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Nombre de expositor(a)
OBESIDAD INFANTIL
Mercedes Gil CamposUnidad de Metabolismo e Investigación Pediátrica
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
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June, 2017
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.ESTUDIO ALADINO
Estudio de Vigilancia del Crecimiento, Alimentación, Actividad Física, Desarrollo Infantil y Obesidad en España.2016
7.659 niños (3.841 niños y 3.818 niñas) de 6 a 9 añosConclusión: El exceso de peso (sobrepeso + obesidad) oscila entre
30,8% y 44,5% según el criterio que se utilice.
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Critical periods for childhood obesity prevention interventions
Pre-conception
Gestation
At birth
Infancy Pre-school
School
Adolescence
1.000 days
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Malnutrición materna
Menor desarrollo fetal
Programación anormal dediversas vías metabólicas
Manifestación precoz
Manifestación tardía
Aumento de la morbilidad perinatal
Aumento de la morbimortalidad
cardiovascular en la vida adulta
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95.9%EXCESO
PROTEICO EN LA
INGESTA
95.9% de niños entre 7-36 meses presentan exceso de proteínas en la
ingesta diaria de nutrientes
(4 veces las RDI)
La fuente principal de exceso de proteínas:
proteínas de origen animal
Se detecta un desequilibrio en micronutrientes: exceso de vitamina A, deficit de Iodo y déficit de Vitamina D,
y exceso de Sodio
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Lactante y niño pequeño
• Influencia tipo y cantidad de grasas:
• Riesgo sobrepeso/obesidad
• Incremento número y tamaño de adipocito (tercer trimestre gestación y primer año de vida): Obesidad
• Incremento tasa n-6 PUFA: Acumulación precoz de grasa
• Importancia de proteínas en la dieta:
• Exceso (12-24 meses): Aumento IMC, perímetro abdominal y masa grasa que se mantiene hasta 7 años
• Sobrepeso en la infancia:
• Aumento riesgo de obesidad y enfermedad metabólica posterior
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DEFINICIÓN
• Utilización del Índice de Masa Corporal (IMC: Kg/m2) a partir de los 2 años
• Sobrepeso: IMC > percentil 85 para su edad y sexo
• Obesidad: IMC > percentil 95 en tablas referidas a su edad y sexo
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MÉTODOS ANTROPOMÉTRICOS
IMCINCircunferencia de la cintura y relación cintura-caderaMedida de pliegues cutáneos: bicipital, tricipital, subescapular y suprailíacoBioimpedancia: >6 años
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OBESIDAD MIXTA
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ETIOLOGÍA DE LA OBESIDAD
OBESIDAD
Genes
Factores ambientales
Síndromes monogénicos Genes susceptibles
Tasa metabólica Cultura
Ejercicio Ingesta energética
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ETIOPATOGENIA OBESIDAD/ SÍNDROME METABÓLICO
Factores maternos y fetales
Retraso de crecimiento intrauterino (CIR)
Diabetes gestacional
Composición de los AG. Dieta materna
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Problemas ortopédicos
Alteraciones dermatológicas
Alteraciones respiratorias
SOP
Pubertad adelantada
Litiasis biliar
Esteatohepatitis
Afectación psicológica
Lipomastia
Pseudohipogenitalismo
Síndrome metabólico
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Prevalencia del síndrome metabólico en niños obesos
0 10 20 30 40 50
IDF
Ford
Viner
Cruz
Weiss
de Ferranti
Cook
Prevalencia (%)
Niñas
Niños
(Olza J et al. Annals of Nutrition and Metabolism, 2011,58:343-350 )
¿BMI, WC SBP, HDL-C, GLUCOSE, HOMA?
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INTOLERANCIA GLUCOSA (test TOG)
HIPERINSULINEMIA
TRIGLICÉRIDOS >P95
OBESIDAD BMI z score > 1.96
HDL-c < P5
SÍNDROME METABÓLICO EN LA INFANCIA
SM
3 o más factores
Criterios de OMS y National Education Cholesterol Program’s Adult Treatment Panel modificados por Weiss et al NEJM 2004
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0
40
80
120
TAS TAD
mm
Hg
OBESOS CONTROLES
c
c
Valores de TAS y TAD
IMC-TAS: r: 0.593 P<0.001; IMC-TAD: r: 0.612 P<0.001
c: P<0.001
Gil-Campos MM (2004) Relaciones entre parámetros antropométricos, ingesta de nutrientes, hormonasy lípidos plasmáticos en niños obesos. Tesis doctoral. Universidad de Córdoba.
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0
20
40
60
80
0h 2h
INSULINA
uU
/ml
a
c
c: P<0.001; a: P<0.05
0
30
60
90
120
0h 2h
GLUCOSA
mg
/dl
ns
ns
Glucosa e Insulinaen niños prepuberales
Gil-Campos MM (2004) Relaciones entre parámetros antropométricos, ingesta de nutrientes, hormonasy lípidos plasmáticos en niños obesos. Tesis doctoral. Universidad de Córdoba.
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0
1
2
3
4
PCR
mg
/L
OB OV C
a
b
c
0
5
10
15
20
25
30
35
MPO
ug
/L
OB OV C
a
b b
0
2
4
6
8
10
12
IL-6
ng
/L
OB OV C
a
abb
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
IL-8
ng
/L
OB OV C
a
abb
0
1
2
3
4
5
TNF-α.
ng
/L
OB OV C
aa
b
0
10
20
30
40
50
60
NGF
ng
/L
OB OV C
a
ab
b
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
HGF
ng
/L
OB OV C
a
aab
Factores inflamatorios en niños obesos, con sobrepeso, y controles prepúberes
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EVALUACIÓN Y TRATAMIENTODE LA OBESIDAD INFANTIL
Basado en el Consenso para la Obesidad Infantil (Speiser et al, J Clin Endocrinol Metab, 2005)
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“La alimentación de tus niños. Nutrición saludable de la infancia a la adolescencia. Agencia Española de Seguridad Alimentaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005”
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ANAMNESIS
Antecedentes familiares de obesidad y complicaciones
Edad de comienzo de la obesidad y alimentación en etapas
Etapas de reposo, ejercicio físico
Medicaciones recibidas
Cuestionario sobre hábitos de vida
Encuesta dietética: frecuencia, cantidad y distribuciónde los alimentos ingeridos
EXPLORACIÓN FÍSICA
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EXPLORACIÓN FÍSICA EN EL SM
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EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON SM
Historia clínicaExploración física Antropometría: IMC y PCTensión arterialEcografía hepática, ecocardiografía?
Glucemia basal: <110 mg/dlInsulinemiaLipidograma: colesterol, TG, HDL-c, LDL-c, Apo A-I y Apo BSobrecarga oral de glucosa: <140 mg/dl 120 minÁcido úrico
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EL MANEJO DE LA OBESIDAD
EN LA INFANCIAES COMPLEJO
FRUSTRACIÓN EN LOS PROFESIONALES
BAJOS RESULTADOSEN FAMILIAS Y PACIENTES
NECESIDAD DE REENFOCAR EL ABORDAJE:• Evitar estigmatización y culpabilización• Adaptación al estadio de cambio• Entrevista motivacional• Enfoque grupal de ayuda a las familias• Sinergias con Atención Primaria• Conocer y rentabilizar recursos de la
comunidad.
EVIDENCIAde las
INTERVENCIONES
Relación terapéutica con pacientes y familias:
Dar un giro al Estilo de comunicación/Manejarnos con la ambivalencia.
Mapa conceptual del abordaje
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ESTADÍOS DE CAMBIO. INTERVENIR DE FORMA DIFERENTE
PRECONTEMPLATIVO
INFORMAR del problemaDar RECOMENDACIONES BÁSICAS Act Física y A.S. Ofrecer APOYO para cuando lo necesite
CONTEMPLATIVO ENTREVISTA MOTIVACIONAL
PREPARACIÓN,ACCIÓN Y MANTENIMIENTO
INTERVENCIÓN AVANZADA OBESIDAD INF INDIVIDUAL O GRUPAL: Plan de acciónSEGUIMIENTO
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Pilares del tratamiento:
MotivaciónDieta: corrección de errores
intervención dietética activaEjercicio físico
Fármacos y Cirugía
Estrategias futuras
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD INFANTO-JUVENIL
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Realizar 5 comidas diarias
Participación familiar en el menú
Individualizar la dieta: Variedad de alimentos, consumo energético y equilibrio de nutrientes
Obesidad leve: corrección de erroresObesidad moderada: dieta equilibrada hipocalórica en función de la edadObesidad grave: dieta equilibrada con reducción del 30% de calorías
Crítica a dietas peligrosas y medicación sin control
EDUCACIÓN EN HÁBITOS DIETÉTICOS SALUDABLES
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DIETA SEMÁFORO
ROJO: dulces, bebidas azucaradas (zumos, batidos y refrescos), grasas (carnes, embutidos, lácteos), fritos, mayonesa, frutos secos
ÁMBAR: cereales (pan, pasta, arroz, patata), lácteos semidesnatados y queso fresco, legumbres, huevos, pescados, carnes magras.
VERDE: frutas frescas, verduras, agua
Bueza E. Intervención dietética en el niño obeso. Introducción a la nutrición infantil. Brines J (ed) Valencia, Consejería de Sanidad. Dirección General de Salud Pública. IVESP, 1999; 263-289
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EVITAR EL SEDENTARISMO!!
Realizar actividades físicas diarias y cotidianas.
Establecer las preferencias o posibilidades individualmente
Actividad aeróbica: mín 3-5 días/semana y duración >30’
Acompañado de familiares o amigos
ACTIVIDAD FÍSICA EN EL NIÑO OBESO
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No aplicar estereotipos negativos: perezosos, descuidados, menos competentes, sin autodisciplina…
No discriminar, evitar el acoso escolar… Promover las actividades en equipo en el colegio entre
niños en condiciones similares
ACTIVIDAD FÍSICA EN EL NIÑO OBESO
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TRATAMIENTO CON FÁRMACOS EN LA OBESIDAD INFANTIL Y SÍNDROME METABÓLICO
Sólo si hay complicaciones y en el contexto de un programa multidisciplinario
Actualmente uso en adolescentes
Orlistat: uso en > 12 añosMetformina: en diabetes tipo II en pediatría
Otros: glitazonas, topiramato, fluoxetina, leptina
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Contraindicada en la obesidad infantil
Considerada en adolescentes con obesidad mórbida y graves problemas físicos y psíquicos
Técnica de bypass gástrico: pérdida peso 60%
Balón intragástrico: técnica reversible
CIRUGÍA BARIÁTRICA
CIRUGÍA DE LAS COMPLICACIONES
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Adultos obesos con obesidad en la infancia: mayor mortalidad
No riesgo en adultos no obesos con obesidad en la infancia
Enfermedades cardiovasculares
Diabetes tipo II
Esteatohepatitis no alcohólica (NASH), cirrosis
Síndrome ovario poliquístico
PRONÓSTICO
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CONCLUSIONES
•Existe síndrome de resistencia insulínica en niñosobesos prebuberales.
•Los factores de riesgo aterogénico presentes en niñosobesos prepuberal condicionan ECV tempranas
•Necesidad de prevención de la obesidad infantil y dela enfermedad cardiovascular en edades muytempranas.
•Reflexionar sobre el abordaje en el tratamiento de laobesidad infantil.
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Global nutrition policy review: whatdoes it take to scale up nutrition action?Geneva: World Health Organization, 2013.
Gracias por su atención