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CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL SUEÑO

EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD Autores:

Daniel Jiménez*, Alicia Morales**, Víctor Varela**, Alberto Pérez**. * Medicina de Altura Ltda ** INDURA

Despierto Durmiendo Despierto

18.00 24.00 12.0006.00

Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina

FUNCIONES FISIOLOGICAS DEL SUEÑO

FUNCIONES • REPOSO • REPARACION • ACTIVACION HORMONAL

• CRECIMIENTO

• REGULACION METABOLICA

• ACTIVACION INMUNITARIA

• APRENDIZAJE

• PLAN DEL DIA


24% DE LOS ADULTOS NO DUERME BIEN 11,6% TIENE SOMNOLENCIA DIURNA INTENSA

% de la Poblaciòn que manifiesta No Dormir

Bien

10,4

32,2

21,9

16,3

16,2

25,4

29,4

19,2

26

20,9

5 10 15 20 25 30 35

Austria

Belgica

España

Portugal

Alemania

Eslovaquia

Sud Africa

Brazil

China

Japón

% de la Población con Somnolencia diurna

intensa severa (Epworth >10)

9,2

17,5

12,7

18,3

7,2

13,7

14,3

6,2

12,4

24,5

5 10 15 20 25

Austria

Belgica

España

Portugal

Alemania

Eslovaquia

Sud Africa

Brazil

China

Japón

Constantin R. Soldatosa, Francois A. Allaert, Tatsuro Ohta, Dimitris G. Dikeos (2005) How do individuals sleep around the world?. Results from a single-day survey in ten countries. Sleep Medicine 6 (2005) 5–13

APNEAS E HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS EN HOMBRES A NIVEL DE MAR AUMENTAN POR LA EDAD

Duran J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. (2001) Obstructive sleep apnoea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged 30-70 years. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163 : 685-9.

Apneas Hypopneas Index 0 5.0-14.9 15 more

Daytime hypersomnolence 1 1.37 1.05

Habitual snoring 1 3.36 5.45

Percentage of subjects with Sat O2

<90%, 30% of total sleep time 1 3.35 9.74

Blood Hypertension 1 3.07 6.46

AHI / Hour Polysomnography

ODDS RATIO FOR CLINICAL FEATURES OF OBSTRUCTIVE APNEAS

A mayor edad mas Apneas

Mas Apneas, mayor

Repercusión clínica

EN ALTURA SE AGRAVAN LAS APNEAS DEL SUEÑO

490 m Zurich 2590 m Davos 2nd day Sat O2 94% 87% Heart rate 1/min 57.0 63.0

PSG AHI Apneas/Hypopneas 1/hr 51.2 88.6 PSG NREM 3+4, sleep time % 14% 9% PSG Arousal Index 1/hr 35.5 49.7

Reaction time Driving simulator 3.4 10.0

Tracking error Driving Simulator 3.8 6.7

APNEAS E HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS EN HOMBRES 30 A 70 AÑOS A NIVEL DE MAR

78.0% 11.9% 10.2%

APNEAS E HIPOPNEAS EN CONDUCTORES MINEROS PERU 2013

Sleep Science 2013;6(2):59-65


MAS ACCIDENTES VEHICULARES EN PORTADORES DE APNEAS DEL SUEÑO

R i e s g o A n n u a l p a ra C o n d u c to r e s d e s u f r i r u n A c c i d e nte Ve h i c u l a r

Accidentes c/100 Conductores

Sin trastornos del sueño 8/año

Portador de Apneas del sueño 19/año

Tregear S Reston J, Schoelles K, Phillips B. (2009). Obstructive Sleep Apnea and Risk of Motor Vehicle Crash: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Sleep Med. 2009 December 15; 5(6): 573–581.

LESIONES, ERRORES Y CONDUCTA INSEGURA POR SUEÑO ALTERADO Y FATIGA

Patterson PD, et al (2012). Association between poor sleep, fatigue, and safety outcomes in emergency medical services providers. Prehosp Emerg Care. 2012 Jan;16(1):86-97

En un Servicio de Emergencias de hospital


OTRA ENFERMEDAD OCUPACIONAL TRASTORNO DEL SUEÑO POR

TRABAJO EN TURNOS CIE 10. G47.2

“Shift work sleep disorder” (SWSD), DSM IV defined as the "report of difficulty falling asleep, staying asleep, or non restorative sleep for at least one month”;

Prevalencia 23% en Plataforma petrolera Noruega Turno 7-7/14, 12hrs

Waage S. Moen B, Pallesen S, Eriksen H, Ursin H, Akerstedt T, Bjorvatn B. (2009) Shift Work Disorder Among Oil Rig Workers in the North Sea. Sleep. 2009 April 1; 32(4): 558–565.


RENDIMIENTO LABORAL EN 7 TURNOS NOCTURNOS A NIVEL DE MAR

Mean relative performance for the seven simulated night shifts.

Lamond N et al. Occup Environ Med 2003;60:e13


METODOLOGIAS PARA IDENTIFICAR PORTADORES DE TRASTORNOS DEL

SUEÑO Para Pesquisa • Encuesta Calidad de Sueño Pittsburgh Sleep Quality Index. Síntomas patológicos Spiegel • Actigrafia Acelerometría de 24 horas • Oximetría Saturación O2 continua del sueño • Poligrafía Respiraciones, Sat O2, ECG, EMG. Para Diagnóstico y Confirmación de Enfermedad: • POLISOMNOGRAFIA PSG Electroencefalograma, EOG,

Micrófono, Movimiento torácico, ECG, EMG, Flujómetro nasobucal.


CRITERIOS PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES VEHICULARES

Criterio NCSR/NHTSA. National Center for Sleep Disorders Research.

National Highway Traffic Safety Administration

Confirmados de Somnolencia: ha cabeceado, se quedó dormido o pestañeó.

Alta Sospecha: con 2 o más criterios de los siguientes 7:

Horario accidente 00.00-07.00 am, o de 13.00-15.00 hrs pm;

Sin maniobra evasiva;

Colisión frontal;

Invasión de otro carril, o

Caída en un desnivel

Conductor sin acompañante,

Más de 8 hrs de trabajo

En operaciones mineras de Perú, Chile y Argentina, entre 3300 y 4800 m

Tasas 4,2 accidentes vehiculares cada 200,000 HH

70% asociados a Somnolencia según criterios NCSR/NHTSA

Riesgo Turno dia 1,5, Turno Noche 3,1, Sobretiempo 4,7

c/200.000 HH Perez L, Apaza L. (2008). Análisis de 1358 incidentes vehiculares en 4 minas por sobre los 3000 metros en Sudamérica 1998-2008. Reporte Workshop Medicina de Altura, UCN. 2010 ,La Serena


OXIMETRIA SAT 02 EN LA PESQUISA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO

OXIMETRIA DIGITAL A 4,500 M Trab 1 Trab 2 Sat 02 promedio % 82,4 59,7 Respiración Periódica AHI/hour 32,5 107,9 Frecuencia Cardíaca 80,2 111,1 equivale a pedalear bicicleta toda la noche

Moraga F. Estudio de Biomarcadores según Altitud UCN. Datos no publicados


OXIMETRIA SAT 02 EN LA PESQUISA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO

Jiménez D, Vargas M, Osorio J, Richalet JP.Sleep SatO2 in Intermittent Hypoxia 3800 masl. V World Congress Mountain Medicine

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93

Porc

enta

je r

ela

tivo

Saturación O2 del sueño

Saturación O2 promedio del Sueño a 3800 m en Hipoxia Intermitente 7x7

n:101


ALTERACION DEL SUEÑO DE NATIVOS DE LA COSTA EN ALTITUD

Weil, John V. (2004). Sleep at high altitude. High Alt, Med. Biol.2004, 5:180–189.

Despierto REM 1 2 3-4

Despierto REM 1 2 3-4

Mas *Despertares *Sueño superficial Menos *Sueño profundo

Nivel de mar

4.300 m altitud


PREVALENCIA ESTIMADA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO EN TRABAJADORES

Disturbios del sueño Nivel de mar Sobre 3,500 m

Apneas del sueño CIE-10 G47 4% 6-10%

Hipoventilación, hipopneas

Sat O2 promedio baja G47.3 1% 10-20%

Trastorno del sueño por

Turno de noche CIE 10. G47.2 20% Más del 30%

Insomnio 5% 10-15%

Dormir menos de 5 horas 3% Más del 15%


CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS

1.-Educación en Higiene del Sueño.

2.-Implementar Política o Sistema de Gestión de Control de Fatiga y Somnolencia.

3.-Estándares de Habitabilidad para dormitorios en campamentos.

4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios.

5.-Tratamiento de Apneas, con aire a presión positiva, CPAP.

6.-Tratamientos médicos: obesidad severa, alteración nasobucal.



1.-Educación en Higiene del Sueño. Curso inducción Higiene del sueño Uso de fármacos Alimentación

2.-Política o Sistema de Gestión de Control de Fatiga y Somnolencia. Optimización del alerta, Prevención de Somnolencia Pesquisa temprana de fatiga Uso de alertómetros Medidas de Salud Ocupacional Tratamiento de Portadores de Trastornos del sueño

Booth-Bordeau J. (2008) Fatigue Risk Management Systems in the Canadian Aviation Maintenance Industry. FAA Fatigue Management Symposium. Vienna, VA. CANADA. 2008



3.-Estándares de Habitabilidad para dormitorios en campamentos.

Temperatura 18-22º Humedad 40-70% Ruido menor 30 dB Luminosidad menor a 5 Lux Calidad del aire, (CO2) renovaciones/hora Camas/dormitorio 1, 2, 4. (Hacinamiento, Roncadores) Baños por dormitorios, 1x1 o compartidos



4.1.- Oxígeno ambiental en el sueño. Con 1% de O2 se descienden 300 m

4.2.- Oxígeno individual en el sueño. 1-2 lts/min O2 por mascarilla o naricera




Mejoría de Calidad de Sueño con Oxígeno simulando 2800 m.

Vargas M, León T, Cortés G, Hudson C, Jiménez D (2002). Sleep Oxygen Saturation in Chilean Miners at Intermittent Hypoxia. High Alt Med Biol 3(1):124, 2002



5.-Tratamiento médico de Apneas, con aire a presión positiva, CPAP.

6.- Tratamientos médicos: obesidad severa, alteración nasobucal.

Sistemas de Aire a Presión Positiva en la Vía Aérea para tratamiento médico de Apneas

CPAP (continuous), con igual presión tanto en la inspiración como en la

expiración

BiPAP ( bilevel)

con mayor presión en la inspiración que en

la expiración.

APAP (automatic),

presión positiva solo en la

inspiración

Con o sin Humidificador térmico

Con o sin Compensador por altitud

Con o sin Memoria de terapias y uso


CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL

SUEÑO

EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD

Los disturbios del sueño afectan a mas del 10% de trabajadores a nivel de mar, y en minería a gran altitud afectaría a más del 30% de nativos de la costa. Los tratornos del sueño aumentan el riesgo de Somnolencia, Errores operacionales y Accidentes laborales y vehiculares. La salud ocupacional sudamericana cuenta con metodologías de pesquisa, por métodos no invasivos y Polisomnografia Existen intervenciones y tratamientos (O2, CPAP) que resuelven las alteraciones del sueño, permitiendo aptitud adecuada de trabajadores La salud ocupacional, al proteger la calidad de sueño, aporta al control y prevención de riesgos de incidentes y accidentes laborables en mineria de altura

[email protected]

mailto:[email protected]

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