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CAUSAS NO ISQUÉMICAS DE TRASTORNOS

SEGMENTARIOS DE LA CONTRACTILIDAD

Cabrera,Ecocardiografia,1ra edición, ecocardiograma e imagen cardiovascular en la practica clínica

G. Restrepo, J. Lowenstein William Armstrong. Thomas Ryan Ecocardiografía de Fiegenbaum, 7ma edición,

MIOCARDIOPATÍA DE

TAKOTSUBO

• La miocardiopatía por estrés o tipo takotsubo, es un

síndrome de aturdimiento miocárdico intenso precipitado

por situaciones de estrés agudo asociado con liberación

suprafisiológica de catecolaminas.

• También se conoce como miocardiopatía tipo takotsubo o

como «abombamiento apical transitorio del ventrículo

izquierdo» (transient left ventricular apical balloning)



• Fue descrita 1990 por Sato y colaboradores, lo

describieron como un síndrome clínico

caracterizado por hipocinesia o discinesia de

los segmentos apicales, e hipercontractilidad

de los basales, que semejan un recipiente de

cazar pulpo. Lo que le da el origen a su

nombre.

• Existen formas atípicas con afección medio

ventricular y basal.



SIN LESIONES CORONARIAS SIGNIFICATIVAS

• Estos pacientes presentan dolor torácico, alteraciones en el

EKG cambios del segmento ST y de la onda T en las

derivaciones precordiales y elevación de enzimas cardiacas que

no se corresponde al grado de daño miocárdico.

• Generalmente ocurre en mujeres postmenopáusicas siéndola

relación con el hombre 4:1.



EN CUANTO AL ECOCARDIOGRAMA

• Durante la fase aguda trastornos regionales de la contractilidad que

involucra segmentos apicales, (en las formas más clásicas) o medio

ventricular o basal.

• Suele existir cierto grado de disfunción ventricular.

• Complicaciones mecánicas como: Gradiente intraventricular ,

insuficiencia mitral (ambos presente en un 25 %) y trombos en 5 %

de los casos.



MIOCARDITIS

• Es una inflamación del musculo cardiaco, asociada a necrosis

celular y diversos grados de disfunción ventricular.

• Su etiología es múltiple, pero la causa virales la más frecuente.

• Su incidencia es variable según la población y método

diagnóstico.



Apareciendo desde un 1-9 % en autopsias en general,

hasta un 20 % en personas menores de 40 años

• Su presentación clínica es variable e inespecífica, muy

comúnmente se diagnostica como MCD no isquémica, en

pacientes con síntomas recientes.

• Se debe sospechar en pacientes jóvenes, varones, con síntomas

cardiovasculares de reciente comienzo, como falla, dolor

torácico, arritmias.

• Habitualmente el paciente refiere un cuadro gripal o febril

prodrómico días o semanas previos..



Su dx diferencial ppal es con enfermedad coronaria.

Las enzimas cardíacas están elevadas.

El EKG puede mostrar taquicardia sinusal, y alteraciones inespecíficas del ST

Ecocardiograma

• Es el examen de elección en la primera etapa de la enfermedad.

Sus resultados son inespecíficos.

• En los pacientes con miocarditis pueden aparecen alteraciones

de la motilidad, como hipocinesia, acinesia y discinesia, con

dilatación de las cavidades y aumento de la esfericidad

ventricular



El VI, puede estar normal o levemente dilatado, en pacientes con

falla cardiaca aguda. Uno de los marcadores más importantes

Es el aumento transitorio del grosor del VI, por el edema.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

• La tromboembolia pulmonar (TEP) es una entidad patológica

frecuente y potencialmente fatal. Causada por la obstrucción

completa o parcial de la AP o de sus ramas.

• Los trombos provienen en su mayoría del sistema venoso

profundo de las extremidades inferiores.



Sigue siendo la3ra causa de muerte en el mundo

La incidencia es igual en ambos sexos

Siendo más prevalente entre la 6ta y 8va

década de la vida.

La mortalidad depende del grado de obstrucción y de afectación

Del VD, siendo de 30% en el TEP masivo y de 5% en el submasivo

• Se produce en individuos con enfermedad medica importante,

pero puede hacerlo en personas previamente sanas, con un

factor de riesgo precipitante.

• Sus síntomas característicos son dolor torácico y disnea, aunque

pueden tener síntomas atípicos.

• El grado de afectación hemodinámica esta relacionado con la

extensión de la embolia.



• Ecocardiograma

• En todos los casos un ETT, puede identificar el grado de

obstrucción pulmonar y el grado de disfunción del VD.

• Con el eco podemos evaluar :

La relación VD/VI (puede igualarse o invertirse).

Puede haber dilatación de la AD, cava inferior,

movimiento setal paradójico, desplazamiento del los septum a la

izquierda, IT, IP.

Hay que tener en cuenta e grosor de la pared del VD.



• Es esencial evaluar el VI, ya que un infarto inferior puede

extenderse a VD, pero en este contexto no se espera la

presencia de HAP.

• Existe alteraciones de la contractilidad del VD. Se ha descrito el

signo de McConnel, que consiste en contractilidad normal o

hipercinesia del ápex, con acinesia o discinesia de la porción

media del VD.



MIOCARDIOPATÍA DILATADA

• Representan un grupo de enfermedades propias del miocardio.

Su característica clínico morfológica es la dilatación de uno o

ambos ventrículos. En más del 50 % no se consigue una causa.

• Los pacientes pueden estar asintomáticos,(sin síntomas

congestivos al momento del diagnostico); cuando lo presentan

presentan síntomas de falla.



• El ecocardiograma

Es la técnica fundamental en diagnóstico y manejo de la

MCD.

El aspecto típico es la presencia de aumento de las

cavidades,

Adelgazamiento de las paredes y esfericidad del VI .

Disminución de la contractilidad de forma

variable(hipocinesia generalizada) que en la mayoría de los casos

es global .



BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

• Altera la secuencia de activación eléctrica y por ende la

secuencia de contracción del VI.

• Normalmente la conducción de la rama izquierda precede a la

de la rama derecha de 10 a 20 mseg, por lo que se activa

primero la zona antero septal medial y basal del SIV.



Si existe un BCRI la secuencia de activación del SIV se invierte,

se activa inicialmente el lado derecho del mismo.

Activándose así el SIV antes que el VI y provocando

que este tenga un movimiento de derecha a izquierda

La anomalía del movimiento septal

asociada a BRI, podemos apreciarla bien

en modo M, donde evidenciamos la

presencia del pico sistólico precoz.

Consiste en un movimiento descendente

inicial del tabique, seguido del

movimiento anterior o paradójico.



• En la ecocardiografía 2D, es posible observarlo como un rebote

del septum.

• En otros casos el septum tendrá un movimiento paradójico muy

llamativo del SIV.

• Esta diversidad es las anomalías de la activación, depende de la

variación con que se retrasa según el grado BRI, si existe o no

enfermedad distal de las fibras de Purkinje .



• Puede ser difícil separar las anomalías del movimiento parietal

por BRI, de los efectos de la enfermedad coronaria, ya que

ninguna de las características es absolutas y no debemos olvidar

que el BRI puede coexistir con cardiopatía isquémica.

• La información de mas valor cuando se intenta distinguir uno

del otro es el engrosamiento.



Otra pista podría ser que el BRI en la mayoría de los casos no afecta el ápex,

ni la zona distal de la pared anterior

El BRD no altera la

secuencia inicial de

activación del VI, a menos

que se asocie a una

enfermedad intrínseca del

VD. No se observan

anomalías apreciables del

movimiento parietal

BLOQUEO DE RAMA DERECHA



EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

• Los ESV ocasionan anomalía segmentaria del movimiento

parietal durante el latido, en la que el VI es activado por la ESV.

El ejemplo más típico esta se origina en la pared lateral del VI,

que está alejada de la contracción normal, esto producirá el

engrosamiento inmediato del miocardio.

• Otro dato a tener en cuenta es que la ESV tiene un pausa

compensatoria, esto provoca que la contracción subsecuente del

miocardio sea hiperdinámica.



RITMOS VENTRICULARES ESTIMULADOS

• La mayoría de los ritmos estimulados se crean colocando un

electrodo apicalmente en el endocardio del VD, con lo que se

consigue un patrón de BRI en el EKG y trastornos de la

motilidad similares.



PREEXITACIÓN VENTRICULAR

• Representada por el Wolf-Parkinson-White, puede dar origen a

anomalías en el movimiento parietal más sutiles que en el BRI,

y la estimulación. Están muy localizadas, y tienen una duración

muy corta, de tal forma que a menudo solo se pueden apreciar

en modo M .



MOVIMIENTO CARDIACO POSTOPERATORIO

• Luego de cualquier cirugía donde se habrá el pericardio se

produce una anomalía en la movilidad parietal característica, se

trata de un fenómeno global que implica un movimiento

anterior exagerado de todo el corazón dentro del tórax.

• En principio fue descrita en pacientes de sustitución valvular,

luego se evidencio en cirugía de derivación coronaria .



• En modo M se define como un movimiento paradójico del

septum, sin la deflexión inicial del BRI y conservando el

engrosamiento miocárdico. En el eco 2 D se aprecia que el VI se

mueve hacia delante de un modo exagerado.

• Evaluar el movimiento parietal en el postop se complica si se

suma la presencia de BRI o el paciente tiene un ritmo

estimulado, lo mejor es confiar en la presencia de

engrosamiento.



CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA

• Esta entidad da lugar a varias anomalías del movimiento

parietal. Causados por un llenado y una contracción totalmente

diferente de los ventrículos derechos e izquierdos, que altera la

magnitud y la posición del movimiento del tabique.



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