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¿Es necesario el ayuno para la

evaluación de parámetros de

hemostasia?

Dra. Alicia Blanco

División Hemostasia, IIHEMA Academia Nacional de Medicina

Buenos Aires, Argentina [email protected]

Las pruebas para evaluar defectos

hemorrágicos o trombóticos, son

particularmente sensibles a las cuestiones

pre-analíticas, así como a la presencia de

interferencias.

La preparación del paciente es uno de los

pasos factibles de error (ISO 15189:2012).

Hemostasia-Taller 3-ABA 2017

Las comidas, los medicamentos o suplementos

dietarios, así como la actividad física, pueden

influir en los resultados de la pruebas de

hemostasia.


Preparación del paciente

Si bien no afecta en general, de modo directo,

los parámetros de hemostasia, la hiper-

trigliceridemia o la lipemia, por una toma de

muestra extremadamente próxima a la ingesta,

pueden interferir en las determinaciones.


Ayuno

Los profesionales, los técnicos y el personal de

apoyo de los laboratorios, deben estar instruidos

respecto al impacto de esas variables sobre las

determinaciones de hemostasia para dar las

indicaciones correctas al paciente, así como

estar alertas para identificar las muestras

inadecuadas.


Importante

Interferencias

La presencia de hemólisis, ictericia,

lipemia y/o restos celulares, representa un

gran desafío por su posible efecto sobre

los resultados de hemostasia.


Provoca turbidez, que puede afectar las

mediciones foto-ópticas.

El aspecto visual del plasma puede estar

alterado (opalescente), siendo importante poder

detectarlo.


Lipemia

Toma de Muestra

• Tubos correctamente enrasados

• Mezclar por inversión

• No agitar

• Inspeccionar visualmente la muestra

• Descartar si hubiera coágulos

• Detectar si hubiera hemólisis

turbidez


Automatización

Control Pre-analítico

Algunos equipos permiten el control de

condiciones que puedan interferir en los

resultados (volumen insuficiente de

muestra, presencia de coágulos, burbujas,

hemólisis, turbidez, etc.)


Automatización

Control Pre-analítico

Trabajando a diferentes longitudes de onda,

es factible revelar la interferencia por

turbidez. Hay coagulómetros que lo hacen

como parte del control pre-analítico.


Lipemia

• Interferencia analítica

• No afecta la detección mecánica

• Nivel a partir del cual la interferencia es

significativa…

- varía según el instrumental

- muestras con TG>1000 mg/dL no

deberían ser procesadas


Lipemia

• Afecta la detección foto-óptica

• Es más evidente en lecturas a <500nm

Puede prevenirse leyendo a longitudes

de onda de 650nm o más y/o utilizando

eventualmente diluciones mayores de la

muestra (si el tipo de prueba o

determinación lo permite)


Automatización

Evita Interferencia


Algunos coagulómetros (detección foto-óptica)

cuentan con la posibilidad de utilizar un

espectro amplio de longitudes de onda,

pudiendo seleccionarse la absorbancia óptima

para evitar la interferencia por lipemia.

Lipemia

Atención

Si bien la evaluación a una longitud de onda

adecuada, puede evitar el error de lectura

provocado por la interferencia, no puede

corregir el efecto que los lípidos puedan tener

sobre el analito en sí mismo.

Puede existir una interferencia directa en las

pruebas de hemostasia.

Hipertrigliceridemia

Puede provocar falso acortamiento de los

tiempos de coagulación que se refleja, por

ejemplo, en el tiempo de protrombina (TP) o el

tiempo de tromboplastina parcial activado

(TTPA).

El TTPA puede verse falsamente prolongado

por efecto de los lípidos.


Hipertrigliceridemia

La interferencia directa a nivel de las pruebas

globales, puede afectar eventualmente la

determinación de factores u otras pruebas que

involucren dichos mecanismos de activación

de la coagulación.

Factores

Vía extrínseca: FVII, FX, FV, FII

Vía intrínseca: FVIII, FIX, FXI, FXII


Alimentos

Comidas ricas en lípidos

Pueden…

•Afectar la función plaquetaria

•Disminuir la actividad de algunos factores

(por ejemplo: FII, FIX, FX, FVII)

•Disminuir la actividad fibrinolítica


Recomendaciones

Fibrinolisis

•Abstenerse de realizar ejercicios intensos, al

menos 24h antes de la extracción

•Ambiente sin estrés físico o mental

•No consumir cigarrillos 15-20 días previos al

estudio

•Restricción del consumo de alcohol 24h

previas al estudio

•No ingerir alimentos grasos antes de la

extracción


Dieta

Actividad Fibrinolítica

Frutas

Vegetales verdes

Pescados

Café

Alto contenido lipídico

Carbohidratos

Ingesta Alcohol (?)


Recomendaciones

VWD-VWF

•Abstenerse de realizar ejercicios intensos, al

menos 24h antes de la extracción

•Ambiente sin estrés físico o mental (tomar la

muestra luego de 20-30min en posición relajada)

•Abstenerse de fumar

•No ingerir alimentos grasos antes de la toma

de la muestra


Lipemia postprandial

-Afecta la función endotelial

-El aumento de quilomicrones afecta la

agregación plaquetaria (↓)

-En pacientes con síndrome metabólico, la

cantidad de ácidos grasos, así como el tipo de

dieta (grasa) modifica analitos como el PAI-1

(inhibición de la fibrinolisis) y el tromboxano B2

(activación de plaquetas)


Lipemia postprandial

-En sujetos obesos, se detecta activación de la

coagulación postprandial (⇧F1+2, ⇧DD), se

trate de dietas en bajo contenido graso o ricas

en ácidos grasos mono-insaturados


Ayuno

La lipemia suele no ser considerada como una

interferencia, a pesar de sus posibles efectos

directos.

Se indica la toma de sangre en cualquier

momento del día y sin la necesidad de ayuno o

restricción alguna.

El paciente se ve tentado por estas

facilidades/comodidades, pero desconoce las

posibles implicancias en los resultados de las

pruebas a realizar.


Ayuno

Sin embargo, existen recomendaciones a nivel

internacional (European Federation of Clinical

Chemistry and Laboratory Medicine) respecto a

que las determinaciones de laboratorio, en

general, deben ser realizadas sobre muestras

tomadas en ayunas, preferiblemente por la

mañana.


Tener presente que la fase pre-analítica es

particularmente vulnerable y que muchas veces

ocurre fuera del control del laboratorio.


Importante

• El entrenamiento adecuado los profesionales,

los técnicos y el personal de apoyo de los

laboratorios, respecto al impacto del ayuno y

otras recomendaciones sobre las

determinaciones de hemostasia.

• Contar con procedimientos escritos.

• Monitoreo periódico del cumplimiento de las

pautas.


Importante


Importante

Informar al paciente, para asegurar que cumpla

con la preparación adecuada al momento de la

toma de la muestra.

Ello evita la obtención de resultados incorrectos

o la necesidad de nuevas tomas de muestra, con

el consiguiente perjuicio para el paciente.

Intentaremos a continuación, considerando lo

discutido previamente, responder o dilucidar

tres aspectos claves relacionados al ayuno y

su necesidad o no en el caso de evaluar

parámetros de hemostasia…


¿La falta de ayuno produce variaciones en los

niveles o en las actividades de los parámetros

de hemostasia?

La falta de ayuno o el no respetar las

indicaciones de preparación, puede provocar

variaciones directas o indirectas.

¿Igualmente tiene utilidad clínica la medida en

condiciones no ideales?

No tendría utilidad clínica la toma de muestra

y/o la realización de los estudios en

condiciones no adecuadas de preparación del

paciente.


¿La falta de ayuno, con el consecuente

aumento de triglicéridos, podría constituir una

interferencia metodológica para la evaluación

de algunos parámetros?

Si, puede constituirse en una interferencia

metodológica, dependiendo de los principios

aplicados para la evaluación.

Esta interferencia puede ser obviada mediante

la detección mecánica del coágulo o en

equipos de detección foto-óptica, trabajando a

longitudes de onda que permitan evitar la

interferencia.


Para screening…

¿Se pueden realizar determinaciones sin ayuno

o con menor cantidad de horas de ayuno que lo

habitual y en caso de obtener valores

patológicos, solicitar confirmación?

No se justificaría tomar muestras sin la debida

preparación.


Tener presente…

Las condiciones de ayuno requeridas en la

evaluación de los parámetros de hemostasia, no

son extremas.

Se permite la toma de líquido y aún la ingesta de

alimentos, en cantidades mínimas y evitando el

consumo de aquellos ricos en grasas (leche,

crema, manteca, entre otros)


Conclusiones

Detectar interferencias, así como evitarlas, es

crítico para asegurar resultados correctos.

El control apropiado de la preparación del

paciente, es un aspecto importante de la etapa

pre-analítica.

Asegura la calidad de los resultados y permite

su correcta interpretación, contribuyendo a dar

elementos para un manejo clínico y terapéutico

adecuado.


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Cueva de las Manos, Argentina

Gracias

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