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Presentación

José Miguel Cisneros Herreros

Coordinador del programa PIRASOA

http://pirasoa.iavante.es/

http://pirasoa.iavante.es/

Guión

• Contexto y tareas realizadas• Resultados• Proyectos 2019• Lo que nos queda por hacer

Laxaminarayan R et al. Science 2016

Antimicrobial useEspaña a la cabeza del mundo en consumo de antibióticos

5

2015

https://ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-resistance (access 2 July 2017)

SARM

E. coli RQ

Acinetobacter sp RC

España en rojo en los mapas de resistencia

S. Aureus MR

https://ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-resistance

DISEÑO

Una semana

- 12 al 18 de marzo- 82 hospitales (26% estancias España)- Seguimiento 30 días tras diagnóstico

RESULTADOS

- 903 pacientes con infección por BMR- 177 fallecidos (19,6%)

ESTIMACIONES 2018

En los 82 hospitales:

- 46.956 pacientes con infección por BMR- 9.204 fallecerán

En España:

- 180.600 pacientes con infección por BMR- 35.400 fallecerán

Colegio de Médicos de Madrid, 17 de mayo de 2018

Las consecuencias

2018 = 0 €

Read RC et al. Lancet Infect Dis 2011

Spain, Belgium, Luxembourg and Cyprus are the only countries without EEII

2016

La especialidad de Enfermedades Infecciosas en Europa

Comité Científico

• Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública

• Raquel Valencia Martín, Rafael Nogueras, Mª José Pérez Lozano y Blanca O´Donnell

• Sociedad Andaluza de Microbiología y Parasitología• María Dolores Rojo Martín y Álvaro Pascual

Hernández

• Asociación Andaluza de Farmacia de Atención Primaria• Rocío Fernández Urrusuno

• Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de hospitales y centros sociosanitarios

• Carmen María Pinto Nieto

• Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria• Alejandro Pérez Milena y Ainhoa Mestraitua

• Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva• Rafael Sierra Camerino, José Garnacho y Angel

Estella

• Enfermería• Carmen Lupión Mendoza

• Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Médicos• Carlos Ortiz Leyba

• Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Farmacéuticos• Emilio José García Jiménez

• Estrategia de Seguridad del Paciente• Eva Moreno

• Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Farmacéuticos

• Mª Luisa Tarilonte Delgado

• Asociación de Pediatras de Atención Primaria de Andalucía

• José Murcia.

• Pediatría hospitalaria.• Olaf Neth Werne

• Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía• Begoña López Hernández

• Farmacia Hospitalaria• Mª Victoria Gil-Navarro y José Cabezas Barrera

• Subdirección de Farmacia y Prestaciones• Elena Hevia

• Sociedad Andaluza de Medicina Interna• Javier García Alegría

• Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas• Jesús Rodríguez Baño y José Miguel Cisneros

• Apoyo Técnico del Servicio Andaluz de Salud. • María Aránzazu Irastorza Aldasoro y José Luis

Márquez

• Director del Programa.• José Miguel Cisneros

9

10

El equipo del PIRASOA

34 hospitales:• 8 regionales• 9 especialidades• 17 comarcales

27 distritos

638 profesionales

1. Encuentros PIRASOA (18 noviembre) 5

2. Massive Online Open Course (MOOC) n = 6979 participantes

• PROA básico

• PROA infecciones graves

• Control de infección

• PROA y control de infección en bacterias multirresistentes (2018)

3. Guía del Aljarafe como guía de referencia (actualización 2017-8)

4. Actualización de las guías locales de tratamiento antimicrobiano

5. Informes trimestrales PIRASOA 18

6. Asesorías clínicas 79841

7. Reuniones provinciales PIRASOA Atención Primaria 16

8. Programa de inspección de clínicas dentales sobre el uso de antibióticos.

Intervenciones: formación

12

Granada 2018 Jaén 2018 Málaga 2018

Huelva 2018Cádiz 2018

Córdoba 2018 Sevilla 2018

II Jornadas Provinciales

PIRASOA

Atención Primaria

Almería 2018

Firma del convenio PIRASOA con los Consejos Andaluces de Colegios Profesionales de Médicos, Farmacéuticos y Dentistas

15

6 noviembre 2017

• 1º informe resultados• 2t 2018

Recursos

• Recursos humanos Directora Gerente SAS (19 julio 2018)

• Test del antígeno estreptocócico (10 oct 2018)

Guión

• Contexto y tareas realizadas• Resultados• Proyectos 2019• Lo que nos queda por hacer

Cumplimentación indicadores

19

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2014_1T 2014_2T 2014_3T 2014_4T 2015_1T 2015_2T 2015_3T 2015_4T 2016_1T 2016_2T 2016_3T 2016_4T 2017_1T 2017_2T 2017_3T 2017_4T

PROAD

PROAH

IRAS-T%

Evolución consumo antimicrobianos en la Comunidad

DD

D/1

00

0 T

IS 24,2

18,6

15,4

20,1

27,3

18,7

15,5

19,5

22,6

18,4

14,4

18,5

21,6

16,5

13,9

18,0

21,5

16,6

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

22,0

24,0

26,0

28,0

30,0

1T2014 2T 3T 4T 1T2015 2T 3T 4T 1T2016 2T 3T 4T 1T2017 2T 3T 4T 1T2018 2T

E. Hevia, Subdirección Gral de Farmacia

Consumo amoxicilina/clavulánico en Comunidad

DD

D/1

00

0 T

IS11,0

5,3

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0



- 51%

Consumo quinolonas en Comunidad

DD

D/1

00

0 T

IS

2,5

1,8

1,7

2,0

2,7

1,6

1,4

1,7

1,9

1,6

1,3

1,7

1,9

1,5

1,2

1,6

2,1

1,5

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0



- 16%

10,0

11,5

13,0

14,5

16,0

17,5

19,0

20,5

22,0

23,5

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

DD

D J

01

po

r 1

00

0 h

abit

ante

s

Predicción consumo antibióticos (J01) Andalucía

* Datos de DTDs de Alemania corresponden al año 2016 (Fuente: ESAC-net)

PIRASOA

17.5

14.13

II. Logros alcanzadosPredicción consumo antimicrobianos en la Comunidad

11,10

16,64

23,79

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

Distribución de consumo antimicrobianos por Distritos 2T2018

Evolución del consumo de antibióticos “ambulatorios”atención especializada

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Envases J01 1T2014 a 2T2018

ASISTENCIA ESPECIALIZADA

Nº

Enva

ses


Consumo de antibióticos en consultas externas y urgencias

DDD

antibiótico

s (J01)

% DDD

penicilinas en

combinación,

incluidos

inhibidores

de beta-

% DDD

macrólidos

(J01FA) s/

DDD

antibióticos

(J01)

% DDD

fluorquinolon

as (J01MA)

s/ DDD

antibióticos

(J01)

ANDALUCIA 2T2018 31,50% 6,40% 9,20%

Total Hospital SJD Aljarafe 42.304 51,40% 5,03% 15,10%

Cuidados Criticos y Urgencias 31.578 53,67% 4,71% 11,56%

Medicina Interna 5.237 51,50% 6,58% 15,89%

Urologia 2.097 20,56% 0,00% 60,75%

DESCONOCIDOS 953 62,33% 4,09% 9,92%

Neumologia 921 43,63% 9,01% 26,93%

Cirugía Ortopédica y Traumatología 539 69,35% 2,17% 22,73%

Aparato Digestivo 426 0,00% 36,15% 26,29%

Medicina Fisica y Rehabilitacion 243 100,00% 0,00% 0,00%

Cirugia General Y Digestiva 202 20,45% 3,72% 20,82%

Oftalmologia 66 0,00% 0,00% 0,00%

Unidad de Admision 43 34,88% 0,00% 32,56%

R. Fernández-Urrusuno

Evolución consumo antimicrobianos en hospitales

923

738

600

650

700

750

800

850

900

950

1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T2017 3T2017 4T2017 1T2018 2T2018

DD

D/1

00

0 e

stan

cias

- 20%

Evolución consumo antimicrobianos en hospitalesPIRASOA vs. VINCat

923

738

600

650

700

750

800

850

900

950

DD

D/1

00

0 e

stan

cias

852

Evolución consumo carbapenemas en hospitales

DD

D/1

00

0 e

stan

cias

58,9

39,6

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

55,0

60,0

65,0


VINCat66,6

Consumo ATM por hospitales 2t2018738 DDD/1000 e.

Higiene de manos

52 %

61 %

30 %

35 %

40 %

45 %

50 %

55 %

60 %

65 %

70 %


% d

e c

um

plim

ien

to

Medidas higiénicashospitales 2T218

• 65-Higiene de manos• 66-Neumonía ZERO• 67-Bacteriemia ZERO• 68-Aislamiento contacto

Evolución de la Incidencia de infecciones UCI

Evolución de la Incidencia de infecciones SQ

Actividad del laboratorio de referencia

Densidad incidencia enterobacterias PCN

ºai

slad

os/

10

00

est

anci

as d

ía

0,13

0,22

0,18

0,16

0,09

0,100,11

0,16

0,10

0,09

0,09

0,06

0,08

0,05

0,11

0,100,09

0,09

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25


Densidad incidencia enterobacterias PCpor hospitales 2T218 (0.09)

• con EPC = 15 (44%)• sin EPC = 19

Limitaciones

• Indicadores• Faltan los datos de consumo estratificado por centros socio-sanitarios

• Faltan los datos del consumo de antimicrobianos:

• En urgencias y consultas externas de los hospitales del SSPP

• De las recetas y hospitales privados

• Faltan auditorías de los datos (IRAS)

• Institucionales:• Financiación específica

• Profesionales:• Conexión equipos Primaria y Hospital

Primeros datos junio 2018

https://ecdc.europa.eu/en/about-us/partnerships-and-networks/disease-and-laboratory-networks/esac-net

https://www.ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-resistance/surveillance-and-disease-data/data-ecdc Primary care

https://ecdc.europa.eu/en/about-us/partnerships-and-networks/disease-and-laboratory-networks/esac-net

https://www.ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-resistance/surveillance-and-disease-data/data-ecdc Primary care

EARSNET• Anual• Actualización 2017• Porcentaje de resistencia• Muestras solo hemocultivos y LCR• Nacional• Centros seleccionados

ESACNET• Anual• Actualización 2017• DDD/1000 habitantes• Hospitales: Nacional (desde 2017)• Comunidad: CCAA

PIRASOA• Trimestral• Actualización 2T 2018• Densidad de incidencia• Todas las muestras clínicas• Hospital / Distrito• Total

PIRASOA• Trimestral• Actualización 2T 2018• DDD/1000 TIS; DDD/100 estancias• Hospitales: centro (desde 2014)• Comunidad: Distrito

Impacto clínico y ecológico de un programa de optimización del tratamiento antimicrobiano (PROA) específico para atención primaria (PI14/01523)

Investigación

2015

2016

Actions under objective 4 – Facilitating

access to better and safer healthcare for

Union citizens

2.2.4.1. Antimicrobial resistance and

Health Care Associated Infections

(Thematic priority 4.3. of Annex I to the

Programme Regulation)

2017

2017

III. El camino a seguir

Difusión

44

II. Logros alcanzados

Difusión

Difusión

Difusión https://www.protocols.io/protocols?key=PIRASOA

Difusión

Title

The PIRASOA program: impact of an antimicrobial stewardship program implemented in hospitals of the PublicHealth System of Andalusia, Spain

Title

Long-term impact of an educational Antimicrobial Stewardship Programme for primary care on

extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli in the community: an interrupted time-

series analysis

Proyecto FIS (PI14/01523)

Reconocimientos

Proyectos 2019

• Programa “Impulso a la higiene de manos”. María José Pérez Lozano

• Mejora en la coordinación de las intervenciones para el control de las enterobacterias productoras de carbapenemasas. Begoña López

• Puesta en marcha del control de calidad de datos del PIRASOA: Auditorías cruzadas. José Garnacho

• Aplicación informática para la gestión de los informes del laboratorio de Referencia. Lorena López-Cerero

• Foro de Comunicación PIRASOA. Rocío Fernández Urrusuno y Carmen Pinto

• Mejora del Programa ATHOS. María Victoria Gil Navarro

• Extensión del Sistema HAM de Alertas de bacterias MR. Encarni

• Formación para facultativos residentes y enfermeros en formación • Inclusión oficial del curso PROA básico del PIRASOA para todos los MIR y FIR relacionados con la prevención,

diagnóstico y/o tratamiento de las enfermedades infecciosas.• Inclusión oficial del curso IRAS básico del PIRASOA para todos los enfermeros en formación.

• Nuevo Curso MOOC PIRASOA 2019. TITULO: “Antibióticos estratégicos en los PROA”

Comité Científico del PIRASOA

Objetivos CP-2019

Atención primaria:1. Reducción consumo total de ATM

• DDD total antimicrobianos/1000 TIS del centro en 12 meses (Octubre 2018 a septiembre 2019) / Promedio Distritos Andalucía para el mismo período del año previo (Octubre 2017 a septiembre 2018): LS <=1 LI <1.12

2. Dos asesorías clínicas a la semana x cada centro de salud x total de centros de salud del distrito (Cada distrito ajustará el número al tamaño del CS)

Hospital:1. Reducción consumo total de ATM

• DDD total antimicrobianos/1000 estancias del centro en 12 meses (Octubre 2018 a septiembre 2019) / Promedio Andalucía Hospitales del mismo nivel para el mismo período del año previo (Octubre 2017 a septiembre 2018)

2. Reducción de las EB PC

• DI de EB PC oct_2018-sept_2019 - DI EB PC oct_2017-sept_2018) * 100 / Promedio hospitales mismo nivel DI EB PC oct_2017-sept_2018.

Comité Científico del PIRASOA

Objetivos generales programa PIRASOA

1.Reducir la incidencia de las IRAS hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.

2. Optimizar el uso de antimicrobianos hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.

II. Logros alcanzados

La fuerza del equipo

Agradecimientos

Servicios de Apoyo del SAS

Dirección estratégica de TIC

IAVANTE

Subdirección Farmacia y Prestaciones

Canal SUR

Consejo de Colegios Oficiales de Médicos de Andalucía

Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de Andalucía

Consejo de Colegios Oficiales de Dentistas de Andalucía

57

Comité Científico (18)

Sociedades Científicas (10)

Laboratorio de referencia

Consejería de Salud y Servicio Andaluz de Salud

Hospitales Quirón de Sevilla

Equipos PIRASOA:

• 638 profesionales• 34 IRAS y PROA Hospital

• 27 PROA Distritos

Miles de profesionales del SSPA que participan

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