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PARASOMNIAS
ALEX IRANZOSERVICIO DE NEUROLOGIA
UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DEL SUEÑO
HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
REM No REM Otras1) Trastorno de la conducta durante el sueño REM2) Pesadillas aisladas3) Parálisis del sueño aisladas
1) Sonambulismo1) Terrores
nocturnos2) Despertares
confusionales
1) Epilepsia 1) Trastorno
asociado a los MPES
2) Movimientos rítmicos
4) Cena durante el sueño
5 ) SAOS severo
Parasomnias
Trastorno de conducta durante el sueño REM
Trastorno de conducta durante el sueño REM
• Disfunción del sueño REM
– Perdida de la atonía muscular del sueño REM– Conductas anormales– Pesadillas
Edad avanzada (> 50 años)Disfunción neurológica (tronco y amígdala)
• Asocia a una enfermedad neurológica
• Precede a una enfermedad neurológica
• Conductas agresivas
• Tratamiento con clonazepam
• Aprendemos sobre el sueño REM
Relevancia clínica del TCSR
Diagnóstico TCSR
Historia clínica• Conductas vigorosas• Sueños desagradables
Polisomnográfia con registro EMG y vídeo• Pérdida de la atonía muscular en el sueño REM• Conductas anormales durante el sueño REM
¿Su pareja sueña mucho?
Enfermedad de Parkinson
• 65 pacientes • Edad media de 69 años• 71% varones • Evolución 4.5 años • 19% precede al parkinsonismo• No son conscientes 35%• No recuerdan pesadillas 14%
Iranzo et al. Neurology 2004
Pesadillas• Peleas 92% • Discusiones 78%• Persecuciones 63%• Ataque animal 34%• Caídas 23%
Vocalizaciones• Hablar 88%• Gritar 76%• Quejidos 67%• Llorar 43%• Palabrotas 34%• Reír 24%• Cantar 8%
Conductas anormales• Gesticular 65%
• Puñetazos 76%
• Patadas 65%
• Golpear mesita de noche 43%
• Sentarse en la cama 8%
• Caminar 3%
• Caerse de la cama 25%
• Morder 8%
Clasificación del TCSR
• Aguda- Medicaciones (antidepresivos y betablocker)
• Crónica
– Idiopático
– Asociada a enfermedades neurológicas
• Enfermedad de Parkinson……….............45%
• Demencia con cuerpos de Lewy….............70%
• Atrofia multisistémica…………….............90-100%
• Enfermedad de Alzheimer…………..........0-10%
• Narcolepsia…………………………………30%
TCSR en las enfermedades neurológicas
Iranzo et al. Sleep Med Review 2009
• Enfermedad de Parkinson……….............20%
• Demencia con cuerpos de Lewy….............90%
• Atrofia multisistémica…………….............50%
• Enfermedad de Alzheimer…………..........0%
• Narcolepsia…………………………………0%
TCSR precede a los síntomas clásicos de la enfermedad
Trastorno de conducta del sueño REM
Idiopatico
Secundario
Lancet Neurol 2006;5:572-577
20/44 (45%) desarrollan una enfermedad neurológica
• Enfermedad de Parkinson: 9
• Demencia con cuerpos de Lewy: 6
• Atrofia multisistemica: 1
• Deterioro cognitivo leve: 4
5 años de seguimiento
Time
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igra
Parkinsonism
Diagnosis
Historia natural de la EP
Dis
capa
city
TCSR
Preguntas abiertas en TCSR
• Cuantos van a convertir?
• Quién va a convertir?
• Cuando van a convertir?
• Necesidad de encontrar una marcador biológico que prediga en el
TCSR un riesgo a corto plazo de convertir a una sinucleinopatía
Time
Num
ber o
f cel
ls in
the
subs
tant
ia n
igra
Parkinsonism
Diagnosis
Historia natural de la EP
Dis
capa
city
TCSRMarcador
Lancet Neurology 2010;9:1070-1077
• 43 pacientes con TCSR idiopatico• Controles • DAT- SPECT + sonografía transcraneal
• Como están después de 2.5 años?
Diseño del estudio
123I-FP-CIT SPECT y TCS
• Hipercogenicidad de la sustancia negra en 14 pacientes (36%)
• Hipocaptación del FP-CIT en ganglios basales en 17 (40%)
• 27 (63% ) patcientes tenían alteraciones en DAT-SPECT y/o sonografía
Recuento
10(23,25%)
4(9,30%)
3(6,97%)
17(39,53%)
15(34,88%)
10(23,25%)
1(2,32%)
26(60,46%)
25(58,13%)
14(32,55%)
4(9,30%) N=43
yes
no
ABNORMALFP-CIT
Total
no yesno window
bone
ABNORMAL TCS
Total
123I-FP-CIT SPECT y TCS
• Después de 2.5 años de seguimiento
• 8 (20%) pcientes desarrollaron una sinucleinopatía
EP en 5 DCLewy en 2 AMS en 1
• Todos estos 8 pacientes tenían anormal el DAT-SPECT y/o la sonografía
• Todos los 15 pacientes con neuroimagen normal estaban libres de enfermedad
SENSIBILIDAD = 100% ESPECIFIDAD= 55%
Conclusión• La anormalidad en el DAT-SPECT y la
sonografía transcraneal son marcadores para
detectar individuos con TCSR idiopatico que
tienen un riesgo elevado a corto plazo de
desarrollar una sinucleinopatía
Parasomnia no REM (1)
• Sonambulo + terrores nocturnos + desp. confusional• 5% • Inicio en la infancia-------- Adulto joven• Ambos sexos• Agregación familiar• Fisiopatología desconocida (sueño profundo) • Diagnóstico clínico (no necesario PSG)
Parasomnia no REM (2)
• Conductas no estereotipadas• Primera mitad de la noche• Un episodio por noche• No es diario (clusters)• Precipitantes• Sueños de querer huir de algo
Parasomnia no REM (3)• Conductas elaboradas y complejas• Vocalizaciones• Ojos abiertos • Riesgo accidentes, violencia• Difícil de despertar TRATAMIENTO!!• Confuso al despertar (Clonazepam)• Amnesia parcial o total
Epilepsia durante el sueño
Epilepsia durante el sueño• Durante la vigilia• Al despertar• Durante el sueño --- Además de durante el vigilia ---- Únicamente durante el sueño - Epilepsia nocturna del lóbulo FRONTAL
Epilepsia frontal durante el sueño
• Esporádica• Familiar (AD, Cromosomas 1 y 20)• Sueño no REM (N2)
DIAGNOSTICO DIFICIL• Muchas veces no se detecta actividad epileptiforme en el EEG diurno ni en el
polisomnograma• Clinica similar a otras parasomnias (no REM y TCSREM)• Pacientes no recuerdan los eventos
Epilepsia frontal durante el sueño
• 4 FORMAS CLINICAS
1) Despertares paroxisticos2) Crisis distónicas3) Conductas simples estereotipadas (pedaleo)4) Conductas hipermotoras
en la cama
Diferencias con otras parasomnias
• Inicio a los 10 años y estable durante el tiempo• Prácticamente diarios• Varios cada noche y a cualquier hora de la noche• Estereotipados• Breves• No sueñan TRATAMIENTO• Fatiga al despertarse