Miguel Chiva de Agustín, Vega García Blázquez, Alfonso Cortés Salgado, María Fernández Abad, Noelia Martínez Jáñez, Silvia Pérez Rodrigo.

Unidad de Patología Mamaria. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

OBJETIVOS: 1. Valorar los hallazgos en la Resonancia Magnética de los cánceres de mama en estadios iniciales. 2. Correlacionar los hallazgos de la Resonancia Magnética con los diferentes grupos de riesgo establecidos con el uso de la plataforma genómica Mammaprint. 3. Intentar establecer una relación entre los hallazgos de la Resonancia Magnética y el pronóstico del cáncer de mama, de modo que la RM pueda servir como factor predictivo en este tipo de cánceres precoces.

MATERIAL Y MÉTODOS: En nuestro hospital, desde el año 2012, 120 pacientes con cáncer de mama del subtipo luminal, en fases iniciales (T1-T2 y N0-N1), han sido estudiados mediante la plataforma genómica Mammaprint. Esta plataforma permite clasificar a las pacientes en diferentes grupos de riesgo. El resultado de este test, en muchas ocasiones, cambia la decisión sobre el uso o no del tratamiento adyuvante y es por tanto de gran importancia como factor pronóstico. El 50% de estos pacientes (61 pacientes) fueron estudiados con Resonancia Magnética para estadificación prequirúrgica, con un equipo Philips de 1.5T y mediante las secuencias habituales, destacando entre ellas el estudio dinámico tras la administración de Gadolinio iv. Posteriormente se realizó un postproceso de las imágenes obtenidas mediante curvas de captación y recontrucciones MIP. Hemos analizado los estudios de Resonancia Magnética y hemos recogido los hallazgos morfológicos: forma, márgenes y realce de las lesiones. También hemos recogido los hallazgos cinéticos de las curvas: tipo de curva, tiempo a pico. Los datos obtenidos han sido comparados entre los pacientes de los grupos de alto y bajo riesgo establecidos por el Test Mammaprint. Para el análisis estadístico de los hallazgos morfológicos hemos aplicado la prueba exacta de Fisher y para el estudio de los hallazgos cinéticos –dada la asimetría de los datos -hemos aplicado una prueba no paramétrica (U de Mann-Whitney).

RESULTADOS: De los 66 pacientes incluidos en la muestra, 23 correspondían al grupo de alto riesgo y 38 al grupo de bajo riesgo definidos por el test Mammaprint. El 97% de las lesiones estudiadas corresponden con nódulos.

CONCLUSIONES: 1. Los hallazgos por imagen de RM difieren muy poco entre los diferentes grupos de riesgo establecidos por las plataformas genómicas.

2. Existen pequeñas diferencias entre los grupos de riesgo a la hora de analizar las curvas de captación, de modo que en los grupos de bajo riesgo existe un mayor tiempo al pico, presentando curvas con pendiente más lenta en su fase inicial. Estos resultados se observan en nuestra serie pero no tienen significación estadística.

3. La RM no es una prueba adecuada para predecir si se trata de cánceres de alto o bajo riesgo.

Correlación entre los hallazgos en Resonancia Magnética de Mama y los diferentes grupos de riesgo de las plataformas genómicas.

HALLAZGOS RM MAMA

ALTO RIESGO (23 pac.)

BAJO RIESGO (38 pac.)

FORMA NODÚLOS

OVAL 2 5

REDONDO 5 2

IRREGULAR 15 29

MARGEN NÓDULOS

CIRCUNSCRITO 1 1

IRREGULAR 12 6

ESPICULADO 9 29

REALCE DEL NÓDULO

HOMOGÉNEO 8 5

HETEROGÉNEO 13 28

ANULAR 1 3

FASE INICIAL DE LA CURVA

LENTA 0 2

MEDIA 0 2

RÁPIDA 23 34

FASE TARDÍA DE LA CURVA

PROGRESIVA 3 6

MESETA 10 16

LAVADO 10 16

TIEMPO AL PICO

Promedio 162 sg. 195 sg

Mediana 177 180

En la tabla adjunta observamos que existen pocas diferencias morfológicas y cinéticas en el estudio de RM mamaria de las lesiones con diferente grado de riesgo (según test Mammaprint). En ambos grupos los cánceres son predominantemente irregulares, con márgenes espiculados o irregulares. La captación de contraste por parte del tumor es heterogénea. La curva de captación muestra una fase inicial rápida con fase tardía de meseta o lavado (curvas 2 y 3). En cuanto a los promedios de los tiempos al pico de la curva, la única diferencia a destacar es que el grupo de pacientes de alto riesgo presentan generalmente un menor tiempo pero este resultado no es estadísticamente significativo (p= 0,45); aunque indica de alguna manera que los tumores de mayor riesgo de recidiva -y por tanto de peor pronóstico- tiene una captación mayor en menos tiempo.

LESIÓN MALIGNA DE ALTO RIESGO

En nuestro estudio, las lesiones malignas pertenecientes al grupo de alto riesgo normalmente muestran una morfología irregular con márgenes también irregulares y con curvas de captación de tipo 3 (lavado). El tiempo al pico es menor del que se observa en el grupo de tumores de bajo riesgo.