ABDOMEN AGUDO

Dolor

• Mecánicos, inflamatorios e isquémicos.

• Somático(Parietal)

• Visceral

Dolor visceral:

• Mal localizado y sordo.

• Ocurre cuando se distienden las paredes de los órganos huecos, activándose los receptores de estiramiento.

• Molestia profunda y persistente.

• Retortijones cólicos , ardores y punzadas.

• Perciben en la región periumbilical, epigástrica y suprapubica.

• Dolor epigastrico: Estomago, vesícula, hígado, duodeno o páncreas.

• Periumbilica: Apéndice, intestino delgado o ciego.

• Suprapubico: Riñón, uréteres, vejiga, útero y ovarios.

• Algunos pacientes tienen dificultad para encontrar una posición confortable, con frecuencia cambian de postura.

• Signos: Diaforesis, nauseas, vomito, agitación y palidez.

Dolor somático:

• Irritación de fibras nerviosas del peritoneo parietal o de otros tejidos profundos, como los del aparato locomotor.

• Localizado e intenso. (agudo)

• Dermatomos de la piel T6 y L1

• Mejora con la posición fetal. (relaja el peritoneo parietal)

• Signos: Dolor vivo, concreto y localizado, acompañado de hipersensibilidad a la palpación, defensa de la zona afectada y rebote.

Dolor referido: • Cuando el dolor procede desde una localización distinta a la

del origen.

• Colecistitis: Do, en región escapular derecha.

• IAM: do, cuello, maxilar y brazo.

Dolor abdominal por causas extraabdominales

Diagnostico diferencial

Hígado

• Cualquier enfermedad hepática:

• Dolor estable y sordo

• Hematomas, ictericia en piel o escleróticas.

• Hepatitis: Aumento de tamaño, con dolor leve y sensibilidad en HD, ictericia, vomito, diarrea y escalofríos.

• Hepatopatía crónica, Insuficiencia hepática, encefalopatía hepática.

Vesícula biliar

• Obstrucción por cálculos biliares: Do, de tipo cólico, que ocurre después de 30-60min de comer. Irradia: Derecha-izquierda (Omoplato derecho).

• Si se encuentra en el esfínter de Oddi irradia entre los dos omoplatos.

• . Colecistitis: Epigastralgia que se irradia a la espalda u hombro derecho, nauseas, vomito, ictericia y fiebre

Estomago

• Gastritis y ulcera gástrica:

• Dolor urente localizado y estable en el epigastrio. Si hay perístasis podrían encontrarse vomito. (Hematemesis)

• Ulceras perforadas: sangrado con datos de irritación peritoneal.

• Contenido gástrico y el color verde bilioso de los contenidos duodenales : Normal

• Color rojo brillante o “Posos de café”: Sangre digerida.

• Vomito: Amarillo sucio, maloliente

Páncreas

• Pancreatitis:

• Dolor que irradia y que lo describen “Como si perforara la espalda”

• Cauda irritación peritoneal con dolor intenso, constante y repentino.

• Daño endocrino.

• Pancreatitis hemorrágica:

• Sangre acumula en el espacio retroperitoneal, decolora los francos o en el área umbilical.

Bazo

• Bazo aumenta de tamaño y se expande.

• Capsula irita: Hinchazón, irritación química o infección.

• Infecciones como mononucleosis, causan dolor sordo y que aumente de su tamaño. Dolor referido hacia el hombro izquierdo.

• Su dolor puede causar sincope, hipotensión postural, y datos de irritación peritoneal.

• La ruptura del bazo causa hemorragia profusa y su tratamiento solo se lleva a cabo en quirófano.

Intestino delgado

• Enteritis

• Ileitis

• Colitis

• Gastroenteritis: Vomito y diarrea.

• Enteropatía inflamatoria: Colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn y transtoros inflamativos.

• Dolor intermitente, similar al cólico o retortijones y sordo.

• Infecciones: Diarreas acuosas severas: Hipovolemia

• OBSTRUCCION INTESTINAL:

• Las heces, un cuerpo extraño o una lesión mecánica impiden el paso del contenido intestinal. La presión creciente en el intestino reduce el flujo sanguíneo causando necrosis intestinal y sepsis.

• FR: Cirugía abdominal, obstrucciones intestinales previas, enfermedad abdominal, cáncer, radioterapia.

• Nauseas, vomito y dolor abdominal.

• Impide el paso del gas intestinal, impidiendo el paso del contenido intestinal.

• Dolor: retortijón o nudo

• Auscultación: Íleo o Ruidos de tonalidad alta.

• Palpación: Timpánico

Infarto mesentérico

• Causado por obstrucción de la vena o arteria mesentérica.

• Síntomas: Nauseas, vomito, diarrea y dolor intenso en el centro del abdomen.

• FR: Edad adulta, px con antecedentes de IAM, valvulopatia, y enfermedad vascular., uso de anticoagulantes.

• Un infarto mesentérico puede progresar a un infarto si no se diagnostica a tiempo.

Intestino grueso

• Irritación

• Distención por obstrucción.

• Dolor cólico, acompañado de diarrea. (Diarrea sanguinolienta si hay enteropatía inflamatoria).

• Irritación peritoneal.

• Diverticulitis:

• Similar a la apendicitis.

• Inicio: Dolor es mal localizado, referido al hipogastrio

• Dolor es localizado hacia cuadrante inferior izquierdo.

• Perforación

Apéndice

• Apendicitis: Obstrucción por un coprolito.

• La acumulación de producto irritantes por la flora bacteriana normal, erosiona el recubrimiento del epitelio, ocurre inflamación y se obstruye por completo. La secreción de moco se acelera y el órgano se distiende mas.

• AL inicio el dolor es en el epigastrio de tipo sordo e intermitente.

• A medida que inflama el dolor se localiza y si se aplica tensión al peritoneo, presentara signos de irritación peritoneal

• Localización: Punto de McBurney

• Dependiendo de la ubicación de la apéndice el dolor se puede irradias hacia parte inferior de la pelvis, espalda, abdomen.

• Se acompaña de nauseas, vomito, anorexia y fiebre.

• Complicación: Perforación.

Riñones y uréteres

• Inflamación del riñón: Dolor es estable y sordo, bien localizado en la parte posterior.

• Micción o no dolorosa.

• Obstrucción de uréteres:

• Dolor agudo bien localizado, que si no se alivia intensifica, puede encontrarse hematuria.

Evaluacion:

• Evaluación de la escena y primaria: ABC

• Evaluación secundaria

• Antecedentes: SAMPLE y OPQRST

• Exploración física

Exploración física • Prioridad

• INSPECCION:

Distención? Hay cambio de coloración?

Signo de Murphy

• Colecistitis aguda

Signo de Giordano

• Pielonefritis

• Calculo renal

Signo de Mathiue

• Higado

Signo del obturador

Signo del psoas

Signo blumberg

Tratamiento

• ABC

• Posición

• Traslado