presentación de powerpoint€¦ · críticas de la vida como el embarazo y los primero años de...
TRANSCRIPT
1
Plomo en sangre de recién nacidos como resultado de uso gestacional de barro vidriado
2
- José Antonio de la Rosa Parra - Marcela Tamayo y Ortiz - Luis Fernando Bautista Arredondo - Belem Trejo Valdivia - Lourdes Schnaas - Adriana Mercado García - Robert O Wright - Martha María Téllez Rojo Solís Declaración de Intereses: Los autores declaran no tener conflicto de interés.
3
Introducción
• La exposición a plomo representa un reto de salud pública a nivel mundial.
• Es uno de los principales neurotóxicos y disruptores endócrinos.
Contaminación
del aire Arsénico
Cadmio Asbesto
Cantidades
inadecuadas
de flúor Dioxinas
Mercurio Pesticidas
Benzeno
4
Exposición prenatal a plomo • El plomo es capaz de cruzar la
barrera fetoplacentaria.
• Tipo de exposición: • Exógena
• Endógena
• Tiene múltiples efectos dañinos a largo plazo.
5
Impacto de la neurotoxicidad del plomo a nivel poblacional
http://littlethingsmatter.ca/2018/10/25/crime-of-the-century/
6
Exposición ambiental a plomo
7
Exposición a plomo por contaminación de alimentos
• Dulces
• Agua contaminada
• Loza de barro vidriado horneado a bajas temperaturas (<1,000°C)
8
Regulación en México
NOM-199-SSA1-2000, Salud ambiental. Niveles de plomo en sangre y acciones como criterios para proteger la salud de la población expuesta no ocupacionalmente
- La concentración límite en sangre venosa es 5 µg/dL (17 de agosto del 2017).
- México carece de un sistema de monitoreo y control de exposición a plomo.
Se han observado efectos adversos en salud incluso por debajo de este límite.
9
Objetivos
• Analizar la asociación entre el uso de barro vidriado durante el embarazo para preparar, servir o guardar alimentos, y niveles de plomo en sangre de cordón umbilical de recién nacidos de la Ciudad de México.
10
Metodología
Programming Research in Obesity, Growth, Environment and Social Stressors (PROGRESS)
• Mujeres <20 SDG de la CDMX
derechohabientes del IMSS • ≥ 18 años • Acceso a teléfono • Residencia en la ciudad en los
próximos 3 años • No uso de esteroides, antiepilépticos y
alcohol • Cuestionario general
11
Muestra de sangre para determinación de plomo
Sangre de cordón umbilical:
Análisis por espectofotometría de absorción atómica- Laboratorio de Metales Universidad de Salud Pública de Harvard
12
Análisis
• Análisis exploratorio
• Modelos de regresión
• Variable exposición: Uso de loza vidriada para preparar, servir o guardar alimentos, durante el embarazo
• Variable desenlace: concentración de plomo en sangre de cordón umbilical (distribución con sesgo a la derecha)
Madre
• Nivel socioeconómico
• Edad de la madre
• IMC
• Escolaridad
Menor
• Edad gestacional
• Sexo
Covariables:
13
Resultados
• Se incluyeron 550 participantes con información de plomo en cordón umbilical.
Características Media (DE) o Frec.
(%) Sexo (niñas) 249 (45.36)
Edad gestacional
(SDG)
38.7 (1.8)
NSE (escala AMAI) 1 40 (9.2)
2 190 (43.7)
3 96 (22.07)
4 64 (14.7)
5 36 (8.3)
6 9 (2.1)
Edad de la Madre 28 (5.4)
IMC pregestacional 25.4 (4.4)
Escolaridad Educación media
superior o menor
417 (75.8)
Profesional o
posgrado
133 (24.2)
29.5% (IC 95% 25.7, 33.4) y
18.8% (IC 95% 15.5, 22.5) de
las madres reportaron usar loza
de barro vidriado durante el 2do
y 3er trimestre respectivamente.
14
Resultados: Concentraciones de plomo en sangre
Media geométrica (IC 95%)
µg/dL
Plomo en sangre de cordón 2.3 (2.2, 2.5)
14.9% (IC 95% 12.2, 18.1) de los recién nacidos
presentaron concentraciones de plomo por
arriba del límite establecido por la norma
(5µg/dL).
Rango: 0.24, 33.7 µg/dL
15
Diferencias en las concentraciones
de plomo en sangre de cordón por uso de loza
de BV durante el embarazo.
2.0 2.7 2.5 3.8
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
NUNCA 2.°
TRIMESTRE*
3.°
TRIMESTRE*
2.° Y 3.°
TRIMESTRE
USO DE BV DURANTE EL EMBARAZO
Plo
mo
(µ
g/d
L)
p<0.001
Resultados:
*Uso exclusivo durante 2do o 3er trimestre
Nunca: n=303, 2T: n=91, 3T: n=41, 2T y 3T: n=50.
16
Asociación de uso de
BV y niveles de Pb al
nacer
*Modelo ajustados por: Escolaridad de la madre, edad de la madre, NSE, edad
gestacional, sexo del bebé.
Nunca: n=303, 2T: n=91, 3T: n=41, 2T y 3T: n=50
Uso de BV durante el embarazo y Pb
en sangre de cordón
β (IC 95%)
(µg/dL)
p
Nunca usó Ref. Ref.
2do trimestre 1.4 (1.2, 1.7) <0.001
3er trimestre 1.3 (1.0, 1.6) 0.02
2do y 3er trimestre 1.8 (1.5, 2.2) <0.001
Resultados:
17
Conclusiones
• Un 15% de los niños presenta concentraciones de plomo por arriba de la norma, lo cual es un reflejo de exposiciones a neurotóxicos ambientales durante etapas críticas del desarrollo del sistema nerviosos central.
• El uso BV para cocinar, servir o almacenar alimentos durante cualquier momento del embarazo se asocia positivamente con las concentraciones de plomo en sangre de cordón.
18
Conclusiones
• Un aspecto importante es informar durante las consultas prenatales a las madres sobre el riesgo de usar loza de BV durante el embarazo, con la finalidad de disminuir este tipo de exposición.
• Es necesario realizar control y monitoreo de concentraciones de plomo en etapas críticas de la vida como el embarazo y los primero años de vida, de lo contrario no se podrá intervenir oportunamente con base en lo establecido por la NOM.
• El siguiente paso sería el diseño de intervenciones con un enfoque a la prevención de la exposición a plomo desde los primeros meses del embarazo.
19
Conclusiones
• Es muy importante que el personal de salud esté informado y sensibilizado acerca de este problema de salud pública.
• El consumo de calcio, hierro, zinc y vitamina C durante la etapa perinatal es crucial para ayudar contrarrestar la absorción, el almacenamiento y los efectos adversos ocasionados por el plomo.
20
La loza de barro vidriado como parte de la cultura mexicana
21
Instituto Nacional de Salud Pública
Centro de Investigación en Nutrición y Salud
Agradecemos a las familias participantes, al personal de campo del INSP, del Centro Médico ABC y del Instituto Nacional de Perinatología.