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) l á d l h it l d d(SUH) son el área del hospital donde se han detectado mayor número de errores de medicación prevenibles por paciente ingresado g

ALGUNOS DATOS• Zed (2005) revisó todos los estudios cuyo principal objetivo era

identificar las visitas a los SUH asociadas con PRM.

L di i di ñ d l di h difí il bLos distintos diseños de los estudios hacen difícil obtener una estimación precisa

Los estudios prospectivos con metodología más precisa de los revisados p p g pmuestran que un 28% de las visitas están asociadas a un problema con la medicación

De éstas, el 24% da como resultado la hospitalización.

La mayoría de los PRM (70%) identificados eran prevenibles.

S i bi j l di ió t i lSugiere cambios que mejoren la coordinación entre niveles en farmacoterapia

• Chin et al (1999) estimaron que un 3.6% de los pacientes ingresados en un SUH recibían una prescripción inapropiada y que hasta un 5.6%de los pacientes dados de alta en estos servicios recibían también unade los pacientes dados de alta en estos servicios recibían también una prescripción inapropiada.

ALGUNOS DATOSALGUNOS DATOS

• Schenkel (Acad Emerg Med 2000;7:1204-22.) mostró que uno de cada 50 pacientesq pexperimenta un acontecimiento adverso prevenible, asociado a la medicación en losprevenible, asociado a la medicación en los SUH.

• Peth (Emerg Med Clin N Am 2003;21:141-158)( g ; )identificó 71% de errores serios de prescripción en urgenciasprescripción en urgencias

ALGUNOS DATOS•M. I. Baena, M. J. Faus, R. Marín, A. Zarzuelo, J. Jiménez, J. Martínez Problemas de salud relacionados con los medicamentosMartínez Problemas de salud relacionados con los medicamentos en un servicio de urgencias hospitalario. Med Clin (Barc). 2005;124(7):250-5.

Estudio de un año de duración, entrevistaron a 2.261 pacientes del SUH de un hospital p puniversitario, mediante un cuestionario validado que se completaba, con la evaluación q p ,de la historia clínica.

Encontraron una prevalencia de PRM del 33 17% (IC del 95% 31 09-35 25)33,17% (IC del 95%, 31,09-35,25).

Patient Safety is at Risk• Established safety mechanisms are

normally not available in the EDy

• Medication Error in the Emergency• Medication Error in the Emergency Department

– A higher prevalence of preventable adverse tevents

– Medication-related events•Hafner JW et al, Annals of Emergency Medicine, 2002; 39(3).

•Leape LL et al, JAMA, 1995; 274(1).

•Sanders MS et al Human Factors Engineering and Design. 7th ed:McGraw Hill, Inc.; 1993.

Structure and Function of theStructure and Function of the Medication Use System

•Dispensing•(pharmacist)

•Prescribing•(physician,

nurse practitioner

•Monitoring•(Nurse, physician,

pharmacist)•Administering(nurse)

•Data Entry and Screening

•Transcribing•(Pharmacist,

nurse, unit clerk)

practitioner, pharmacist)

•Clinical decision

•Assess for therapeutic effect and adverse affect

(nurse)

•Drug preparation for administering

•Preparing, mixing,

compounding

•Receive order or retrieve from MAR

making

•Drug Choice•Review laboratory results if necessary

g

•Nurse verifies ordersp g

•Pharmacist double check

•Check if correct•Drug regimen determination

•Treat adverse drug event if occurring

•Drug administered

•Dispensing to Unit

•Medical Record Documentation

•Medical record documentation

•Documentation in MAR

•Aspden P et al, Preventing Medication errors: Quality Chasm Series. Nat’l Academy Press: 1st ed, 2007

TODO ESTOTODO ESTO ……

• ¿Se circunscribe al ámbito de Urgencias?Urgencias?

¿Vi j l i t l l d l• ¿Viaja con el paciente a lo largo de los distintos ámbitos de atención?

CONCILIACIÓNCO C C ÓEn un documento de la JCAHO sobre conciliación

y prevención de acontecimientos adversos se dice:

• Uno de los errores es no resumir en un informe toda la medicación que el paciente debe tomartoda la medicación que el paciente debe tomar

• La conciliación de la medicación debe realizarse enseguida que la organización toma la responsabilidad del paciente.

• Retrasarla más de 24h puede ocasionar el retraso en la prevención de un error de medicaciónen la prevención de un error de medicación

ALGUNOS DATOSALGUNOS DATOS

T VC K l SR C i PL Fi N M h R Et h ll•Tam VC; Knowles SR; Cornisa PL; Fine N; Marchesano R; Etchells EE;•Frequency, type and clinical important of medication historyFrequency, type and clinical important of medication history •errors at admission to hospital: a systematic review. CMAJ 2005; 510-5.

• Revisión de 22 estudios • Se identificaron 3.755 pacientes • Se encontraron 67% de errores en la• Se encontraron 67% de errores en la

historia de medicación

ALGUIEN HA DE HACER ALGO?

Th E Ph i tThe Emergency Pharmacist (EPh): A Safety Measure in(EPh): A Safety Measure in

Emergency Medicine

••Part II: Role of the Part II: Role of the EPhEPh

•Prepared by the Emergency Pharmacist Research Team, University of Rochester Department of Emergency Medicine

•Rollin J (Terry) Fairbanks Principal Investigator; Karen E Kolstee Project Coordinator; Daniel P Hays Lead Pharmacist

•Supported by The Agency for Healthcare Research and Quality,

•Partnerships in Patient Safety, Grant no. 1 U18 HS015818

•Rollin J. (Terry) Fairbanks, Principal Investigator; Karen E. Kolstee, Project Coordinator; Daniel P. Hays, Lead Pharmacist

•www.EmergencyPharmacist.org

Nacimiento y objetivosNacimiento y objetivos

• Nació de una iniciativa del CSPT al iniciar una revisión de problemas de seguridad en urgencias por petición de la direcciónde la dirección

• Se empezó, al mismo tiempo, la búsqueda bibliográfica y a identificar serv de farmacia que estaban realizandoy a identificar serv. de farmacia que estaban realizando actividades en urgencias

• Identificación de grupo inicial y convocatoria primeraIdentificación de grupo inicial y convocatoria primera reunión

Objetivos

• Facilitar la formación y desarrollo del farmacéuticoFacilitar la formación y desarrollo del farmacéutico clínico en urgencias.

• Mejorar la calidad de la atención del paciente a través de asegurar un uso racional de los medicamentos en el á bi d U i H i l iámbito de Urgencias Hospitalarias.

• Identificar los elementos transversales del uso de medicación en urgencias en relación con otros ámbitos asistenciales.

• Colaborar con otros profesionales sanitarios y otras sociedades científicas.

• Realizar trabajos de investigación.

• Reuniones de comunicación y coordinación

d i i di i t (1 2/ ñ )de experiencias y procedimientos (1-2/año) ..

• Curso GIMUR : 2007-2012Curso GIMUR : 2007 2012

• Web

• Proyectos: recomendaciones y estándares,

investigación

• Formación• Formación

La web

¿Hay futuro y masa crítica para un grupo como FASTER?

• Urgencias para los SFH: aspectos económicos y asistenciales:

ó i l teconómicos poco relevantesURG: cruce caminos, imagen del Sist. Salud

• Las comunicaciones y artículos en últimos años: Se han publicado en literatura internacional y nacional (de farmpublicado en literatura internacional y nacional (de farm. Hospitalaria, de medicina clinica y de emergencias)

• Formación: mas allá de la necesaria para URG, útil para otras áreas de AF (distintas especialidades médicasotras áreas de AF (distintas especialidades médicas, cuidados críticos y aten. Primaria)

Qué hacen los miembros del grupo FASTER?grupo FASTER?

• Logística más segura• Logística más segura• Revisión HªC y Conciliación: Detección y resolución

de PRM documentaciónde PRM documentación• Resolución de consultas• Participación en la elaboración de protocolos y

selección de fármacos• Colaboración en Formación continuada: Uso efectivo

y seguro de los fármacos• Colaboración en Farmacovigilancia• Información al alta (continuidad de la asistencia)( )• Implantación sistemas más seguros de prescripción

Colaboraciones activas con otros profesionales

El futuro?El futuro?

• Crisis económica búsqueda de modelos más eficientesmás eficientes

• El gasto en medicación de los SUH no gpreocupa a las direcciones

• Alternativas a la hospitalización de• Alternativas a la hospitalización de agudos

• Gestión de la cronicidad: reducción de ingresos agudos de crónicos complejosingresos agudos de crónicos complejos

••URGURG

•TENEMOS UN LARGO CAMINO LLENO DE OPORTUNIDADES

•ES MEJOR MIRAR HACIA ADELANTE

GRACIAS