Enfermedad aterosclerótica en personas con VIH en España. Incidencia, espectro

clínico y nuevos biomarcadores. CoRIS, 2004-2015

Javier García-Abellán (1), Sergio Padilla (1), Jose A. García (1), Francisco Parras (2), Jorge Del Romero (3), Joaquim Peraire (4), María Saumoy (5) , Julián Olalla (6), Félix Gutiérrez (1), Mar Masiá (1)

1Hospital General Universitario, Elche, 2Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, 3Centro Sanitario Sandoval, Madrid, 4Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona, 5Hospital Universitari de Bellvitge, L´Hospitalet de Llobregat, 6Hospital Costa del Sol, Marbella

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Objetivos

Objetivo general

• Analizar las tasas de incidencia y el espectro de enfermedad aterosclerótica en personas que viven con VIH (PVVIH) en España desde 2004 hasta 2015.

Otros objetivos

• Evaluar el papel de diferentes biomarcadores de enfermedad cardiovascular para predecir el desarrollo de eventos vasculares.

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Métodos

• Estudio longitudinal, cohorte multicéntrica contemporánea nacional de PVVIH (cohorte CoRIS).

• Eventos coronarios, cerebrovasculares y la enfermedad arterial periférica.

• Asociación biomarcadores --- eventos ateroscleróticos:

Estudio de casos y controles anidado.

Modelos generalizados aditivos • Se seleccionaron pacientes con eventos y muestras disponibles en

BioBanco VIH CoRIS y controles aleatorios pareados por edad, sexo y año de inclusión en la cohorte.

• Ajuste por edad, sexo, categoría de transmisión del VIH, infección por hepatitis C, recuento de células CD4 y ARN del VIH.

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ResultadosTotal: 9712 PVVIH y 48341 personas-año.De 2004 a 2015: 154 eventos ateroscleróticos.

– 80 (54.4%) coronarios

– 65 (44,2%) accidentes cerebrovasculares (Ictus)

– 9 (6,1%) enfermedad arterial periférica

La tasa cruda de incidencia en 2004-2015

(intervalo de confianza del 95%) de eventos

ateroscleróticos fue 3,17 (2,69-3,71) x1000

personas-año

1,64 (1,30-2,05) para eventos coronarios 1,34 (1,03-1,70) para eventos cerebrovasculares 0,185 (0,09-0,35) para EAP (p<0,001).

IAM en 58 (39,5%), angina en 17 (11,6%) y muerte súbita de probable etiología coronaria en 5 (3,4%)

Ictus isquémico/accidente isquémico transitorio en 54 (36,7%) e Ictus hemorrágico en 11 (7,5%)

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Resultados• Los niveles ajustados de sICAM y pro-BNP fueron más altos entre los pacientes que posteriormente

desarrollaron eventos ateroscleróticos (P=0,025 y P=0,023, respectivamente), y hubo una asociación marginal con los niveles de sCD14 (P=0,073).

• Las tasas de incidencia oscilaron en la mayoría de las CC.AA. entre 2,5 y 5,0 x1000 personas-año: Galicia (< 1 evento x 1000 personas-año) y Navarra (>7.5 eventos x1000 personas/año).

Diferencia absoluta en los niveles de biomarcadores entre pacientes que desarrollaron eventos cardiovasculares no-SIDA y pacientes que no lo hicieron.

Análisis univariante Análisis multivariante#

BIOMARCADOR Diferencia absoluta (error estándard) en niveles de

biomarcadores*p

Diferencia absoluta entrebiomarcadores (error

estándard)p

Proteína C reactiva us (mg/dL)TNF-alphaIL-6 (pg/mL)Neopterina (nmol/L)s-VCAMs-ICAMDímero-D (ng/mL)F2-isoprostanos libres (pg/mL)Malondialdehidos-CD14 (pg/mL)s-CD163 (ng/mL)s-CD40 (pg/mL)NT- proBNP

+6.58 (4.84)-78.11 (71.50)

-6.95 (8.13)+4.62 (4.13)

-242.3 (186.1)+58.29 (81.43)-72.99 (71.89)-23.96 (28.53)+0.50 (1.19)

+545.9 (375.8)-96.01 (136.03)+72.23 (115.13)+158.15 (76.59)

0.1780.2780.3950.2670.1950.4760.3130.4030.6770.1500.4830.5320.042

+8.13 (5.31)-110.08 (79.41)

-9.96 (9.06)+6.80 (4.19)

-116.2 (186.1)+187.69 (81.99)

+9.37 (80.50)-27.19 (32.10)

-0.01 (1.32)+703.42 (386.62)

-137.1 (150.7)75.83 (127.16)

+196.64 (84.63)

0.1300.1700.2760.1090.5340.0250.9070.4000.9960.0730.3660.5530.023

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Conclusione

s

• La tasa de incidencia de enfermedad aterosclerótica en las PVVIH en España es relativamente baja en relación con otros países occidentales, especialmente la enfermedad arterial periférica.

• Las mediciones seriadas de sICAM, pro-BNP y, en menor medida, sCD14, podrían predecir el desarrollo de eventos ateroscleróticos independientemente de los factores relacionados con el VIH.

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@riscomunica

Entidades financiadoras

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Participating centres: Hospital General Universitario de Alicante (AlicanteHospital Universitario de Canarias (San Cristobal de la Laguna):Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo):Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid)Hospital Universitario de Donostia (Donostia-San Sebastián)Hospital General Universitario De Elche (Elche)Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Can Ruti) (Badalona)Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid)Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII (Tarragona)Hospital Universitario y Politécnico de La Fe (Valencia)Hospital La Paz-CarlosIII-CantoblancoHospital San Pedro Centro de Investigación Biomédica de La Rioja (CIBIR) (Logroño)Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)Hospital Universitari MutuaTerrassa (Terrasa)Complejo Hospitalario de Navarra (Pamplona)Corporació Sanitària Parc Taulí (Sabadell)Hospital Universitario de La Princesa (Madrid)

BIOBANCO VIH CORIS

Hospital Universitario de La Princesa (Madrid)Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia)Hospital Nuevo San Cecilio (Granada)Centro Sanitario Sandoval (Madrid)Hospital Clínico Universitario de Santiago (Santiago de Compostela)Hospital Universitario Son Espases (Palma de Mallorca)Hospital Universitario Virgen de la Victoria (Málaga)Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla)Hospital Universitario de Bellvitge (Hospitalet de Llobregat)Hospital Universitario Valle de Hebrón (Barcelona)Hospital Costa del Sol (Marbella)Hospital General Universitario Santa Lucía (Cartagena)Complejo Hospitalario Universitario a Coruña (Chuac) (A Coruña)Hospital Universitario Basurto (Bilbao):Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (El Palmar):Hospital de la Marina Baixa (La Vila Joiosa).Hospital Universitario Infanta Sofia (San Sebastian de los Reyes)Complejo Hospitalario de Jaén (Jaen).Hospital San Agustín (Avilés): Hospital Clínico San Carlos (Madrid)Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (Madrid)Hospital Universitario Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares)Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Alcorcón)Hospital Clínico Universitario de Valencia (València)

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