VARÓN DE 61 AÑOS CON DISNEA SÚBITA. A PROPÓSITO DE UN CASO.

Autores: Rodríguez Marcos I, Iturbe Fernández D, Marcos Martín A, Rojo Calderón A, Viota González MV.

INTRODUCCIÓN:

El tromboembolismo pulmonar se presenta clásicamente con disnea súbita asociada a dolor pleurítico y, ocasionalmente, signos de trombosis venosa profunda (TVP). Pero también puede ser asintomático. Es una enfermedad frecuente y su diagnóstico es fundamentalmente clínico aunque requiere determinadas pruebas para su confirmación.

DESCRIPCIÓN DEL CASO: Varón de 61 años que consulta por malestar, diaforesis y disnea de horas de evolución. Niega clínica infecciosa. No antecedentes de interés. A la exploración destaca desaturación (90%), taquipnea (28rpm) y taquicardia (105 lpm) en reposo. TA 120/70 mmHg. La auscultación cardiopulmonar es rítmica, sin soplos y con murmullo vesicular conservado, con algún crepitante en base derecha. Solicitamos analítica completa destacando únicamente el valor elevado del dímero D (3856) y en la radiografía de tórax la existencia de una condensación en base derecha.

Ante el hallazgo radiológico que confirma la existencia de neumonía iniciamos tratamiento con antibióticos. Además, y dado la sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) (riesgo moderado en la escala de Wells) se decide solicitar angioTAC que confirma el

diagnóstico de TEP, iniciando también tratamiento anticoagulante.

ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN:

Debemos sospechar TEP ante un paciente con síntomas cardiorespiratorios no explicados y factores de riesgo (inmovilización, cirugía reciente, neoplasias…). Nuestra actitud diagnóstica dependerá de si el paciente se presenta en atención primaria o en la urgencia hospitalaria. La decisión sobre la elección del tratamiento inicial del TEP debe tener en cuenta el estado hemodinámico del paciente, su estratificación de acuerdo a la probabilidad de padecer TEP y a su gravedad. La anticoagulación debe iniciarse en caso de TEP confirmado o cuando existe alta sospecha mientras se confirma el diagnóstico o en caso de sospecha intermedia si el diagnóstico se demora más de 4 horas.

PALABRAS CLAVE: Neumonía, Tromboembolismo pulmonar. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA:

Baloira Villar A, Ruiz Iturriaga RA. Tromboembolismo pulmonar. Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 7):31-37. Rotaeche del Campo R. Guía de práctica clínica del tromboembolismo pulmonar. Fisterra. [en internet] Disponible en:

http://www.fisterra.com/guias-clinicas/tromboembolismo-pulmonar/

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